Pag-uuri ng pulpitis mula sa punto ng view ng isang praktikal na dentista

Sa kasalukuyan, higit sa 20 mga pag-uuri ng pulpitis ang kilala, ang ilan sa mga ito ay ginagamit pa rin ng pagsasanay sa mga dentista sa proseso. Gayunpaman, hindi isang solong pag-uuri ng pulpitis ay pandaigdigan, dahil hindi maipakita ang katumpakan ng 100% ang mga tampok ng isang partikular na uri ng pulpitis mula sa lahat, kaya't pagsasalita, "mga anggulo" ng sakit na ito.

Ito ay kagiliw-giliw

Ang ganitong isang malaking bilang ng mga pag-uuri ng pulpitis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang mga diskarte sa paglalarawan ng bawat uri ng isa, sa pangkalahatan, sakit. Sinubukan ng mga may-akda na sumalamin sa kanilang pag-grupo ang mga kadahilanan ng sanhi ng sakit, klinika, pag-unlad, mga pinagbabatayan na mga proseso na nangyayari sa mga kanal ng ngipin na may pulpitis, atbp.

Gayunpaman, walang sinuman ang nagawang ilarawan ang lahat nang sabay-sabay sa isang solong systematization. Ilang mga tao ang pinamamahalaang upang pagsamahin sa isang pag-uuri ng ilan sa mga pinaka makabuluhang aspeto ng sakit para sa bawat isa sa mga varieties nito, nang mas malapit hangga't maaari sa perpektong systematization para sa isang pagsasanay ng dentista. Ito ang mga pag-uuri na gumagana na ginagamit pa rin ng mga dentista, sa kabila ng maraming taon na ang lumipas mula nang lumitaw ang marami sa kanila.

Upang pag-uri-uriin pulpitis sinubukan sa simula ng huling siglo. Ang isa sa mga pinakaunang pag-uuri ay iminungkahi noong 1925, ngunit masyadong masalimuot at hindi sumasalamin sa eksaktong paglalarawan ng bawat subspecies ng sakit. Gayunpaman, ang gawain upang lumikha ng isang systematization ng pulpitis, maginhawa para sa pagsasanay ng mga dentista, ay hindi tumigil: humigit-kumulang sa bawat 5-10 taon ng isang bagong pangkat na nai-publish, madalas na mayroong ilang pagkakapareho sa mga naunang pag-uuri, o naiiba mula sa mga ito sa literal na isa o dalawang binagong mga seksyon.

Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon ay nai-publish, o sa pinaikling porma - ICD-10 sa ilalim ng pamumuno ng WHO (World Health Organization, English. World Health Organization o WHO). Ang pag-uuri ng pulpitis ayon sa ICD-10 opisyal na nagsimulang mailapat sa kasanayan noong 1999 para sa statistic accounting ng gawain ng isang dentista. Ang isang espesyal na code ay inilalagay sa mga kupon ng pasyente ng ngipin (ayon sa ICD-10), na nagpapahintulot sa pag-encrypt ng isa o ibang uri ng pulpitis.

Sa kasamaang palad, ang pag-uuri na ito ay ginagamit pa rin bilang isang istatistikong ulat ng doktor sa gawaing isinagawa para sa araw, buwan at taon. Hindi nito naipakita ang totoong larawan., tulad ng sa parehong pulpitis, ang pag-uuri para sa bawat uri ay isinasaalang-alang ang ilang mga aspeto ng sakit at mahirap isulat, kung bakit ang isang dentista na gumagamit ng systematization na maginhawa para sa kanya ng maraming taon ay naglalagay ng isang code sa kupon ng pasyente ng ngipin na naka-encrypt tulad ng uri ng pulpitis na ginagamot sa kanya noong araw bago. .

 

Mga uri ng pulpitis ayon sa pinagmulan

Sa kabuuan, 4 na uri ng pulpitis ay nakikilala, na naiiba sa pinagmulan. Suriin natin sandali ang mga tampok ng bawat isa sa kanila.

 

Nakakahawang pulpitis

Ang pamamaga ng neurovascular bundle sa loob ng ngipin ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng mga agresibong epekto ng mga microorganism at ang kanilang mga toxins sa nabubuhay na pulp tissue. Ito ang bakterya na tumutukoy sa nakakahawang etiology ng halos bawat pulpitis.

Ang klasikong paraan ng "nakakahawa" sa pulp na may kasunod na pamamaga nito ay ang pagtagos ng mga microbes mula sa nakitang lukab na mas malalim sa mga dulang ngipin o (hindi gaanong karaniwan) ang kanilang direktang epekto sa nabuksan na "nerve". Ang dalawang pagpipilian na ito ay matatagpuan sa higit sa 90% ng mga kaso.

