Cárie inicial na fase local e seu tratamento

Todos nós queremos ter dentes bonitos e saudáveis. Para que continuem assim, é importante poder reconhecer os sinais de cárie inicial a tempo, a fim de tomar medidas adequadas para impedir seu desenvolvimento.

Mesmo se você for ao dentista a cada seis meses, está longe do fato de que, durante esse período, o processo carioso de sua forma inicial, por exemplo, do estágio da mancha branca, não terá tempo para se desenvolver ainda mais tocando a dentina do dente. Portanto, é improvável que o tratamento dentário sem o uso de uma broca seja evitado.

Portanto, se você notar manchas brancas suspeitas nos dentes, e ainda mais marrom ou quase preto, e periodicamente sentir uma dor na boca (uma sensação de adstringência ou um sabor adstringente) - é muito provável que a cárie já tenha começado seu trabalho destrutivo. o esmalte dos seus dentes.

 

Quais são as cáries iniciais e suas causas

Para uma melhor compreensão do que é a cárie inicial e por que ela ocorre, vamos relembrar a estrutura do dente. Ou seja - que a parte superior e mais durável é esmalte. Se a higiene por trás da cavidade oral é insatisfatória, como resultado da atividade vital de microrganismos na boca, os ácidos orgânicos são formados a partir de carboidratos (principalmente a partir de açúcar) e a placa é formada na superfície do esmalte.

O esmalte dentário consiste em compostos de cálcio, fósforo e flúor, além de uma matriz protéica que, como uma malha, permeia toda a estrutura. Com a exposição prolongada a ácidos no esmalte, os componentes minerais são lavados - esse processo é chamado de desmineralização do esmalte e é a principal causa de cárie inicial.

Como resultado, aparecem manchas brancas na superfície dos dentes - áreas de desmineralização. A cárie inicial nessa fase também é chamada de cárie de mancha branca. Nesse caso, o esmalte do dente ainda parece liso, mas já perde o brilho, a dureza nessas áreas diminui um pouco, fica mais poroso (veja a foto):

É interessante

A desmineralização do esmalte nos estágios iniciais do processo cariado é reversível. Numerosos estudos experimentais e clínicos mostraram que a estrutura cristalina do esmalte pode ser restaurada com sucesso devido a componentes minerais provenientes de fora - principalmente compostos de cálcio, fósforo e flúor. No entanto, essa remineralização é possível apenas com um certo grau de destruição de tecidos duros.

O limite que determina a possibilidade desse tratamento remineralizante é a preservação da matriz proteica do esmalte. Se a matriz proteica ainda não teve tempo de se decompor durante a cárie inicial, devido às suas características inerentes, é capaz de absorver íons cálcio e íons fosfato do lado de fora, o que eventualmente cristaliza em sua estrutura com a restauração das propriedades protetoras e dureza do esmalte.

A cárie inicial no estágio de uma mancha branca é especialmente perceptível nos dentes superiores e inferiores da frente: fique em pé na frente do espelho e seque levemente a superfície do dente. As áreas de desmineralização, neste caso, aparecem como manchas brancas (as chamadas cáries brancas). No entanto, é óbvio que o processo patológico está longe de ser limitado em sua localização pelos dentes anteriores, podendo ocorrer em quase todos os dentes e superfícies.

O dentista diz:

“Deve-se notar que manchas brancas no esmalte também podem indicar uma lesão não cariosa (por exemplo, hipoplasia do esmalte). Vale a pena se preocupar, olhando para essas áreas? Eu não sei, mas pessoalmente tenho uma mancha branca em um dente, que notei cerca de 5 a 7 anos atrás na frente de um espelho.Eu não havia notado antes, mas pela primeira vez realmente entrei em pânico, olhando para o local da mudança no incisivo lateral superior. Ele não fez nada, mas depois de um tempo percebeu que era hipoplasia - subdesenvolvimento do esmalte desde a infância.

