Características da cárie por fissura: do diagnóstico ao tratamento

Como o nome indica, a característica da cárie por fissura é que ela afeta as chamadas fissuras - as estruturas anatômicas naturais do dente, que se parecem com sulcos e sulcos na superfície da mastigação. Segundo as estatísticas, esse tipo de cárie é o mais comum.

Mais suscetível à cárie por fissura crianças com dentes de leitebem como adultos com fissuras muito profundas ou fechadas. Tais cavidades, mesmo com uma limpeza muito cuidadosa, não podem ser completamente eliminadas dos resíduos de placas e alimentos.

Nem sempre é possível diagnosticar facilmente uma patologia, portanto, uma especial aparelho para diagnóstico de cárie fissura. Em casa, o ligeiro escurecimento das ranhuras na superfície de mastigação geralmente é deixado sem supervisão. Como resultado, ir ao dentista tarde demais pode resultar na necessidade de despolpação e até perda de dentes. Portanto, todos os apagões na área da fissura devem ser tratados com muito cuidado.

 

Sintomas e aparência dos dentes afetados por cárie de fissura

A foto abaixo mostra um exemplo de cárie por fissura. Nos locais mais profundos das fissuras, áreas escuras de esmalte são claramente visíveis, sob as quais estão localizadas as principais áreas de danos dentários:

A cárie de fissura pode se desenvolver dentro de um curto período de tempo após a dentição, e a probabilidade de patologia depende de vários fatores, que incluem:

• grande profundidade e forma específica de fissuras;
• baixa resistência do esmalte dentário;
• a presença constante na cavidade oral de carboidratos facilmente digeríveis e bactérias cariogênicas.

A cárie de fissura afeta principalmente as áreas mais fracas da superfície mastigatória dos dentes posteriores. Na maioria das vezes, a patologia se desenvolve em crianças nos primeiros molares permanentes (no sexto dente).

Nota

O desenvolvimento de cárie de fissura nos primeiros molares permanentes se deve ao fato de esses dentes entrarem em erupção em uma criança a partir dos 6 anos de idade. Sua dentição geralmente passa despercebida pelos pais e às vezes é considerada erroneamente como a aparência do leite (dentes temporários), que ainda cai.

Na maioria das vezes, o sexto dente inferior entra em erupção no início e o superior apenas depois de um tempo; portanto, a autolimpeza não ocorre ao mastigar, pois não há áreas de contato. Uma criança não pode garantir a higiene adequada desses locais posteriores distantes, como resultado, surge uma espécie de "lixo biológico". Fissuras constantemente contaminadas com resíduos de carboidratos começam a escurecer, porque sob a ação de ácidos orgânicos, as zonas de desmineralização (um conteúdo reduzido de minerais na estrutura do cristal de esmalte) surgem sob as camadas superficiais do esmalte.

A foto a seguir mostra claramente que a cárie por fissura está localizada principalmente na parte central da superfície mastigatória do dente. Se a doença não for iniciada, a raiz e o pescoço não serão afetados:

O quadro clínico da nosologia consiste precisamente na coloração e posterior destruição do esmalte na área da fissura.

Dependendo da profundidade da cavidade, a cárie por fissura pode ser acompanhada pelos seguintes sintomas:

• Dor de curto prazo por irritantes químicos (doce, salgado, azedo) e temperatura (fria, quente) com cárie superficial, média e profunda.
• Dor de curto prazo causada por estímulos mecânicos (quando ingerida na cavidade dos alimentos) principalmente com danos profundos nas fissuras.
• É importante que, com a cárie, as dores desapareçam rapidamente, logo após a eliminação do irritante.

Nos estágios iniciais, a cárie de fissura geralmente se desenvolve de forma assintomática (estágios inicial e superficial), o que leva ao tratamento tardio do paciente: quando as fissuras são combinadas em uma cavidade cariosa com tecidos infectados amolecidos e surgem sintomas vívidos.

