Дълбокият кариес и лечението му, както и защо може да боли зъб след пълнене

Въпросите за причините, интензивността и продължителността на болката по време и след лечението на кариес са може би едно от първите места сред популярните въпроси към зъболекаря-терапевт. Лечението на дълбок кариес обикновено е най-трудната манипулация сред лечението на други кариозни лезии, следователно, за съжаление, тук не винаги е без болка.

Според класификацията на дълбочината на кариозния процес се разграничават следните видове кариес:

• първоначална;
• повърхностни;
• Средната;
• Deep.

Последният етап от развитието на кариозния процес включва близостта на увредените и заразени зъбни тъкани до здрава пулпа ("нерв"). В резултат на това винаги съществува риск от объркване на дълбок кариес и появата на усложнения в зъбната пулпа, когато кариозна инфекция навлезе в нея. Следователно в такива случаи лечението трябва да се проведе само след подробна диагноза на етапа на процеса.

 

Фактори за появата на дълбок кариес

Причините за кариес като цяло, включително дълбоко, са пряко свързани с активността на кариогенни микроорганизми в устната кухина. По време на ферментацията на въглехидратите бактериите от вида Streptococcus mutans (и някои други) произвеждат органични киселини, които причиняват появата на първоначалните форми на разрушаване на емайла (кариесни петна) с постепенен преход на патологичния процес към тъканта на дентина.

В същото време дентинът омеква поради освобождаването на минерални компоненти (калций, фосфор, флуорни съединения) от него, последвано от разтваряне на органична материя (колаген) под въздействието на бактериални ензими. Образуването на кухина като средна кариес с омекотен инфектиран дентин, без лечение, неизбежно води до задълбочаване на патологичния процес и увеличаване на зоната на унищожаване. Ако на този етап не се лекува дълбок кариес, времето може да бъде загубено и да възникнат усложнения с инфекцията да премине в незащитени пулпни ("нервни") тъкани вътре в зъба.

За съжаление не всичко зависи от самия човек. Има още един важен фактор, с който някои хора се сблъскват, когато се справят с проблемен зъб: вторичната поява на кариес под пълнеж в случай на различни нарушения в него или под него. Ако някои етапи от лечението на дълбок кариес по различни причини са извършени с грешка, тогава под уплътнението възниква дълбок кариес. Това важи особено за дефекти и чипове на лошо поставени пломби.

бележка

Нечестното лечение на дълбок кариес от зъболекар обикновено е свързано със следните фактори:

• С лошо почистена кариозна кухина от заразен и омекотен дентин, когато запълването не може да се задържи на меките тъкани на зъба.
• С лоша изолация на работната зона от слюнка, гингивална течност и кръв. Често по време на работа не се използват необходимите средства за изолация и подготовка за пълнене, а повечето материали за пълнеж, както знаете, не са достатъчно здраво фиксирани във влажна среда. При дългосрочни резултати това води до загуба на цялото или на част от уплътнението, разпръскването, пукнатините, нарушенията на пределното прилягане и др. Във всеки случай процесът на разпадане на зъбите често продължава след такова лечение.
• В нарушение на инструкциите за избрания материал за пълнене или с неправилен избор на материал в определена клинична ситуация. Поради разнообразието от съвременни пълнежи, грешки са възможни на етапа на настройване на материала, често свързан с ограниченията на лекаря. Всяка дреболия за модерни "леки" пълнежи е особено важна и определя тяхната гаранция и дълготрайност.

 

Локализация на кухини в дълбок кариес

Днес, за удобството на лечението на дълбок кариес, лекарите използват класификацията на черните кухини на Блек в зависимост от местоположението им на дъвкателните и предните зъби.

Клас I. Локализация на кариозния процес в места от естествени ямки и пукнатини на малки, големи кътници и резци.

II клас Локализация на лезии върху контактните (страничните) повърхности на кътници и премолари (големи и малки кътници).

III клас Разположението на кухината върху контактните (страничните) повърхности на кучетата и резците, като се поддържа режещият ръб и ъглите на короните.

