Avui, gairebé totes les persones que es troben en un moment determinat de la seva vida es troben almenys una vegada amb el problema de càries, que sovint s’acompanya de mal de dents més o menys pronunciats (i alguns anys pateixen dolors periòdics, ofegant-los amb pastilles). Tanmateix, pocs saben que si no es fa res, en l'última etapa de destrucció amb càries profundes, a més d'una varietat de sensacions de dolor (de dolç, calent, fred, d'aliments sòlids), apareixen greus riscos de desenvolupament. pulpitis i periodontitis. Aquestes complicacions de càries profundes solen causar dolor de tanta força que tothom qui les ha experimentat almenys un cop ho recordi durant tota la vida.
La foto de sota mostra un exemple de càries profunda, en què la cambra polpa de la dent ja és molt probable que es vegi afectada:
Per quins símptomes es pot entendre que la càries profunda ja s’ha format a la dent, com distingir-la d’un altre tipus de lesions i complicacions carioses, per què amb càries profundes hi ha una respiració pútrida i què cal saber sobre el tractament d’aquesta situació, aquestes i moltes altres interessants. parlarem més endavant sobre els matisos.
És interessant
La gent coneixia les càries profundes des de l’antiguitat, com ho demostra el deplorable estat dels ossos i les dents de la mandíbula, que es troben sovint durant les excavacions. A l’edat mitjana, es creia que la malaltia es generava per “cucs de dents”, que s’havien d’eliminar amb un ferro calent, com ja sabeu, aquests procediments no produïen un efecte terapèutic especial. Els intents de tractar càries profundes es van intentar molt abans (fa uns quants milers d’anys - a l’antiga Roma), però alguns èxits es van aconseguir només després de l’aparició del primer simulacre primitiu Morrison a mitjan segle XIX.
Les principals formes de càries profundes
Segons el curs de la malaltia, es distingeixen formes agudes i cròniques de càries profundes.
Càries profundes agudes caracteritzat per un dolor a curt termini per una varietat d’irritants. Sovint la cavitat té una entrada profunda i estreta amb una base àmplia. Si poguéssiu raspar les parets d’una cavitat amb alguna cosa sòlida (i els dentistes ho fan regularment a les recepcions), notareu que la dentina suavitzada infectada i pigmentada sempre molt separada de les parets de la cavitat.
Nota
Com que les restes d’aliments poden acumular-se durant molt de temps a les cavitats profundes i podrir-se allà, sovint s’acompanya de l’aparició d’una olor desagradable de la boca d’una persona - tot i que sembla que es renta les dents dues vegades al dia.
La foto següent mostra un exemple d’una cavitat tan profunda:
Càries profundes cròniquesA diferència de l’aguda, té un curs lent, de manera que sovint no es pot manifestar en cap símptoma a causa de la deposició de la dentina de substitució a la part inferior de la cavitat cariària, cosa que impedeix la seva irritació per aliments o begudes. El fons és sovint dens i fins i tot lleugerament polit. En cas contrari, la càries crònica s’anomena “suspesa”.
És interessant
Els investigadors implicats en càries, creuen que fins i tot la forma aguda de càries profunda pot aparèixer sense símptomes característics. Fins i tot en presència d’una cavitat profunda amb dentina suavitzada, pot estar coberta per una “closca” d’esmalt i pot romandre en un lloc inaccessible als irritants externs durant molt de temps, per exemple, en una de les parets de contacte de la dent a prop de les genives (és a dir, a l’espai interdental).Només després de trencar-se o salpar una part significativa de l’esmalt per sobre de la cavitat cariària, es pot fer una manifestació clàssica de càries profundes agudes amb una característica clínica d’aquesta.
Els signes de càries profundes que és poc probable que "deixin indiferent a ningú"
Com que la càries profunda és l’última etapa de la destrucció cariosa, només té una clínica característica (el mateix passa amb els mètodes de diagnòstic i tractament). A la vida real, pot ser força difícil determinar l’etapa de destrucció dels teixits durs: les càries mitjanes i profundes solen tenir poques diferències.
