Viêm tủy gang mãn tính và phương pháp điều trị hiện đại của nó

Quá trình hoại tử mô tủy (được gọi là "dây thần kinh" nha khoa) trong viêm tủy hoại tử mạn tính xảy ra trước một giai đoạn viêm của nó, là kết quả của phản ứng với hành động của một số chất kích thích. Thông thường, đây là những vi khuẩn và độc tố do chúng tạo ra, xâm nhập vào tủy qua khoang sâu sâu với sự thủng của đáy và giao tiếp với buồng tủy, hoặc thông qua hệ thống các ống ngà đi qua lớp ngà răng. Đôi khi, nhiễm trùng có thể xâm nhập vào buồng tủy thông qua túi nha chu (từ dưới nướu) hoặc xâm nhập vào máu đối với các bệnh truyền nhiễm, nhưng con đường lây nhiễm ngược mà không có sâu răng là cực kỳ hiếm.

Viêm tủy gang mạn tính là kết quả của khuếch tán cấp tính hoặc (ít phổ biến hơn) viêm tủy sợi mãn tính. Trong giai đoạn viêm cấp tính, các lực miễn dịch của cơ thể được kích hoạt và bạch cầu đi ra ngoài để chống lại sự nhiễm trùng trong tủy, do đó có phù (tăng kích thước) và hình thành chất lỏng: đầu tiên, huyết thanh, và sau đó là dịch.

Ảnh dưới đây cho thấy tủy bị viêm được lấy ra khỏi răng ngay cả trước khi nó trải qua quá trình tổng hợp có mủ:

Xuất tiết có mủ không có gì ngoài kết quả của cái chết hàng loạt của bạch cầu và vi khuẩn. Sự tích tụ của exudate ức chế sự trao đổi chất trong tủy, và nó bắt đầu chết dần.

Vì vậy, dựa trên nền tảng của viêm tủy lan tỏa cấp tính, dây thần kinh trực tiếp phân rã, xác định chính xác những cơn đau nghiêm trọng nhất, thường đi dọc theo các nhánh của dây thần kinh vào tai, thái dương, mắt hoặc sau đầu. Ngay khi cái chết của phần vành của tủy và mở đáy khoang sâu với sự giải phóng dịch tiết ra có mủ, một sự giảm đau đáng chú ý xảy ra - quá trình chuyển đổi dạng cấp tính thành viêm tủy gangrenous.

Viêm tủy sợi mãn tính đi vào hoại thư tủy chỉ qua giai đoạn trầm trọng, khi các ổ mới của áp xe hình thành trong các mô của thần kinh niệu đạo do hậu quả của sự xáo trộn trong dịch tiết ra ngoài (ví dụ, khi đáy khoang bị tắc nghẽn).

 

Đặc điểm của viêm tủy

Sự xâm nhập của hệ vi sinh vật khử hoạt tính vào buồng tủy ảnh hưởng nghiêm trọng đến số phận của tủy. Càng nhiều vi khuẩn hoạt động và độc tố của chúng, sự phân rã (hoại tử) càng nhanh và sự chết của phần vành của tủy với sự chuyển dần từ gốc. Tên của bệnh trực tiếp chỉ ra hoại thư của các mô mềm, xác định lịch sử đặc trưng của bệnh trong viêm tủy mạn tính.

Vì vậy, hầu hết các khiếu nại của hơi thở khó chịu, đau nhức do nóng, tồn tại trong một thời gian dài ngay cả sau khi loại bỏ các chất gây kích ứng, chiếm ưu thế. Có một cảm giác "vỡ" bên trong răng, tương ứng với sự phù nề của "dây thần kinh" và dòng chảy ra chậm chạp từ khoang răng.

Nếu tin nhắn khoang sâu với một buồng tủy, nơi đặt sập thần kinh, tốt và không bị cản trở, sau đó với viêm tủy gangrenous không thể có triệu chứng đau nào cả. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân chỉ cho thấy sự thay đổi màu sắc của răng - sự xuất hiện của một màu xám.