Então, como eu agi, é melhor não agir. Então imaginei claramente que essas manchas não podiam ser cáries e não eram resseguradas na cadeira do dentista. Tendo conhecimento inicial sobre esse assunto, fiz o diagnóstico preliminar correto à revelia e não me enganei. ”

A porosidade aumentada das áreas de esmalte desmineralizado leva ao fato de que a cárie inicial do estágio da mancha branca passa rapidamente para a fase da mancha escura. Nesse caso, tecidos cariados são pigmentados por vários corantes e adquirem tons de marrom claro a marrom escuro, quase preto.

No entanto, vamos falar sobre as manifestações clínicas da cárie inicial com mais detalhes, pois é importante poder reconhecer o problema nos estágios iniciais de sua aparência, a fim de agir em tempo.

 

Manifestações clínicas de patologia

Acredita-se que, com cárie inicial, o sintoma padrão seja a sensação periódica de uma pessoa de uma boca inflamada que ocorre quando alimentos ácidos, doces ou salgados entram em contato com os dentes. Ao mesmo tempo, não há dor forte, como no caso da cárie de dentina (o principal tecido dentário localizado sob o esmalte), que é a astúcia peculiar da cárie inicial - uma pessoa pode caminhar com ela por um longo tempo sem nem mesmo saber que o esmalte seus dentes estão se deteriorando gradualmente.

No entanto, na prática, os pacientes nem sempre se queixam de uma sensação de dor, especialmente nos estágios iniciais da cárie inicial.

Nota

O esmalte dos dentes é desprovido de terminações nervosas e consiste em quase 97% de substâncias inorgânicas. A espessura do esmalte em diferentes partes do dente varia significativamente, quase desaparecendo no colo do dente. Consequentemente, uma forte dor durante a cárie será sentida somente quando o processo de cárie passar pelo esmalte abaixo, até a dentina perfurada por túbulos microscópicos com terminações nervosas.

No entanto, a sensibilidade dentária pode ser causada não apenas pelo aparecimento de zonas de desmineralização, mas também pelo aumento da abrasão do esmalte (ao escovar os dentes e pressionando a escova nas áreas cervicais), bem como uma violação banal da densidade (ou estrutura) do esmalte, quando o processo de “condutividade ocorre sem o aparecimento de cárie inicial »Frio e quente, do esmalte ao tecido subjacente.

O esmalte em si, é claro, não possui terminações nervosas, e sua estrutura muda constantemente mesmo sem zonas iniciais de cárie. No entanto, para algumas pessoas, é suficiente por alguns dias pressionar excessivamente as áreas cervicais com uma escova de dentes, para que nos próximos 2-3 dias eles tenham medo de tocar em áreas sensíveis.

Manifestações clínicas de cárie inicial também incluem descoloração dos dentes, como discutido acima. Nesse caso, as seguintes tonalidades são observadas à medida que o processo patológico se desenvolve:

• tom natural do dente, mas fosco;
• branco
• bege;
• castanho claro;
• marrom escuro;
• preto.

Você pode se surpreender, mas os pontos ou listras pretas nos dentes na área da fissura (o alívio natural da superfície do dente) não significam que o dente apodreceu irreparavelmente e tudo está muito ruim com ele. Ele realmente tem problemas, mas essa condição pode muito bem ser uma das manifestações clínicas das cáries iniciais. E ele, como você se lembra, pode em alguns casos ser completamente reversível.

A foto abaixo mostra aproximadamente as cáries iniciais na área da fissura do dente:

Do ponto de vista de um dentista profissional, o quadro clínico da cárie inicial é complementado por várias nuances significativas.Assim, por exemplo, o médico certamente verificará o estado do esmalte com uma sonda dentária - com a cárie inicial no estágio de uma mancha branca, a ponta deve deslizar na superfície, pois o esmalte ainda mantém uma dureza bastante alta.

Com um processo mais profundo de desmineralização, o som pode revelar alguma rugosidade e dureza reduzida. O paciente pode sentir uma leve dor.

 

Métodos de diagnóstico para cárie inicial

Existem vários métodos amplamente utilizados para o diagnóstico de cárie inicial, que permitem diferenciá-lo de maneira confiável com outras condições patológicas dos dentes. O mais simples deles é a secagem do esmalte dentário mencionado acima. Ao mesmo tempo, as áreas de desmineralização parecem opacas, geralmente esbranquiçadas (a perda de brilho do esmalte é um sinal característico de cárie inicial).

