Cariile profunde și tratamentul acestuia, precum și de ce un dinte se poate răni după umplere

Întrebările legate de cauzele, intensitatea și durata durerii în timpul și după tratamentul cariilor sunt, poate, unul dintre primele locuri printre întrebările populare adresate medicului dentist-terapeut. Tratamentul cariilor profunde este, în general, cea mai dificilă manipulare dintre tratamentul altor leziuni carioase, prin urmare, din păcate, nu este întotdeauna lipsit de durere aici.

Conform clasificării profunzimii procesului caros, se disting următoarele tipuri de carii:

• inițială;
• superficiale;
• medie;
• Adânc.

Ultima etapă a dezvoltării procesului caros implică apropierea țesuturilor dentare deteriorate și infectate de o pulpă sănătoasă („nerv”). Drept urmare, există întotdeauna riscul de a confunda cariile profunde și apariția de complicații în pulpa dintelui atunci când intră o infecție carioasă. Prin urmare, în astfel de cazuri, tratamentul trebuie efectuat numai după un diagnostic detaliat al stadiului procesului.

 

Factori pentru apariția cariilor profunde

Cauzele cariilor în general, inclusiv cele profunde, sunt direct legate de activitatea microorganismelor cariogene din cavitatea bucală. În timpul fermentației carbohidraților, bacteriile din specia Streptococcus mutans (și unele altele) produc acizi organici care determină formele inițiale de distrugere a smalțului (pete de carie) cu o trecere treptată a procesului patologic la țesutul dentinei.

În acest caz, dentina se înmoaie datorită eliberării de componente minerale (calciu, fosfor, compuși de fluor) din acesta, urmată de dizolvarea materiei organice (colagen) sub acțiunea enzimelor bacteriene. Formarea unei cavități ca carii medii cu dentină infectată înmuiată, fără tratament, duce inevitabil la o aprofundare a procesului patologic și la o creștere a zonei de distrugere. Dacă în acest stadiu nu se tratează cariile profunde, timpul poate fi pierdut și apar complicații odată cu infecția care va intra în țesuturile pulpei („nervoase”) neprotejate din interiorul dintelui.

Din păcate, nu totul depinde de persoana însăși. Există un alt factor important pe care unii oameni îl întâmpină atunci când se confruntă cu un dinte cu probleme: apariția secundară a cariilor sub o umplere în caz de încălcări diferite sau sub ea. În cazul în care unele etape ale tratamentului cariilor profunde din diferite motive au fost efectuate cu o eroare, atunci cariile profunde apar sub sigiliu. Acest lucru este valabil în special pentru defectele și jetoanele sigiliilor slab plasate.

notă

Tratamentul neloial al cariilor profunde de către medicul stomatolog este de obicei asociat cu următorii factori:

• Cu o cavitate carioasă slab curățată de dentina infectată și înmuiată, atunci când umplutura nu poate ține țesuturile moi ale dintelui.
• Cu o izolare slabă a zonei de lucru de salivă, lichid gingival și sânge. Adesea, în timpul lucrului, nu sunt utilizate mijloacele necesare de izolare și pregătire pentru umplere, iar majoritatea materialelor pentru umpluturi, după cum știți, nu sunt suficient de bine fixate într-un mediu umed. Cu rezultate pe termen lung, acest lucru duce la pierderea totală sau a unei părți a sigiliului, scurgeri, fisuri, încălcări ale potrivirii marginale etc. În orice caz, procesul de carie dentară continuă adesea după un astfel de tratament.
• Cu încălcarea instrucțiunilor pentru materialul de umplere selectat sau cu alegerea greșită a materialului într-o anumită situație clinică. Datorită varietății de umpluturi moderne, erorile sunt posibile la etapa de fixare a materialului, adesea asociate cu limita de timp a medicului. Orice fleac pentru umpluturile „ușoare” moderne este deosebit de important și determină garanția și durabilitatea acestora.

 

Localizarea cavităților în carii adânci

Astăzi, pentru comoditatea tratării cariilor adânci, medicii folosesc clasificarea neagră a cavităților carioase, în funcție de locația lor pe mestecatul și dinții frontali.

Clasa I. Localizarea procesului caros în locurile foselor naturale și fisuri ale molarilor mici și mari și ale incisivilor.

Clasa II Localizarea leziunilor pe suprafețele de contact (laterale) ale molarilor și premolarilor (molari mari și mici).

Clasa a III-a Amplasarea cavității pe suprafețele de contact (laterale) ale caninilor și incisivilor, menținând în același timp muchia și colțurile coroanelor.