Hình ảnh của một chiếc răng với viêm tủy hoại tử mãn tính - một màu xám không lành mạnh có thể thấy rõ:

Ngoài việc tính đến các triệu chứng đặc trưng của viêm tủy gang mạn tính, nha sĩ cũng kiểm tra dữ liệu của các phương pháp nghiên cứu khách quan để đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Đối với điều này, một kiểm tra trực quan của khoang được thực hiện, sờ nướu gần răng, âm thanh và bộ gõ.Là phương pháp bổ sung, nhiệt kế, EDI và X quang có thể được sử dụng.

Khi kiểm tra một chiếc răng, màu xám của nó thường nổi bật với sự hiện diện của một lỗ sâu răng kéo dài sâu vào miệng của các kênh gốc. Khi thăm dò, sự hiện diện của một lượng lớn ngà răng mềm được chú ý, và sự xâm nhập sâu bởi đầu nhọn của đầu dò vào miệng ống chân răng thường rất đau, mặc dù đôi khi đau xảy ra khi một phần của tủy răng bị giết.

Trong viêm tủy hoại tử mạn tính, bộ gõ (gõ vào răng) thường không gây đau đớn, nhưng với hoại thư của phần lớn tủy và chảy ra kém chất nhầy, có thể có đau nhẹ. Sờ nướu trong hình chiếu của đỉnh của chân răng bị bệnh không gây đau, vì không có mủ chảy qua ngọn rễ về phía nướu.

Đối với phép đo nhiệt, nha sĩ sử dụng đầu bị nóng của dụng cụ, vì không thể chẩn đoán bằng nước nóng do nguy cơ bỏng niêm mạc. Thông thường, đầu của đầu dò nha khoa được làm nóng phía trên ngọn lửa của đầu đốt và cẩn thận tiếp xúc với thân răng trong vài giây.

Trong trường hợp viêm tủy gang mạn tính, trong trường hợp này, cơn đau tăng chậm, không biến mất trong một thời gian dài - điều này cho thấy sự hiện diện của dịch tiết ra khỏi nền của sự phân rã của mô tủy. Hầu như không đáp ứng với một chiếc răng lạnh, vì hầu hết các "dây thần kinh" đã chết.

Là một phần của chẩn đoán phân biệt, EDI cũng có thể được sử dụng - chẩn đoán điện di, cho phép xác định sự khác biệt về tính dễ bị kích thích của mô tủy ở các trạng thái khác nhau. Khả năng kích thích được điều khiển bởi một thiết bị đặc biệt có dòng điện yếu được truyền qua răng.

Bột giấy khỏe mạnh phản ứng ở mức 2-6 A, nhưng không quá 20 A. Chứng hoại thư bột giấy làm giảm tính dễ bị kích thích thần kinh đến 60-90 A, tùy thuộc vào tỷ lệ chết tế bào ở phần vành của tủy và trong các kênh.

Bác sĩ nhận được thông tin bổ sung trong trường hợp viêm tủy hoại tử mạn tính trong quá trình chụp X quang răng. Một thiết bị hiện đại - máy đo thị lực cho phép không chỉ thu được hình ảnh tương phản và rõ ràng của tất cả các cấu trúc răng và các mô xung quanh, mà còn ghi các dữ liệu này vào đĩa máy tính.

Một khoang sâu sâu, giao tiếp tốt với buồng tủy, thường được nhìn thấy trong một bức ảnh hoặc màn hình máy tính trong một chiếc răng bị bệnh. Đôi khi, với viêm tủy xương mãn tính, những thay đổi trong các mô xung quanh răng được ghi lại, ví dụ, sự mở rộng của khoảng cách nha chu hoặc sự phá hủy nhẹ của mô xương xung quanh đỉnh của chân răng.

 

Phương pháp điều trị viêm tủy gangrenous

Phương pháp chính để điều trị viêm tủy hoại tử là cái gọi là tuyệt chủng quan trọng hay nói một cách đơn giản là loại bỏ hoàn toàn (trích) toàn bộ tủy khỏi hệ thống ống chân răng. Vì dạng viêm tủy này là không thể đảo ngược, nên phương pháp điều trị sinh học (bảo thủ) là không phù hợp, vì không còn gì để duy trì ở trạng thái khả thi.