Com a localização de manchas escuras nas fissuras, pode ser bastante difícil para o médico identificar se isso é realmente uma cárie inicial ou se é uma forma mais profunda. O diagnóstico nesses casos em crianças é especialmente problemático, uma vez que o esmalte dos dentes na área da fissura geralmente é insuficientemente mineralizado e a dor durante a sondagem pode ocorrer mesmo em superfícies intactas (não envolvidas no processo cariado) dos dentes. Muitos dentistas infantis de boa reputação geralmente proíbem o uso de sondas afiadas (e sondas em geral) para diagnóstico cárie de fissura em crianças com esmalte não formado devido ao fato de que:

1. A sonda fere o esmalte;
2. A sonda pode começar a ficar presa, mesmo em uma fissura normal, criando focos artificiais de "rugosidade" do esmalte.

Um método muito eficaz para diagnosticar a cárie inicial é o uso de vários corantes que, devido à maior permeabilidade do esmalte desmineralizado, são capazes de penetrar em sua profundidade e fixar firmemente nos poros. Os corantes orgânicos mais usados ​​são:

• azul de metileno (solução a 2% em água);
• vermelho de metileno (solução a 0,1% em água);
• tropeolina;
• carmim;

etc. O procedimento de diagnóstico começa com o isolamento do dente da saliva usando rolos de algodão e sua subsequente secagem. Em seguida, uma pequena solução de corante é aplicada na superfície do esmalte com uma bola de algodão e aguarde alguns minutos para que o corante possa se fixar nos poros do esmalte, se houver. Em seguida, as áreas manchadas do dente são lavadas com água. Um sinal de cárie inicial é a coloração persistente do esmalte na cor do corante usado.

A foto mostra claramente as áreas tingidas do esmalte desmineralizado:

Também é proposto um método para a coloração dos locais de desmineralização com uma solução aquosa de nitrato de prata. Os íons de prata são reduzidos nos poros para prata metálica, o que confere ao esmalte preto. A desvantagem deste método é a irreversibilidade dessa cor.

Nota

Durante diagnóstico diferencial de cárie inicial o dentista também deve garantir que manchas brancas nos dentes não sejam sinais de fluorose endêmica associada a um excesso de flúor no corpo. Um ponto cariado é geralmente único, e os pontos fluorados, por via de regra, são múltiplos e geralmente estão localizados simetricamente nos dentes com o mesmo nome nos lados esquerdo e direito. Também é levado em consideração que a cárie inicial geralmente está localizada nas superfícies aproximadas das coroas dos dentes, na área dos pescoços e fissuras, enquanto ocorre em pessoas que geralmente são propensas a cárie e têm outros sintomas. Manchas fluoradas são frequentemente formadas nas presas, bem como nos incisivos - ou seja, nos dentes mais resistentes à cárie.

O médico também leva em consideração a endemicidade da área de acordo com a doença. Isso significa que em áreas com alto teor de flúor na água potável, a fluorose endêmica é comum e, consequentemente, para o médico é uma dica.A maioria das regiões (talvez mais de 90%) na Rússia tem pouco flúor na água potável; portanto, às vezes é suficiente olhar os registros médicos para ver se chegou um paciente com várias manchas nos dentes.

O diagnóstico em caso de suspeita de fluorose pode ser realizado com uma solução de corante, uma vez que apenas seções de cárie serão coradas.

A foto a seguir mostra exemplos de fluorose:

Deve-se lembrar também que a presença de manchas esbranquiçadas nos dentes em crianças pode ser um sinal de hipoplasia do esmalte, ou seja, seu desenvolvimento insuficiente, geralmente associado a distúrbios metabólicos no estágio fetal. Com a hipoplasia, o esmalte geralmente é afinado, existem manchas brancas vítreas que circundam a coroa do dente na forma de caminhos. Tais manchas não são coradas com corante, o que nos permite diferenciá-las de maneira confiável das manchas brancas características da cárie inicial.

 

Tratamento dentário de cárie inicial

A principal abordagem no tratamento de cárie inicial é tentar restaurar as propriedades do esmalte dentário remineralizando-o com preparações de cálcio, fósforo e flúor. Em outras palavras, é necessário saturar o esmalte com os minerais que ele perdeu durante o processo cariado, e é possível realizar esse tratamento usando métodos conservadores, sem usar uma broca ou perfurar áreas afetadas do dente.

