Cum să elimini un nerv dintr-un dinte și ce probleme pot apărea

Ceea ce se numește popular nervul dentar, de fapt, este un mănunchi neurovascular, care are o structură destul de complexă și se numește corect pulpă. Datorită acestui țesut situat în interiorul coroanei și rădăcinii dintelui, acesta este capabil să răspundă la influențele externe: de exemplu, să simtă mâncare caldă și rece. Pulpa este, de asemenea, un fel de barieră pentru penetrarea ulterioară a bacteriilor.

Fotografia de mai jos arată nervul scos din dinți:

Îndepărtarea unui nerv dintr-un dinte îl face „mort” și își pierde capacitatea de a percepe aproape toate tipurile de stimuli (reci, dulci, acri, sărați). Dar un dinte este numit mort, în primul rând, din cauza faptului că își pierde aportul de sânge, rata proceselor de mineralizare scade semnificativ în el - cu alte cuvinte, devine fragilă în timp, iar smalțul devine plictisitor.

Totuși, de ce atunci dentarii îndepărtează atât de des nervul din dinți, privându-l astfel de o componentă internă foarte importantă? Ce consecințe pot fi prevenite în acest sens și este necesară eliminarea nervilor?

În continuare, vom încerca să analizăm mai detaliat aceste probleme, precum și să facem cunoștință cu recenziile pacientului despre impresiile „de neuitat” ale stomatologului și vom vedea cum poate apărea procedura de îndepărtare a nervilor și în care cazuri este uneori însoțită de senzații foarte, foarte neplăcute ...

 

Când trebuie să scoți un nerv dintr-un dinte

în timpul cariile dentare inițiale nervul nu este încă afectat, ci cu aprofundarea procesului caros bacteriile intră în cele din urmă în camera pulpei, provocând aici inflamație - pulpită. În același timp, o persoană poate suferi dureri severe, adesea mai rău noaptea.

pulpita (inflamația „nervului” dintelui) este o boală care necesită aproape întotdeauna îndepărtarea parțială sau completă a pulpei afectate din dinți pentru a evita extinderea suplimentară a infecției dincolo de rădăcină, ceea ce ar putea duce la apariția unor complicații grave.

Uneori, există cazuri în care eliminarea nervilor este necesară după o vătămare dentară severă, cel mai adesea cea anterioară. Pulpită traumatică Nu este la fel de comună ca pulpita infecțioasă de origine carică, dar va fi totuși necesar să îndepărtați nervul din dinți.

Există, de asemenea, cazuri cunoscute când infecția pătrunde în interiorul dintelui nu prin cavitatea carioasă, ci prin așa-numita cale retrogradă, adică prin orificiul din vârful rădăcinii. În același timp, etapele procesului inflamator în pulpă merg după același principiu ca în cazul pulpitei clasice.

În cazuri rare, pulpa este deteriorată de calculi sau „pietre”, uneori în anumite condiții care apar în canalele radiculare și comprimând țesuturile delicate ale mănunchiului neurovascular, provocând iritarea acestora. În acest caz, pot apărea leziuni traumatice ale pulpei, urmată de o reacție inflamatorie, ceea ce duce la necesitatea eliminării urgente a nervului din dinți, care adesea arată complet sănătos.

Acest lucru este interesant: „Am nevoie să scot nervul din dinți înainte de protezare cu coroane?”

În funcție de situația clinică, dentistul ortoped poate orienta pacientul către dentist înainte de pregătirea dintelui de sub coroană, care va îndepărta nervii din dinți, va curăța canalele și le va umple până la vârf. Cu un dinte prost deteriorat sub coroană, nervii sunt eliminați în mod necesar, iar în cazurile de proteze cu cermet - acest lucru depinde de tactica medicului.

Există două școli sau două abordări ale proteticii metal-ceramice: fie lăsați pulpa în dinte, fie o îndepărtați complet.Mai mult, dacă un dentist ortoped alege această din urmă opțiune, acest lucru nu înseamnă că este un medic rău. Cert este că o mare parte a dintelui este „tăiată” sub cermet, iar probabilitatea supraîncălzirii nervului sau deteriorarea acestuia în timpul acestei proceduri este extrem de mare. Prin urmare, prin echilibrarea riscurilor, stomatologul poate decide să nu pericliteze protezele viitoare și să elimine incertitudinea: face durerea dintelui sub coroană sau nu.