Tandaan

Minsan mayroong tinatawag na rogrograde na ruta ng impeksyon sa pulp.Ang retrograde pulpitis ay nangyayari kung ang mga microorganism (halimbawa, maaari itong maging staphylococci, streptococci, putrefactive bacteria, atbp.) Ay tumagos sa ngipin hindi sa pamamagitan ng nakakakilig na lukab, ngunit sa pamamagitan ng apical hole sa ugat. Minsan nangyayari ito sa talamak na impeksyon sa paghinga, osteomyelitis, rubella, at ilang iba pang mga sakit.

Ang isang hematogenous (sa pamamagitan ng dugo) na mapagkukunan ng impeksyon sa pulp ay hindi pangkaraniwan, dahil ang mga panlaban ng katawan ay karaniwang pinamamahalaan upang hadlangan ang mga pathogens bago sila makapasok sa mga arterioles na pinapakain ang bundok ng neurovascular ng ngipin. Kasama rin sa impeksyon ng Retrograde ang pagtagos ng mga microbes mula sa foci na pinakamalapit sa ugat ng ngipin, halimbawa, na may sinusitis, periodontitis - din sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa tuktok ng ugat.

 

Traumatic pulpitis

Ang pangalang ito ay sumasalamin sa pinagmulan ng pulpitis, ngunit hindi ang mga proseso na umuusbong sa napinsalang sapal. Ang pinsala, na kung saan ay madalas na lamang ang nag-trigger ng sakit na "nerve", sa isang maikling panahon ay nagsisimula ang nakakahawang bahagi ng karagdagang pag-unlad ng pulpitis at ang pag-unlad nito.

Karaniwan, ang pulp ay palaging nasa mga kondisyon ng sterile. Kapag binuksan ito sa panahon ng pinsala sa ngipin, ang mga bakterya mula sa bibig na lukab, na dati nang may kondisyon na pathogenic, sumugod sa silid ng pulpito ng ngipin, kung saan sanhi ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso ng nagpapasiklab.

Tandaan

Kadalasan, ang mga pediatric dentista ay nahaharap sa traumatic pulpitis, dahil ito ay mga bata na madalas na madaling kapitan ng iba't ibang mga pinsala na may pinsala sa maxillofacial region. Ang sakit ay maaaring umunlad na parang kagat ng gatas, at kailan pare-pareho. Kadalasan, ang pang-itaas na gitnang at (o) pag-ilid na mga incisors ay nasira, ngunit sa ilang mga sitwasyon, posible rin ang pinsala sa mas mababang mga ngipin sa harap.

Ang traumatic pulpitis ay maaaring mangyari hindi lamang sa isang bali ng korona, kundi pati na rin sa malubhang pagkawasak ng ngipin, ang paglinsad nito at subluxation o bali ng ugat, kapag ang pulp necrosis (necrosis) ay nangyayari sa loob ng ngipin. Sa mga kasong ito, ang sakit ay bubuo nang walang paglahok ng pathogenic microflora - maaari itong sabihin, sa saradong estado.

Tulad ng ipinapakita sa kasanayan, ang mga pangunahing uri ng mga pinsala na humahantong sa pag-unlad ng traumatic pulpitis ay ang mga sumusunod:

• Sambahayan;
• Transport;
• Gunshot;
• Iatrogenic (lumitaw dahil sa kasalanan ng doktor).

Ang pinsala sa pulp dahil sa kasalanan ng dentista ay nararapat espesyal na pansin. Sa kasamaang palad, walang tumpak na istatistika ng iatrogen factor sa pagbuo ng pulpitis, dahil ang mga posibleng sitwasyon sa problema, kahit na bumangon ito, ay agad na nalutas sa lugar sa pamamagitan ng komunikasyon sa pagitan ng dentista at ng pasyente - pinapagaling lamang ng doktor ang ngipin, na siya mismo ang nagdala sa pulpitis.

Halimbawa, sa kaso ng hindi sinasadyang pag-init ng ngipin sa panahon ng paghahanda ng mga karies, odontopreparation ("paggiling") ng ngipin sa ilalim ng korona, sa panahon ng pagbubulabog ng pulp kamara sa panahon ng paggamot malalim na karies - sa lahat ng mga kaso na ito, pagkatapos ng ilang oras, ang traumatic pulpitis halos palaging bubuo, na nangangailangan ng agarang paggamot.

