Как да премахнете нерв от зъб и какви проблеми могат да възникнат

Това, което популярно се нарича зъбният нерв, всъщност е невро-съдов сноп, който има доста сложна структура и правилно се нарича пулпа. Благодарение на тази тъкан, разположена вътре в короната и корена на зъба, тя е в състояние да реагира на външни влияния: например да усеща гореща и студена храна. Целулозата също е един вид бариера за по-нататъшното проникване на бактерии.

Снимката по-долу показва нерва, отстранен от зъба:

Отстраняването на нерв от зъба води до „мъртвост“ и загуба на способността му да възприема почти всички видове стимули (студени, сладки, кисели, солени). Но зъб се нарича мъртъв, на първо място поради причината, че той губи кръвоснабдяването, скоростта на процесите на минерализация намалява значително в него - с други думи, с времето той става чуплив, а емайлът става тъп.

Защо тогава зъболекарите толкова често премахват нерва от зъба, като всъщност го лишават от много важен вътрешен компонент? Какви последствия могат да бъдат предотвратени от това и наистина ли е необходимо отстраняване на нерви?

По-нататък ще се опитаме да разгледаме по-подробно тези проблеми, както и да се запознаем с отзивите на пациента за „незабравимите“ впечатления на зъболекаря и да видим как може да се проведе процедурата за отстраняване на нервите и в кои случаи понякога е придружена от много, много неприятни чувства ...

 

Когато трябва да премахнете нерв от зъб

по време на първоначален кариес на зъбите нервът все още не е засегнат, но с задълбочаване на кариозния процес бактериите в крайна сметка влизат в пулпната камера, причинявайки тук възпаление - пулпит. В същото време човек може да изпита силна болка, често по-лоша през нощта.

пулпит (възпаление на зъбния "нерв") е заболяване, което почти винаги изисква частично или пълно отстраняване на засегнатата пулпа от зъба, за да се избегне по-нататъшното разпространение на инфекцията извън корена, което може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Понякога има случаи, когато се налага отстраняване на нерв след тежко нараняване на зъба, най-често предния. Травматичен пулпит Не е толкова често, колкото инфекциозен пулпит с кариозен произход, но все пак ще е необходимо да се премахне нервът от зъба.

Известни са и случаи, когато инфекцията прониква във вътрешността на зъба не през кариозната кухина, а по така наречения ретрограден път, тоест през дупката в горната част на корена. В същото време етапите на възпалителния процес в пулпата вървят по същия принцип, както при класическия пулпит.

В редки случаи пулпата се уврежда от калкули или "камъни", понякога при определени условия се появяват в кореновите канали и компресират деликатните тъкани на нервно-съдовия сноп, причинявайки тяхното дразнене. В този случай може да се получи травматично увреждане на пулпата, последвано от възпалителна реакция, което води до необходимостта спешно да се отстрани нервът от зъба, който често визуално изглежда напълно здрав.

Това е интересно: "Трябва ли да премахна нерва от зъба преди протезиране с коронки?"

В зависимост от клиничната ситуация, ортопедичният зъболекар може да насочи пациента към зъболекаря преди подготовката на зъба под коронката, който ще премахне нервите от зъба, ще почисти каналите и ще ги напълни до върха. При силно повреден зъб под коронката, нервите задължително се отстраняват, а в случаите на протезиране с металокерамика - това зависи от тактиката на лекаря.

Има две училища или два подхода към металокерамичната протеза: или оставете пулпата в зъба, или напълно я отстранете.Освен това, ако ортопед-стоматолог избере последния вариант, това не означава, че той е лош лекар. Факт е, че голяма част от зъба се "отрязва" под маточната тръба и вероятността от прегряване на нерва или неговото увреждане по време на тази процедура е изключително голяма. Ето защо, балансирайки рисковете, стоматологът може да реши да не застрашава бъдещите протези и да премахне несигурността: зъбът боли ли под коронката или не.

Различно мнение споделя училището, което запазва пулпата в каналите по време на протезиране с металокерамика. Но това изисква високо ниво на професионализъм на лекаря (подкрепено със специална техника на подготовка), както и наличието на определено оборудване, което позволява по време на смилането да охлажда зъба от всички страни.

 

Колко болезнено е да премахнете пулпата от зъба?

Съвременната стоматология има методи, които надеждно анестезират зъб, така че отстраняването на зъбния нерв е безболезнено. Въпреки че това може да изглежда странно, не всички лекари владеят техниките за управление на болката и не всички клиники имат ефективни анестетици за локална анестезия. В някои безплатни клиники ситуацията с това може да бъде особено плачевна.

