Класификация на пулпит от гледна точка на практикуващ зъболекар

Понастоящем са известни повече от 20 класификации на пулпит, някои от които все още се използват от практикуващите зъболекари в процеса. Въпреки това, нито една класификация на пулпит не е универсална, тъй като не е в състояние да отразява със 100% точност характеристиките на определен тип пулпит от всички, така да се каже, „ъгли“ на това заболяване.

Интересно е

Такъв голям брой класификации на пулпит се обяснява с различни подходи към описанието на всеки тип на едно общо заболяване. Авторите се опитаха да отразят в групирането си причинителните фактори за появата на болестта, клиниката, развитието, основните процеси, които протичат в каналите на зъба с пулпит и др.

Никой обаче не успя да опише всичко наведнъж в една единствена систематизация. Малко хора успяват да комбинират в една класификация няколко от най-значимите аспекти на болестта за всеки от нейните разновидности, възможно най-близко до идеалната систематизация за практикуващ зъболекар. Именно тези работни класификации стоматолозите все още използват, въпреки факта, че минаха много години от появата на много от тях.

Да класифицирам пулпит изпробван в началото на миналия век. Една от най-ранните класификации е предложена през 1925 г., но е твърде тромава и не отразява точното описание на всеки подвид на болестта. Работата за създаване на систематизация на пулпит, удобна за практикуващите зъболекари, обаче не спира: приблизително на всеки 5-10 години се публикува нова група, която често има определени сходства с предишните класификации или се различава от тях в буквално една или две променени секции.

В края на 20 век е публикувана международната класификация на болестите от 10-та ревизия или в съкратена форма - МКБ-10 под ръководството на СЗО (Световна здравна организация, англ. Световна здравна организация или СЗО). Класификацията на пулпит съгласно ICD-10 официално започва да се прилага на практика през 1999 г. за статистическо отчитане на работата на зъболекар. В купоните на денталния пациент се поставя специален код (съгласно ICD-10), който позволява криптиране на един или друг вид пулпит.

За съжаление, тази класификация все още се използва като статистически отчет на лекаря за извършената работа за деня, месеца и годината. Не отразява реалната картина., що се отнася до същия пулпит, класификацията за всеки тип отчита някои аспекти на заболяването и е трудно да се напише, поради което зъболекар, който използва систематизация, удобна за него от много години, поставя код в талона на зъбния пациент, който криптира точно като вида пулпит, лекуван от него предния ден ,

 

Сортове пулпит по произход

Общо се разграничават 4 вида пулпит, които се различават по произход. Нека да разгледаме накратко характеристиките на всеки от тях.

 

Инфекциозен пулпит

Възпалението на нервно-съдовия сноп вътре в зъба най-често се появява в резултат на агресивното въздействие на микроорганизмите и техните токсини върху живата пулпна тъкан. Именно бактериите определят инфекциозната етиология на почти всеки пулпит.

Класическият начин за "заразяване" на пулпата с последващото й възпаление е проникването на микроби от кариозната кухина по-дълбоко в дентиналните тръби или (по-рядко) прякото им въздействие върху вече отворения "нерв". Тези две опции се срещат в повече от 90% от случаите.

бележка

Понякога има така наречения ретрограден път на инфекция към пулпата.Ретрограден пулпит възниква, ако микроорганизмите (например това могат да бъдат стафилококи, стрептококи, гнилостни бактерии и др.) Проникнат в зъба не през кариозната кухина, а през апикалната дупка в корена. Това понякога се случва при остри респираторни инфекции, остеомиелит, рубеола и някои други заболявания.

Хематогенен (чрез кръвта) източник на инфекция на пулпата не е често срещан, тъй като защитните сили на организма обикновено успяват да блокират патогените много преди да навлязат в артериолите, които хранят невро-съдовия сноп на зъба. Ретроградна инфекция включва и проникването на микроби от огнища, най-близки до корена на зъба, например със синузит, пародонтит - също чрез отвор в върха на корена.

