Malalim na karies at ang paggamot nito, pati na rin kung bakit ang isang ngipin ay maaaring masaktan pagkatapos ng pagpuno

Ang mga tanong tungkol sa mga sanhi, kasidhian at tagal ng sakit sa panahon at pagkatapos ng paggamot ng mga karies ay, marahil, isa sa mga unang lugar na kabilang sa mga tanyag na katanungan sa dentista-therapist. Ang paggamot ng malalim na karies sa pangkalahatan ay ang pinakamahirap na pagmamanipula sa gitna ng paggamot ng iba pang mga carious lesyon, samakatuwid, sa kasamaang palad, hindi ito palaging walang sakit dito.

Ayon sa pag-uuri ng lalim ng proseso ng carious, ang mga sumusunod na uri ng karies ay nakikilala:

• Paunang;
• Mababaw;
• Katamtaman
• Malalim.

Ang huling yugto ng pag-unlad ng proseso ng carious ay nagsasangkot ng kalapitan ng nasira at nahawahan na mga tisyu ng ngipin sa isang malusog na pulp ("nerve"). Bilang isang resulta nito, palaging may panganib na malito ang mga malalim na karies at ang simula ng mga komplikasyon sa pulp ng ngipin kapag pumapasok ang isang impeksyong impeksiyon. Samakatuwid, sa mga naturang kaso, ang paggamot ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri sa yugto ng proseso.

 

Mga kadahilanan para sa paglitaw ng mga malalim na karies

Ang mga sanhi ng karies sa pangkalahatan, kabilang ang malalim, ay direktang nauugnay sa aktibidad ng cariogenic microorganism sa oral cavity. Sa panahon ng pagbuburo ng mga karbohidrat, ang bakterya ng mga species ng Streptococcus mutans (at ilang iba pa) ay gumagawa ng mga organikong acid na nagiging sanhi ng mga paunang anyo ng pagkasira ng enamel (caries spot) na nagaganap sa isang unti-unting paglipat ng proseso ng pathological sa tisyu ng ngipin.

Sa kasong ito, ang dentin ay nagpapalambot dahil sa pagpapakawala ng mga sangkap na mineral (calcium, posporus, fluorine compound) mula dito, na sinundan ng paglusot ng organikong bagay (collagen) sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme ng bakterya. Ang pagbuo ng isang lukab bilang isang daluyan ng karies na may pinalambot na impeksyong ngipin, nang walang paggamot, hindi maiiwasang humahantong sa pagpapalalim ng proseso ng pathological at isang pagtaas sa lugar ng pagkawasak. Kung ang mga malalim na karies ay hindi ginagamot sa yugtong ito, ang oras ay maaaring mawala at ang mga komplikasyon ay lilitaw kasama ang impeksyon na pumapasok sa hindi protektadong pulp ("nerve") na mga tisyu sa loob ng ngipin.

Sa kasamaang palad, hindi lahat ay nakasalalay sa tao mismo. May isa pang mahalagang kadahilanan na nakatagpo ng ilang mga tao kapag nakikipag-usap sa isang problema sa ngipin: ang pangalawang paglitaw ng mga karies sa ilalim ng isang pagpuno sa kaso ng iba't ibang mga paglabag sa loob nito o sa ilalim nito. Kung ang ilang mga yugto ng paggamot ng malalim na karies para sa iba't ibang mga kadahilanan ay ginanap na may isang pagkakamali, pagkatapos ang mga malalim na karies ay nangyayari sa ilalim ng selyo. Ito ay totoo lalo na para sa mga depekto at chips ng hindi magandang inilagay na mga seal.