Để biết chi tiết thú vị về việc loại bỏ dây thần kinh "nha khoa", xem một bài viết riêng:Làm thế nào để loại bỏ một dây thần kinh từ răng và những vấn đề có thể phát sinh.

Hình ảnh của dư lượng bột giấy được lấy ra từ ống chân răng:

Vì những lý do tương tự, không thể thực hiện cắt cụt chi trong khi chỉ bảo tồn tủy, vì nó hầu như luôn tham gia vào các quá trình hoại tử.

Từ kinh nghiệm của nha sĩ

Có thể sử dụng phương pháp loại bỏ bột giấy với công thức sơ bộ của bột nhão có chứa asen và không có nó, nhưng hết sức cẩn thận.Vì thường không thể xác định chính xác độ sâu của cái chết của thần kinh, nên việc đóng một cách thiếu suy nghĩ của một chiếc răng gần như cố tình với một miếng dán mạnh với một miếng băng thường dẫn đến các biến chứng ở dạng đau dữ dội.

Và điều này là khá hợp lý khi nói đến giai đoạn xuất thần dựa trên nền tảng của một quá trình putrefactive. Nếu có bằng chứng thích hợp hoặc mong muốn thiết lập một miếng dán giảm đau trong lần truy cập đầu tiên, bạn nên đảm bảo nhiều lần rằng nó sẽ bao phủ phần gốc, nhưng sống niết sống. Điều quan trọng là phải ghi nhớ các tiêu chí về thời gian trên răng, vì các nhà sản xuất thuốc tính thời gian trung bình, vì hầu hết tất cả các tủy đều còn sống, và trong trường hợp viêm tủy hoại tử mãn tính, một phương pháp riêng lẻ được yêu cầu có tính đến lượng mô mềm không bị ảnh hưởng bởi hoại tử bên trong răng.

Điều trị viêm tủy hoại tử mạn tính bao gồm một số giai đoạn chính:

1. Gây mê Nếu tiêm thuốc gây tê được thực hiện ở cấp độ (chiếu) của chân răng bị bệnh, thì thuốc gây mê được gọi là xâm nhập, và nếu toàn bộ thân dây thần kinh là đông lạnh, thì đó là dây dẫn.
2. Cách ly răng với một cofferdam trước khi chuẩn bị hoặc sử dụng các con lăn bông đúc sẵn hoặc xoắn sẵn trong quá trình lấp đầy và lắp đặt ống tủy.
3. Bóc tách khoang sâu và loại bỏ cơ học của ngà răng bị nhiễm và nhiễm sắc tố "bẩn" bằng thuốc điều trị bằng thuốc sát trùng (chlorhexidine, hydro peroxide).
4. Tiết lộ miệng kênh.
5. Sự đi qua của các kênh gốc với các tệp ("kim" trong kênh đặc biệt với các cạnh cắt), tiếp theo là sự mở rộng và hình thành một hình dạng hình nón của đường kính mong muốn. Trong thủ tục, việc rửa bắt buộc bột giấy còn lại, mủ, mùn cưa bẩn từ các bức tường, vv, được thực hiện từ các kênh. Nha khoa hiện đại có các phương pháp khác nhau trong việc rửa rửa kênh đào, nhưng rửa bằng máy bay phản lực với dung dịch natri hypoclorit đã trở nên phổ biến với viêm tủy do gangrenous và các loại khác.
6. Thiết lập bột nhão chống viêm, kháng khuẩn và khử trùng đặc biệt (chỉ khi được chỉ định) trong vài ngày trước khi trám kênh cuối cùng.
7. Xác định chiều dài của kênh gốc bằng các thiết bị đặc biệt (bộ định vị đỉnh) hoặc sử dụng tia X bằng các tệp hoặc ghim gutta-percha.
8. Làm khô kênh và làm đầy với bột nhão cứng hoặc kết hợp chúng với vật liệu cứng chính (ghim gutta-percha).
9. Kiểm soát chất lượng của các kênh làm đầy bằng cách sử dụng máy chụp ảnh phóng xạ hoặc chụp ảnh "phim".
10. Việc phục hồi chức năng và thẩm mỹ của răng với sự trợ giúp của vật liệu trám hiện đại (vật liệu tổng hợp) hầu như luôn được thực hiện ở lần khám tiếp theo, vì vật liệu trong kênh sẽ cứng hoàn toàn trong vài ngày.

