Clasificarea pulpitei din punctul de vedere al unui stomatolog care practică

În prezent, sunt cunoscute peste 20 de clasificări ale pulpitei, unele dintre acestea fiind încă utilizate prin practicarea medicilor stomatologi în acest proces. Cu toate acestea, nu o singură clasificare a pulpitei este universală, deoarece nu este în măsură să reflecte cu 100% acuratețe caracteristicile unui anumit tip de pulpită din toate, ca să zic așa, „unghiurile” acestei boli.

Este interesant

Un astfel de număr mare de clasificări a pulpitei se explică prin abordări diferite ale descrierii fiecărui tip de boală, în general. Autorii au încercat să reflecte în gruparea lor factorii cauzali ai apariției bolii, clinicii, dezvoltării, proceselor subiacente care apar pe canalele dintelui cu pulpită etc.

Cu toate acestea, nimeni nu a putut descrie totul dintr-o dată într-o singură sistematizare. Puține persoane au reușit să combine într-o clasificare mai multe dintre cele mai semnificative aspecte ale bolii pentru fiecare dintre soiurile sale, cât mai aproape de sistematizarea ideală pentru un stomatolog care practică. Aceste clasificări de lucru le folosesc în continuare medicii stomatologi, în ciuda faptului că au trecut mulți ani de la apariția multor dintre ei.

A clasifica pulpita încercat la începutul secolului trecut. Una dintre primele clasificări a fost propusă în 1925, dar era prea greoaie și nu reflecta descrierea exactă a fiecărei subspecii a bolii. Cu toate acestea, munca pentru crearea unei sistematizări a pulpitei, convenabilă pentru practicarea medicilor stomatologi, nu s-a oprit: aproximativ la fiecare 5-10 ani a fost publicat un grup nou, adesea având anumite asemănări cu clasificările anterioare sau diferind de ele în literalmente una sau două secțiuni modificate.

La sfârșitul secolului XX, a fost publicată clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire, sau într-o formă prescurtată - ICD-10 sub conducerea OMS (Organizația Mondială a Sănătății, engleză. Organizația Mondială a Sănătății sau OMS). Clasificarea pulpitei în conformitate cu ICD-10 a început oficial să fie aplicată în practică în 1999 pentru contabilitatea statistică a muncii unui dentist. Un cod special este pus în cupoanele pacientului stomatologic (conform ICD-10), care permite criptarea unuia sau altui tip de pulpită.

Din păcate, această clasificare este încă utilizată ca raport statistic al medicului asupra muncii efectuate pentru ziua, luna și anul. Nu reflectă imaginea reală., în ceea ce privește aceeași pulpită, clasificarea pentru fiecare tip ia în considerare unele aspecte ale bolii și este greu de scris, motiv pentru care un dentist care utilizează sistematizarea convenabilă pentru el de mai mulți ani pune un cod în cuponul pacientului stomatologic care criptează la fel ca tipul de pulpită tratată de el cu o zi înainte .

 

Soiuri de pulpită după origine

În total, se disting 4 tipuri de pulpite, care diferă ca origine. Să trecem în revistă pe scurt caracteristicile fiecăruia dintre ele.

 

Pulpită infecțioasă

Inflamarea mănunchiului neurovascular din interiorul dintelui apare cel mai adesea ca urmare a efectelor agresive ale microorganismelor și ale toxinelor acestora asupra țesutului pulpului viu. Bacteriile sunt cele care determină etiologia infecțioasă a aproape fiecare pulpită.

Modul clasic de a „infecta” pulpa cu inflamația sa ulterioară este pătrunderea microbilor din cavitatea carioasă mai adânc în tubulele dentinale sau (mai puțin frecvent) efectul lor direct asupra „nervului” deja deschis. Aceste două opțiuni se găsesc în mai mult de 90% din cazuri.

notă

Uneori există așa-numita cale retrogradă de infecție la pulpă.Pulpita retrogradă apare dacă microorganismele (de exemplu, pot fi stafilococi, streptococi, bacterii putrefactive etc.) pătrund în dinte nu prin cavitatea carioasă, ci prin orificiul apical din rădăcină. Acest lucru se întâmplă uneori cu infecții respiratorii acute, osteomielită, rubeolă și unele alte boli.

