Des del punt de vista de les causes i el desenvolupament del procés patològic, la càries sota la geniva no és diferent de la càries a les superfícies de les dents visibles a l’ull: contacte, bucal, palatí i altres. La seva característica principal és la localització inusual i les dificultats associades a ella en la detecció i tractament oportuns d'aquesta forma de la malaltia.
En l’etapa de la taca i de la càries superficial, quan aquesta patologia no causa dolor intens, és impossible detectar danys dentals coberts per la part superior dels teixits periodontals amb un simple examen de la cavitat oral. Per aquest motiu, el tractament d’una dent malalta amb càries localitzada sota la geniva sol haver-se de prendre ja en l’etapa de pulpitis progressiva, la qual cosa produeix un procés patològic amb dolors de diverses severitats.
Avui dia, la càries subgingival és diagnosticada i tractada amb èxit en les primeres etapes del desenvolupament, però això requereix una alta consciència del propi pacient, que accepta visitar el dentista només per a exàmens i detecció de la malaltia en aquelles etapes quan encara no sigui una preocupació. Gran part del diagnòstic de càries sota la geniva depèn també del metge, que hauria de ser capaç de valorar correctament la situació cariogènica a la cavitat oral i sospitar de la presència d’una malaltia amb localització no normalitzada, fins i tot sense signes evidents de la seva presència.
Localització de càries sota la geniva
La càries amb localització sota la geniva es pot localitzar, en general, a banda i banda de la dent. Tot i això, la pràctica demostra que més sovint es desenvolupa en superfícies proximals, és a dir, a la regió interdental (càries interdentals, que va començar inicialment per sobre de les genives, tendeix a desaparèixer ràpidament sota els teixits tous, cosa que pot provocar càries arrels).
La foto de sota mostra una dent extreta amb una zona d'arrel en descomposició:
Tota la cavitat formada a causa de la càries estava situada sota la vora de la geniva i, per tant, la dent es veia sana cap a l’exterior, però en aquest moment, al cap d’un temps, es pot observar el procés cari llançat, que va suposar una decisió tan radical per part del dentista.
En molts casos, amb el desenvolupament de càries sota la geniva, el procés patològic no capta les zones d’esmalt visibles per a l’ull, fins i tot en les etapes tardanes del desenvolupament.i, com a resultat, la malaltia es desenvolupa amb seguretat fins a l’etapa en què es veu afectada la polpa.
Nota
La càries situada sota les genives no s’ha de confondre amb una malaltia que alguns pacients anomenen “càries a les genives”. La segona nosologia és una càries cervical típica que es desenvolupa exactament al llarg del límit del periodonti. Al mateix temps, per descomptat, no es transfereix a la geniva mateixa, ja que només poden afectar els teixits dentals. La càries que es desenvolupa sota la geniva, de vegades, es pot estendre per zones situades per sobre de la vora del periodonti, però amb el seu tractament i neteja de les cavitats cariàries, és força visible quan es produeix una càries a la coll de la dent, i quan - sota la geniva amb captura posterior de les zones de l’esmalt circumdants.
La cariosa cavitat de la geniva és una mena de “recollida d’aliments”, que provoca irritació regular de les genives amb el desenvolupament d’inflamació traumàtica o infecciosa del tipus de gingivitis o fins i tot de periodontitis.
Els perills i conseqüències de la càries a les genives
Igual que altres formes de càries, la càries localitzada sota la geniva pot tenir signes mínims a la part exterior de l’esmalt, però penetren profundament en els teixits interns, la qual cosa condueix a una càries dental imperceptible. Per tant, amb força freqüència en aquests casos, es desenvolupa pulpitis i es necessita depulació (eliminació de nervis).
La càries significativament menys tractada que es desenvolupa sota la geniva pot afectar tan greument l’arrel que s’ha de treure la dent.
També càries dental condueix a la inflamació de la polpa més ràpidament que la càries, desenvolupant-se a partir de les superfícies de la dent situades per sobre de la geniva. La distància de la paret de l’arrel a la polpa és petita, i fins i tot una lesió no gaire extensa és suficient per fer que els teixits tous de la dent s’impliquin (s’anomenen “nervis” a la gent).
A més, és sota la càries de goma que té més oportunitats de desenvolupar-se en la periodontitis. A mesura que es desenvolupa i l’esmalt es descompon, l’espai entre la dent i la geniva augmenta, s’hi acumula més menjar i es podreix, cosa que comporta una ràpida irritació i inflamació de les genives. Tot i que en la majoria dels casos, ja en l’etapa de pulpitis, el dolor a la dent es torna tan agut que abans de la inflamació del periodonti el pacient ja va al metge i rep el tractament adequat.