Tandaan

Ang hindi patas na paggamot ng malalim na karies ng isang dentista ay karaniwang nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Sa isang hindi maayos na nalinis na lukous na lukab mula sa nahawahan at pinalambot na ngipin, kung ang punan ay hindi maaaring hawakan sa malambot na mga tisyu ng ngipin.
• Sa mahinang paghihiwalay ng nagtatrabaho na lugar mula sa laway, gingival fluid at dugo. Kadalasan, sa panahon ng trabaho, ang kinakailangang paraan ng paghihiwalay at paghahanda para sa pagpuno ay hindi ginagamit, at ang karamihan sa mga materyales para sa pagpuno, tulad ng alam mo, ay hindi sapat na matatag sa isang mahalumigmig na kapaligiran. Sa pangmatagalang mga resulta, ito ay humahantong sa pagkawala ng lahat o bahagi ng selyo, spalling, bitak, paglabag sa marginal fit, atbp. Sa anumang kaso, ang proseso ng pagkabulok ng ngipin ay madalas na nagpapatuloy pagkatapos ng naturang paggamot.
• Sa paglabag sa mga tagubilin para sa napiling materyal na pagpuno o sa maling pagpili ng materyal sa isang partikular na sitwasyon sa klinikal. Dahil sa iba't ibang mga modernong pagpuno, posible ang mga pagkakamali sa yugto ng pagtatakda ng materyal, na madalas na nauugnay sa limitasyon ng oras ng doktor. Anumang trifle para sa mga modernong "light" fillings ay lalong mahalaga at tinutukoy ang kanilang garantiya at tibay.

 

Ang lokalisasyon ng mga lungag sa malalim na karies

Ngayon, para sa kaginhawahan ng pagpapagamot ng mga malalim na karies, ginagamit ng mga doktor ang pag-uuri ng Black ng mga carious cavities, depende sa kanilang lokasyon sa nginunguya at ngipin sa harap.

Klase I. Pag-localize ng proseso ng carious sa mga lugar ng natural na fossae at mga fissure ng maliit, malalaking molars at incisors.

Klase II Ang lokalisasyon ng mga sugat sa contact (lateral) na ibabaw ng molars at premolars (malaki at maliit na molar).

Klase III Ang lokasyon ng lukab sa contact (gilid) na ibabaw ng mga canine at incisors habang pinapanatili ang paggupit at mga sulok ng mga korona.

Klase IV Ang lokasyon ng proseso ng carious sa contact (side) na ibabaw ng mga canine at incisors na may paglabag sa paggupit at mga sulok ng mga korona.

Klase V. Pag-localize ng carious lesyon sa leeg ng lahat ng mga pangkat ng mga ngipin.

Ito ay kagiliw-giliw

Ang pag-uuri ng mga lukab ay ipinakilala ng Itim noong 1896 upang gawing pamantayan ang mga pamamaraan para sa paghahanda at pagpuno ng mga lukab at umiiral hanggang sa araw na ito. Gayunpaman, ang mga modernong "light-cured" na materyales, ang batayan kung saan batay sa prinsipyo ng "mga bono ng kemikal" na may mga tisyu ng ngipin, pinapayagan kaming huwag sumunod sa mga patakaran at pamamaraan ng paghahanda ayon kay Black. Sa kabila nito, ang mga dentista ay aktibong gumagamit nito sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon upang maayos na malunasan ang malalim na karies.

Kapansin-pansin din na pagkatapos ng pagkamatay ng may-akda ay muling idinagdag ang ika-6 na baitang, na sinimulan nilang opisyal na tawagan ang "ayon kay Black." Kasama dito ang mga cavity sa pagputol ng mga gilid ng mga incisors at fangs at tubercles ng molar. Karamihan sa mga dentista ay sa palagay na ang klase na ito ay maling naidagdag sa pangunahing pag-uuri, yamang ang may-akda ay hindi nagbibigay ng pahintulot sa ito.

 

Ang mga pangunahing sintomas ng malalim na karies

Bago ituring ang malalim na karies, maingat na sinusuri ng dentista ang mga reklamo ng pasyente, dahil sa yugtong ito posible na kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis.