 

Thuốc điều trị kênh rạch với viêm tủy

Mặc dù thực tế là trong viêm tủy gang mạn tính, việc điều trị kênh rạch kéo dài và làm sạch y tế kỹ lưỡng bằng các dung dịch hypochlorite có và không kích hoạt các thiết bị siêu âm bằng laser, một số nha sĩ cho rằng để ngăn chặn sự tồn tại của nhiễm trùng còn sót lại gần gốc rễ. , cần phải đặt một loại thuốc chống viêm và kháng khuẩn mạnh trong vài ngày trước khi trám ống cuối cùng Thuốc.

Từ thực hành của nha sĩ

Để làm đầy tạm thời các kênh bị nhiễm với viêm tủy do gangrenous để tăng tính vô trùng, thuốc "Gangraena-Merz" được sử dụng. Đây là một vật liệu dựa trên canxi hydroxit, tạo ra mức độ pH cao (lên đến 12), tại đó hầu hết các vi khuẩn chết ở các góc xa nhất của kênh.Tuy nhiên, bạn không nên chỉ dựa vào các đặc tính tích cực duy nhất của các chế phẩm dựa trên canxi hydroxit, vì phương pháp tích hợp để bảo tồn răng rất quan trọng: làm sạch triệt để các kênh và tưới (tưới) bằng các dung dịch khử trùng, và chỉ sau đó - áp dụng trong vài ngày (tối đa một tuần) Gangraena-Merz "hoặc các chất tương tự của nó.

Tại một buổi tiếp nhận ngân sách trong bệnh viện hoặc phòng khám, các nha sĩ không thể luôn xử lý triệt để các kênh bị viêm tủy hoại tử trong một lần khám, vì việc điều trị được kéo dài trong 2-3 lần khi lần lượt sử dụng một hoặc hai lần thuốc sát trùng. Cho đến nay, sự ưu tiên cho dạng viêm tủy mãn tính của viêm tủy được đưa ra không phải là bột nhão để điều trị viêm tủy và viêm nha chu, mà là chất lỏng.

Đây là một loại tùy chọn kinh tế, cho phép sử dụng các chất diệt khuẩn giá cả phải chăng càng lâu càng tốt. Các phương tiện hiệu quả nhất và giá cả phải chăng bao gồm Krezofen.

Thật là thú vị

Kresofen là một chế phẩm diệt khuẩn dựa trên dexamethasone, parachlorophenol, thymol và long não để điều trị khử trùng kênh hiệu quả. Sau khi loại bỏ chúng, các sản phẩm phân hủy bột và rửa theo cách thông thường, cũng như sau khi sấy khô, một giọt Kresofen được đặt trong mỗi kênh. Nó có khả năng dễ dàng xâm nhập vào các khu vực khó vượt qua trong một thời gian ngắn, tạo ra sự vô trùng trong chúng.

Để cải thiện và củng cố kết quả, Krezofen có thể được để lại trên bông trong vài ngày dưới lớp băng tạm thời kín khí, tạo ra sự vô trùng tối đa và đảm bảo ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra do nhiễm trùng còn sót lại. Trong chuyến thăm tiếp theo, bạn chỉ cần làm khô các kênh đào từ Krezofen và niêm phong chúng một cách hợp lý.