Клас IV Местоположението на кариозния процес върху контактните (страничните) повърхности на кучешките и резките с нарушение на режещия ръб и ъглите на короните.

Клас V. Локализация на кариозни лезии във шията на всички групи зъби.

Интересно е

Класификацията на кухините е въведена от Черния през 1896 г. за стандартизиране на методите за приготвяне и запълване на кухини и съществува и до днес. Въпреки това, съвременните „втвърдени“ светлини материали, чиято основа се основава на принципа на „химичните връзки“ с зъбните тъкани, позволяват да не се спазват правилата и техниките на приготвяне според Блек. Въпреки това зъболекарите активно го използват в различни клинични ситуации, за да се лекува правилно кариес.

Прави впечатление също, че след смъртта на автора е добавен още 6-ти клас, който те започнаха официално да наричат ​​„според Блек“. Тя включва кухини на режещите ръбове на резци и зъби и туберкули на кътници. Повечето зъболекари са на мнение, че този клас е погрешно добавен към основната класификация, тъй като авторът не е дал съгласие за това.

 

Основните симптоми на дълбок кариес

Преди да лекува дълбок кариес, зъболекарят внимателно изследва оплакванията на пациента, тъй като на този етап вече е възможно да се потвърди или отрече диагнозата.

Ако събираме статистически данни от историята на случаите на дълбок кариес, тогава сред най-често срещаните оплаквания и техните характеристики може да се разграничи следното:

• Естетично несъвършенство или деформация на зъба.
• Болка от температурни дразнители (горещи и студени), химични (предимно сладки) и механични (когато твърда храна навлиза в кухината).
• Краткосрочен характер на болката. Болката бързо изчезва след елиминиране на дразнителя.
• Нарушение на пълнежа (разсипване, изместване, загуба) и свързания с него кариес, протичащо или безсимптомно, или с гореспоменатия синдром на краткосрочна болка, когато зъбът периодично боли.

 

Критерии за избор на пълнежен материал преди обработката

След поставяне на диагнозата, лечението на дълбокия кариес се провежда съгласно приетия протокол. Преди подготовката (лечението) на кариозната кухина, стоматологът определя предварително приблизителния набор от пълнежни материали, необходими в тази клинична ситуация.

Сега нека поговорим кои основни материали и в кой случай са предпочитани.

Остарял вид пълнежни материали са амалгамите (сребро и мед). Те не могат да се използват в предните зъби, тъй като не са естетични, така че областта на използването им е черни класове 1, 2 и 5, както и за зъби, покрити с коронки.

Интересно е

За лечение на дълбок кариес през XX век, амальгамите са бил незаменим пълнежен материал, който все още се намира. Почти няма пломби, освен амалгама, която може да се похвали с 20-30-годишно безопасно съществуване в зъба. Сребърната амалгама е метална пломба с активен антибактериален ефект на среброто (и живака). Възможностите за неговото задържане са почти безкрайни.

За съжаление в Русия той бе отменен набързо поради вероятността от заразяване на организма с живак, тъй като сребърният прах беше омесен върху него.Американските зъболекари успешно доказаха обратното: те извършиха редица изследвания и не установиха възможността за отравяне с живак дори за персонала, спазвайки стандартите за опазване. Според най-новите данни, от 2000 г. насам американските зъболекари ежегодно провеждат амалгама за няколко милиона зъба. В Русия амальгама почти никога не се използва, въпреки че лечението на дълбок кариес с тяхната употреба е доста ефективно.

По-съвременен тип пълнежни материали са така наречените стъклени йономерни цименти (SIC). Най-често SIC се използва при лечението на дълбок кариес като облицовъчен материал за пломби или възстановявания от композити, почти всички черни класове (всичко зависи от степента на материала), за запълване на всички класове млечни зъби, запечатване на фисури, фиксиране на коронки и др.

Лекарят може да даде предпочитание на този материал в следните случаи:

• ужасна хигиена на устната кухина;
• множество кариеси по зъбите;
• местоположението на кариозната кухина под нивото на венеца (под венеца);
• невъзможността да се изолира работната зона от влага.