O sursă hematogenă (prin sânge) de infecție a pulpei nu este frecventă, deoarece apărările organismului reușesc, de obicei, să blocheze agenții patogeni cu mult înainte de a intra în arteriolele care alimentează mănunchiul neurovascular al dintelui. Infecția retrogradă include, de asemenea, penetrarea microbilor de la focarele cele mai apropiate de rădăcina dintelui, de exemplu, cu sinuzită, parodontită - de asemenea, printr-o deschidere în vârful rădăcinii.

 

Pulpită traumatică

Acest nume reflectă originea pulpitei, dar nu și procesele care se dezvoltă în pulpa deteriorată. Leziunea, care este cel mai adesea doar declanșatorul bolii „nervoase”, începe într-un timp scurt componenta infecțioasă a dezvoltării ulterioare a pulpitei și a progresiei acesteia.

În mod normal, pulpa este întotdeauna în condiții sterile. Atunci când este deschis în timpul unei leziuni a dinților, bacteriile din cavitatea bucală, care anterior au fost condiționate patogen, intră în camera pulpei a dintelui, unde provoacă dezvoltarea unui proces inflamator infecțios.

notă

Cel mai adesea, stomatologii pediatri se confruntă cu pulpită traumatică, întrucât este vorba despre copii care sunt adesea sensibili la diverse leziuni cu deteriorarea regiunii maxilo-faciale. Boala se poate dezvolta ca și cum muscatura de lapte, și când constant. Cel mai adesea, incisivii centrali superiori și (sau) laterali sunt deteriorați, dar în anumite situații, este posibilă și deteriorarea dinților frontali inferiori.

Pulpita traumatică poate apărea nu numai cu o fractură a coroanei, ci și cu vânătăi severe a dintelui, luxația și subluxarea sau fractura rădăcinii sale, când apare necroza pulparei. În aceste cazuri, boala se dezvoltă fără participarea microflorei patogene - se poate spune, în stare închisă.

După cum arată practica, principalele tipuri de leziuni care duc la dezvoltarea de pulpită traumatică sunt următoarele:

• de uz casnic;
• Transport;
• foc de armă;
• Iatrogenice (apar din vina medicului).

Lezarea pulpei din vina stomatologului merită o atenție specială. Din păcate, nu există statistici exacte ale factorului iatrogen în dezvoltarea pulpitei, deoarece posibile situații problematice, chiar dacă apar, sunt rezolvate imediat la fața locului prin comunicarea dintre dentist și pacient - medicul pur și simplu vindecă dintele, pe care el însuși l-a adus la pulpită.

De exemplu, în caz de supraîncălzire accidentală a dintelui în timpul pregătirii cariilor, odontopreparare („măcinare”) a dintelui sub coroană, în timpul perforației camerei pulpei în timpul tratamentului carii adânci - în toate aceste cazuri, după un timp, se dezvoltă aproape întotdeauna pulpita traumatică, necesitând tratament imediat.

Din secretele „bucătăriei” dentare

Pacienții, datorită faptului că au puține cunoștințe despre complicațiile tratamentului stomatologic, au de obicei încredere în specialist în orice. Și există mulți stomatologi care folosesc acest lucru cu plăcere, transformând cariile profunde obișnuite în pulpită.

De ce se întâmplă asta? În clinicile private, tratamentul cariilor este de câteva ori mai ieftin decât tratamentul pulpitei, astfel încât tentația este să îi spui pacientului că, presupus, el are o „cavitate carioasă atât de adâncă, încât aproape nervul este vizibil”. Și în consecință, în loc de umplere, dintele este „dat” complet.

În instituțiile bugetare, unde internarea este gratuită sau aproape gratuită, totul se întâmplă diferit, dar nu mai bine: un pacient vine cu carii profunde, dar medicul uneori nu are timp (alte 15 persoane așteaptă pe coridor), dorință și cel mai adesea aparatul de diagnostic ( de exemplu, EDI) pentru a determina diagnosticul unui dinte dat. Prin urmare, pentru a preveni o a doua întâlnire cu pacientul, dentistul „în caz” deschide camera pulpei și elimină „nervul” din canalul (canalele).

Dacă era posibil să păstreze statistici cu privire la pulpită, „care apar din nicăieri” chiar la programarea medicului stomatolog, atunci probabil că vor ocupa primul loc într-o serie de clinici stomatologice.

 

Pulpita de calcul

Pulpita de creștere are o origine non-infecțioasă: este o consecință a afecțiunilor metabolice din mănunchiul neurovascular al dintelui în timpul compresiei sale lungi de așa-numitele denticule sau petrificate - formațiuni care, care apar în canale, pot comprima vasele de sânge, perturbând microcircularea sângelui în pulpă cu formarea edemului său transformându-se apoi în pulpită.