No estágio terminal, a lesão atinge a polpa. Nesse caso, as dores adquirem um caráter completamente diferente: mesmo após a eliminação do irritante, continuam por um longo tempo, aparecem espontaneamente (sem motivo aparente), noturnas, irradiando ou disparando (dando a qualquer zona da região maxilofacial), doloridas, latejantes, lacrimejantes, intoleráveis etc.

Todas essas são complicações de cárie, chamadas pulpite ou periodontite, dependendo do estágio do dano ao "nervo" nos canais do dente. Nesta fase, o paciente é forçado a consultar um médico para atendimento de emergência, e o tratamento é realizado de acordo com o diagnóstico. É caracterizada por manipulações tecnicamente mais complexas do que no tratamento de cáries e, mais frequentemente, passa por vários estágios importantes antes do preenchimento. Em termos de tempo e componente financeiro - esse é um empreendimento caro.

Quanto mais cedo a cárie for diagnosticada, mais rápido, mais barato e mais fácil será o tratamento.

 

Diagnóstico da doença: meios, dispositivos e métodos

O diagnóstico da cárie de fissura em muitos casos é bastante simples, pois as lesões no esmalte são claramente visíveis a olho nu. Mas, às vezes, especialmente em fissuras profundas, elas se tornam completamente invisíveis, e a sonda dentária nem as detém com esse diagnóstico instrumental.

Nota

As fissuras têm uma tonalidade mais escura que o resto da superfície do esmalte dentário. Isso se deve ao fato de eles estarem cheios de placas, placas dentárias que não podem ser completamente removidas com uma escova de dentes e simplesmente estarem localizados em recessos à sombra dos tubérculos do dente. Tudo isso geralmente disfarça a cárie de fissura e dificulta a detecção.

Em geral, o diagnóstico da doença é realizado das seguintes maneiras:

• inspeção visual;
• radiografia;
• uso de marcadores de cárie;
• diagnóstico a laser;
• fissurotomia.

Cada método tem suas vantagens e desvantagens, que se manifestam no diagnóstico de cárie em diferentes estágios.

 

Inspeção visual

A técnica mais simples para detectar cáries de fissura é uma inspeção visual.

Uma sonda dentária e um espelho são usados ​​para examinar a cavidade oral. Mas se as fissuras estão fechadas ou o diâmetro da lesão é menor que o diâmetro da ponta da sonda, é impossível estabelecer a presença da doença dessa maneira.

 

Roentgenography

Raio-X permite detectar cárie oculta fissura, mesmo se não houver sintomas. A imagem revela bem os locais das lesões e seus tamanhos, no entanto, o médico não receitará sem suspeita e, muitas vezes antes do aparecimento de dor no dente, a radiografia não é prescrita.

Além disso, usando raios-X, as fissuras de cárie não podem ser detectadas nos estágios iniciais, antes dos danos nos tecidos sob a superfície do esmalte.

 

Diagnóstico a laser

O diagnóstico, no qual a cárie é "destacada" por um raio laser, é um método de quase 100% para detectar cárie de fissura (método de fluorescência a laser). Usando esse método, a cárie pode ser diagnosticada em quase qualquer estágio de seu desenvolvimento.

Embora o preço do aparelho para o diagnóstico de cárie por fissura seja bastante alto, ele está presente em todos os bons consultórios odontológicos. Isso se deve ao fato de o diagnóstico a laser revelar cárie mesmo nos estágios iniciais. E com fissuras do tipo "cápsula", essa opção é ideal.

 

Fissurotomia

Quando são detectadas lesões das fissuras, mas seu tamanho não é conhecido, um método adicional é usado para determinar o grau e a profundidade das zonas cariosas - fissurotomia.Um conjunto de brocas foi desenvolvido para esse procedimento, com a ajuda de uma intervenção minimamente invasiva na estrutura dentária.

