Podrobne o skrytom kazu, ako aj jeho príklady na fotografii

Všeobecne povedané, v lekárskych príručkách a encyklopédiách neexistuje taká nosológia, ako sú skryté kazy. Tento termín však používajú samotní zubári a ich pacienti.

Ide o to, že skrytý zubný kaz je všeobecný názov každého zubného kazu, ktorý sa nedá nájsť na zuboch bez špeciálnych diagnostických metód. Toto je jeho hlavný rozdiel od kazu v iných prejavoch: v tomto prípade zuby vyzerajú ako úplne zdravé, ale patologický proces v nich môže byť taký rozvinutý, že na liečenie choroby bude potrebné nielen odstránenie časti dentínu, ale aj depulpácia („odstránenie nervov“).

Obrázok nižšie ukazuje skrytý kaz v extrahovanom zube (umiestnený na kontaktnej ploche, to znamená v mieste kontaktu so susedným zubom). Postihnuté miesto dosiahlo buničinovú komoru:

V mnohých prípadoch latentný kaz sprevádza bežné a množné číslo a iba vo výnimočných prípadoch sa vyvíja nezávisle medzi ostatnými zdravými zubami. Takéto prípady sa najčastejšie diagnostikujú a najčastejšie vedú k veľmi hlbokému poškodeniu zubov.

 

Poškodenie zubov v prípade skrytého kazu

Vo všeobecnosti sa poškodenie zubov vo forme dutiny so skrytým zubným kazom líši od poškodenia zubov, ktoré sa dajú rozlíšiť voľným okom. Povaha a rozsah takéhoto poškodenia závisí od veku zubného procesu a jeho lokalizácie na zube. Skryté zubné kazy tak môžu mať nasledujúce lokalizácie:

• Na proximálnej (susediacej) a distálnej (zadnej) stene zuba. Tu je veľmi ťažké si všimnúť jej prejavy na sklovine pomocou zrkadla alebo sondy.
• Pod nesprávne umiestnené výplne alebo koruny. Ak baktérie z ústnej dutiny môžu preniknúť do priestoru medzi zubnými tkanivami a výplňovým materiálom, pravdepodobne sa tu začne vyvíjať zubný proces.
• V oblastiach zuba umiestnených pod ďasnami (častice potravy sa tu často hromadí a nevyčistia zubnou kefkou).
• V puklinách je to prírodná fossa „zadných zubov“. Ak je poškodenie skloviny malé, nie je vždy možné si ho všimnúť zrkadlom a sondou, a preto aj pri skutočnej prítomnosti vonkajších prejavov možno tieto kazy klasifikovať ako skryté.

Na fotografii - typické trhlina kaz s minimálnymi vonkajšími prejavmi:

Poškodenie zubu so skrytým kazom je podobné poškodeniu pri vizuálne diagnostikovanej forme choroby. Špecifickosť tohto procesu však vedie k tomu, že latentný kaz sa zvyčajne vyskytuje iba v strednom a neskorom štádiu vývoja, keď pokrýva významnú časť tkaniva dentínu a periférnej drene. Podobne sa pri otvorení postihnutého zubu zistia rozsiahle poškodené dutiny.

Fotografie nižšie ukazujú príklad skrytého kazu v zube pod náplňou:

Na tomto obrázku je roentgenogram zubu so skrytým zubným kazom v pomerne neskorom štádiu vývoja. Je vidieť, že oblasť postihnutá zubným kazom sa dostala blízko kanála s nervom:

Z praxe zubného lekára

Typický klinický prípad: u pacienta medzi dvoma zubami postihnutými zubným kazom je jeden, zdanlivo zdravý, bez viditeľného poškodenia. Logika naznačuje, že ak sú postihnuté dva zuby, je pravdepodobné, že budú zasiahnuté zubným kazom a nachádzajú sa medzi nimi. Pacientovi priraďujem rádiograf, aby som skontroloval integritu vnútorných tkanív. Na röntgenovom snímke je dobre rozvinutý zubný kaz pri zadnej stene zubu. Porážka ešte nedosiahla buničinu, ale prenikla hlboko do dentínu. V tejto situácii stačilo vyčistiť poškodenú oblasť a tesnenie.

 

Klinické prejavy

Skrytý kaz sa prakticky neprejavuje. Pretože s ňou nie je viditeľné žiadne poškodenie zubnej skloviny alebo sú malé, až kým sa buničina nezúčastní patologického procesu, pacient zvyčajne nepociťuje nepohodlie, keď sa na zub dostanú horúce alebo studené tekutiny, ktoré normálne žuvajú.

V zriedkavých prípadoch sa postihnutá oblasť rozširuje smerom k priľahlým oblastiam skloviny a pri bližšom pohľade na zub si môžete všimnúť tmavé škvrny. Na fotografii nižšie je príklad takého skrytého kazu pod starou pečaťou:

Keď sa patológia rozšíri do inervovaných oblastí zuba, pacient začne pociťovať bolesť pri vystavení chladu alebo horúcim zubom, ako aj kyslým, sladkým alebo slaným jedlám. Počas niekoľkých prvých týždňov alebo mesiacov nie je táto bolesť príliš silná a nie vždy. Postupne zintenzívňuje a dosahuje štádium, v ktorom je pacient nútený ísť na kliniku. V takýchto situáciách je depulpácia („odstránenie nervov“) takmer nevyhnutná.

 

Aké je nebezpečenstvo skrytého kazu?

Hlavným nebezpečenstvom latentného kazu je nenápadný vývoj patologického procesu do takých štádií, ktoré si vyžadujú depulpáciu alebo extrakciu zubov všeobecne.