Kung kinokolekta namin ang mga istatistika mula sa mga kasaysayan ng kaso ng malalim na karies, kung gayon sa mga pinaka-karaniwang reklamo at ang kanilang mga tampok, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

• Aesthetic imperfection o pagpapapangit ng ngipin.
• Sakit mula sa mga irritant ng temperatura (mainit at malamig), kemikal (halos matamis) at mekanikal (kapag ang solidong pagkain ay pumapasok sa lukab).
• Panandaliang katangian ng sakit. Ang sakit ay mabilis na nawawala pagkatapos ng pag-aalis ng inis.
• Paglabag sa pagpuno (spalling, pag-aalis, pagkawala) at mga kaugnay na karies, magpatuloy alinman sa asymptomatically, o sa nabanggit na panandaliang sakit na sindrom, kapag ang ngipin ay pana-panahong masakit.

 

Mga pamantayan para sa pagpili ng pagpuno ng materyal bago ang paggamot

Pagkatapos ng diagnosis, ang malalim na paggamot sa karies ay isinasagawa ayon sa tinanggap na protocol. Bago ang paghahanda (paggamot) ng nakakakuha lukab, tinutukoy ng dentista nang maaga ang tinatayang hanay ng mga materyales sa pagpuno na kinakailangan sa sitwasyong ito sa klinikal.

Ngayon pag-usapan natin kung ano ang mga pangunahing materyales, at kung saan mas gusto ang kaso.

Ang isang lipas na uri ng materyal ng pagpuno ay amalgams (pilak at tanso). Hindi ito maaaring magamit sa mga ngipin sa harap, dahil hindi sila aesthetic, kaya ang lugar ng kanilang ginagamit ay ang mga klase ng Black 1, 2 at 5, pati na rin para sa mga ngipin na natatakpan ng mga korona.

Ito ay kagiliw-giliw

Para sa paggamot ng malalim na karies sa siglo ng XX, ang mga amalgams ay isang napakahalagang pagpuno ng materyal na natagpuan pa. Halos walang mga pagpupuno maliban sa amalgam, na ipinagmamalaki ang isang 20-30-taong ligtas na pagkakaroon ng ngipin. Ang silver amalgam ay isang metal na selyo na may isang aktibong antibacterial na epekto ng pilak (at mercury). Ang mga posibilidad ng pagpapanatili nito ay halos walang katapusang.

Sa kasamaang palad, sa Russia ay dali-dali itong nakansela dahil sa posibilidad ng impeksiyon ng katawan na may mercury, dahil ang pilak na pulbos ay niniting dito.Ang mga Amerikanong dentista ay matagumpay na napatunayan ang kabaligtaran: isinagawa nila ang isang bilang ng mga pag-aaral at hindi kinilala ang posibilidad ng pagkalason sa mercury, kahit na para sa mga kawani, napapailalim sa mga pamantayan sa pag-iingat. Ayon sa pinakabagong data, mula noong 2000, ang mga Amerikanong dentista ay taun-taon na gumaganap ng isang amalgam para sa maraming milyong ngipin. Sa Russia, ang amalgam ay halos hindi kailanman ginagamit, kahit na ang paggamot ng mga malalim na karies sa kanilang paggamit ay medyo epektibo.

Ang isang mas modernong uri ng mga materyales sa pagpuno ay ang tinaguriang mga cementing ionomer na salamin (SIC). Karamihan sa mga madalas, ang SIC ay ginagamit sa paggamot ng malalim na karies bilang isang materyal ng lining para sa mga pagpuno o pagpapanumbalik mula sa mga composite, halos lahat ng mga klase ng Itim (lahat ito ay nakasalalay sa grade grade), para sa pagpuno ng lahat ng mga klase ng ngipin ng gatas, pagbubuklod ng mga fissure, pag-aayos ng mga korona, atbp.