Ето защо все още се появяват прегледи, които вълнуват умовете на онези хора, които се подготвят за първи път за отстраняване на зъбите (отстраняване на нерва с последващо запълване на каналите).

Преглед:

„Преди около 10 години лекувах долния дъвчащ зъб в клиниката по местоживеене (безплатно, за което съжалих). Вече имах опит, когато един нерв беше отстранен от зъб. Мислех, че лекарят ще сложи арсен и всичко това. И той просто проби зъб. Тогава той заби нещо в него (вече искри от очите си) и извади нерв. Без никакво обезболяване! Ужас като цяло. "

Константин, Ижевск

Именно паническият страх от предстоящата процедура за отстраняване на нерв причинява някои хора да поемат рискове, обръщайки се към клиники, където се лекуват под обща анестезия, тоест с пълна загуба на съзнание. Освен това, понякога никакви аргументи, че повечето хора получават абсолютно безболезнена помощ при лечение на пулпит под местна упойка (тоест в съзнание), не помагат. Дори увеличената цена за отстраняване на нерв от зъб под упойка не е пречка в подобни случаи.

Въпреки това, в допълнение към желанието, на собствена опасност и риск, да лежите на „операционната маса“ и да премахнете нерви от един или няколко болни зъби наведнъж, има строги индикации за анестезия, които компетентният стоматолог трябва да вземе предвид при избора на методи и средства за анестезия.

отзоваване

„Не знам защо хората са толкова уплашени да отидат при зъболекаря, за да отстранят нервите, но аз лично ги почиствах повече от веднъж и нямаше силна болка. С инжекция изобщо няма болка! След тридесетте минути, които лекарят избере там, той може да бъде убоден няколко пъти, но това дори не може да се нарече болка. Това е просто усещане, че правят нещо в зъба и няма болка по време на отстраняването на нерва. "

Валентина, Нефтегорск

 

Основните стъпки на процедурата за отстраняване на нерв

След като решихме защо нервът е отстранен от зъба изобщо (и че не винаги се случва да боли), се обръщаме към следващия въпрос: как всъщност протича тази процедура. Какво точно можете да очаквате в зъболекарския кабинет?

Най-общо казано, в зависимост от естеството и дълбочината на увреждането на пулпната тъкан, лекарят може да вземе решение за частичното отстраняване на нерва (така наречената ампутация) или пълното му отстраняване (екстирпация). Когато един ампутиран нерв се отрязва само короналната част от него, която се намира в пулпната камера, и кореновата част се запазва. Тази техника обаче не е често срещана, затова най-често прибягват до пълното извличане на зъбния нерв от каналната система. И колкото повече от тези канали, толкова по-висока ще бъде цената на лечението.

На снимката по-долу кореновите канали са ясно видими - всеки от тях трябва да бъде добре почистен от остатъците от пулпата, в противен случай запазената в тях инфекция може да доведе до сериозни последици в бъдеще:

За интересни подробности относно лечението на пулпит при зъби с множество канали вижте отделна статия: Относно лечението на пулпит на триканални зъби и цените за тази процедура.

Помислете за основните етапи на предварителната подготовка за процедурата за отстраняване на нерв от зъб:

• Рентгенова снимка на зъба. Използва се например в случай на съмнения на лекаря на етапа на диагнозата. Ако има подозрение, че нервът в каналите е умрял, тогава те често правят интраорална контактна рентгенография или снимка на визиограф, което е по-безопасно от първия вариант.
• Анестезия. Обикновено се използва локална анестезия, но, както бе отбелязано по-горе, при определени показания или желания от страна на пациента, лечението може да се проведе под упойка с пълна загуба на съзнание (особено анестезията е търсена при лечението на малки деца). В случай на локална анестезия се използват методи и анестетици за отстраняване на нерва, които позволяват надеждно и дългосрочно „замразяване“ на зъба, като почти напълно изключват чувствителността му за известно време.
• Изолация на работното поле. В скъпите частни клиники преди лечението на зъба се прилага кофердам - ​​специален латексен филм, който предпазва болния зъб от слюнката от навлизане в устната кухина и в допълнение създава по-удобни условия за работа на лекаря.
• Обработка на кариозни зъбни тъкани с едновременно охлаждане въздух-вода, създаване на удобен достъп до пулпната камера, отваряне и оформяне на гладки вертикални стени.