Școala este o părere diferită, care păstrează pulpa în canale în timpul protezelor cu cermet. Dar acest lucru necesită un nivel ridicat de profesionalism al medicului (susținut de o tehnică specială de pregătire), precum și prezența anumitor echipamente, care să permită în timpul șlefuirii să răcească dintele din toate părțile.

 

Cât de dureros este să scoți pulpa din dinți?

Stomatologia modernă are metode care anesteziază în mod fiabil un dinte, astfel încât îndepărtarea nervului dentar să fie nedureroasă. Cu toate acestea, deși acest lucru poate părea ciudat, nu toți medicii vorbesc frecvent în tehnicile de gestionare a durerii și nu toate clinicile au anestezice eficiente pentru anestezia locală. În unele clinici gratuite, situația cu acest lucru poate fi deosebit de deplorabilă.

De aceea, apar în continuare recenzii care încântă mintea acelor persoane care se pregătesc pentru prima dată pentru îndepărtarea dinților (îndepărtarea nervului cu umplerea ulterioară a canalelor).

revizuire:

„În urmă cu aproximativ 10 ani tratam dintele de mestecat inferior în clinica de la locul de reședință (gratuit, ceea ce am regretat). Aveam deja experiență când un nerv a fost îndepărtat dintr-un dinte. Am crezut că medicul va pune arsenic și toate astea. Și tocmai a forat un dinte. Apoi a lipit ceva în el (deja scânteia din ochi) și a scos un nerv. Fără nicio ameliorare a durerii! Groaza în general ”.

Konstantin, Izhevsk

Teama de panică a viitoarei proceduri de îndepărtare a nervilor este cea care determină unii oameni să-și asume riscuri, apelând la clinici unde sunt tratate sub anestezie generală, adică cu o pierdere completă a cunoștinței. Mai mult decât atât, uneori niciun argument care arată că majoritatea oamenilor primesc ajutor absolut nedureros în tratarea pulpitei sub anestezie locală (adică în conștiință) nu ajută. Chiar și costul crescut de îndepărtare a unui nerv dintr-un dinte sub anestezie nu este un obstacol în astfel de cazuri.

Cu toate acestea, pe lângă dorința, pe propriul pericol și riscul de a vă așeza pe „masa de operație” și de a îndepărta nervii de la unul sau mai mulți dinți bolnavi în vis, există indicații stricte pentru anestezie, de care trebuie să țină cont de medicul stomatolog competent atunci când alege metode și mijloace de anestezie.

rechemare

„Nu știu de ce oamenii sunt atât de speriați să meargă la stomatolog pentru a îndepărta nervii, dar eu personal i-am curățat mai mult de o dată și nu au avut dureri severe. Cu o injecție nu există dureri deloc! În cele treizeci de minute în care medicul alege acolo, poate fi înțepat de câteva ori, dar nici măcar nu se poate numi durere. Este doar sentimentul că fac ceva în dinți și nu există dureri în timpul îndepărtării nervului.

Valentina, Neftegorsk

 

Principalele etape ale procedurii de eliminare a nervilor

După ce am decis de ce nervul este îndepărtat din dinți (și că nu se întâmplă întotdeauna să doară), trecem la următoarea întrebare: cum se întâmplă, de fapt, această procedură. La ce te poți aștepta exact în cabinetul stomatologului?

În general, în funcție de natura și profunzimea afectării țesutului pulpar, medicul poate decide cu privire la îndepărtarea parțială a nervului (așa-numita amputare) sau la îndepărtarea completă a acestuia (extirparea). Când un nerv este amputat, numai partea coronală a acestuia, care se află în camera pulpei, este tăiată, iar partea rădăcină este păstrată. Cu toate acestea, această tehnică nu este frecventă, așa că cel mai adesea recurge la extragerea completă a nervului dentar din sistemul canalului. Și cu cât aceste canale sunt mai mari, cu atât va fi mai mare prețul tratamentului.