Es poden distingir els següents símptomes característics de la càries profunda:
- Dolor al prendre fred i calor (és a dir, per factors de temperatura);
- Dolor derivat d'aliments ensucrats, àcids àcids o salats (factor químic);
- Dolor quan l’aliment dur entra a la cavitat cariària de la dent (factor mecànic).
Aquesta clínica de càries profunda és típica per a la majoria dels casos. Quan el dolç o el fred es fa mal a les dents, es produeix un fort dolor, que dura només mentre actua l’irritant.
Malauradament, el dolor a curt termini per a moltes persones és una gran oportunitat per no anar al consultori i esperar una mica més. I realment esperen, durant mesos - fins a l'aparició d'un dolor agut característic de la pulpitis o de la periodontitis, quan ja no es pot considerar una píndola forta per al mal de queixals sobre una vida plena.
Foto d’una dent amb una cavitat profunda i cariosa, que va provocar el desenvolupament de pulpitis:
Feedback
Fa aproximadament un any, vaig sentir que el meu molar inferior a l’esquerra començava a decaure i començava a reaccionar fortament al fred. No estava especialment malalt, així que no vaig anar al dentista, però al cap d’un parell de mesos la dent va començar a reaccionar literalment a tot: dolços, te calent, llet del refrigerador i fins i tot fruita i mastegar carn. A partir d’aquests símptomes, em van diagnosticar càries profundes i vaig tenir la sort que el tractament va costar una visita. Però el metge em va advertir que després del tractament cal assegurar-se que el dolor no torni a aparèixer a la dent. Gràcies a Déu, però fa un any que no es molesta.
Elizabeth, Pyatigorsk
Foto de càries profundes a la dent davantera:
Autodiagnosi per al diagnòstic correcte
Si voleu assegurar-vos que el dolor de la dent està associat a càries profundes i no amb una altra cosa, llavors podeu intentar realitzar un diagnòstic diferencial independent. En primer lloc, heu d’assegurar-vos que aquesta no és pulpitis: amb càries, el nervi dental continua intacte i, amb la pulpitis, els bacteris ja s’han endinsat a la cambra de la polpa i aquí destrueixen lentament els teixits tous. D’acord amb això, en el primer cas, el tractament només amenaçarà amb la instal·lació d’un segell i, en el segon, caldrà treure el “nervi”, netejar els canals, omplir-los, etc., és a dir, el procediment serà molt més complicat (i car).
- En la pulpitis aguda, els dolors són aguts i espontanis (sobretot a la nit), és a dir, es produeixen pel seu compte, en contrast amb les càries profundes, en què el dolor només es produeix per irritants externs.
- Amb càries profundes, el dolor pels irritants passa ràpidament i, amb pulpitis, la dent es dol per molt de temps.
- At pulpitis crònica la cavitat cariosa es pot comunicar amb la cambra de la polpa, per tant, quan el menjar entra, sovint es produeix un dolor intens que no transcorre gaire temps.
Consells del dentista
Per descomptat, només un metge hauria de fer un diagnòstic precís. Tanmateix, des que vam fer un autodiagnòstic ... Hi ha una altra manera de diagnosticar la càries profunda: podeu tancar temporalment la cavitat cari profunda tu mateix amb una bola de cotó (si és possible). Si el dolor desapareix durant el dia o es converteix en insignificant, amb un alt grau de probabilitat té càries profundes.Amb complicacions de càries (pulpitis o periodontitis), el dolor després de tancar la cavitat per estímuls externs amb un cotó es manté al mateix nivell o fins i tot s’intensifica.
Mètodes moderns de diagnòstic
A la cita del dentista, es pot fer un diagnòstic correcte amb exactitud del 100% mitjançant diversos mètodes de diagnòstic diferencial de càries profundes.
Diagnòstic visual. És potser la forma més habitual de diagnòstic i sol realitzar-se amb un mirall i sonda dental. En aquest cas, s’estima la profunditat de la cavitat, la seva forma i duresa de la dentina a la part inferior i a les parets.