Dado que depósitos dentários, placas moles e placas impedem a entrada de minerais no esmalte, o médico realizará primeiro a higiene bucal profissional. Além da remoção da placa e da pedra, também será realizado o esmerilhamento das superfícies de todos os dentes, restaurações e estruturas ortopédicas.

Isto é seguido pelo estágio da terapia remineralizante real, durante a qual a cárie inicial é tratada com preparações de cálcio, fósforo e flúor. Com a ajuda deles, uma concentração mais alta dos elementos químicos necessários é alcançada dezenas e centenas de vezes em comparação com o conteúdo na saliva. Como resultado disso, os processos de difusão de substâncias nos tecidos afetados pela cárie ocorrem muito mais rapidamente, o que permite concluir o tratamento em apenas 10 a 20 procedimentos.

É interessante

Freqüentemente, a composição dos fundos utilizados para remineralizar a terapia no tratamento de cárie inicial inclui flúor. Foi estabelecido que esse microelemento acelera significativamente a precipitação de cálcio na matriz protéica do esmalte dentário, aumentando geralmente sua resistência a ácidos. Isso se torna bastante compreensível se lembrarmos que a base do esmalte é a fluorapatita mineral quimicamente muito inerte.

As seguintes opções para técnicas de recuperação de esmalte são possíveis:

• a superfície dos dentes é limpa mecanicamente da placa com creme dental abrasivo. Em seguida, é tratada com uma solução fraca de peróxido de hidrogênio, seca, as áreas afetadas são tratadas por 20 minutos com uma solução a 10% de gluconato de cálcio, após o que são feitas loções com uma solução a 2-4% de fluoreto de sódio por cerca de 5 minutos. Para se livrar de pontos cariados de pigmentação branca ou pouco pigmentada, geralmente de 15 a 20 procedimentos são geralmente realizados em dias alternados ou uma vez ao dia. Com as alterações iniciais, o efeito terapêutico se torna quase imediato. No entanto, hoje o método Borovsky-Leus está cada vez mais sendo abandonado devido à toxicidade das soluções utilizadas: trabalhar com essas concentrações de fluoretos é arriscado.
• Outra opção é possível quando um gel especial ligeiramente aquecido contendo cerca de 2% de fluoreto de sódio e 3% de ágar-ágar é aplicado aos dentes após a pré-escovação com creme dental. O gel endurece rapidamente nos dentes com a formação de um filme. Normalmente, 5 aplicações são suficientes para o tratamento. A desvantagem da técnica, como descrito anteriormente, é o uso de fluoretos de alta concentração.
• Às vezes, os medicamentos usados ​​para tratar a cárie inicial podem não conter flúor, com base apenas em sais e fosfatos de cálcio (por exemplo, o medicamento Remodent, géis contendo fosfato de cálcio, etc.)

Em alguns casos, o curso do tratamento termina com o revestimento de todos os dentes com um verniz especial contendo flúor (flúor). Além disso, o médico ensina ao paciente as regras de higiene bucal, explicando como monitorar cuidadosamente os dentes para que a cárie não apareça.

Atualmente, na odontologia pediátrica, por exemplo, os seguintes medicamentos são usados ​​para tratar a cárie inicial:

• Glufthored;
• Líquido de selagem de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

O monitoramento periódico da condição dos dentes tratados desde a cárie inicial também é importante. Recomenda-se visitar o dentista o mais tardar três meses após o curso da terapia remineralizante.

Voltando ao dentista para tratamento em um estágio em que a cárie já é caracterizada pela presença de áreas pigmentadas quase pretas nos dentes, é importante entender que nesses casos a remineralização nem sempre ajuda. Como resultado, a superfície afetada será perfurada e preenchida ou, em um caso favorável, lixada com a terapia remineralizante subsequente.