În fotografia de mai jos, canalele radiculare sunt clar vizibile - fiecare dintre ele trebuie curățate complet de resturile pulpei, altfel infecția păstrată în ele poate duce la consecințe grave în viitor:

Pentru detalii interesante despre tratamentul pulpitei dinților cu mai multe canale, consultați un articol separat: Despre tratamentul pulpitei dinților cu trei canale și prețurile acestei proceduri.

Luați în considerare principalele etape ale pregătirii preliminare pentru procedura de îndepărtare a unui nerv dintr-un dinte:

• Radiografie a dintelui. Este utilizat, de exemplu, în cazul în care există îndoieli ale medicului în stadiul de diagnostic. Dacă există suspiciunea că nervul din canale a murit, atunci ele fac deseori radiografie de contact intraoral sau o imagine pe un viziograf, care este mai sigură decât prima opțiune.
• Anestezie. Anestezia locală este de obicei folosită, dar, după cum s-a menționat mai sus, cu anumite indicații sau dorințe din partea pacientului, tratamentul poate fi efectuat sub anestezie cu o pierdere completă a cunoștinței (în special anestezia este necesară în tratamentul copiilor mici). În cazul anesteziei locale, metodele și anestezicele sunt utilizate pentru a îndepărta nervul, care permit „înghețarea” fiabilă și pe termen lung a dintelui, oprindu-și aproape complet sensibilitatea pentru o perioadă.
• Izolarea câmpului de lucru. În clinicile private scumpe, înainte de tratamentul dintelui, se aplică cofferdam - un film special din latex, care protejează dintele bolnav de salivă de la intrarea în cavitatea bucală și, în plus, creează condiții de lucru mai confortabile pentru medic.
• Prelucrarea țesuturilor dinte diverse cu răcirea simultană a aerului-apă, creând un acces convenabil la camera pulpei, deschizând-o și formând pereți verticali netede.

După o pregătire de calitate, nervul însuși este îndepărtat din dinți, care este realizat de un extractor de pulpă - un instrument special de unică folosință. Structura extractorului de pulpă vă permite să captați mănunchiul neurovascular și să îl eliminați din canalul dentar după întoarcerea sculei de-a lungul axei cu un unghi de 90-180 de grade.

Cu un canal suficient de larg, este adesea necesară introducerea a mai mult de un extractor pentru a capta pulpa.

Este interesant

Prototipul primului extractor de pulpă a fost o coardă obișnuită de pian.

În prezent, există o tehnică pentru îndepărtarea unui nerv dentar fără un extractor de pulpă. Unii medici stomatologi sunt de părere că, în unele situații clinice, extractorul de pulpă extrage nervul prea gros, creând o separare traumatică a acestuia împreună cu țesuturile parodontale, ceea ce în cazuri rare poate duce la anumite consecințe negative.

Prin urmare, sunt utilizate fișierele universale - instrumente pentru trecerea și extinderea canalelor radiculare, care vă permit să tăiați cu precizie și în mod controlat pulpa pe o anumită lungime, fără a deranja rădăcina țesutului din jur sensibilă la tratamentul endodontic. Controlul eliminării nervilor prin această metodă poate fi efectuat conform datelor cu raze X, precum și instrumente speciale pentru măsurarea canalelor, tabelelor etc.

Notă: „Este posibil să îndepărtați un nerv acasă și, dacă da, cum să îl faceți?”

Din păcate, răspunsul la această întrebare care excită multe persoane este doar negativ.

După cum arată practica, există mulți „meșteri” care, când dureri acute ei încearcă independent să omoare un nerv într-un dinte acasă și, dacă este posibil, scapă de el. Așadar, de exemplu, există cazuri în care oamenii „își ard” nervul dentar usturoi, cu amoniac, acizi, alcaline pe o vată, încorporate în „gol”, au încercat să ardă un nerv cu un ac fierbinte și chiar o scânteie dintr-un sistem de aprindere a mașinii.