Ang doktor ay maaaring magbigay ng kagustuhan sa materyal na ito sa mga sumusunod na kaso:

• kakila-kilabot na kalinisan sa bibig;
• maraming karies sa ngipin;
• ang lokasyon ng carious cavity sa ibaba ng antas ng gum (sa ilalim ng gum);
• ang posibilidad ng paghiwalayin ang nagtatrabaho na lugar mula sa kahalumigmigan.

Ang isa pang uri ng mga materyales ng selyo ay mga composite. Hindi namin tatahan nang detalyado sa kanilang mga uri, tandaan lamang namin na may mga komposisyon ng kemikal at light curing.

Ang mga modernong klinika ay nagbibigay ng kagustuhan sa mga functional at aesthetic light-curing na materyales na napatunayan ang kanilang sarili sa paggamot ng mga malalim na karies. Ang mga ito ay inilalagay sa carious cavities ng anumang klase, maginhawang gamitin, madali at matatag na nakatali sa mga tisyu ng ngipin, at medyo matibay na may eksaktong pagpapatupad ng mga teknikal na detalye ng paggawa.

Sa kasamaang palad, ang bawat kumpanya ay gumagawa ng mga composite na may isang hanay ng mga katangian na maaaring magkaroon ng parehong positibo at negatibong mga aspeto. Ang presyo ng naturang mga materyales ay nag-iiba din. Sa anumang kaso, hindi kanais-nais na gamitin ang mga ito para sa subgingival malalim na mga lungag, kapag walang posibilidad ng kanilang paghihiwalay mula sa kahalumigmigan. Ang ganitong paggamot para sa malalim na karies ay maaaring hindi epektibo.

 

Mga yugto ng paggamot ng malalim na karies

Ang paggamot ng malalim na karies ay binubuo ng isang serye ng mga yugto na isinasagawa ng dentista sa pagkakasunud-sunod na kinakailangan para sa ibinigay na klinikal na sitwasyon.

1. Pangpamanhid Ito ay isang mahalagang yugto ng lunas sa sakit para sa pagkawala ng ngipin sa panahon ng paggamot. Pinapayagan nitong kumportable ang pasyente at hindi matakot.
2. Ang mekanikal na paggamot ng mga lukab mula sa mga carious na tisyu (paghahanda), patubig ng gamot na may antiseptics.
3. Ang paggamot na nakabatay sa kaltsyum hydroxide - na kung minsan ay ginagamit sa paggamot ng mga malalim na karies at inilagay sa ilalim ng mahahanap na lukab upang maiwasan ang mga panganib ng pulpitis (pamamaga ng mga malambot na tisyu). Ang aktibidad na antibacterial nito ay matagal nang nakilala.
4. Ang pagtula ng mga gasolina. Kapag pinupunan ang isang amalgam o composite (maliban sa mga salaming ionomer cement), ang paghihiwalay ng materyal mula sa dentin ay kinakailangan upang maiwasan ang nakakalason na epekto ng mga sangkap na kasama sa komposisyon ng pagpuno. Para sa pagtula sa paggamot ng mga malalim na karies, mag-apply: mga zement phosphate cement, glass ionomer cement, compomers (pagsamahin ang mga katangian ng SIC at mga composite), atbp.
5. At, sa wakas, ang pagbabalangkas ng selyo, napili alinsunod sa mga katangian ng lukab na pupunan.

Ang sumusunod na video ay nagpapakita ng isang halimbawa ng paggamot para sa malalim na karies:

 

Kaya, sa katunayan, ang paggamot ng mga karies cental ay nangyayari (mula sa pagbabarena sa pag-install ng isang selyo)

Komento ng Dalubhasa

Karamihan sa mga eksperto ay dumating sa konklusyon na ang paggamit ng isang medikal na pad na may malalim na karies kasunod ng pagsara ng lukab na may selyo sa isang pagbisita ay isang hindi makatwirang panganib para sa pangmatagalang. Ang katotohanan ay ang paglaho ng isang gasket batay sa calcium hydroxide ay napatunayan sa maikling panahon. Aktibong hinihigop ni Dentin ang gasket sa pagbuo ng isang puwang sa ilalim ng selyo. Ito naman, ay nagiging sanhi ng pag-urong at pinsala sa pagpuno, na humahantong sa impeksyon ng tisyu ng ngipin sa pamamagitan ng microcracks.

