Se pot distinge două tipuri de procese cari: carii acute și cronice. Mai mult decât atât, potrivit unor cercetători, această diviziune a cariilor prin momentul formării și dezvoltării este de interes științific - pentru a studia procesele care se petrec în țesuturile unui dinte cariat pentru o anumită perioadă de timp. Vom fi interesați de acest subiect din punctul de vedere al diagnosticării în timp util a leziunii, tratamentului și prevenirii carioase.
În general, cariile cronice sunt caracteristice stării generale a dinților pacientului. Poate fi descrisă ca apariția constantă a noilor leziuni, dezvoltarea lor lentă și inconștientă. Doar în etapele ulterioare ale procesului caros (cu carii moderate sau profunde) apar simptome caracteristice care fac o persoană să meargă la medic.
Fără o luptă cuprinzătoare, incluzând îngrijirea dentară adecvată, corectarea dietei și modul de a mânca, precum și fără a elimina alți factori cariogeni posibili, cariile cronice nu sunt incurabile - acestea vor apărea constant pe dinți până la eliminarea cauzelor apariției acesteia.
Cariile cronice sunt mult mai frecvente decât cele acute. În general, aproape orice carii care nu prezintă semne ale unei boli generalizate este cronică cu o rată de dezvoltare particulară. Mulți pacienți nici măcar nu iau această boală în serios, considerând lezarea dinților pur și simplu ca o oarecare neînțelegere aleatorie sau, desigur.
Din experiența stomatologului:
Trebuie menționat că cursul acut și cronic al cariilor este un proces de transformare reciprocă. Cu alte cuvinte, acestea sunt atât de instabile încât cu schimbări în corp din mai multe motive carii acute poate încetini, dobândind un curs cronic, până la o suspendare temporară. În schimb, atunci când organismul este expus la factori adversi, atât externi cât și interni (tulburări metabolice, boli fizice, stres, hipotermie, tulburări de nutriție brute etc.), cariile cronice se pot transforma instantaneu în acute.
De aceea, în practică este practic imposibil să se stabilească cu exactitate fie timpul specific de dezvoltare a cariilor, fie să se distingă un curs de altul în funcție de plângerile și semnele externe ale pacientului. Adesea, cariile acute nu prezintă simptome în cavitatea bucală, deoarece partea deteriorată a dintelui este localizată într-un loc inaccesibil factorilor iritanți externi. Adică dintele se descompune repede, dar nu se observă durere, ceea ce în plus provoacă dificultăți în determinarea activității procesului caros.
Carii cronice pot fi observate și la dinții primari. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli la copii, deoarece poate fi dificil pentru părinți să țină evidența stării dinților la o vârstă fragedă. Uneori, stomatologul se confruntă cu problemele cursului acut al cariilor, când în câteva luni, cariile copilului în fața locului se transformă în încălcări profunde ale țesutului dentar. În acest caz, este necesară oprirea imediată a dezvoltării acesteia, efectuând un tratament complex al tuturor focarelor.
Există dovezi că cariile cronice la copii pot fi determinate deja pe dinți permanenți eruși. Principiul dezvoltării sale este același ca în mușcătura de lapte.
Tabloul clinic și simptomele bolii
Un aspect tipic al dinților cu carii cronice este prezentat în fotografia de mai jos:
Nu există leziuni extinse ale dinților și, în unele locuri, zonele întunecate au dimensiuni foarte mici și adesea nu atrag atenția pacientului. De obicei, durerea este absentă.
În unele cazuri, chiar și cariile profunde, având un parcurs cronic, trec cu simptome minore, ca să nu mai vorbim de etapele inițiale ale procesului carios, când boala poate fi tratată fără umplere. Acest lucru se datorează în parte formării dentinei înlocuitoare, o reacție adaptativă a unui dinte viu la apariția unui focar iritant infecțios, când se formează țesut secundar care protejează nervul de agenții externi și de iritanți.
