Могат да се разграничат два вида кариозен процес: остър и хроничен кариес. Освен това, според редица изследователи, това разделение на кариес чрез времето на образуване и развитие е само от научен интерес - за изучаване на процесите, протичащи в тъканите на кариозен зъб за определен период от време. Тази тема ще ни интересува от гледна точка на навременната диагноза на кариозната лезия, лечение и профилактика.
Като цяло хроничният кариес е характеристика на общото състояние на зъбите на пациента. Тя може да бъде описана като постоянна поява на нови лезии, тяхното бавно и незабележимо развитие. Само в късните етапи на кариозния процес (с умерен или дълбок кариес) се появяват характерни симптоми, които карат човек да отиде на лекар.
Без всеобхватна борба, включително правилна стоматологична грижа, корекция на диетата и начина на хранене, както и без елиминиране на други възможни кариогенни фактори, хроничният кариес е неизлечим - той ще се появява на зъбите постоянно, докато не бъдат отстранени причините за появата му.
Хроничният кариес е много по-често срещан от острия. Като цяло почти всеки кариес, който няма признаци на генерализирано заболяване, е хроничен с определен темп на развитие. Много пациенти дори не приемат това заболяване насериозно, считайки увреждането на зъбите просто като някакво случайно неразбиране или като факт.
От опита на зъболекаря:
Трябва да се отбележи, че острият и хроничен ход на кариеса е взаимно трансформиращ се процес. С други думи, те са толкова нестабилни, че с промени в тялото по редица причини остър кариес може да забави, придобивайки хроничен курс, до временно спиране. И обратно, когато тялото е изложено на неблагоприятни фактори, както външни, така и вътрешни (метаболитни нарушения, физически заболявания, стрес, хипотермия, груби хранителни разстройства и др.), Хроничният кариес може незабавно да се превърне в остър.
Ето защо на практика е практически невъзможно точно да се установи или конкретно време за развитие на кариес, или да се разграничи един курс от друг според оплакванията на пациента и външните признаци на кариозния процес. Често острият кариес няма симптоми в устната кухина, тъй като увредената част на зъба е разположена на място, недостъпно за външни дразнещи фактори. Тоест зъбът се разпада бързо, но не се наблюдава болка, което допълнително създава трудности при определяне на активността на кариозния процес.
Хроничният кариес може да се наблюдава и при първични зъби. Това е едно от най-често срещаните заболявания при децата, тъй като родителите могат да бъдат трудни да следят състоянието на зъбите си в ранна възраст. Понякога зъболекарят се сблъсква с проблемите на острото протичане на кариеса, когато след няколко месеца кариесът на детето в стадий на петно преминава в дълбоки нарушения на зъбната тъкан. В този случай е необходимо незабавно да се спре развитието му чрез провеждане на комплексно лечение на всички огнища.
Има доказателства, че хроничният кариес при деца може да се определи вече на изригнали постоянни зъби. Принципът на неговото развитие е същият като при млечната хапка.
Клиничната картина и симптомите на заболяването
Типичен вид на зъбите с хроничен кариес е показан на снимката по-долу:
Няма обширни лезии на зъбите, а на места тъмните зони са с много малки размери и често не привличат вниманието на пациента. Обикновено болката отсъства.
В някои случаи дори дълбокият кариес, имащ хроничен курс, преминава с незначителни симптоми, да не говорим за началните етапи на кариозния процес, когато болестта може да се лекува без запълване. Отчасти това се дължи на образуването на заместващ дентин, адаптивна реакция на жив зъб към появата на инфекциозно дразнещ фокус, когато се образува вторична тъкан, която защитава нерва от външни агенти и дразнители.
Почти никога хроничният кариес не води до забележимо разрушаване на емайла, което е много характерно за острия кариес.
отзоваване
„Отивам при зъболекаря цял живот, както си спомням. Няма нищо особено ужасно, просто постоянно в един или друг зъб се появяват дупки, те трябва да бъдат запълнени. Два зъба дори нямат нерви. Едва сега, след 30 години, попаднах на добър зъболекар, който обясни всичко добре. Имам хроничен кариес, само се развива доста бавно. Самите зъби са силни, но ги мия неправилно и неправилно, така че се появява и кариес.
Като цяло започнах да решавам този проблем. Той излекува напълно всичките си зъби (малко повече от 20 000 ми струваше всичко), купи нормална паста ROCKS, специален балсам, който лекарят предписа. Вече трети месец използвам всичко това, миех зъбите си след всяко хранене и не приемах закуски. Ще видим дали това дава резултат. "
Иля, Москва
На различни етапи на развитие картината на хроничния кариес има свои собствени характеристики:
- Хроничният кариес в точковия стадий почти не се проявява. Един зъб може да реагира на студени храни или въздух, но това не се възприема от пациента като патология. Областта на деминерализиран емайл изглежда като белезникаво матово петно по зъба.