Generalment, amb càries profundes, el so és dolorós a tot el fons. La cambra polpa (lloc on es troba el nervi) no està oberta. En la forma aguda de pulpitis, el sonar sovint és dolorós només en un moment i, en formes cròniques, la polpa es pot fins i tot obrir, i el "nervi" durant la sona pot sagnar dolorosament.
La foto mostra les eines utilitzades per al diagnòstic visual de la càries profunda:
Electroodontodiagnòstic (EDI) o, en cas contrari, electroodontometria. Aquest mètode és una forma molt informativa de determinar l'estat de teixits tous dins de la dent mitjançant corrents elèctrics febles.
El metge avalua la força actual a la qual reacciona la dent en realitzar la tècnica. Amb càries profundes, durant l’EDI, la dent ja comença a respondre a un corrent de 2 a 6 μA, menys sovint - 10 μA.
En les formes agudes de pulpitis, la dent només reacciona amb una força actual de més de 15-20 μA, i en formes cròniques - més de 50-60 μA. Una dent amb periodontitis és sensible a un corrent superior a 100 μA. Dispositius d’electroodontometria: per exemple, EOM-1, OD-2M, OSM-50, etc.
La foto de sota mostra el dispositiu per a EDI:
De les observacions del dentista
Quan es realitza EDI de càries profundes, sovint el valor de l’excitabilitat nerviosa es determina sovint per la força actual de 15-20 μA. En general, es tracta d’una forma de transició quan poden començar fenòmens inflamatoris latents a la cambra pulpària o potser no. En aquests casos, el metge duu a terme segons el protocol per al tractament de la càries totes les mesures relacionades amb la neteja de la cariosa cavitat dels teixits necrotics i no posa un farcit permanent, limitat a un apòsit temporal sense medicaments fins a 1-2 setmanes.
Al pacient se li adverteix que, si l’endemà una dent tancada amb un farciment temporal fa mal, haureu de venir immediatament a tractar pulpitis. Si la dent no reacciona a res durant el període d’inspecció, la següent visita s’omplirà definitivament amb un diagnòstic de càries profundes.
X-ray: permet trobar cavitats cares profundes ocultes. La més popular en l'actualitat és l'anomenada radiografia de contacte, quan es fa una imatge objectiu, que abasta 1-3 dents. Aquestes dades es poden obtenir en dispositius moderns: visiografies. Per obtenir informació, sovint s’engrandeix una imatge problemàtica (dents) a les imatges, cosa que permet avaluar la profunditat de la cavitat cariària.
Les fotografies de sota mostren una imatge radiogràfica de dents amb una cavitat cari profunda oculta:
Els raigs X passen fàcilment per suavitzar-se amb el teixit de càries i es visualitza a la imatge un punt fosc d’una determinada zona en proporció a la mida de la cavitat. El missatge d’un lloc tan semblat a la imatge amb la cambra pulpària gairebé sempre indica una inflamació del “nervi” i el desenvolupament de complicacions de càries profundes: pulpitis.
Tècniques per al tractament de la càries profunda i els materials utilitzats per a això
El tractament de la càries profunda té els seus trets característics. L’excepcional proximitat de la dentina a la part inferior de la cavitat amb la cambra polpa de la dent requereix que el dentista segueixi les següents regles:
- Anestèsia obligatòria (anestèsia) de la dent.És impossible realitzar un tractament sense una "injecció", ja que la profunditat de la cavitat i la proximitat de la polpa causen una naturalesa diferent del dolor quan es tracta una dent amb un trepant, de vegades molt fort.
- Obligatori refredament per aigua i aigua quan es tracta una cavitat amb un trepant. En aquest cas, s’ha d’utilitzar una punta de turbina de 4 canals amb qualitats de subministrament d’aigua millorades. Les versions modernes de les puntes tenen nombrosos canals per a l’abastiment d’aigua amb raig a la dent i fins i tot la possibilitat d’un refredament lateral de la dent. Com que millor es refredi la dent durant el processament, menys risc de sobreescalfar-se accidentalment, i en el futur es produiran complicacions sota un segell permanent.