Aproape niciodată cariile cronice nu duc la distrugerea vizibilă a smalțului, care este foarte caracteristic pentru cariile acute.
rechemare
„Mă duc la stomatolog toată viața, după cum îmi amintesc. Nu există nimic deosebit de groaznic, doar în mod constant într-un dinte sau în altul, apar găuri, trebuie umplute. Doi dinți nici măcar nu au nervi. Abia acum, după 30 de ani, am întâlnit un stomatolog bun care a explicat totul bine. Am carii cronice, dezvoltându-se doar destul de lent. Dintii in sine sunt puternici, dar ii periaz incorect si neregulat, astfel ca se dezvolta carii.
În general, am început să rezolv această problemă. Și-a vindecat complet toți dinții (puțin mai mult de 20.000 m-a costat totul), a cumpărat o pastă normală de ROX, un balsam special pe care medicul i-a prescris-o. De a treia lună, acum am folosit toate acestea, mă spăl pe dinți după fiecare masă și nu mi-am luat gustări. Vom vedea dacă acest lucru dă un rezultat. ”
Ilya, Moscova
În diferite stadii de dezvoltare, imaginea cariilor cronice are propriile sale caracteristici:
- Cariile cronice la fața locului aproape că nu se manifestă. Un dinte poate răspunde la alimentele reci sau la aer, dar acest lucru nu este perceput de pacient ca o patologie. Zona smaltului demineralizat arată ca o pată albă albă pe dinte.
- Cariile superficiale cronice duc la formarea unei cavități în smalțul dinților, dar fără deteriorarea dentinei. O astfel de cavitate nu are margini înclinate, este largă, bine deschisă, smalțul în sine întunecă de obicei din cauza pigmentării, dar păstrează o duritate relativ ridicată.
- Cariile medii cronice se caracterizează printr-o cavitate largă care afectează dentina. În acest curs, cavitatea nu are dentină înmuiată, ci doar pigmentată dentina carioasa. Partea inferioară este densă, cu ușoare tărâmuri și rugozitate, ceea ce indică un proces lent în stadiul compensării datorită dentinei de înlocuire.
- Cariile profunde cronice diferă de media numai în adâncimea cavității. De asemenea, nu are margini smălțuite în exces, de obicei bine lustruite.
În toate etapele dezvoltării cariilor, atingerea zonei afectate nu duce la durere. Percuția provoacă dureri trecătoare rapid numai în caz de complicații sub formă de pulpită sau parodontită.
Din practica stomatologului
Cu toate tipurile de carii, percuția nu provoacă durere. Durerea cu atingere ușoară pe dinte este asociată numai cu complicațiile cariilor și acesta este principalul semn de diagnostic care îl privește pe oficial diagnosticul diferențial al cariilor conform protocoalelor.
În practică, uneori cu cavități profunde localizate pe suprafețele de contact, pacientul poate avea un fel de „colector de alimente”. Mâncarea se blochează aici și provoacă leziuni ale gingiilor. Dacă pacientul vine cu o abundență de alimente blocate și inflamație a papilei gingivale, atunci la atingerea dintelui (percuție) va exista sensibilitate. Dar trebuie să înțelegeți că poate răni doar gingiile, nu și un dinte. Caria aici este doar o cauză indirectă a durerii în timpul percuției. De obicei, în aceste cazuri, utilizează metode suplimentare de diagnostic diferențial. Dar aceasta este o situație clinică rară, oficial, cu carii, percuția este nedureroasă.
Cauzele cariilor cronice
În general, cariile cronice apar din aceleași motive care sunt tipice pentru carii în general - datorită activității bacteriilor care prelucrează reziduurile de carbohidrați în gură în acizi organici. Acești acizi afectează în mod regulat smalțul dinților și, într-un ritm sau altul, duc la distrugerea acestuia. Apoi, dentina care se află sub smalț este distrusă.
În cele mai multe cazuri, motivul creșterii activității bacteriilor cariogene și care contribuie la dezvoltarea cariilor cronice este îngrijirea dentară insuficientă. Cursul lent al bolii indică faptul că smalțul dinților unei persoane sănătoase este destul de rezistent la acțiunea factorilor cariogeni, iar saliva inhibă cu succes activitatea bacteriilor și restabilește structura smalțului (saliva conține toate elementele chimice necesare pentru aceasta). Natura a făcut deja tot posibilul pentru a proteja dinții, iar dezvoltarea bolii apare de obicei numai din vina pacientului.