 

Điều trị viêm tủy hạch ở trẻ em

Nha sĩ trẻ em có quan điểm rằng với hoại tử tủy trong răng sữa mọi thứ nên được thực hiện trên một cách trưởng thành, hướng tới người lớn: loại bỏ bột phân rã, làm sạch kênh rạch và rửa sạch chúng khỏi nhiễm trùng, sau đó điền vào một hoặc một vài lần. Tuy nhiên, trẻ em luôn tự điều chỉnh không chỉ bằng hành vi của chúng, mà còn bởi đặc thù của cấu trúc răng nguyên thủy, khả năng của một đỉnh răng không định dạng và không đóng của chân răng hoặc chân răng bị hấp thụ một phần trong quá trình thay đổi răng sinh lý.

Do đó, nha sĩ nhi khoa chọn phương pháp điều trị viêm tủy xương mãn tính, dựa trên đặc điểm cá nhân của trẻ, đặc điểm của sữa hoặc răng vĩnh viễn, cũng như mức độ trang thiết bị của phòng khám và kỹ năng chuyên môn.

Vì không thể chọn phương pháp điều trị sinh học và cắt cụt chi do sự hoại tử sâu rộng của mô tủy, nên phương pháp tuyệt chủng (tủy sống) với phương pháp nhổ tủy hoàn toàn hoặc phương pháp cắt cụt chi được sử dụng lâu dài với việc ướp xác tủy giết chóc.

Thông thường, các loại thuốc dựa trên resorcinol-formalin được sử dụng cho việc này. Tùy thuộc vào thành phần và nhà sản xuất cụ thể, chúng có thể độc hại nhiều hơn hoặc ít hơn, nhưng về nguyên tắc, có chứa các thành phần cơ bản giống nhau để ướp xác xác chết thần kinh và bảo quản răng cho đến khi nó được thay đổi. Hiện tại, Nga sử dụng Paste Mummifying Swiss (Mummifying Paste), Foredent (Cộng hòa Séc), Resodent (Nga), Endoform (Ba Lan) và các chất tương tự của họ.

Thật là thú vị

Khoảng năm 1912, bác sĩ người Đức Julius Albrecht đã đề xuất phương pháp resorcinol-formalin, cuộc tranh luận xung quanh vẫn chưa lắng xuống. Cha cha là một trong những phương pháp điều trị tủy chân răng phổ biến và rẻ tiền nhất đã làm việc như một nha sĩ cho đến cuối đời, mà không trở thành giáo sư hay thậm chí là giáo sư trợ lý.Người ta biết rất ít về tiểu sử của ông, không có ngày sinh và ngày chết chính xác. Người ta tin rằng, rất có thể, nhà khoa học đã bị giết chết vì đói và bệnh tật.

Kể từ khi tạo ra phương pháp, đã có tranh luận xung quanh tính hợp lệ và hiệu quả của ứng dụng của nó, đã có những người phản đối và ủng hộ giữa các giáo sư và nhà khoa học trẻ và già trên khắp thế giới. Để dễ sử dụng và rẻ tiền, ông đã được trao vinh dự sử dụng rộng rãi cho tất cả các nhóm răng, nhưng không ai nghĩ về tính chất tiêu cực của nó sau đó. Răng nhuộm màu hồng cho đến gần đây, rất ít người xấu hổ, và triển vọng nhổ răng Sau 5-10 năm trở lên, bà không còn ai: cả bác sĩ lẫn bệnh nhân.

Hình ảnh một chiếc răng chữa khỏi viêm tủy bằng cách sử dụng miếng dán resorcinol-formalin:

 

Chi phí điều trị

Viêm tủy mạn tính thường được điều trị trong hai đến ba lần. Trong các phòng khám, giá cả dựa trên cấp độ của tổ chức, trang thiết bị chuyên nghiệp, trình độ bác sĩ, số lượng nhân viên, phương pháp điều trị, vật liệu được sử dụng, số lần thăm khám và các yếu tố khác. Bảng giá thường chỉ ra từng thủ tục được thực hiện trong quá trình điều trị.