 

Травматичен пулпит

Това име отразява произхода на пулпита, но не и процесите, които се развиват в увредената пулпа. Нараняването, което най-често е само спусков механизъм на „нервната“ болест, за кратко време стартира инфекциозния компонент на по-нататъшното развитие на пулпит и неговото прогресиране.

Обикновено пулпата винаги е в стерилни условия. Когато се отвори по време на нараняване на зъба, бактериите от устната кухина, които преди това са били условно патогенни, се втурват в пулпната камера на зъба, където причиняват развитието на инфекциозен възпалителен процес.

бележка

Най-често педиатричните зъболекари се сблъскват с травматичен пулпит, тъй като именно децата често са податливи на различни наранявания с увреждане на лицево-челюстната област. Болестта може да се развие все едно млечна хапка, и кога постоянен, Най-често се увреждат горните централни и (или) странични резци, но в определени ситуации е възможно и увреждане на долните предни зъби.

Травматичният пулпит може да възникне не само с фрактура на коронката, но и с тежко натъртване на зъба, неговата дислокация и сублуксация или фрактура на корена, когато вътре в зъба се появи пулпна некроза (некроза). В тези случаи болестта се развива без участието на патогенна микрофлора - може да се каже, в затворено състояние.

Както показва практиката, основните видове наранявания, водещи до развитието на травматичен пулпит, са следните:

• Домакински;
• Транспорт;
• огнестрелна;
• Ятрогенни (възникващи по вина на лекаря).

Увреждането на пулпата по вина на зъболекаря заслужава специално внимание. За съжаление няма точна статистика за ятрогенния фактор за развитието на пулпит, тъй като възможните проблемни ситуации, дори и да възникнат, незабавно се решават на място чрез комуникация между зъболекаря и пациента - лекарят просто лекува зъба, който самият той е довел до пулпит.

Например, в случай на случайно прегряване на зъба по време на получаването на кариес, одонтопрепарат ("смилане") на зъба под короната, по време на перфорация на пулпната камера по време на лечението дълбок кариес - във всички тези случаи след известно време почти винаги се развива травматичен пулпит, който изисква незабавно лечение.

От тайните на денталната "кухня"

Пациентите, поради факта, че имат малко познания за тънкостите на стоматологичното лечение, обикновено се доверяват на специалиста във всичко. И има много зъболекари, които използват това с удоволствие, превръщайки обикновения дълбок кариес в пулпит.

Защо това се случва? В частните клиники лечението на кариес е няколко пъти по-евтино от лечението на пулпит, така че изкушението е да се каже на пациента, че уж има „кариозна кухина толкова дълбока, че почти се вижда нервът“. И съответно, вместо да се пълни, зъбът се „дава“ изцяло.

В бюджетните институции, където входът е безплатен или почти безплатен, всичко се случва по различен начин, но не по-добре: пациент идва с дълбок кариес, но лекарят понякога няма време (още 15 души чакат в коридора), желание и най-често диагностичния апарат ( например EDI) за определяне на диагнозата на даден зъб. Следователно, за да предотврати втора среща с пациента, зъболекарят "само за всеки случай" отваря пулпната камера и премахва "нерва" от канала (ите).

Ако беше възможно да се водят статистически данни за пулпит, „възникнали от нищото“ точно при назначаването на зъболекар, тогава те вероятно ще заемат първо място в редица стоматологични клиники.

 

Калкуларен пулпит

Конкрементният пулпит има неинфекциозен произход: той е следствие от метаболитни нарушения в нервно-съдовия сноп на зъба при продължителното му компресиране от така наречените зъбни зъби или петрификати - образувания, които, появявайки се в каналите, могат да компресират кръвоносните съдове, нарушавайки микроциркулацията на кръвта в пулпата с образуването на нейния оток превръщайки се след това в пулпит.