Cu toate acestea, toate aceste metode nu pot fi numite sigure pentru sănătate. Și chiar dacă obțineți undeva pastă de arsen, care este destinată numai utilizării profesionale, atunci în cel mai bun caz nu va îndepărta nervul, ci va provoca necroză (necroză), iar în cel mai rău - chiar mai multă durere atunci când nervul viu este intact, sau în general arde gingiile din jurul pacientului și dinții sănătoși din vecini.

Dacă tratamentul canalelor dentare s-a încheiat imediat după îndepărtarea nervului, atunci acest lucru ar simplifica mult viața atât a medicilor, cât și a pacienților acestora. Totuși, totul este ceva mai complicat.

Pentru a păstra dintele pentru tot restul vieții sale, imediat după îndepărtarea pulpei de pe toate canalele, dentistul le trece și le extinde de-a lungul lungimii rădăcinii date, le clătește cu antiseptice active (din rămășițele infecției și pulpa) în aceste etape, le sigilează, apoi face o lovitură de control .

O umplutură permanentă a dinților este instalată pe prima sau (mai des) următoarea vizită.

(Vizual, unele proceduri pentru tratamentul endodontic al dinților pot fi văzute în videoclipul de la sfârșitul acestui articol).

 

Posibile erori medicale și consecințele acestora

Înlăturarea unui nerv dentar este un eveniment responsabil în toate sensurile, de care depinde soarta unui dinte deja mort. În anumite circumstanțe (neprofesionism sau oboseală a unui medic, echipamente și instrumente depășite), pot apărea erori medicale la îndepărtarea unui nerv, care uneori duc la consecințe tragice pentru dinte.

Cel mai adesea, două complicații apar în timpul extracției pulpei:

• spargerea instrumentului din canal;
• sângerare puternică din canal.

Fotografia de mai jos arată un exemplu de instrument dentar spart într-un canal:

Cu toate acestea, dacă ruperea instrumentului poate fi numită greșeala unui medic clasic, atunci sângerarea din canal poate fi uneori dificil de prezis - de exemplu, detașarea pulpei în timpul extragerii pulpei poate fi prea adâncă. De aceea, o serie de medici stomatologi nu consideră indicat să-și asume riscuri prin îndepărtarea nervului din dinți cu ajutorul unui extractor de pulpă și preferă o altă metodă: tăiați treptat țesutul moale cu fișiere cu înroșirea pasivă a canalului cu antiseptice.

Extractorul de pulpă din canal este rupt din cauza încălcării tehnicii de lucru cu acesta (torsiune excesivă în canal) sau atunci când se utilizează instrumente necorespunzătoare (defecte).

Dacă sângerarea din canalul dentar se oprește cel mai adesea rapid și nu are consecințe grave, atunci extragerea bucății stângi de extractor de pulpă este o procedură complexă care necesită abilitățile adecvate și anumite echipamente de la medic. Lăsând reziduurile de extracte de pulpă „murdare” în canalul netratat înseamnă îndepărtarea dintelui - și aceasta este doar o chestiune de timp.

O altă posibilă complicație din vina medicului este reapariția durerii, care este rezultatul extragerii incomplete a nervului din canalele dentare. Din păcate, chiar și în momentul de față există cazuri în care un medic, din cauza grabei, neglijenței sau a fricii de a cauza dureri unei persoane, poate lăsa accidental sau intenționat o parte din nervul dentar în canalele care nu sunt îndepărtate.

Nu este întâmplător faptul că clinica are chiar un diagnostic de pulpită reziduală, când începe o exacerbare a procesului inflamator repetat într-un reziduu nervos în descompunere pe unul sau mai multe canale. În acest caz, după îndepărtarea incompletă a nervului, dintele durează mai întâi, iar apoi se poate acuta cu o răspândire ulterioară a infecției către țesuturile din jurul rădăcinii și dezvoltarea unei boli mai grave - parodontita (în acest caz, pacienții pot simți că dintele pulsează de la durere după îndepărtarea nervului).

Odată cu dezvoltarea pulpitei reziduale, este necesară tratarea urgentă a canalelor prost tratate din nou, deoarece nervul infectat complet neînlăturat prezintă o amenințare de complicații grave, ceea ce duce cel mai bine la extracția dinților.