- Хроничният повърхностен кариес води до образуването на кухина в зъбния емайл, но без увреждане на дентина. Такава кухина няма надвиснали ръбове, е широка, добре отворена, самият емайл обикновено потъмнява поради пигментация, но запазва сравнително висока твърдост.
- Хроничният среден кариес се характеризира с широка кухина, засягаща дентина. В този курс кухината няма омекотен дентин, а само пигментиран кариозен дентин, Дъното е гъсто с леки первази и грапавост, което показва бавен процес в етапа на компенсация поради заместващия дентин.
- Хроничният дълбок кариес се различава от средния само по дълбочината на кухината. Освен това няма надвиснали емайлови ръбове, обикновено добре полирани.
На всички етапи на развитие на кариес потупването върху засегнатата област не води до болка. Перкусията причинява бързо преминаваща болка само в случай на усложнения под формата на пулпит или пародонтит.
От практиката на зъболекаря
При всички видове кариеси перкусията не причинява болка. Болката с леко потупване по зъба се свързва само с усложненията от кариес и това е основният диагностичен знак, който се отнася до официалния диференциална диагноза на кариес според протоколите.
На практика, понякога с дълбоки кухини, разположени на контактните повърхности, пациентът може да има вид „колектор за храна“. Тук храната се забива и причинява нараняване на венците. Ако пациентът идва с изобилие от заседнала храна и възпаление на гингивалния папила, тогава при потупване на зъба (перкусия) ще има чувствителност. Но трябва да разберете, че може да навреди само на венците, а не на зъб. Кариесът тук е само косвена причина за болка по време на удар. Обикновено в тези случаи използват допълнителни методи за диференциална диагноза. Но това е рядка клинична ситуация, официално при всеки кариес перкусията е безболезнена.
Причини за хроничен кариес
Най-общо казано, хроничният кариес възниква по същите причини, които са характерни за кариеса като цяло - поради активността на бактериите, които преработват въглехидратните остатъци в устата в органични киселини. Тези киселини редовно засягат емайла на зъбите и с една или друга скорост водят до неговото разрушаване. Тогава дентинът, лежащ под емайла, се унищожава.
В повечето случаи причината за повишената активност на кариогенните бактерии и допринася за развитието на хроничен кариес е недостатъчната стоматологична помощ. Бавният ход на заболяването показва, че зъбният емайл на здрав човек е доста устойчив на действието на кариогенни фактори и слюнката успешно инхибира активността на бактериите и възстановява структурата на емайла (слюнката съдържа всички необходими за това химически елементи). Природата вече е направила всичко възможно, за да защити зъбите и развитието на болестта обикновено става само по вина на пациента.
Хроничният гниене на широколистните зъби се развива по същите причини (един пример е така нареченият кариес в бутилката). Често отлагането на родителите с привикване на детето към устна хигиена води до появата на огнища на болестта, което би могло да се избегне, ако се спазват елементарни правила - редовно миене и изплакване на устата след хранене.
Освен това хроничният кариес при деца често не се възприема от родителите като цяло заболяване. Отделни кариозни лезии се приписват на очарованието на децата със сладкиши и много родители не обръщат внимание на профилактиката и лечението, защото смятат, че ако зъбите на бебето все още изпадат, не си струва да измъчвате детето при зъболекаря и да харчите пари за лечение. Съответно необходимите мерки не се вземат навреме и в резултат на това единичните лезии придобиват хроничен характер.
Диагностика на хроничен кариес
Диагнозата на хроничен кариес обикновено е с обикновен визуален преглед на появата на кариозни зони. Понякога лекарят заключава, че пациентът има хроничен кариес, при редовни прегледи на пациента, когато може да прецени честотата на появата на нови огнища на увреждане на зъбите и степента на развитие на заболяването.
Рентгеновите лъчи, трансилуминацията и луминесцентната диагностика могат да се използват за диагностициране на умерен и дълбок хроничен кариес, но обикновено употребата им не възниква поради визуалното състояние на огнищата на лезията.
бележка
Люминесцентната диагностика се използва за разпознаване на първоначален кариес. Може да се използва и като диагностика на усложнения от кариес, като елемент на диференциална диагностика. Трансилуминацията ще бъде излишна, когато кухината е видима за окото. Рентгенографията ще бъде добра за идентифициране на скрити средни и дълбоки кухини.
Особености на лечението
Лечението на хроничен кариес практически не се различава от това при острия кариес. В повечето случаи се ограничава до отстраняване на идентифицирани огнища на кариес без използване на дългосрочни методи за лечение.
Повърхностният и първоначален кариес се лекуват по метода на реминерализираща терапия с използването на калциеви и флуорни препарати (тоест без използването на тренировка). В някои случаи обаче е необходимо смилане на лезиите с последваща минерализация или дори подготовка на зъба с последващо запълване.
При среден и дълбок кариес се отстраняват некротичния дентин и пигментирания емайл. Ако получената почистена кухина е сравнително малка, тя се дезинфекцира и след това се напълва с пълнежен материал. С голяма кухина или с разрушаването на една или повече стени на зъба се поставят раздели или в някои случаи коронки.