Интензивността на дразнене на нервните окончания на пулпата определя тежестта на болката при калкуларен пулпит.

 

Медикаментозен („химичен“) пулпит

В съвременните класификации това не се отличава, но на практика често се среща този тип пулпит, като същия ятрогенен фактор или лекарска грешка. Химическо изгаряне на пулпата става например в следните случаи:

• когато се използва от зъболекар по време на лекарствено лечение на подготвена кариозна кухина от мощни вещества (алкохол, етер);
• с грешна техника за използване на уплътнителни материали (например, без уплътнения);
• когато се въвеждат в пародонталния джоб по време на лечението на пародонтит, мощни лекарства, които могат да проникнат в пулпата чрез корен цимент или през апикалния отвор.

 

Класификация на пулпит според Платонов: кратко описание на всеки тип

Досега практикуващите зъболекари в Русия използват класификацията, предложена от професора и доктора на медицинските науки Платонов Юхим Юфимович още през 1968 г. Въпреки факта, че не е без определени недостатъци, неговият автор, за разлика от много от своите предшественици, успя да опрости значително класификацията на пулпит и да направи по-ясна за широк кръг от практикуващи зъболекари. В една класификация той се опита да характеризира не само патологичните процеси, които протичат с пулпа под една или друга форма на пулпит, но също така отбеляза хода на заболяването и локализацията на болката.

Платонов Е.Е. в своята класификация той идентифицира три основни типа пулпит в хода на заболяването: рязък, хроничен и обостряне на хроничен пулпит. В същото време при остър пулпит той отбелязва две форми: фокусна и дифузна, където набляга на локализацията на болката.

Фокална форма - човек точно посочва "центъра" на болката. Дифузен пулпит - означава дифузният характер на болката, когато тя излъчва („издънки“) по тригеминалния нерв в окото, ухото, шията и т.н. Тук авторът пренебрегва процесите, протичащи вътре в зъба, като по този начин опростява диагнозата за практикуващите лекари, особено при рутинна среща.

Всъщност зъболекарите все още лекуват повече от 10-15 души на смяна на бюджетен прием и няма смисъл да навлизаме в подробности относно процеса, протичащ в зъбните канали: серозен или гноен, както отбелязват авторите на предишни класификации. Достатъчно е да разберете точната диагноза по 1-2 водещи въпроса (коригирани за необходимостта да се изясни дали човекът е имал същата остра болка в миналото, тъй като обострянето на хроничната пулпит подобни по симптоми остра форма).

Платонов заимства хроничните форми на пулпит за класификацията си от предишни автори, подчертавайки:

• влакнест;
• гангренозен;
• Хипертрофична.

Тези форми на пулпит в класификацията на Платонов не отразяват етиологията (причината за развитието на възпаление на "нерва"), а процесите, протичащи в пулпата. Фиброзната форма характеризира фиброзна дегенерация на пулпната тъкан, гангренозна - гангрена (некроза) на пулпата, а хипертрофична - хипертрофия (пролиферация) на нервно-съдовия сноп с запълване на кариозната кухина.

бележка

В програмата на Comedy Club в един от епизодите известният водещ Гарик Мартиросян коментира снимката, където, меко казано, не съвсем холивудска усмивка, определи злощастния „пулпит от трета степен“. Всъщност такава диагноза не съществува в системата на класификациите, известна на света.

 

Класификация на пулпит ICD-10: Адаптирана версия

Световната здравна организация (СЗО) в края на 20 век, благодарение на водещи световни експерти в различни области на медицината, създаде класификация на известните заболявания, която включва раздела „Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите“. Тази класификация се нарича ICD-10 и предоставя на практикуващите зъболекари подробно разделение на пулпит и пародонтит на видове и форми.

И една от най-трудните за практикуващия зъболекар беше класификацията на пулпит според ICD-10.