Друг вид уплътнителни материали са композитите. Няма да се спираме подробно на техните видове, само ще отбележим, че има композити с химическо и леко втвърдяване.

Съвременните клиники дават предпочитание на функционални и естетични светло-втвърдяващи се материали, доказали се в лечението на дълбок кариес. Те се поставят върху кариозни кухини от всякакъв клас, удобни за използване, лесно и здраво свързани с зъбните тъкани и доста издръжливи с точното изпълнение на техническите детайли на производството.

За съжаление всяка компания произвежда композити с набор от свойства, които могат да имат както положителни, така и отрицателни аспекти. Цената на такива материали също варира. Във всеки случай е нежелателно да се използват за субгингивални дълбоки кухини, когато няма възможност за изолирането им от влага. Такова лечение на дълбок кариес може да не е ефективно.

 

Етапи на лечение на дълбок кариес

Лечението на дълбок кариес се състои от поредица от етапи, проведени от зъболекаря в реда, необходим за дадената клинична ситуация.

1. Анестезия. Това е важен етап на облекчаване на болката при загуба на зъби по време на фазата на лечение. Тя позволява на пациента да се чувства комфортно и да не се страхува.
2. Механично третиране на кухини от кариозни тъкани (препарат), напояване с лекарства с антисептици.
3. Подложка за лечение на основата на калциев хидроксид - понякога се използва за лечение на дълбок кариес и се поставя в дъното на кариозната кухина, за да се предотврати рисковете от пулпит (възпаление на меките тъкани). Антибактериалната му активност е известна отдавна.
4. Полагане на изолационни уплътнения. Когато се пълни с амалгама или композит (с изключение на стъклени йономерни цименти), е необходимо изолацията на материала от дентина, за да се предотврати токсичният ефект на компонентите, включени в състава за пълнене. За полагане при лечение на дълбок кариес се прилагат: цинков фосфатни цименти, стъклени йонномерни цименти, компютри (комбинират свойствата на SIC и композити) и др.
5. И накрая, формулировката на избраното уплътнение според характеристиките на кухината, която трябва да бъде запълнена.

Следното видео показва пример за лечение на дълбок кариес:

 

Така че, всъщност лечението на зъбния кариес става (от пробиване до инсталиране на пломба)

Коментар на експерт

Повечето експерти стигнаха до извода, че използването на медицинско уплътнение за дълбок кариес с последващо затваряне на кухината с уплътнение при едно посещение е неразумен риск за дългосрочен план. Факт е, че изчезването на уплътнение на базата на калциев хидроксид е доказано за кратко време. Дентинът поглъща активно уплътнението с образуването на пространство под уплътнението. Това от своя страна причинява свиване и увреждане на пълнежа, което води до инфекция на зъбната тъкан чрез микропукнатини.

Изследователите се съгласиха, че е по-добре или да използвате медицинско уплътнение под временно уплътнение и едва след известно време (5-14 дни) да инсталирате изолационно уплътнение и постоянно уплътнение без него, или да не използвате медицинско уплътнение дори при дълбок кариес. В повечето случаи това не се отразява на качеството на лечението в съответствие със съвременните технологии.

 

Възможни усложнения след лечението

Понякога човек изпитва доста забележима болка след лечение на дълбок кариес или болен зъб. Почти винаги - това е резултат от определени грешки от страна на лекуващия лекар. Обикновено болката не трябва да бъде.

В някои случаи болката отминава в рамките на 1-2 седмици. Нарича се следоперативна (след запълване) чувствителност, която се характеризира с:

• болка с натиск върху уплътнението;
• чувствителност от температурни стимули (повече от студ);
• чувство на дискомфорт.