Mula sa mga lihim ng "kusina" ng ngipin

Ang mga pasyente, dahil sa ang katunayan na mayroon silang kaunting kaalaman sa mga intricacy ng paggamot sa ngipin, kadalasang pinagkakatiwalaan ang espesyalista sa lahat. At maraming mga dentista na gumagamit nito nang may kasiyahan, na nagiging ordinaryong malalim na karies sa pulpitis.

Bakit nangyayari ito? Sa mga pribadong klinika, ang paggamot ng mga karies ay maraming beses na mas mura kaysa sa paggamot ng pulpitis, kaya ang tukso ay sabihin sa pasyente na sinasabing mayroon siyang "carious cavity na napakalalim na halos ang nerve ay nakikita." At nang naaayon, sa halip na punan, ang ngipin ay "ibinigay" nang buo.

Sa mga institusyong pang-badyet, kung saan ang pagpasok ay libre o halos libre, lahat ay nangyayari nang naiiba, ngunit walang mas mahusay: ang isang pasyente ay may malalim na karies, ngunit ang doktor ay minsan ay walang oras (ang isa pang 15 tao ay naghihintay sa koridor), pagnanasa, at madalas na ang diagnostic apparatus ( e.g. EDI) upang matukoy ang diagnosis ng isang na ngipin. Samakatuwid, upang maiwasan ang isang muling pagkikita sa pasyente, ang dentista na "kung sakali" ay nagbubukas ng silid ng pulp at tinatanggal ang "nerve" mula sa (mga) channel.

Kung posible na mapanatili ang mga istatistika sa pulpitis, "bumangon mula sa wala" sa tamang pag-appointment ng dentista, kung gayon maaari silang maganap muna sa isang bilang ng mga klinika sa ngipin.

 

Calculus pulpitis

Ang concrement pulpitis ay may hindi nakakahawang pinagmulan: ito ay isang kinahinatnan ng metabolic disorder sa neurovascular bundle ng ngipin sa panahon ng mahabang pag-compress nito ng tinatawag na mga denticles o petrolyo - mga formasyon na, na lumilitaw sa mga channel, ay maaaring mag-compress ng mga daluyan ng dugo, pagsira sa microcirculation ng dugo sa pulp kasama ang pagbuo ng edema nito nagiging pagkatapos ng pulpitis.

Ang intensity ng pangangati ng mga pagtatapos ng nerve ng pulp ay tinutukoy ang kalubha ng sakit sa calculus pulpitis.

 

Ang gamot ("kemikal") pulpitis

Sa mga modernong pag-uuri, hindi ito nakikilala, ngunit sa pagsasanay ang ganitong uri ng pulpitis ay madalas na natagpuan, tulad ng parehong iatrogen factor o pagkakamali ng isang doktor. Ang pagkasunog ng kemikal ng pulp ay nangyayari, halimbawa, sa mga sumusunod na kaso:

• kapag ginamit ng isang dentista sa panahon ng paggamot sa gamot ng isang handa na lukab na lukab ng mga makapangyarihang sangkap (alkohol, eter);
• sa maling pamamaraan para sa paggamit ng mga materyales sa selyo (halimbawa, nang walang mga gasket);
• kapag ipinakilala sa periodontal bulsa sa panahon ng paggamot ng periodontitis, makapangyarihang mga gamot na maaaring tumagos sa pulp sa pamamagitan ng semento ng ugat o sa pamamagitan ng apical hole.

 

Pag-uuri ng pulpitis ayon sa Platonov: isang maikling paglalarawan ng bawat uri

Hanggang ngayon, ang pagsasanay sa mga dentista sa Russia ay gumagamit ng pag-uuri ng iminungkahi ni Propesor at Doktor ng Medikal na Agham Platonov Yefim Yefimovich noong 1968. Sa kabila ng katotohanan na ito ay hindi nang walang tiyak na mga drawback, ang may-akda nito, hindi katulad ng marami sa kanyang mga nauna, ay makabuluhang gawing makabuluhan ang pag-uuri ng pulpitis at gawing mas malinaw para sa isang malawak na hanay ng pagsasanay ng mga dentista. Sa isang pag-uuri, sinubukan niyang kilalanin hindi lamang ang mga proseso ng pathological na nangyayari na may sapal sa isang anyo o iba pang pulpitis, ngunit nabanggit din ang kurso ng sakit at ang lokalisasyon ng sakit.

Platonov E.E. sa kanyang pag-uuri, nakilala niya ang tatlong pangunahing uri ng pulpitis sa kurso ng sakit: matalim, talamak at pagpalala ng talamak na pulpitis. Kasabay nito, sa talamak na pulpitis, nabanggit niya ang dalawang anyo: focal at nagkakalat, kung saan binigyang diin niya ang lokalisasyon ng sakit.