Da prática do dentista

Na maioria das vezes, lesões de esmalte na forma de cárie na fase local são encontradas em crianças. Isto é devido à fraca mineralização do esmalte e sua formação incompleta em uma idade ou outra. Percebe-se que em crianças com múltiplas manchas brancas nos dentes, a intensidade da cárie é maior. Essa é uma forma de desmineralização em andamento rápido, que requer o início imediato da terapia remineralizante para impedir que o processo carioso se mova para outro estágio.

Segundo alguns autores, pontos cariados pigmentados encontrados em grandes quantidades em uma criança requerem tratamento planejado (com um prognóstico favorável para a eficácia dos remineralizadores).

 

Como tratar cáries em casa

Se houver sinais de cárie inicial, a melhor opção seria entrar em contato com um dentista que conduzirá o tratamento de forma eficaz e eficiente. No entanto, em casa, também pode ser obtido um certo efeito positivo com a abordagem correta.

De fato, a tarefa é conduzir independentemente a terapia remineralizante usando os medicamentos disponíveis. Para isso, você pode, por exemplo, usar:

• Gel de remineralização ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals) à base de compostos de cálcio, fósforo e magnésio. O gel não contém flúor, portanto é seguro engolir. Alivia a sensibilidade do dente e é eficaz no tratamento de cáries na fase de uma mancha branca. Quando aplicados nos dentes, os componentes minerais penetram gradualmente no esmalte, restaurando assim sua estrutura.
• Gel Elmex (Elmex, Alemanha). Gel contendo fluoreto suficientemente eficaz para o tratamento de dentes com uma concentração de íons fluoreto de 12500 ppm (1,25%). Como é uma concentração bastante alta, deve-se evitar a ingestão do gel, principalmente em crianças. Para um efeito remineralizante pronunciado, basta aplicar o gel nos dentes (escovar os dentes) pelo menos 2 vezes por semana, durante 2 minutos.
• Amazing White Minerals Teeth Remineralization Gel. Um efeito particularmente bom é alcançado após a higiene bucal profissional, mas mesmo sem ele, o gel é bastante adequado para interromper o desenvolvimento de cárie no estágio de uma mancha branca.

Existem vários outros meios para o tratamento e prevenção de cáries iniciais, e isso inclui cremes dentais contendo flúor. Um efeito terapêutico particularmente pronunciado pode ser obtido com uma combinação competente de preparações contendo cálcio e fósforo (por exemplo, de manhã) com preparações contendo flúor (à noite). No entanto, para realizar o procedimento de tratamento em casa da maneira mais eficiente e segura possível, consulte seu médico.

 

Prevenção de cárie inicial

Cientes das razões que levam ao aparecimento da cárie (desmineralização do esmalte sob a influência de ácidos), são bastante óbvias as medidas preventivas que a evitarão.

Talvez a maneira mais eficaz de prevenir a cárie seja através da higiene bucal regular e adequada. Se você escovar os dentes 2 vezes ao dia e pensar que isso é suficiente, então você está enganado.

É importante

Microrganismos cariados são capazes de diminuir o pH na cavidade oral dentro de 10 a 20 minutos após a ingestão de alimentos que contenham açúcar. Portanto, se você não lavar a boca depois de comer, após 20 minutos, o esmalte do dente começará a sofrer o efeito destrutivo dos ácidos.

O uso correto do fio dental, a goma de mascar depois de comer, a escolha competente de creme dental e escova de dentes - tudo isso também requer atenção na prevenção de processos cariados.

Em geral, as medidas preventivas são divididas em exógenas, que já afetamos parcialmente, e endógenas - esses são métodos gerais de prevenção associados à exposição interna ao corpo. Isso inclui o fortalecimento geral da imunidade, o consumo de uma quantidade suficiente de vitaminas, uma dieta equilibrada, a redução dos efeitos de fatores de estresse, a ingestão de flúor, cálcio e outros.

Também notamos alguns métodos exógenos de prevenção de cárie:

• vedação de fissuras
• higiene oral profissional e treinamento em habilidades adequadas de atendimento odontológico
• terapia remineralizante profilática

e outros

Prestar a devida atenção à prevenção de cárie pode reduzir o risco de sua ocorrência em qualquer idade. Nunca é tarde para começar, então comece a cuidar de seus dentes hoje.

 

Vídeo útil: causas de cárie inicial e seu tratamento na fase local

 

Como escovar os dentes corretamente