бележка

Зъболекарите, свикнали с удобни и прости класификации, които са отразени в медицинската документация в продължение на много години, бяха принудени да въведат необходимия код на болестта с техния код в статистическия талон на денталния пациент според сорта. Ако с криптиране на най-основното заболяване (кариес, пулпит, пародонтит и др.) нямаше закачвания, но започнаха сериозни проблеми с кодирането на точната форма или вид. Следователно, дори тогава беше направен неофициален превод на класификацията съгласно ICD-10 на "езика" на практикуващите лекари:

K04.00 - начален пулпит или хиперемия на пулпата се превежда като "дълбок кариес", K04.01 - остър пулпит - означава "остър фокусен", K04.02 - гноен пулпит, пулпален абсцес - характеризира остър дифузен пулпит и др. Много лекари (където няма внимателно наблюдение на детайлите на шифрите) са направили още по-лесно: за всеки пулпит винаги поставят общия код K04.0, което просто означава „Пулпит“. Тя включва 9 задочни форми: от остра (хронична) и завършваща с уточнени и неуточнени.

Да перифразирам думите на Маяковски: "ако всяка форма на пулпит е кодирана, някой има ли нужда от това?" Въпреки това, много практикуващи лекари все още нямат отговор на въпроса кой се нуждае от това изобщо ...

 

Класификация на пулпит при деца от T.F. Виноградова

защото пулпит при деца те могат да бъдат в постоянни и първични зъби, те отчитат степента на формиране на вътрешните структури на зъба, промени, свързани с възрастта, имат най-непредсказуемата клинична картина (поради трудности в общуването, неузряла психика на детето и др.) - поради всичко това, отделна класификация на пулпит, като се вземе предвид клиниката и се опрости диагнозата на всяка от формите на един или друг етап на развитие.

TF Виноградова предложи разширена класификация на пулпит на постоянни и временни зъби при деца. Тя определи, че острият пулпит при млякото и постоянните зъби протича по различен начин, затова разграничи две секции. В първата тя включи:

• остър серозен;
• остър гноен;
• и остър пулпит с включване на пародонтални тъкани и регионални лимфни възли в процеса.

За втората секция на пулпит на постоянни зъби при деца тя представи:

• остър серозен частичен пулпит за зъби с оформени корени;
• остър серозен и гноен общ пулпит;
• както и остър гноен частичен пулпит.

За хроничен пулпит на постоянни и временни зъби при деца Виноградова отбеляза форми, които отчасти са подобни на класификацията на Платонов за пулпит:

• прост хроничен;
• хронична пролиферативна;
• хронична пролиферативна хипертрофична;
• и гангренозен пулпит.

Последният раздел е обостряне на хроничен пулпит на мляко и постоянни зъби.

Това не означава, че тази класификация е универсална за детските зъболекари, но практикуващите лекари активно се обръщат към нея и се обръщат към нея, въпреки факта, че тя е създадена още през 1987 г.

бележка

За повечето практикуващи зъболекари на зъболекарска среща се изисква не толкова класификация на всеки тип пулпит, а фундаментална разлика между възпалението на невро-съдовия сноп и пародонтит, заболяване, което включва тъканите, заобикалящи корена на зъба във възпалителния процес. С редки изключения, когато поставя диагноза „пулпит“ (няма значение кой от тях), зъболекарят започва ендодонтично лечение на зъбните канали и човек трябва да мисли за точната му форма, когато описва медицински документи, въпреки че понякога се възприема като ненужна формалност и е измислен от лекаря в движение. ,

Това е особено вярно за кодиране на диагнозата в талоните на денталния пациент съгласно ICD-10. С други думи, какъвто и да е пулпитът по произход, курс, тежест, форма и т.н., стоматологът почти винаги прави същото. И защо тогава е необходимо да се раздели болестта на подвидове? Очевидно, за по-лесно да се разграничи разнообразие от пулпит от подобна форма на пародонтит.

 

Полезно видео за пулпит и неговите характеристики

 

И така се лекува пулпит: могат да се следват всички етапи