Din aceleași motive se dezvoltă cariția cronică a dinților de foioase (un exemplu este așa-numita cariță a sticlei). Adesea, amânarea părinților cu obișnuința copilului la igiena orală duce la apariția de focare ale bolii, ceea ce ar fi putut fi evitat dacă s-ar respecta regulile elementare - periajul și clătirea gurii după mâncare.
În plus, cariile cronice la copii nu sunt adesea percepute de părinți ca fiind o boală în general. Leziunile carioase separate sunt atribuite fascinației copiilor cu dulciuri și mulți părinți nu acordă atenție prevenției și tratamentului, deoarece consideră că, dacă dinții copilului încă cad, atunci nu merită să-l torturezi pe copil la stomatolog și să cheltuie bani pentru tratament. În consecință, măsurile necesare nu sunt luate la timp și, ca urmare, leziunile individuale devin cronice.
Diagnosticul cariilor cronice
Diagnosticul cariilor cronice este de obicei cu o simplă examinare vizuală a aspectului zonelor carioase. Uneori, medicul concluzionează că pacientul are carii cronice, la examinările periodice ale pacientului, când poate evalua frecvența apariției de noi focare de afectare a dinților și rata de dezvoltare a bolii.
Razele X, transilluminarea și diagnosticul luminescent pot fi utilizate pentru a diagnostica cariile cronice moderate și profunde, dar de obicei utilizarea lor nu apare din cauza stării vizuale a focarelor leziunii.
notă
Diagnosticele luminiscente sunt utilizate pentru a recunoaște cariile inițiale. Poate fi utilizat și ca diagnostic al complicațiilor cariilor, ca element al diagnosticului diferențial. Transiluminarea nu va fi necesară atunci când cavitatea este vizibilă pentru ochi. O radiografie va fi bună pentru identificarea cavităților mijlocii și profunde ascunse.
Specificul tratamentului
Tratamentul cariilor cronice practic nu diferă de cel al cariilor acute. În cele mai multe cazuri, se limitează la îndepărtarea focurilor de carii identificate fără utilizarea metodelor de tratament pe termen lung.
Cariile superficiale și inițiale sunt tratate prin metoda de terapie remineralizantă cu utilizarea preparatelor de calciu și fluor (adică, fără utilizarea unui burghiu). Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesară măcinarea leziunilor cu mineralizarea ulterioară sau chiar prepararea dintelui cu umplere ulterioară.
Cu carii medii și profunde, dentina necrotică și smaltul pigmentat sunt îndepărtate. Dacă cavitatea curățată rezultată este relativ mică, este dezinfectată și apoi umplută cu material de umplere. Cu o cavitate mare sau distrugerea unuia sau mai multor pereți ai dintelui, sunt așezate file sau, în unele cazuri, coroane.
În general, cu carii adânci, coroanele sunt rareori instalate.Tabele - mai des, deoarece au fost concepute inițial în termeni de repetare a reliefului anatomiei dinților și îmbunătățirea funcțiilor, spre deosebire de peticele convenționale. Adesea, file sunt așezate și puse pe dinți vitali (vii). Odată cu dezvoltarea modernă a stomatologiei terapeutice estetice, umpluturile și file sunt mai importante decât coroanele de pe dinții vitali.
rechemare
„Par să am carii cronice. El apare constant în dinți diferiți, la fiecare șase luni trebuie să meargă regulat la medic. Însă până acum nu a existat nimic deosebit de groaznic, în tot acest timp se pun doar sigilii. „Niciodată nu au fost îndepărtați nervii și coroanele nu au fost stabilite, deși medicul spune că ar putea exista în curând un motiv, pentru că sub cele mai vechi umpluturi, cariile se pot dezvolta”.