След качествен препарат самият нерв се отстранява от зъба, който се извършва чрез пулпатен екстрактор - специален инструмент за еднократна употреба. Структурата на целулозния екстрактор ви позволява да улавяте нервно-съдовия сноп и да го отстранявате от зъбния канал след завъртане на инструмента по оста под ъгъл от 90-180 градуса.

При достатъчно широк канал често е необходимо въвеждането на повече от един пулп екстрактор, който да улавя пулпата.

Интересно е

Прототипът на първия целулозен екстрактор беше обикновена пиано струна.

В момента съществува техника за отстраняване на зъбен нерв без пулпатор. Редица зъболекари са на мнение, че пулпаторът в някои клинични ситуации извлича нерва твърде грубо, създавайки травматично отделяне на него заедно с пародонталните тъкани, което в редки случаи може да доведе до определени негативни последици.

Поради това се използват универсални файлове - инструменти за преминаване и разширяване на кореновите канали, които ви позволяват точно и контролирано да отрежете пулпата по определена дължина, без да нарушавате околния тъканен корен, чувствителен към ендодонтско лечение. Контролът на отстраняването на нервите по този метод може да се извърши според рентгенови данни, както и специални инструменти за измерване на канали, таблици и др.

Забележка: „Възможно ли е да премахнете нерв у дома и ако да, как да го направя?“

За съжаление, отговорът на този въпрос, който вълнува много хора, е само отрицателен.

Както показва практиката, има много "занаятчии", които, кога остра болка те независимо се опитват да убият нерв в зъба у дома и, ако е възможно, да се отърват от него напълно. Така, например, има случаи, когато хората „изгарят“ зъбния си нерв чесън, с амоняк, киселини, алкали върху памучна вата, вградени в „кухата“, те се опитаха да изгорят нерв с гореща игла и дори искра от система за запалване на автомобил.

Всички тези методи обаче не могат да бъдат наречени безопасни за здравето. И дори ако получите някъде арсенова паста, която е предназначена само за професионална употреба, тогава в най-добрия случай няма да премахне нерва, но ще причини некроза (некроза), а в най-лошия - още повече болка, когато живият нерв е непокътнат, или като цяло изгаря венците около пациента и здравите съседни зъби.

Ако лечението на зъбните канали приключи веднага след отстраняването на нерва, тогава това значително би опростило живота както на лекарите, така и на техните пациенти. Всичко обаче е малко по-сложно.

За да запази зъба до края на живота си, веднага след отстраняване на пулпата от всички канали, зъболекарят преминава и ги разширява по зададената дължина на корена, старателно ги изплаква с активни антисептици (от остатъците от инфекцията и пулпата) на тези етапи, запечатва ги и след това прави контролен изстрел ,

Постоянно пълнене на зъби се инсталира при първото или (по-често) следващото посещение.

(Визуално някои процедури за ендодонтско лечение на зъби могат да се видят във видеото в края на тази статия).

 

Възможни медицински грешки и техните последици

Отстраняването на зъбния нерв е отговорно събитие във всеки смисъл, от което зависи съдбата на вече мъртъв зъб. При определени обстоятелства (непрофесионализъм или умора на лекаря, остаряла техника и инструменти) могат да възникнат медицински грешки при отстраняване на нерв, които понякога водят до трагични последици за зъба.

Най-често при усвояването на пулпа възникват две усложнения:

• счупване на инструмента в канала;
• обилно кървене от канала.

Снимката по-долу показва пример за счупен зъбен инструмент в канал:

Ако обаче счупването на уреда може да се нарече класическа грешка на лекаря, тогава кървенето от канала понякога е трудно да се предвиди - например отделянето на пулпата по време на извличане на пулпата може да бъде твърде дълбоко. Ето защо редица зъболекари не смятат за целесъобразно да поемат рискове, като отстраняват нерва от зъба с пулпатор, и предпочитат друг метод: отрязват меката тъкан постепенно с пила, с изобилно поетапно промиване на канала с антисептици.

Целулозният екстрактор в канала се прекъсва поради нарушение на техниката на работа с него (прекомерно усукване в канала) или при използване на неизползваеми (дефектни) инструменти.

Ако кървенето от зъбния канал най-често спира бързо и няма сериозни последици, тогава извличането на лявото парче пулпата е сложна процедура, която изисква съответните умения и определено оборудване от лекаря. Оставянето на остатъците от "мръсна" пулпа в необработения канал означава отстраняване на зъба - и това е само въпрос на време.