Com a ajuda do carboneto de boro, a fissura escurecida abre aproximadamente 0,6-1,1 mm. De acordo com a imagem aberta, o dentista decide qual tratamento de cárie de fissura será mais eficaz.

 

Características do tratamento da cárie por fissura

O tratamento da cárie por fissura é realizado em várias etapas:

• remoção de áreas afetadas;
• instalação de uma vedação ou guia de restauração.

A remoção das áreas afetadas é realizada com uma broca. Utilizando materiais de enchimento modernos, as cavidades tratadas são preenchidas.

Se houver uma complicação de cárie (pulpite), o "nervo" é removido. Em seguida, os canais são selados e, dependendo da situação clínica (tamanho da cavidade, área, posição do dente, carga, interações na picada, etc.), um selo é colocado ou um conjunto de medidas é realizado, o que pode incluir opções como:

• selo + coroa;
• instalação por um dentista-terapeuta de um pino (âncora, fibra de vidro, titânio, etc.) + selo (ou então colocar a coroa no topo);
• guia de recuperação;
• Aba Coto + coroa.

A escolha depende do profissionalismo do médico, de suas táticas em relação à situação clínica na cavidade oral, uma vez que o dente é considerado não um órgão único com suas funções inerentes, mas no sistema de interação com outros dentes e tecidos circundantes.

Uma alternativa ao preenchimento conhecido é a aba de restauração - uma micro prótese feita de acordo com a forma do dente do paciente. É criado em um laboratório dentário a partir de materiais poliméricos, ligas médicas, às vezes de prata, ouro ou platina. Para fazer uma aba, é feita uma impressão preliminar do dente. Sua fixação é realizada com cimento medicinal.

Quando a cárie de fissura é diagnosticada, o tratamento com uma pastilha reconstrutiva é mais promissor do que o preenchimento, pois sua vida útil é mais longa. Se é feito de polímeros, parece mais esteticamente e externamente semelhante a um dente saudável.

 

Como evitar o desenvolvimento de cárie nas fissuras?

Prevenção de cárie, incluindo fissuras, é a melhor maneira de manter dentes saudáveis.

As seguintes áreas de prevenção são distinguidas:

• adesão à higiene bucal;
• fluoretação dentária;
• vedação oportuna de fissuras;
• exames dentários regulares.

A escovação completa permite manter um nível normal de pH na cavidade oral, remove a placa bacteriana e as bactérias, cujos produtos vitais destroem o esmalte.

Mas mesmo com a escovação regular, se a mineralização dos tecidos dos dentes for reduzida, o risco de cárie aumenta. Para fortalecer o esmalte, é recomendável usar cremes dentais com flúor ou passar por um procedimento de remineralização no consultório odontológico.

Um bom método de prevenção é selar as fissuras - elas são preenchidas com um composto líquido, que endurece e impede que as bactérias acessem o esmalte do dente. São adicionadas substâncias ativas ao material, que remineralizam e fortalecem o esmalte.

E, claro, é importante visitar regularmente o consultório do dentista. Uma visita planejada ao médico e uma reabilitação oportuna permitirão detectar cáries a tempo nos estágios iniciais do desenvolvimento e tomar medidas eficazes para eliminá-lo.

Da prática do dentista

Como mencionado acima, aos seis anos de idade, surgem os primeiros molares - os dentes mais propensos a fissuras, cáries rápidas, complicações graves e remoção. Isso não pode ser permitido de forma alguma, pois os dentistas ortodônticos (médicos que corrigem a patologia da oclusão) contam com o sexto dente, chamando-os de “chave de oclusão”.É a proporção desses dentes que afeta diretamente a formação da mordida correta. A remoção do sexto dente acarreta sérias conseqüências para o desenvolvimento da mandíbula e da mordida. Portanto, a detecção precoce de cárie por fissura por dentistas e higienistas pediátricos é importante para evitar complicações futuras.

 

Vídeo útil: o que é importante saber sobre cárie de fissura - comentários de especialistas

 

Um exemplo da preparação de cárie de fissura