Oksana, Kiev
Alegerea tratamentului depinde nu numai de stadiul de dezvoltare a bolii, ci și de vârsta pacientului, de localizarea cavității, de cerințele pentru estetica materialului de umplere. De exemplu, practica a arătat că copiii care știu care sunt umpluturile de culoare și concurează între ei în luminozitatea lor, tolerează foarte calm și cu răbdare manipulările cu dinții pentru a obține doar o umplutură atât de strălucitoare.
notă
Cu tratamentul adecvat al cariilor necomplicate, nu există niciodată situația în care trebuie să scoți un dinte. Cu lipsa egală de profesionalism a medicului, atunci când acțiunile sale directe (crearea unei găuri în fundul dintelui, pregătirea excesivă sub gingie) sau erorile în diagnostic și tratament, urmate de transferul cariilor la pulpită, pot duce la necesitatea îndepărtării dintelui. Un medic bun poate salva întotdeauna un dinte caros, fără pulpită și parodontoză.
Teoretic, în cariile cronice, medicul nu are nevoie să folosească materiale de umplere care eliberează fluor în cavitatea dintelui pentru o lungă perioadă de timp și, de asemenea, să se angajeze în fluorizarea profundă și monitorizarea constantă a dinților pacientului. Datorită ritmului scăzut de dezvoltare a procesului, eliminarea secțiunilor carioase asigură protecție împotriva cariilor pentru o perioadă suficient de lungă, iar emailul de fluor și calciu al pacientului este deja primit în cantități suficiente. Cu toate acestea, având în vedere capacitatea cariilor de a trece rapid de la o formă cronică la una acută, medicii preferă uneori să o joace în siguranță și să pună tampoane izolante sau umpluturi din cimenturi cu ionomer din sticlă care eliberează fluorurile în țesuturile înconjurătoare. Nu va fi mai rău din aceasta, dar beneficiul poate fi.
Prevenirea cariilor cronice
Prevenirea cariilor cronice are ca scop eliminarea cauzelor dezvoltării acesteia - îndepărtarea plăcii pe dinți și plăcile dentare. Pentru a face acest lucru, trebuie să:
- Spălați-vă pe dinți cel puțin de două ori pe zi cu paste de îndepărtare a plăcilor, de preferință cu un grad mediu de abraziune. Bine potrivit pentru această pastă de cariță a dinților Elmex, R.O.C.S. Vara din Caraibe și alte alte paste de dinți pentru prevenirea cariilor.
- Limitați cantitatea de dulce în dietă, mâncați în mod regulat legume și fructe grosiere.
- Periați-vă dinții după ce ați mâncat cu ață; folosiți guma de mestecat fără zahăr.
- Supuneți periodic examinări la stomatolog, vindecați la timp focurile emergente de carii.
Uneori, un medic poate prescrie utilizarea gelurilor remineralizante și clătirilor bucale. Nu puteți neglija aceste recomandări.
La copii, carii cronice sunt prevenite prin aceleași metode. La sugarii cu vârsta de până la 2 ani, regulile de prevenire includ, de asemenea, corectarea dietei și eliminarea hrănirilor și a mesei înainte de culcare, după spălarea dinților.
Este foarte important să-i înveți pe copii să se spele pe dinți la timp: cei mai mici pacienți au carii cronice mai puțin frecvente și, de obicei, boala este acută cu o deteriorare rapidă și pe scară largă a dinților.
Și cel mai important - dinții de lapte la copii trebuie tratați la fel de diligent ca și cei permanenți.Un set complet de dinți de lapte sănătos este principala garanție a formării normale a fălcilor la copil, iar abilitățile altoite în îngrijirea dinților garantează protecția copilului împotriva cariilor cronice la vârsta adultă.
Amintiți-vă: sănătatea dentară începe din copilărie, iar atenția părinților asupra acesteia va oferi mult mai mult decât chiar și cel mai profesionist și de înaltă calitate.
Videoclip interesant: de ce apare cariile și cum să te protejezi de ea
Și iată, de fapt, tratamentul cariilor profunde folosind un burghiu
În general, nu există o astfel de nosologie ca cariile ascunse în cărțile de referință medicală și enciclopedii. Deși stomatologii înșiși și pacienții lor prin acest termen ...
Forma decompensată a cariilor este, de fapt, o carie în curs de dezvoltare intensă, un proces patologic care este foarte activ în solidele ...
Simplitatea sau, dimpotrivă, complexitatea diagnosticului cariilor depinde direct de localizarea acestuia pe dinți și stadiul de dezvoltare. În consecință, de la scenă, ...