Clasa a IV-a Amplasarea procesului caros pe suprafețele de contact (laterale) ale caninilor și incisivilor cu o încălcare a tăierii și colțurilor coroanelor.

Clasa V. Localizarea leziunilor carioase la nivelul gâtului tuturor grupurilor de dinți.

Este interesant

Clasificarea cavităților a fost introdusă de Black în 1896 pentru a standardiza metodele de preparare și umplere a cavităților și există până în prezent. Cu toate acestea, materialele moderne „vindecate ușor”, a căror bază se bazează pe principiul „legăturilor chimice” cu țesuturile dinților, ne permit să nu respectăm regulile și tehnicile de preparare conform Black. În ciuda acestui fapt, medicii stomatologi îl folosesc activ în diferite situații clinice pentru a trata corect cariile profunde.

De asemenea, este de remarcat faptul că, după moartea autorului, a fost adăugată o altă clasa a VI-a, pe care au început să o numească oficial „conform lui Black”. Include cavități pe muchiile tăietoare ale incisivilor și colțurilor și tuberculilor molari. Majoritatea medicilor stomatologi sunt de părere că această clasă a fost adăugată în mod eronat la clasificarea principală, deoarece autorul nu a acordat acest lucru.

 

Principalele simptome ale cariilor profunde

Înainte de a trata cariile profunde, stomatologul examinează cu atenție reclamațiile pacientului, deoarece în acest stadiu este deja posibil să confirme sau să refuze diagnosticul.

Dacă colectăm statistici din istoriile de caz ale cariilor profunde, atunci printre cele mai comune plângeri și caracteristicile acestora, se pot distinge următoarele:

• Imperfecțiunea estetică sau deformarea dintelui.
• Durere cauzată de iritanții de temperatură (fierbinți și reci), chimici (mai ales dulci) și mecanici (atunci când alimentele solide intră în cavitate).
• Natura durerii pe termen scurt. Durerea dispare rapid după eliminarea iritantului.
• Încălcarea umpluturii (scurgere, deplasare, pierdere) și a cariilor aferente, procedând fie asimptomatic, fie cu sindromul de durere pe termen scurt menționat anterior, atunci când dintele durează periodic.

 

Criterii pentru alegerea materialului de umplere înainte de tratament

După diagnostic, tratamentul cariilor profunde se realizează conform protocolului acceptat. Înainte de prepararea (tratamentul) cavității carioase, stomatologul determină în avans setul aproximativ de materiale de umplere necesare în această situație clinică.

Acum să vorbim despre ce materiale de bază și în ce caz sunt preferate.

Un tip învechit de materiale de umplere sunt amalgamele (argint și cupru). Nu pot fi utilizate în dinții frontali, deoarece nu sunt estetici, astfel că zona de utilizare a acestora este clasele negre 1, 2 și 5, precum și pentru dinții acoperiți cu coroane.

Este interesant

Pentru tratarea cariilor adânci din secolul XX, amalgamele au fost un material de umplere indispensabil, care încă se găsește. Practic nu există umpluturi, cu excepția amalgamului, care se mândrește cu o existență sigură de 20-30 de ani în dinte. Amalgamul de argint este un sigiliu metalic cu efect antibacterian activ al argintului (și al mercurului). Posibilitățile de păstrare a acestuia sunt aproape interminabile.

Din păcate, în Rusia a fost anulat în grabă din cauza probabilității de infectare a corpului cu mercur, deoarece pulberea de argint a fost frământată pe el.Dentiștii americani au dovedit cu succes contrariul: au efectuat o serie de studii și nu au identificat posibilitatea intoxicației cu mercur chiar și pentru personal, respectând standardele de conservare. Conform celor mai recente date, din 2000, medicii stomatologi americani organizează anual un amalgam pentru câteva milioane de dinți. În Rusia, amalgamul nu este aproape niciodată utilizat, deși tratamentul cariilor profunde cu utilizarea lor este destul de eficient.

Un tip mai modern de materiale de umplere este așa-numitul ciment ionomer de sticlă (SIC). Cel mai adesea, SIC este utilizat în tratamentul cariilor adânci ca material de căptușire pentru umpluturi sau restaurări din compozite, aproape toate clasele negre (totul depinde de gradul material), pentru umplerea tuturor claselor de dinți de lapte, sigilarea fisurilor, fixarea coroanelor etc.

Medicul poate da preferință acestui material în următoarele cazuri:

• igienă orală teribilă;
• carii multiple pe dinți;
• localizarea cavității carioase sub nivelul gingiei (sub gingie);
• imposibilitatea izolării zonei de lucru de umiditate.