Sumang-ayon ang mga mananaliksik na mas mahusay na gumamit ng isang medikal na gasket sa ilalim ng isang pansamantalang selyo, at pagkatapos lamang ng isang habang (5-14 araw) mag-install ng isang insulating gasket at isang permanenteng selyo nang wala ito, o hindi gumamit ng isang gasketong medikal kahit na sa mga malalim na karies. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito nakakaapekto sa kalidad ng paggamot bilang pagsunod sa mga modernong teknolohiya.

 

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot

Minsan ang isang tao ay nakakaranas ng labis na kapansin-pansin na sakit pagkatapos ng paggamot ng mga malalim na karies, o achs isang ngipin. Halos palaging - ito ang resulta ng ilang mga pagkakamali sa bahagi ng dumadating na manggagamot. Karaniwan, ang sakit ay hindi dapat.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nawala sa loob ng 1-2 linggo. Ito ay tinatawag na postoperative (post-filling) sensitivity, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• sakit na may presyon sa selyo;
• sensitivity mula sa stimuli ng temperatura (higit pa mula sa malamig);
• kakulangan sa ginhawa

Kung mayroon kang sakit sa ngipin pagkatapos ng pagpapagamot ng mga malalim na karies, dapat na tiyak na kumunsulta sa isang doktor. Mahalaga lalo na na agad na lumitaw sa pagtanggap pagkatapos ilagay ang selyo sa mga sumusunod na kaso:

• Sakit ng acute (paroxysmal at kusang-loob).
• Ang binibigkas na masakit na pananakit na hindi matanggal kahit na may mga pangpawala ng sakit.
• Mga reaksyon mula sa gilid ng mga gilagid malapit sa ginagamot na ngipin (edema).
• Malinaw na mga palatandaan ng overestimation ng selyo at reaksyon sa traumatic factor. Kung, sa ilang kadahilanan, ang dentista ay hindi ganap na gumiling ng isang kagat sa isang pagpuno na nakakasagabal sa pagsasara ng kanyang mga ngipin at nginunguyang, pagkatapos ay ang sakit ay hindi magtatagal at isang reaksyon sa traumatic factor na bubuo sa kasunod na pangyayari traumatic pulpitis o periodontitis. Walang punto sa paghihintay para sa selyo na "kuskusin", tulad ng naniniwala ang ilang mga pasyente, hindi ito mangyayari sa sarili. Kinakailangan ang isang pagbisita sa dumadalo na manggagamot.

Ang nasabing sakit pagkatapos ng paggamot ng mga malalim na karies ay madalas na nagpapahiwatig ng mga komplikasyon nito: pulpitis, periodontitis, periostitis, o kahit na talamak o talamak na trauma ng ngipin laban sa background ng sobrang labis na pagpuno ng pagpuno.

Ang napapanahong tulong ay hindi lamang maiiwasan ang mga malubhang kahihinatnan para sa ngipin, ngunit mai-save din ito pagkatapos ng sapat na paggamot para sa buhay. Ang tulong na maibigay ng isang dentista sa pagtanggap para sa mga komplikasyon ng malalim na karies:

• Ang pagpapalit ng gasket at seal sa iba pang mga pagpipilian (para sa mga post-pagpuno ng mga puson).
• Paggamot ng ngipin sa mga kanal na may kasunod na paglalagay ng pagpuno sa pangalawang pagbisita.
• Pagwawasto ng isang selyo kasama ang overstatement nito, kung walang malubhang kahihinatnan mula sa naturang pinsala.
• Paggamot ng mga kanal ng ngipin at karagdagang mga pamamaraan ng kirurhiko (paghiwa, pag-ikot ng ugat, hemisection, atbp.) Upang mai-save ang lahat o bahagi ng ngipin sa butas gamit ang pinagsamang pamamaraan.