Ако имате болка в зъбите след лечение на дълбок кариес, определено трябва да се консултирате с лекар. Особено важно е да се появите веднага на рецепцията след поставянето на печата в следните случаи:

• Остра болка (пароксизмална и спонтанна).
• Изразени болки в болка, които не могат да бъдат премахнати дори с болкоуспокояващи.
• Реакции от страната на венците в близост до третирания зъб (оток).
• Очевидни признаци на надценяване на уплътнението и реакция на травматичния фактор. Ако по някаква причина зъболекарят не полира напълно хапка от пълнежа, което пречи на затварянето на зъбите и дъвченето, тогава скоро възниква болка и се развива реакция на травматичния фактор с последващото възникване травматичен пулпит или пародонтит. Няма смисъл да чакате уплътнението да се "разтрие", както някои пациенти вярват, това няма да се случи само по себе си. Необходимо е посещение на лекуващия лекар.

Такава болка след лечение на дълбок кариес често показва нейните усложнения: пулпит, пародонтит, периостит или дори остра или хронична травма на зъба на фона на надценяване на пълнежа.

Навременната помощ може не само да предотврати сериозни последици за зъба, но и да го спаси след адекватно лечение за цял живот. Помощта, която зъболекар може да предостави на рецепцията при усложнения на дълбок кариес:

• Подмяна на уплътнения и уплътнения с други опции (за болки след запълване).
• Лечение на зъби в канали с последващо поставяне на запълване при второ посещение.
• Коригиране на печат с неговото надценяване, ако няма сериозни последици от такова нараняване.
• Лечение на зъбните канали и допълнителни хирургични процедури (разрез, коренова резекция, полукълбо и др.), За да се запази целия или част от зъба в дупката, използвайки комбинирания метод.

В обобщение: ако изпитвате болка в зъбите след лечение на дълбок кариес, не е нужно да търпите и да чакате последствията, винаги е по-добре да потърсите съветите на вашия лекар.

Въпроси към зъболекаря

Добре дошли! Преди три дни той беше при зъболекаря и проби зъба ми толкова дълбоко, че влезе в нерва, въпреки че зъбът не боли. Не усетих нищо, тъй като беше поставена инжекция във венеца. Моля ви да отговорите на два въпроса: защо лекарят реши да премахне нерва от живия зъб, но той не беше болен, и също така да обясни причината за кратката болка, възникнала след лечението при дъвчене на зъба, особено месо и плодове?

Александър, Москва

Зъболекар-терапевт: Здравей, Александър! За съжаление, пациентите често срещат проблеми толкова късно, че не е възможно да се лекува зъб с диагноза дълбок кариес. Това се дължи на тежко разпадане на зъбите с участието на "нерва" в инфекциозния процес. Следователно, за да не се разболее зъбът под пълнежа, лекарят го депулпира (премахва "нерва"), а след това след определено време (по-рядко - веднага) инсталира уплътнението. В някои случаи в първите дни след лечението може да се появи постоперативна (след запълване) болка или чувствителност поради обработката и запълването на каналите.

Това се дължи на манипулациите в самите канали и по-рядко - на грешки при тяхното изпълнение. Обикновено болката отминава в рамките на 2-5 дни. Ако болката продължава по-дълго - трябва да се консултирате с лекар за консултация по-рано от предвиденото посещение за постоянно пълнене. Вие също трябва да се свържете със своя зъболекар веднага след:

1. Висока температура;
2. Оток в областта на зъба, третиран в каналите;
3. Силни и непоносими пулсиращи болки в изпълнен зъб;
4. Изтръпване в челюстта след лечението.

 

Ценови характеристики на лечението

Цената на лечението на дълбок кариес зависи от много фактори:

• броя посещения, които правите в клиниката;
• използвани материали;
• статус на клиниката;
• ниво на подготовка на лекаря;
• и дори маркетинговите разходи на клиниката.

Лечението на дълбок кариес е комплекс от сложни манипулации, следователно цената ще се определя и от локализацията на кариозната кухина според Блек: например, пломбите на предните зъби често са по-скъпи, отколкото на кътниците. Това се дължи на изискването за форма и естетика. Трябва да използвате скъпи материали, за да създадете точно копие на зъба.

Грижете се за зъбите си и бъдете здрави!

 

Интересно видео: подготовка на кариозна кухина от клас 1 според Блек

 

Как да се отървете от страха от зъболекар - практични съвети