Un alt tip de materiale de etanșare sunt compozitele. Nu vom rezuma în detaliu la tipurile lor, observăm doar că există compozite de întărire chimică și ușoară.

Clinicile moderne oferă preferință materialelor funcționale și estetice de întărire a luminii care s-au dovedit în tratamentul cariilor profunde. Sunt așezate pe cavități carioase din orice clasă, convenabile de utilizat, ușor și ferm legate de țesuturile dinților și destul de durabile cu executarea exactă a detaliilor tehnice ale producției.

Din păcate, fiecare companie produce compozite cu un set de proprietăți care pot avea atât aspecte pozitive, cât și negative. De asemenea, prețul acestor materiale variază. În orice caz, acestea sunt nedorite de utilizat pentru cavitățile profunde subgingival, atunci când nu există posibilitatea izolării lor de umiditate. Un astfel de tratament pentru carii profunde poate să nu fie eficient.

 

Etapele tratamentului cariilor profunde

Tratamentul cariilor profunde constă într-o serie de etape efectuate de dentist în ordinea necesară pentru situația clinică dată.

1. Anestezie. Aceasta este o etapă importantă de ameliorare a durerii pentru pierderea dinților în faza de tratament. Permite pacientului să se simtă confortabil și să nu se teamă.
2. Tratarea mecanică a cavităților din țesuturile diverse (preparare), irigarea medicamentelor cu antiseptice.
3. Garnitura de tratament pe bază de hidroxid de calciu - uneori folosită în tratamentul cariilor adânci și plasată în partea inferioară a cavității carioase pentru a preveni riscurile de pulpită (inflamația țesuturilor moi). Activitatea sa antibacteriană este cunoscută de mult timp.
4. Montarea de garnituri izolante. La umplerea cu un amalgam sau compozit (cu excepția cimenturilor cu ionomer de sticlă), este necesară izolarea materialului de dentină pentru a preveni efectul toxic al componentelor incluse în compoziția de umplere. Pentru depunerea în tratamentul cariilor adânci, aplicați: cimenturi de fosfat de zinc, cimenturi cu ionomeri de sticlă, compomeri (combinați proprietățile SIC și ale compozitelor) etc.
5. Și, în final, formularea sigiliului selectat în funcție de caracteristicile cavității care urmează să fie umplute.

Următorul videoclip arată un exemplu de tratament pentru carii profunde:

 

Deci, de fapt, tratamentul cariilor dentare are loc (de la foraj la instalarea unui sigiliu)

Comentariu expert

Cei mai mulți experți au ajuns la concluzia că utilizarea unui tampon medical cu carii adânci, urmată de închiderea cavității cu un sigiliu într-o singură vizită reprezintă un risc nejustificat pe termen lung. Cert este că dispariția unei garnituri pe bază de hidroxid de calciu a fost dovedită pentru o perioadă scurtă de timp. Dentina absoarbe activ garnitura cu formarea unui spațiu sub sigiliu. Aceasta, la rândul său, provoacă contracția și deteriorarea umpluturii, ceea ce duce la infecția țesutului dintelui prin microcreaturi.

Cercetătorii au convenit că este mai bine să folosiți o garnitură medicală sub un sigiliu temporar și numai după un timp (5-14 zile) să instalați o garnitură izolatoare și un sigiliu permanent fără ea, sau să nu folosiți o garnitură medicală chiar și cu carii adânci. În cele mai multe cazuri, acest lucru nu afectează calitatea tratamentului în conformitate cu tehnologiile moderne.

 

Posibile complicații după tratament

Uneori, o persoană suferă destul de vizibil durere după tratamentul cariilor profunde sau durere. Aproape întotdeauna - acesta este rezultatul anumitor erori din partea medicului curant. În mod normal, durerea nu ar trebui să fie.

În unele cazuri, durerea dispare în 1-2 săptămâni. Se numește sensibilitate postoperatorie (post-umplere), care se caracterizează prin:

• durere cu presiune pe sigiliu;
• sensibilitate la stimulii de temperatură (mai mult de la frig);
• un sentiment de disconfort.