- Tractament de dents mitjançant pastilles especials per alleujar possibles inflamacions, restaurar la capa de teixit (nova dentina sana) sobre el “nervi”, efecte bactericida i prevenir complicacions de càries en forma de pulpitis. Sovint, en el tractament de la càries profunda s’utilitzen pastilles mèdiques basades en hidròxid de calci (Calcina, Calmecina, Calcipulpe, Dycal, etc.). De vegades s’utilitzen juntes basades en eugenol (ciment zinc-eugenol, Cavitec, Eugespad, etc.). Menys usades són les formulacions combinades.
Les etapes principals del tractament de la cavitat cariosa amb càries profundes són:
- obrint la cavitat i eliminant les vores de l’esmalt
- neteja manual o a màquina de teixits suavitzats i infectats
- formació de cavitats per al material que s'utilitzarà per al farciment permanent
- tractament amb fàrmacs de la cavitat formada amb solucions febles d’antisèptics (per exemple, 2% de clorhexidina)
- farcit amb material pre-seleccionat.
La fotografia de sota mostra un exemple de cavitat ja formada durant el tractament de càries profundes:
Opinió del dentista
Actualment, hi ha dues posicions diferents respecte a l’ús de pastilles mèdiques per al tractament de càries profundes (calen pastilles per protegir la cambra de polpa de la dent dels efectes tòxics dels materials d’ompliment). Molts dentistes són de l’opinió que el tractament mèdic pot i s’ha de situar per evitar complicacions. Una altra escola dental, en contrast amb la primera, argumenta per no utilitzar pastilles mèdiques, sinó limitar-nos a materials aïllants (per exemple, basats en ciments ionòmers de vidre) i posar immediatament materials de farciment moderns en una visita.
La majoria dels dentistes no neguen el fet que no estigui prohibit posar una junta mèdica per a càries profundes en un farcit temporal durant el període de tractament requerit (de diversos dies a 2-3 setmanes) fins que el seu efecte terapèutic tingui un paper positiu. I a la segona visita, el dentista pot posar segellat amb seguretat.
Materials moderns utilitzats com a farciments per a càries profundes:
- composites
- ciments ionòmers de vidre (limitat)
- compòmers
- ormocers (ceràmica modificada orgànicament)
i alguns altres.
La majoria de materials moderns suggereixen l’ús de ciments ionòmers de vidre (SIC) com a juntes aïllants, ja que alliberen fluorurs als teixits dentaris durant molt de temps, proporcionant un efecte anti-cari addicional.
Com més profund, més car?
Actualment, la política de preus de la majoria de clíniques dentals està en gran mesura determinada per la profunditat de la lesió cariària, ja que la càries profunda consumeix material més car que, per exemple, de mitjana. I algunes empreses per determinar el cost del tractament només es guien per la ubicació de la cavitat profunda cariària segons les classes Negres (1, 2, 3, 4 i 5).
Molt sovint, l’èmfasi està en la profunditat i l’àrea de la lesió, per la qual cosa haurà de pagar més per l’última etapa del procés carià que pels tres primers.És per això que s’ha de començar el tractament de càries no en l’etapa en què ja s’amenaça que es converteixi en pulpitis, sinó quan es detecten els primers signes de la malaltia (taca, rugositat, menor dolor).
Encara espereu que la píndola es torni a alleujar el mal de queixal? Mentrestant, els bacteris s’acosten i s’acosten a la cambra de polpa de la dent i, tot i així, destruiran tot allà si arriben. Així que no ho dubtis i corre cap a la clínica dental.
Però què us espera en el tractament de la càries profunda ...
Mètodes de tractament de càries profundes
En general, no existeix la nosologia com la càries oculta en llibres de referència i enciclopèdies mèdiques. Tot i que els mateixos dentistes i els seus pacients per aquest terme ...
La forma descompensada de càries és, de fet, una càries en desenvolupament intensiu, un procés patològic molt actiu en sòlids ...
Les manifestacions de càries són molt diverses. No només això, aquesta malaltia té diverses formes diferents, depenent de la ubicació de les dents, sinó que també ...