Intensitatea de iritare a terminațiilor nervoase ale pulpei determină severitatea durerii în pulpita de calcul.

 

Pulpita medicamentoasă („chimică”)

În clasificările moderne nu se disting, dar, în practică, acest tip de pulpită este adesea găsit, ca același factor iatrogen sau o greșeală a medicului. Arsura chimică a pulpei are loc, de exemplu, în următoarele cazuri:

• atunci când este utilizat de către medicul stomatolog în timpul tratamentului medicamentos al unei cavități carioase preparate de substanțe potențiale (alcool, eter);
• cu tehnica greșită pentru utilizarea materialelor de etanșare (de exemplu, fără garnituri);
• atunci când sunt introduse în buzunarul parodontal în timpul tratamentului parodontitei, medicamente puternice care pot pătrunde în pulpă prin cimentul rădăcinii sau prin orificiul apical.

 

Clasificarea pulpitei după Platonov: o scurtă descriere a fiecărui tip

Până acum, medicii stomatologi din Rusia folosesc clasificarea propusă de profesorul și doctorul în științe medicale Platonov Yefim Yefimovich încă din 1968. În ciuda faptului că nu este lipsit de anumite dezavantaje, autorul său, spre deosebire de mulți dintre predecesorii săi, a reușit să simplifice semnificativ clasificarea pulpitei și să o facă mai clară pentru o gamă largă de medici stomatologi. Într-o clasificare, el a încercat să caracterizeze nu numai procesele patologice care apar cu pulpa într-o formă sau alta a pulpitei, dar a remarcat și cursul bolii și localizarea durerii.

Platonov E.E. în clasificarea sa, el a identificat trei tipuri principale de pulpită în cursul bolii: ascuțit, cronic și exacerbarea pulpitei cronice. În același timp, în pulpita acută, el a remarcat două forme: focală și difuză, unde a subliniat localizarea durerii.

Forma focală - o persoană indică cu exactitate „centrul” durerii. Pulpita difuză - înseamnă natura difuză a durerii atunci când radiază („lăstari”) de-a lungul nervului trigeminal în ochi, ureche, gât etc. Aici, autorul a neglijat procesele care se desfășoară în interiorul dinților, simplificând astfel diagnosticul pentru medicii practicanți, în special la o programare de rutină.

Într-adevăr, medicii stomatologi tratează în continuare mai mult de 10-15 persoane pe schimb la o primire bugetară și nu are rost să intre în detalii despre procesul care are loc pe canalele dentare: seroase sau purulente, după cum au notat autorii clasificărilor anterioare. Este suficient să înțelegem diagnosticul exact la 1-2 întrebări principale (ajustat pentru necesitatea de a clarifica dacă persoana a avut aceeași durere acută în trecut, de la exacerbarea cronică pulpita similar în simptome forma acută).

Platonov a împrumutat formele cronice de pulpită pentru clasificarea sa de la autorii anteriori, subliniind:

• fibros;
• cangrenat;
• Hipertrofica.

Aceste forme de pulpită în clasificarea Platonov nu reflectă etiologia (cauza dezvoltării inflamației „nervului”), ci procesele care apar în pulpă. Forma fibroasă caracterizează degenerarea fibroasă a țesutului pulpar, gangrenă - gangrenă (necroză) a pulpei și hipertrofică - hipertrofie (proliferare) a mănunchiului neurovascular cu umplerea cavității cariere.

notă

În programul Comedy Club din unul dintre episoade, celebrul gazdă Garik Martirosyan, comentând imaginea în care, pentru a spune cu ușurință, nu chiar un zâmbet hollywoodian, a definit nefericita „pulpită de gradul al treilea”. De fapt, un astfel de diagnostic nu există în sistemul de clasificări cunoscut de lume.

 

Clasificarea Pulpitei ICD-10: Versiune adaptată

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) la sfârșitul secolului XX, datorită experților de renume mondiali din diverse domenii ale medicinei, a creat o clasificare a bolilor cunoscute, care a inclus secțiunea „Boli ale cavității bucale, glande salivare și maxilare”. Această clasificare a fost numită ICD-10 și a oferit medicilor stomatologi practicați o diviziune detaliată a pulpitei și parodontitei în tipuri și forme.