Upang buod: kung nakakaranas ka ng sakit sa ngipin pagkatapos ng paggamot sa malalim na karies, hindi mo na kailangang magtiis at maghintay ng mga kahihinatnan, palaging mas mahusay na humingi ng payo ng iyong doktor.

Mga tanong sa dentista

Kumusta Tatlong araw na ang nakalilipas ay nasa dentista siya, at pinatuyo niya ang aking ngipin nang labis na napasok siya sa nerbiyos, kahit na ang ngipin ay hindi nasaktan. Wala akong naramdaman, dahil ang isang iniksyon ay inilagay sa gum. Hinihiling ko sa iyo na sagutin ang dalawang katanungan: bakit nagpasya ang doktor na alisin ang nerbiyos mula sa buhay na ngipin, ngunit hindi siya nagkasakit, at ipinaliwanag din ang dahilan ng maikling sakit na nangyari pagkatapos ng paggamot kapag ngumunguya sa ngipin, lalo na ang karne at prutas?

Alexander, Moscow

Dentista-therapist: Kumusta, Alexander! Sa kasamaang palad, ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng mga problema sa huli na hindi posible na gamutin ang isang ngipin na may diagnosis ng malalim na karies. Ito ay dahil sa matinding pagkabulok ng ngipin na may kasangkot na "nerve" sa nakakahawang proseso. Samakatuwid, upang ang ngipin ay hindi magkakasakit sa ilalim ng pagpuno, inalis ito ng doktor (tinanggal ang "nerve"), at pagkatapos pagkatapos ng isang tiyak na oras (mas madalas - kaagad) ay nai-install ang selyo. Sa ilang mga kaso, sa mga unang araw pagkatapos ng paggamot, maaaring maganap ang sakit o pagkasensitibo sa postoperative (post-pagpuno) dahil sa pagproseso at pagpuno ng mga kanal.

Ito ay dahil sa mga pagmamanipula sa mga channel mismo at hindi gaanong madalas - sa mga pagkakamali sa kanilang pagpapatupad. Karaniwan ang sakit ay nawala sa loob ng 2-5 araw. Kung ang sakit ay tumatagal ng mas mahaba - dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa isang konsultasyon nang mas maaga kaysa sa inilaan na pagbisita para sa isang permanenteng pagpuno. Dapat mo ring makipag-ugnay sa iyong dentista kaagad pagkatapos:

1. Mataas na temperatura;
2. Edema sa lugar ng ngipin na ginagamot sa mga kanal;
3. Malakas at hindi mabata ang mga namumuong puson sa isang napuno na ngipin;
4. Ang kalungkutan sa panga pagkatapos ng paggamot.

 

Mga katangian ng presyo ng paggamot

Ang presyo ng malalim na paggamot sa karies ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• ang bilang ng mga pagbisita na gagawin mo sa klinika;
• mga materyales na ginamit;
• katayuan sa klinika;
• antas ng paghahanda ng doktor;
• at kahit ang gastos sa pagmemerkado sa klinika.

Ang paggamot ng malalim na karies ay isang kumplikado ng mga kumplikadong pagmamanipula, samakatuwid ang presyo ay matutukoy din ng localization ng carious na lukab ayon sa Black: halimbawa, ang mga pagpuno sa mga ngipin sa harap ay madalas na mas mahal kaysa sa mga molar. Ito ay dahil sa kahilingan ng form at aesthetics. Kailangan mong gumamit ng mga mamahaling materyales upang lumikha ng isang eksaktong kopya ng ngipin.

Alagaan ang iyong mga ngipin at maging malusog!

 

Kagiliw-giliw na video: paghahanda ng isang nakakakuha lukab ng klase 1 ayon kay Black

 

Paano mapupuksa ang takot sa isang dentista - praktikal na mga tip