Focal form - isang tao na tumpak na nagpapahiwatig ng "sentro" ng sakit. Ang nagkakalat na pulpitis - ay nangangahulugang magkakalat na katangian ng sakit kapag nagliliyab ("mga shoots") kasama ang trigeminal nerve sa mata, tainga, leeg, atbp. Dito, pinabayaan ng may-akda ang mga proseso na nagaganap sa loob ng ngipin, sa gayon pinasimple ang diagnosis para sa pagsasanay sa mga doktor, lalo na sa isang nakagawiang appointment.

Sa katunayan, tinatrato pa rin ng mga dentista ang higit sa 10-15 mga tao bawat shift sa isang pagbisita sa badyet, at walang punto sa pagpunta sa mga detalye tungkol sa proseso na naganap sa mga kanal ng ngipin: serous o purulent, tulad ng nabanggit ng mga may-akda ng nakaraang mga pag-uuri. Ito ay sapat na upang maunawaan ang eksaktong pagsusuri sa 1-2 nangungunang mga katanungan (nababagay para sa pangangailangan na linawin kung ang tao ay nagkaroon ng parehong talamak na sakit sa nakaraan, dahil ang pagpalala ng talamak pulpitis katulad sa mga sintomas talamak na form).

Hiniram ni Platonov ang talamak na anyo ng pulpitis para sa kanyang pag-uuri mula sa mga naunang may-akda, na binibigyang-diin:

• Malakas;
• Ganap na gangrenous;
• Hypertrophic.

Ang mga form na ito ng pulpitis sa pag-uuri ng Platonov ay hindi sumasalamin sa etiology (ang sanhi ng pagbuo ng pamamaga ng "nerve"), ngunit ang mga proseso na nagaganap sa pulp. Ang fibrous form ay kumikilala ng fibrous degeneration ng pulp tissue, gangrenous - gangrene (necrosis) ng pulp, at hypertrophic - hypertrophy (paglaki) ng bundok ng neurovascular na may pagpuno ng nakatagong lukab.

Tandaan

Sa programa ng Comedy Club sa isa sa mga yugto, ang sikat na host na si Garik Martirosyan, na nagkomento sa larawan kung saan, upang ilagay ito nang mahinahon, hindi masyadong isang ngiti sa Hollywood, tinukoy ang hindi kapani-paniwala na "pulpitis ng ikatlong degree". Sa katunayan, ang nasabing diagnosis ay hindi umiiral sa sistema ng mga pag-uuri na kilala sa buong mundo.

 

Pag-uuri ng ICD-10 Pulpitis: Bersyon na Inangkop

Ang World Health Organization (WHO) sa pagtatapos ng ika-20 siglo, salamat sa mga nangungunang dalubhasa sa mundo sa iba't ibang larangan ng gamot, ay lumikha ng isang pag-uuri ng mga kilalang sakit, na kasama ang seksyon na "Mga sakit ng oral cavity, salivary glands at jaws". Ang pag-uuri na ito ay tinawag na ICD-10, at ibinigay ang pagsasanay sa mga dentista na may isang detalyadong dibisyon ng pulpitis at periodontitis sa mga uri at form.

At ang isa sa mga pinakamahirap para sa isang pagsasanay ng dentista ay ang pag-uuri ng pulpitis ayon sa ICD-10.

Tandaan

Ang mga dentista, sanay na maginhawa at simpleng pag-uuri, na naipakita sa mga rekord ng medikal sa loob ng maraming taon, ay pinilit na ipasok ang kinakailangang code ng sakit kasama ang kanilang code sa statistical kupon ng pasyente ng ngipin ayon sa iba't-ibang. Kung sa pag-encrypt ng pinaka pangunahing sakitkaries, pulpitis, periodontitis, atbp. Walang mga hiccups, ngunit ang mga malubhang problema ay nagsimula sa pag-encode ng eksaktong form o uri. Samakatuwid, kahit na pagkatapos ng isang hindi opisyal na pagsasalin ng pag-uuri ayon sa ICD-10 sa "wika" ng pagsasanay ng mga doktor ay ginawa:

K04.00 - paunang pulpitis o hyperemia ng sapal ay isinalin bilang "malalim na karies", K04.01 - talamak na pulpitis - nangangahulugang "talamak na focal", K04.02 - purulent pulpitis, pulpal na abscess - nagpapakilala sa talamak na nagkakalat na pulpitis, atbp. Maraming mga doktor (kung saan walang malapit na pagsubaybay sa mga detalye ng mga ciphers) na nagawa nang mas madali: para sa anumang pulpitis ay palaging inilalagay nila ang pangkalahatang code K04.0, na nangangahulugang "Pulpit". Kasama dito ang 9 na form sa absentia: mula sa talamak (talamak) at nagtatapos sa tinukoy at hindi natukoy.