По принцип при дълбок кариес рядко се инсталират коронки.Раздели - по-често, тъй като първоначално са били замислени по отношение на повтаряне на релефа на анатомията на зъба и подобряване на функциите за разлика от конвенционалните пластири. Често се поставят раздели и се слагат на жизненоважни (живи) зъби. С модерното развитие на естетичната терапевтична стоматология, пломбите и раздели са по-важни от коронките на жизненоважни зъби.
отзоваване
„Изглежда имам хроничен кариес. Постоянно се появява в различни зъби, на всеки шест месеца редовно трябва да ходи на лекар. Но досега не е имало нещо особено ужасно, през цялото време са поставени само печати. "Никога досега не са били отстранявани нерви и не са поставени коронки, въпреки че лекарят казва, че скоро може да има причина, тъй като при най-старите пломби може да се развие кариес."
Оксана, Киев
Изборът на лечение зависи не само от етапа на развитие на заболяването, но и от възрастта на пациента, местоположението на кухината, изискванията за естетика на пълнежния материал. Например практиката е показала, че децата, които знаят какво представляват цветните пълнежи и се състезават помежду си по своята яркост, много спокойно и търпеливо толерират манипулациите със зъбите, за да получат просто толкова ярко пълнене.
бележка
При правилното лечение на неусложнен кариес никога няма ситуация, когато трябва да премахнете зъб. С огромната липса на професионализъм на лекаря, когато неговите директни действия (създаване на дупка в дъното на зъба, прекомерна подготовка под венеца) или грешки в диагностиката и лечението, последвани от прехвърляне на кариес към пулпит, могат да доведат до необходимостта от отстраняване на зъба. Добрият лекар винаги може да спаси кариозен зъб без пулпит и пародонтит.
Теоретично, при хроничен кариес, лекарят няма нужда да използва пълнежни материали, които освобождават флуорид в зъбната кухина за дълго време, а също така да участват в дълбока флуориране и постоянно наблюдение на зъбите на пациента. Поради ниската степен на развитие на процеса, отстраняването на кариозни участъци осигурява защита срещу кариес за достатъчно дълъг период, а флуорният и калциевият емайл на пациента вече се получават в достатъчни количества. Въпреки това, предвид способността на кариеса бързо да се променя от хронична в остра форма, лекарите понякога предпочитат да го играят безопасно и да поставят изолационни подложки или пълнежи от стъкло-йономерни цименти, които отделят флуориди в околните тъкани. Няма да е по-лошо от това, но ползата може би ще бъде.
Превенция на хроничен кариес
Превенцията на хроничния кариес е насочена към премахване на причините за неговото развитие - премахване на плака по зъбите и зъбните плаки. За целта трябва:
- Да миете зъбите поне два пъти на ден с пасти за премахване на плаки, за предпочитане със средна степен на абразия. Добре подходяща за тази паста за кариес на зъби Elmex, R.O.C.S. Карибско лято и някои други пасти за зъби за предпазване от кариес.
- Ограничете количеството сладко в диетата, яжте груби зеленчуци и плодове редовно.
- Мийте зъбите си след хранене с нишка; използвайте дъвка без захар.
- Редовно се подлагайте на прегледи при зъболекаря, лекувайте навреме възникващите огнища на кариес.
Понякога лекар може да предпише употребата на реминерализиращи гелове и промивки на устата. Не можете да пренебрегнете тези препоръки.
При деца хроничният кариес се предотвратява по същите методи. При кърмачета до 2 години правилата за профилактика включват също корекция на диетата и премахване на нощните хранения и хранения преди лягане след миене на зъбите.
Много е важно да научите децата да мият зъбите навреме: най-малките пациенти имат по-рядко хроничен кариес и обикновено болестта е остра с бързо и мащабно увреждане на зъбите.
И най-важното - млечните зъби при децата трябва да се лекуват толкова старателно, колкото и постоянните.Пълен набор от здрави млечни зъби е основната гаранция за нормалното формиране на челюстите у детето, а присадените умения в грижата за зъбите гарантират защитата на детето от хроничен кариес в зряла възраст.
Запомнете: здравето на зъбите започва от детството и вниманието на родителите към него ще даде много повече, отколкото дори най-професионалното и висококачествено лечение.
Интересно видео: защо възниква кариес и как да се предпазите от него
И тук всъщност е лечението на дълбок кариес с помощта на тренировка
Най-общо казано, няма такава нозология като скрит кариес в медицинските справочници и енциклопедии. Въпреки че самите зъболекари и техните пациенти от този термин ...
Декомпенсираната форма на кариес всъщност е интензивно развиващ се кариес, патологичен процес, който е много активен в твърди ...
Простотата или, обратно, сложността на диагнозата на кариес зависи пряко от местоположението му върху зъбите и стадия на развитие. Следователно, от сцената, ...