Nguyên tắc định giá cho điều trị viêm tủy có thể được theo dõi theo sơ đồ tiêu chuẩn sau đây trong đó thanh toán được thực hiện cho các giai đoạn sau:

• gây mê (một số hãng cộng với mỗi lần tiêm thuốc tê);
• đi qua và rửa riêng từng kênh (nếu có 4 răng, thì giá cho các thao tác này tăng gấp 4 lần);
• làm đầy mỗi kênh bằng một vật liệu cụ thể (các công ty lớn cung cấp sự lựa chọn cả hai cách đơn giản là làm đầy gutta-percha lạnh với bột nhão và chất làm đầy ba chiều của gutta-percha nóng hổi của hệ thống Termafil, đắt hơn nhiều);
• việc sử dụng siêu âm hoặc laser để kích hoạt thuốc sát trùng trong quá trình xử lý các kênh (một số công ty bao gồm phần này trong thanh toán cho việc đi qua và rửa kênh);
• Việc lấp đầy mà việc điều trị được hoàn thành (trong số các vật liệu tổng hợp được xử lý bằng ánh sáng có các vật liệu kinh tế và hạng thương gia, được quy định trong bảng giá).

Nếu phòng khám nha khoa tính phí mỗi lần khám, thì mỗi phần này sẽ xuất hiện một cách chọn lọc trong biên lai thanh toán dịch vụ. Đương nhiên, nếu bạn cần phải trả tiền, ví dụ, 2-3 nghìn rúp cho một lần tiêm thuốc nhẹ bằng thuốc mê, thì các thủ tục còn lại có thể dẫn đến một số tiền gọn gàng, vì việc rửa một kênh tiêu chuẩn có giá trung bình 1000 rúp (đối với 4 kênh - đã 4 nghìn lượt quay ra).

Đối với các "tùy chọn" bổ sung, công ty đặt giá theo cách tùy ý - ở đâu đó nhiều hơn, ở đâu đó ít hơn.

Không khó để tính toán rằng trong một lần khám, trong đó cả bốn kênh của răng hàm (trên hoặc dưới) bị viêm tủy hoại tử sẽ được thông qua và niêm phong, chi phí điều trị sẽ vào khoảng 7-8 nghìn rúp, và con dấu cuối cùng là 2-3 nghìn, nếu bạn lấy chi phí điều trị trung bình. Nói cách khác, các kênh trong răng càng nhỏ thì càng rẻ để điều trị viêm tủy.

Xem sắc thái cho một ví dụ. điều trị viêm tủy răng ba kênh.

Tại nhiều phòng khám tư nhân, các nha sĩ quan tâm trực tiếp đến việc điều trị viêm tủy trong vài lần khám để tăng chi phí. Hơn nữa, mức độ của các tổ chức nha khoa hiện đại cho phép tạo ra các điều kiện vô trùng như vậy trong hệ thống ống tủy và đóng răng thật chặt từ môi trường bên ngoài cho đến lần khám tiếp theo rằng việc rửa lại kênh rạch cho bác sĩ là vô ích, nhưng bệnh nhân thậm chí không nhận ra điều này.

Những gì phòng khám có thể làm trong một lần khám có thể kéo dài đến một số thủ tục đắt tiền, vì viêm tủy mạn tính thường được định vị cho bệnh nhân, vì viêm nha chu đã bắt đầu - viêm ở chân răng, phải điều trị trong vài lần khám, sử dụng các công nghệ phức tạp và nhất thiết phải tốn kém.

Trái ngược với các công ty thương mại, ngược lại, các nha sĩ thuộc sở hữu nhà nước lại đánh giá thấp tầm quan trọng của việc xả nước trên kênh rạch và hiếm khi sử dụng phương pháp nổ mìn, hạn chế việc xả nước bằng tay với thuốc sát trùng trên bông. Như mọi khi, phần khó nhất là tìm một khu vực giữa ...

Hãy khỏe mạnh!

 

Video thú vị: một ví dụ về điều trị viêm tủy mủ có mủ (răng nhai)

 

Chi tiết về cơ chế phát triển viêm tủy và đặc điểm điều trị của nó