Upang mailalarawan ang mga salita ni Mayakovsky: "kung ang bawat anyo ng pulpitis ay naka-encode, may nangangailangan ba ito?" Gayunpaman, maraming mga manggagamot sa medisina ang wala pa ring sagot sa tanong kung sino ang nangangailangan nito sa ...

 

Pag-uuri ng pulpitis sa mga bata ni T.F. Ubas

Dahil pulpitis sa mga bata maaari silang maging sa permanenteng at pangunahing ngipin, isinasaalang-alang ang antas ng pagbuo ng mga panloob na istruktura ng ngipin, mga pagbabago na nauugnay sa edad, ay may pinaka hindi mapag-aalinlang na klinikal na larawan (dahil sa mga paghihirap sa komunikasyon, ang di-masamang pag-iisip ng bata, atbp.) - dahil sa lahat ng ito, isang hiwalay na pag-uuri ng pulpitis, isinasaalang-alang ang klinika at pinasimple ang diagnosis ng bawat isa sa mga form sa isa o ibang yugto ng pag-unlad.

T.F. Iminungkahi ni Vinogradova ang isang pinahabang pag-uuri ng pulpitis ng permanenteng at pansamantalang ngipin sa mga bata. Natukoy niya na ang talamak na pulpitis sa gatas at permanenteng ngipin ay nalalayo nang iba, kaya nakikilala niya ang dalawang seksyon. Sa unang isinama niya:

• talamak na serous;
• talamak na purulent;
• at talamak na pulpitis na may paglahok ng mga periodontal na tisyu at rehiyonal na mga lymph node sa proseso.

Para sa ikalawang seksyon ng pulpitis ng permanenteng ngipin sa mga bata, ipinakilala niya:

• talamak na serous na bahagyang pulpitis para sa mga ngipin na may mga nabuo na ugat;
• talamak na serous at purulent pangkalahatang pulpitis;
• pati na rin ang talamak na purulent na bahagyang pulpitis.

Para sa talamak na pulpitis ng permanenteng at pansamantalang ngipin sa mga bata, nabanggit ni Vinogradova ang mga form na bahagyang katulad ng pag-uuri ng Platonov ng pulpitis:

• simpleng talamak;
• talamak na paglaganap;
• talamak na proliferative hypertrophic;
• at gangrenous pulpitis.

Ang huling seksyon ay isang exacerbation ng talamak na pulpitis ng gatas at permanenteng ngipin.

Hindi ito sasabihin na ang klasipikasyon na ito ay pandaigdigan para sa mga pediatric dentists, gayunpaman, ang pagsasanay sa mga doktor ay aktibong tinugunan at bumabalik dito, sa kabila ng katotohanan na nilikha ito noong 1987.

Tandaan

Para sa karamihan sa pagsasanay ng mga dentista sa isang appointment sa ngipin, hindi gaanong pag-uuri ng bawat uri ng pulpitis na kinakailangan, ngunit isang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pamamaga ng neurovascular bundle at periodontitis, isang sakit na nagsasangkot sa mga tisyu na nakapalibot sa ugat ng ngipin sa proseso ng nagpapasiklab. Sa mga bihirang pagbubukod kapag gumagawa ng diagnosis ng "pulpitis" (hindi mahalaga kung alin ito), nagsisimula ang dentista ng endodontic na paggamot ng mga kanal ng ngipin, at dapat isipin ng isang tao ang eksaktong porma nito kapag naglalarawan ng mga dokumentong medikal, kahit na kung minsan ito ay napapansin bilang isang hindi kinakailangang pormalidad, at naimbento ng doktor sa go .

Ito ay totoo lalo na para sa pag-cod ng diagnosis sa mga kupon ng pasyente ng ngipin ayon sa ICD-10. Sa madaling salita, anupat ang pulpitis na pinagmulan, kurso, kalubhaan, hugis, atbp. At bakit kinakailangan na masira ang sakit sa mga subspecies? Tila, upang gawing mas madaling makilala ang isang iba't ibang mga pulpitis mula sa isang katulad na anyo ng periodontitis.

 

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa pulpitis at mga tampok nito

 

At ito kung paano ginagamot ang pulpitis: maaaring sundin ang lahat ng mga yugto