Dacă aveți o durere de dinți după tratarea cariilor profunde, cu siguranță, trebuie să consultați un medic. Este deosebit de important să apariți imediat la recepție după plasarea sigiliului în următoarele cazuri:

• Durere acută (paroxistică și spontană).
• Dureri de durere pronunțate care nu pot fi îndepărtate chiar și cu calmante.
• Reacții din partea gingiilor din apropierea dintelui tratat (edem).
• Semne evidente de supraestimare a sigiliului și reacție la factorul traumatic. Dacă din anumite motive, stomatologul nu a lustruit complet o mușcătură a umpluturii, care interferează cu închiderea dinților și mestecarea, atunci curând apare durerea și apare o reacție la factorul traumatic odată cu apariția ulterioară pulpită traumatică sau parodontită. Nu are rost să aștepți ca sigiliul să „frece”, așa cum cred unii pacienți, acest lucru nu se va întâmpla de la sine. Este necesară o vizită la medicul curant.

O astfel de durere după tratamentul cariilor profunde indică adesea complicațiile acesteia: pulpită, parodontită, periostită sau chiar traumatisme acute sau cronice ale dinților pe fundalul supraestimării umpluturii.

Asistența la timp nu numai că poate preveni consecințele grave asupra dintelui, ci și îl poate salva după un tratament adecvat pentru viață. Ajutorul pe care un dentist îl poate oferi la recepție pentru complicații ale cariilor profunde:

• Înlocuirea garniturilor și sigiliilor cu alte opțiuni (pentru durerile de după umplere).
• Tratamentul dinților în canale cu plasarea ulterioară a umplerii la a doua vizită.
• Corecția unui sigiliu cu supraevaluarea acesteia, dacă nu există consecințe grave ale unei astfel de vătămări.
• Tratarea canalelor dentare și a procedurilor chirurgicale suplimentare (incizie, rezecție la rădăcină, hemisecție, etc.) pentru a salva integral sau parțial dintele în gaură, folosind metoda combinată.

Pentru a rezuma: dacă simțiți dureri de dinți după tratarea cariilor profunde, nu trebuie să îndurați și să așteptați consecințele, este întotdeauna mai bine să solicitați sfatul medicului dumneavoastră.

Întrebări la dentist

Bine ai venit! Acum trei zile a fost la stomatolog și mi-a forat dintele atât de adânc încât a intrat în nerv, deși dintele nu s-a durut. Nu am simțit nimic, din moment ce a fost introdusă o injecție în gingie. Vă rog să răspundeți la două întrebări: de ce a decis medicul să îndepărteze nervul din dinți vii, dar nu era bolnav și să explice și motivul durerii scurte apărute după tratament la mestecarea dinților, în special a cărnii și a fructelor?

Alexandru, Moscova

Dentist-terapeut: Bună ziua, Alexandru! Din păcate, adesea, pacienții apar cu probleme atât de târziu, încât nu este posibil să se trateze un dinte cu un diagnostic de carii profunde. Acest lucru se datorează cariilor dentare severe, cu implicarea „nervului” în procesul infecțios. Prin urmare, pentru ca dintele să nu se îmbolnăvească sub umplutură, medicul îl depulează (îndepărtează „nervul”), iar după un anumit timp (mai rar - imediat) instalează sigiliul. În unele cazuri, în primele zile după tratament, durerea sau sensibilitatea postoperatorie (post-umplere) pot apărea din cauza prelucrării și umplerii canalelor.

Acest lucru se datorează manipulărilor din canalele în sine și mai rar - erorilor în implementarea lor. De obicei, durerea dispare în 2-5 zile. Dacă durerea durează mai mult - trebuie să consultați un medic mai devreme decât vizita prevăzută pentru o umplere permanentă. De asemenea, trebuie să contactați medicul stomatolog imediat după:

1. Temperatura ridicata;
2. Edem în zona dintelui tratat în canale;
3. Dureri pulsatorii puternice și insuportabile într-un dinte umplut;
4. Amortețe la nivelul maxilarului după tratament.

 

Caracteristicile prețului tratamentului

Prețul tratamentului cariilor profunde depinde de mulți factori:

• numărul de vizite pe care le faceți la clinică;
• materiale utilizate;
• starea clinicii;
• nivelul de pregătire al medicului;
• și chiar costurile de marketing ale clinicii.

Tratamentul cariilor adânci este un complex de manipulări complexe, de aceea prețul va fi determinat și de localizarea cavității carioase în funcție de Negru: de exemplu, umpluturile pe dinții frontali sunt adesea mai scumpe decât pe molari. Acest lucru se datorează cerinței de formă și estetică. Trebuie să utilizați materiale scumpe pentru a crea o copie exactă a dintelui.

Aveți grijă de dinți și fiți sănătoși!

 

Videoclip interesant: pregătirea unei cavități carioase din clasa 1 în conformitate cu Black

 

Cum să scapi de frica unui dentist - sfaturi practice