Raons per al desenvolupament de la patologia
La càries sota la geniva es pot desenvolupar per moltes raons. La principal és la malaltia de les genives, en què es formen butxaques entre la superfície de la dent i la geniva contigua al coll de la dent. Les butxaques dels aliments i els bacteris que produeixen àcids cariogènics entren fàcilment a aquestes butxaques. Com a resultat, aquí es forma un entorn favorable per al desenvolupament de la càries.
A més, la malaltia es pot desenvolupar per les següents raons:
- instal·lació incorrecta de corones, en què es baixa la geniva o es retira mecànicament (s’exfolia) de la dent;
- manca d'higiene bucal normal;
- algunes malalties, degudes a les quals disminueix l’alliberament de saliva, o la seva composició i, en conseqüència, canvien l’activitat bactericida.
I, per descomptat, com passa amb altres tipus de càries, el procés destructiu de les genives pot desencadenar-se per una dieta amb abundància d’hidrats de carboni (principalment sucre i farina) i factors hereditaris: la sensibilitat de les dents a la càries, la subtilesa de l’esmalt i d’altres.
Símptomes i diagnòstic de càries localitzada a la geniva
La càries, situada sota la geniva, pràcticament no es desprèn d’aquells símptomes característics dels casos de localització de la patologia en zones obertes de l’esmalt. Atès que les zones afectades de les parets externes de la dent estan sota la protecció del periodonti, els productes freds i calents pràcticament no recauen sobre ells, i per tant, fins i tot, una càries profundament assentada aquí no pot causar dolor.
Només en els casos en què la butxaca entre la geniva i la dent s’omple durant molt de temps amb les restes d’aliments en descomposició, el propi pacient i la dent, que es troba ferida o irritada per les restes d’aliments, pot resultar una mica pertorbada. Amb una mica d’experiència, el pacient podrà distingir aquest tipus de sensacions doloroses i el metge, segons ell, realitzarà els mètodes diagnòstics correctes.
Així, només es pot sospitar del desenvolupament de càries sota la geniva només amb l’aparició de dolor a la dent o teixits tous adjacents, i abans d’això, la lesió només es pot detectar per casualitat durant un diagnòstic especial de les dents veïnes mitjançant radiografies, transilluminació o dispositius làser.
Important!
Un metge no receptarà una radiografia de dents aparentment sanes sense sospitar de càries. Per tant, és molt important parar atenció als primers signes de mal de dents a temps i acudir a l’examen tan aviat com sigui possible. Amb aquesta autodisciplina, fins i tot una càries que s’amaga sota la geniva es pot diagnosticar en un moment en què la canya i el farcit no seran necessaris per eliminar-la.
El tractament específic de la càries sota la geniva
Fonamentalment, el tractament de la càries sota la geniva no difereix de la tàctica de la càries en altres parts de la dent.
Si l’esmalt només està parcialment danyat i el procés patològic no s’ha estès a la capa de dentina, és possible netejar la zona afectada amb poliments especials i sotmetre’s a un procediment de mineralització.Això permet restaurar l’esmalt.
Si una part de la dentina està coberta per la malaltia, el metge treu la zona de l’esmalt inferior que la cobreix, neteja la cavitat cariària i instal·la un segell. Quan el procés patològic cobreix els teixits interns tous de la dent, és necessari depilar la dent.
Els processos cari subgingival gairebé sempre requereixen correcció de geniva (excisió, coagulació, etc.) al començament del treball i un aïllament posterior de la zona de treball de la sang i la saliva. Aquestes manipulacions, d’una banda, compliquen el tractament i necessiten un temps extra, però d’altra banda, ofereixen l’oportunitat de curar qualitativament una dent amb un problema així.
Nota
Per crear la màxima sequedat del camp quirúrgic i controlar el sagnat gingival, els dentistes solen utilitzar presa de goma en aquests casos. Es tracta d’una peça de cautxú (làtex), la funció de la qual és aïllar les dents individuals de la cavitat oral durant el tractament.
En absència de la capacitat d’utilitzar cofferdam, el dentista es veu obligat a utilitzar ciments d’ionòmers de vidre, resistents a la humitat durant la col·locació, com a materials d’ompliment, ja que la saliva i la sang no es poden eliminar completament de la zona de treball. Tot i això, aquests materials presenten una baixa resistència en comparació amb els compostos, una gran abrasió i una mala polisabilitat. Aquestes propietats negatives afecten directament o indirectament la qualitat del futur segell col·locat sota la geniva, però això és millor que el segell que cau del compost cada dos dies o immediatament. Com a mínim, podeu donar una garantia sobre SIC.