Și unul dintre cele mai dificile pentru un stomatolog practicant a fost clasificarea pulpitei în conformitate cu ICD-10.

notă

Medicii stomatologi, obișnuiți cu clasificări convenabile și simple, care au fost reflectate pe fișele medicale timp de mai mulți ani, au fost obligați să introducă codul de boală necesar cu codul lor în cuponul statistic al pacientului stomatologic, în funcție de soi. Dacă cu criptarea celei mai importante boli (cariepulpită, parodontoză etc.) nu au existat sughițe, dar au început probleme grave cu codificarea formei sau tipului exact. Prin urmare, chiar și atunci s-a făcut o traducere neoficială a clasificării conform ICD-10 în „limba” medicilor practicanți:

K04.00 - pulpita inițială sau hiperemia pulpei se traduce prin „carii profunde”, K04.01 - pulpită acută - înseamnă „focal acut”, K04.02 - pulpită purulentă, abces pulpar - caracterizează pulpita acută difuză etc. Mulți medici (unde nu există o monitorizare atentă a detaliilor cifrelor) au făcut și mai ușor: pentru orice pulpită pun întotdeauna codul general K04.0, care înseamnă pur și simplu „Amvon”. Cuprinde 9 forme in absentia: de la acut (cronic) și se termină cu specificat și nespecificat.

Pentru a parafraza cuvintele lui Mayakovsky: „dacă fiecare formă de pulpită este codificată, are nevoie cineva de asta?” Cu toate acestea, mulți medici nu au încă niciun răspuns la întrebarea cine are nevoie deloc de acest lucru ...

 

Clasificarea pulpitei la copii de către T.F. Vinogradova

deoarece pulpită la copii pot fi în dinți permanenți și primari, iau în considerare gradul de formare a structurilor interne ale dintelui, modificări legate de vârstă, au imaginea clinică cea mai imprevizibilă (din cauza dificultăților de comunicare, psihicul necorespunzător al copilului etc.) - din cauza tuturor acestora, un separat clasificarea pulpitei, luând în considerare clinica și simplificând diagnosticul fiecăreia dintre forme la una sau alta etapă de dezvoltare.

TF Vinogradova a propus o clasificare extinsă a pulpitei dinților permanenți și temporari la copii. Ea a stabilit că pulpita acută din lapte și dinții permanenți se desfășoară diferit, așa că a distins două secțiuni. În prima, ea a inclus:

• seroase acute;
• purulent acut;
• și pulpită acută cu implicarea țesuturilor parodontale și a ganglionilor limfatici regionali în proces.

Pentru a doua secțiune de pulpită a dinților permanenți la copii, ea a introdus:

• pulpită acută seroasă parțială pentru dinți cu rădăcini formate;
• pulpită acută seroasă și purulentă generală;
• precum și pulpita parțială acută purulentă.

Pentru pulpita cronică a dinților permanenți și temporari la copii, Vinogradova a remarcat forme care sunt parțial asemănătoare cu clasificarea Platonov a pulpitei:

• cronică simplă;
• proliferativ cronic;
• hipertrofică cronică proliferativă;
• și pulpită gangrenoasă.

Ultima secțiune este o exacerbare a pulpitei cronice a laptelui și a dinților permanenți.

Asta nu înseamnă că această clasificare este universală pentru stomatologii pediatri, cu toate acestea, medicii practicanți s-au adresat activ și se îndreaptă către aceasta, în ciuda faptului că a fost creată deja în 1987.

notă

Pentru majoritatea medicilor stomatologi practicați la o întâlnire stomatologică, nu este atât o clasificare a fiecărui tip de pulpită necesară, ci o diferență fundamentală între inflamația mănunchiului neurovascular și parodontita, o boală care implică țesuturile din jurul rădăcinii dintelui în procesul inflamator. Cu rare excepții atunci când se pune un diagnostic de „pulpită” (nu contează care dintre ele), stomatologul începe tratamentul endodontic al canalelor dentare și trebuie să se gândească la forma sa exactă atunci când descrie documentele medicale, deși uneori este perceput ca o formalitate inutilă și este inventat de medic din mers. .

Acest lucru este valabil mai ales pentru codificarea diagnosticului în cupoanele pacientului stomatologic conform ICD-10. Cu alte cuvinte, oricare ar fi pulpita de origine, desigur, severitatea, forma etc., stomatologul face aproape întotdeauna același lucru. Și de ce atunci este necesar să descompunem boala în subspecii? Aparent, pentru a facilita distingerea unei varietăți de pulpite de o formă similară de parodontită.

 

Video util despre pulpită și caracteristicile sale

 

Și așa este tratată pulpita: toate etapele pot fi urmate