Okrem toho pri vývoji zubného kazu na proximálnych povrchoch je možné „prejsť“ na susedný zub a niekedy s vývojom choroby v ňom v skrytej forme.

poznámka

Vyžaduje si to objasnenie: z nejakého dôvodu je veľa ľudí presvedčených, že zubný kaz môže byť „prenášaný“ a infikovať susedný zub, ale nie je to tak, zubný kaz je miestny proces a nie „nákazlivý“. Je dôležité pochopiť, že v doslovnom zmysle slova nedôjde k prechodu na iný zub. Možno existuje niečo iné: ak sa latentný kaz objaví na jednom zuba s vytvorením dutiny, samočistenie medzery zanechá veľa želania. Neustále hromadenie zvyškov uhľohydrátov spôsobuje zhoršenie procesu v prvom zuba a začiatok nového zničenia v susednom.

V zriedkavých prípadoch, buď bez bolesti alebo s neochotou pacienta navštíviť lekára, môže oblasť postihnutá zubami pokryť väčšinu priestoru vyplneného dentínom. Táto situácia je plná skutočnosti, že zub sa v skutočnosti zmení na prázdny obal, ktorý sa môže drobiť aj pri malom zaťažení.

Na nasledujúcom obrázku je skrytý kaz s veľkou oblasťou lézií (röntgen), významná časť zubnej korunky je pokrytá patológiou:

 

Diagnóza choroby

Moderné diagnostické metódy umožňujú odhalenie latentného kazu v ktorejkoľvek z jeho lokalizácií a v akomkoľvek štádiu vývoja. Aby sa však tieto metódy dostali k použitiu, musí mať podozrenie na podozrivý proces, aj keď nepriamy. Pri absencii sťažností pacienta a pri vyšetrovaní ústnej dutiny často zostáva latentný kaz bez povšimnutia a bezpečne sa vyvíja, až kým sa neobjaví bolesť v postihnutom zube.

V mnohých prípadoch sa latentná patológia vyvíja súbežne so zubnými léziami, ktoré sú zreteľne viditeľné na iných zuboch. V tomto prípade skúsený zubný lekár správne vyhodnotí všeobecnú kariogénnu situáciu v ústnej dutine, chápe, že pri častých a viacnásobných léziách iných zubov je pravdepodobnosť vzniku skrytého kazu veľmi vysoká a predpisuje diagnózu pomocou špeciálnych metód. Patria sem napríklad:

• Röntgen, v ktorom oblasti so skrytým kazom vyzerajú tmavšie ako zdravé susedia.
• Transilluminácia a luminiscenčná diagnostika. Obe tieto metódy odhaľujú skryté poškodenie zubov v ktorejkoľvek fáze.
• Laserová diagnostika.

Je takmer nemožné nezávisle odhaliť skrytý kaz. Pred vznikom pulpitídy sa nezistí pri poklepávaní zubu a jeho ošetrovaní studenou alebo horúcou vodou.

Preto skoro diagnostika skrytého kazu pravidelné preventívne návštevy u zubára sú veľmi dôležité.

 

Ako sa lieči latentný kaz?

Liečba latentného kazu vo väčšine prípadov spočíva v odstránení postihnutých dutín a ďalšom vyplnení zuba. Navyše, ak sa patológia vyvíja v krčnej zóne alebo pod ďasnom, musí zubár upraviť mäkké tkanivá obklopujúce zub.

Na obrázkoch nižšie sú uvedené príklady prípravy dutín:

V niektorých prípadoch sa latentný kaz objaví vo fáze škvŕn alebo povrchového poškodenia skloviny bez prenikania do dentínu. V týchto prípadoch je pre úspešnú liečbu možné urobiť bez pitvy. Lekár môže posilniť sklovinu pomocou vápnikových a fluoridových prípravkov, aby ju obnovil (remineralizácia).

V prípadoch, keď sa zistí skrytý proces pod uvoľnenou náplňou, poškodené oblasti sa odstránia a na ich miesto sa nainštaluje nová náplň.

Takáto liečba je zvyčajne bezbolestná a iba občas môže spôsobiť brnenie. Ak sa u pacienta počas stripovania dentínu objaví silná bolesť, naznačuje to zapojenie buničiny do procesu a vyžaduje si odstránenie nervu pri ďalšom naplnení kanálov.

Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba latentného kazu vykonáva pomocou anestézie (lokálna anestézia), aj keď sa „vŕtanie“ hlboko nevyžaduje. Zvyčajne je táto otázka v súlade s pacientom pred liečbou a rozhodnutie sa prijíma na základe vzájomnosti.

V zriedkavých prípadoch, pri rozsiahlych léziách zubov, sa vyžaduje excízia všetkých tkanív poškodených zubným kazom až po úroveň ďasien, po ktorej nasleduje inštalácia korunky alebo dokonca extrakcia zubov a implantácia implantátov. Spravidla je možné pravidelnými návštevami u lekára a neustálym vyšetrením zabrániť chorobe v zanedbávaných štádiách a zachovať vyplnené, ale natívne zuby.

 

Prevencia skrytého kazu sa nelíši od ostatných foriem: je potrebné dodržiavať ústnu hygienu, odstraňovať zvyšky jedla uviaznuté medzi zubami, obmedziť používanie sladkostí medzi jedlami a podľa predpisu lekára používať prípravky s obsahom vápnika a fluoridov. A čo je najdôležitejšie - pravidelne sa podrobujte vyšetreniam u zubného lekára. Skrytý kaz je dobrým príkladom skutočnosti, že návšteva lekára je nevyhnutná aj bez bolesti zubov a iných zjavných príznakov vývoja patologického procesu.

 

Príčiny kazu a účinné metódy ochrany proti nemu

 

V skutočnosti prebieha príprava dutiny a inštalácia náplne naživo