Si la clínica utilitza presa de cautxú, fins i tot amb lesions relativament profundes de l’arrel de les dents, és possible aïllar-la efectivament de la saliva i de la sang, i utilitzar compostos més estètics i universals com a material de farciment. Tot i que en diverses situacions clíniques cal aplicar, de nou, ciments i compòmers ionòmers de vidre (farcits que combinen les propietats de la SIC i els compostos).
Nota
L’ús de preses de cautxú encara avui no s’ha convertit en l’estàndard en odontologia domèstica, i es pot veure una pel·lícula principalment en clíniques d’alta gamma i molt cares. Tanmateix, la pràctica demostra que amb el seu ús en llocs més difícils és possible instal·lar els farciments més durables i duradors, i en general el tractament és millor.
Depenent de fins a quin punt ha anat el procés patològic, són possibles diferents opcions de tractament de càries:
- Amb una petita lesió, quan la polpa no està implicada en el procés patològic, es neteja la cavitat cariosa amb un trepant i s’omple amb material d’ompliment.
- Si més del 60% del teixit dentari està danyat per la càries o si una o més de les seves parets es destrueixen significativament, s’instal·laran fitxes. De vegades només és possible instal·lar una pestanya amb un passador. Això es fa en els casos en què s’afecta almenys una arrel dental i una part significativa de la corona, de la qual queda almenys una paret després de netejar la cavitat.
- Si els danys diversos cobreixen tota la corona de la dent, però les seves arrels romanen intactes, és possible instal·lar una corona artificial sobre una dent viva;
- Si s’afecta una o diverses arrels, a més d’una gran part de la corona, s’elimina aquesta darrera, es depila la dent, s’instal·la una llengüeta i una corona artificial.
En algunes situacions, la càries que es desenvolupa sota la geniva pot comportar la necessitat de treure la dent. Això passa si les parts profundes de l’arrel estan cobertes pel procés patològic. És extremadament difícil netejar-los perquè l’alvèol interfereix amb l’instrument i, fins i tot si es pot fer, no hi haurà res al qual enganxar el passador de la pestanya. En aquests casos, es treu la dent i, a petició del pacient, s’instal·la una pròtesi al seu lloc.
Decidir sobre una opció de tractament particular només és possible després d’obrir la regió descarada, netejar-la i determinar l’extensió del dany al teixit.
Gairebé sempre, el tractament de la càries sota les genives es realitza sota anestèsia local. Per tant, per al pacient, aquest procés és indolor i no causa gaire molèsties.
Normes de prevenció
L’oportunitat principal per evitar el desenvolupament de càries sota les genives és sotmetre’s a exàmens puntualment al dentista. Aquesta és una mesura universal que protegirà els que poden presumir de dents sanes i fortes, i els que són força susceptibles a la càries.
També és important dur a terme tractament dental i instal·lar corones a un metge amb àmplia experiència. No equivocarà ni posarà la corona de manera que aquesta operació provocarà el desenvolupament de càries.
Per a la prevenció de la càries sota la geniva, totes les normes comunes a altres tipus de càries són rellevants: raspallat regular i exhaustiu de les dents, correcció de la dieta amb la restricció d’aliments dolços i midó, eliminació de restes d’aliments de la cavitat oral, menjar aliments amb una temperatura propera a la temperatura corporal. I, per descomptat, és molt important controlar els propis sentiments i consultar un metge en el primer senyal de dolor dental. Això garantirà un tractament puntual i d’èxit.
Les causes principals de la càries (inclosa la geniva)
Vídeo interessant: què causa la periodontitis i el seu perill potencial
Desplaçament del marge gingival amb exposició del coll de la dent o de la seva arrel: causes i conseqüències
En general, no existeix la nosologia com la càries oculta en llibres de referència i enciclopèdies mèdiques. Tot i que els mateixos dentistes i els seus pacients per aquest terme ...
La forma descompensada de càries és, de fet, una càries en desenvolupament intensiu, un procés patològic molt actiu en sòlids ...
La simplicitat o, per contra, la complexitat del diagnòstic de càries depèn directament de la seva ubicació a les dents i de l’etapa del desenvolupament. En conseqüència, des de l'escenari, ...