Întrebare pentru stomatolog: „De ce se întunecă dintele meu după ce am îndepărtat un nerv?”

După un tratament de calitate al canalelor, dintele de obicei nu se întunecă de-a lungul anilor, ci doar se întunecă, adică își pierde strălucirea naturală, ceea ce nu este o abatere de la normă.Dacă dintele s-a făcut negru sau galben după ceva timp după îndepărtarea nervului, atunci ar trebui să căutați cauza fie în pregătirea cavității dintelui pentru umplere (în excizia de proastă calitate a țesuturilor cariate), fie în procesarea instrumentală slabă a canalelor, lăsând reziduuri nervoase și infecție bacteriană în ele.

În plus, deseori, o modificare serioasă a culorii coroanei dinților este asociată cu materialul utilizat pentru umplerea canalelor. Așadar, de exemplu, din greșeală, unii stomatologi continuă să umple canalele dinților frontali după îndepărtarea nervului cu Endometasone, din cauza căruia după câțiva ani, dinții se pot îngălbeni, ceea ce este chiar indicat în instrucțiunile pentru material.

Toate nuanțele de roz pot apărea pe un dinte mort după umplerea canalelor cu pastă de resorcinol-formalină. Din păcate, ei continuă să folosească această pastă dăunătoare în toate simțurile la o primire bugetară, mai ales după ce au eliminat nervii dinți de foioase.

 

Cât poate costa un tratament al dinților cu eliminarea nervilor?

Prețul îndepărtării unui nerv dintr-un dinte se formează ținând cont de fiecare etapă a procedurii și de complexitatea acestuia. Ah, dacă în primirea serviciilor s-ar înregistra doar costul îndepărtării nervului din dinți și anestezia, atunci tratamentul ar merita un ban ...

De fapt, în lista finală a serviciilor oferite de medicul stomatolog, de regulă, apar cel puțin 5-6 puncte din lista de prețuri: de la anestezie și trecerea fiecărui canal cu completarea acestuia la costul sigiliului final.

Iată o fotografie cu un exemplu de listă de prețuri pentru serviciile de tratament cu pulpită (complicația cariilor):

O persoană care nu este familiarizată cu stomatologia, de obicei nu își poate da seama cât de mult va costa vindecarea unui dinte cu îndepărtarea unui nerv și setarea unei umpluturi permanente. Și chiar de multe ori administratorul clinicii, care nu cunoaște nuanțele endodonticii, nu poate decât să spună prețul.

Prin urmare, cel mai adesea pacientul este informat despre cantitatea minimă posibilă. De regulă, este vorba despre o pulpită cu un singur canal, al cărei tratament ar trebui să aibă loc fără forță majoră (fără canale înguste și curbate, fără utilizarea de medicamente și raze X suplimentare).

notă

Când consultantul îți spune prețul, de exemplu, „de la 3000 de ruble”, iar după tratament, chitanța constă în 8-10 puncte cu o sumă finală de 10.000 de ruble, atunci, prieteni, nu ar trebui să suspectați imediat angajații clinicii de fraudă. Este posibil să fii jignit doar de al șaselea dinte superior cu cinci canale înguste, pe care medicul a trebuit să le parcurgă mai mult de 2 ore, să se extindă și să se spele cu activare cu ultrasunete, să facă constant fotografii intermediare pe viziograf și, în final, să le sigilați cu sistemul Thermafil ”Și instalați un sigiliu„ ușor ”de înaltă calitate, cu o garanție de 5 ani.

Din fericire, există clinici și medici cu înaltă calificare, care negociază în prealabil costurile tratamentului cu pacienții, pe baza unei ore gratuite și mai mult de consultări și diagnostic. În astfel de cazuri, un preț fix nu este stabilit, dar o serie de abateri de la costul final nu este prea estompată, de exemplu, de la 8 la 9 mii de ruble pentru un tratament complet al șaselea dinte superioară după diagnosticul maximului de nuanțe (surprize) pentru viitor.

 

Videoclip interesant: eliminarea nervilor dentari de aproape

 

Și aici puteți vedea toate etapele tratamentului pulpitei unui dinte cu un singur canal