Друго възможно усложнение по вина на лекаря е появата на болка, която е резултат от непълно извличане на нерва от зъбните канали. За съжаление, дори и понастоящем има случаи, когато лекар, поради бързане, небрежност или страх да не нарани човек, може случайно или умишлено да остави част от зъбния нерв в каналите да не бъде отстранен.

Неслучайно клиниката дори има диагноза - остатъчен пулпит, когато започва изостряне на повтарящия се възпалителен процес в разпадащия се нервен остатък в един или няколко канала. В този случай, след непълно отстраняване на нерва, зъбът първо боли, а след това може остро да се боли с по-нататъшно разпространение на инфекцията към тъканите, заобикалящи корена, и развитието на по-сериозно заболяване - пародонтит (в този случай пациентите могат да почувстват, че зъбът пулсира от болка след отстраняване на нерва).

С развитието на остатъчен пулпит е необходимо спешно лечение на лошо третирани канали отново, тъй като напълно неотстраненият заразен нерв представлява заплаха от сериозни усложнения, което в най-добрия случай води до вадене на зъб.

Въпрос към зъболекаря: „Защо зъбът ми потъмнява след отстраняване на нерв?“

След качествено лечение на каналите, зъбът обикновено не потъмнява с годините, а само избледнява, тоест губи естествения си блясък, което не е отклонение от нормата.Ако зъбът стана черен или жълт след известно време след отстраняване на нерва, тогава трябва да потърсите причината или в подготовката на зъбната кухина за запълване (при некачествено изрязване на кариозни тъкани), или в лоша инструментална обработка на каналите, като същевременно оставя нервни остатъци и бактериална инфекция в тях.

В допълнение, често сериозна промяна в цвета на зъбната корона е свързана с материала, използван за запълване на каналите. Така, например, някои зъболекари по погрешка все още продължават да запълват каналите на предните зъби след отстраняване на нерва с Ендометазон, поради което след няколко години зъбите могат да пожълтяват, което е посочено дори в инструкциите към материала.

Всички нюанси на розово могат да се появят върху мъртъв зъб след запълване на каналите с резорцинол-формалинова паста. За съжаление, те все още продължават да използват тази вредна паста във всички сетива при бюджетен прием, особено след отстраняване на нервите от широколистни зъби.

 

Колко може да струва лечение на зъб с отстраняване на нерв?

Цената за отстраняване на нерв от зъб се формира, като се вземе предвид всеки етап от процедурата и нейната сложност. А, ако в разписката за услугите бяха записани само разходите за отстраняване на нерва от зъба и анестезия, тогава лечението би струвало стотинка ...

Всъщност в окончателния списък на услугите, предоставяни от зъболекаря, като правило, се появяват най-малко 5-6 точки от ценовата листа: от упойка и преминаване на всеки канал с неговото попълване до цената на крайния печат.

Ето снимка с пример за ценоразпис за услуги за лечение на пулпит (усложнение от кариес):

Човек, който не е запознат със стоматологията, обикновено не може ясно да разбере колко ще струва излекуването на зъб с отстраняване на нерв и поставянето на постоянно пълнене. И дори често администраторът на клиниката, който не знае нюансите на ендодонтията, само много грубо може да каже цената.

Затова най-често пациентът е информиран за минималното възможно количество. По правило това е едноканален пулпит, лечението на което трябва да се проведе без форсмажор (без тесни и извити канали, без използването на допълнителни лекарства и рентгенови лъчи).

бележка

Когато консултантът ви каже цената, например, "от 3000 рубли", а след лечението получаването се състои от 8-10 точки с крайна сума от 10 000 рубли, тогава, приятели, не трябва веднага да подозирате служителите на клиниката за измама. Възможно е да бъдете обидени само от шестия си горен зъб с пет тесни канала, през които лекарят трябваше да премине повече от 2 часа, да се разшири и измие с ултразвуково активиране, постоянно да прави междинни снимки на визиографа и накрая да ги запечата със системата Thermafil ”И инсталирайте висококачествена„ лека ”пломба с 5 години гаранция.

За щастие има клиники и висококвалифицирани лекари, които предварително договарят цената на лечението с пациенти, въз основа на безплатен час и повече консултации и диагноза. В такива случаи не се определя фиксирана цена, но диапазон на отклонения от крайната цена не е твърде размит, например, от 8 до 9 хиляди рубли за цялостно лечение на горния шести зъб след диагностициране на максималните възможни нюанси (изненади) за бъдещето.

 

Интересен видеоклип: отстраняване на зъбния нерв отблизо

 

И тук можете да видите всички етапи на лечение на пулпит на едноканален зъб