Chronický kaz u dospělých a dětí

Lze rozlišit dva typy kazivých procesů: akutní a chronický kaz. Navíc podle některých vědců je toto rozdělení zubního kazu načasováním tvorby a vývoje pouze vědeckým zájmem - studovat procesy, které se vyskytují v tkáních zubního kazu po určitou dobu. Toto téma nás bude zajímat z hlediska včasné diagnostiky zhoubné léze, léčby a prevence.

Chronický kaz je obecně charakteristický pro celkový stav zubů pacienta. Lze ji popsat jako neustálý výskyt nových lézí, jejich pomalý a nenápadný vývoj. Pouze v pozdních stádiích stárnutí (s mírným nebo hlubokým kazem) se objevují charakteristické příznaky, které nutí člověka k lékaři.

Bez komplexního boje, včetně řádné péče o chrup, korekce stravy a způsobu stravování, jakož i bez eliminace dalších možných kariogenních faktorů, je chronický zubní kaz nevyléčitelný - bude se na zubech objevovat neustále, dokud nebudou odstraněny příčiny jeho výskytu.

Chronický kaz je mnohem častější než akutní. Celkově lze říci, že téměř jakýkoli kaz, který nemá příznaky generalizovaného onemocnění, je chronický s určitým tempem vývoje. Mnoho pacientů tuto chorobu nebere vážně, poškození zubů zvažuje jednoduše jako nějaké náhodné nedorozumění nebo jako samozřejmost.

Ze zkušenosti zubaře:

Je třeba poznamenat, že akutní a chronický průběh kazu je vzájemně se transformující proces. Jinými slovy, jsou tak nestabilní, že se změnami v těle z mnoha důvodů akutní kaz může zpomalit a získat chronický průběh až do dočasného pozastavení. Naopak, když je tělo vystaveno nepříznivým faktorům, vnějším i vnitřním (metabolické poruchy, fyzické nemoci, stres, podchlazení, hrubé poruchy výživy atd.), Chronické kazy se mohou okamžitě změnit v akutní.

Proto je v praxi prakticky nemožné přesně stanovit buď konkrétní čas pro vývoj zubního kazu, nebo odlišit jeden chod od druhého podle stížností pacienta a vnějších příznaků kazového procesu. Akutní kaz má často žádné příznaky v ústní dutině, protože poškozená část zubu je umístěna na místě nepřístupném vnějším dráždivým faktorům. To znamená, že zub se rychle rozkládá, ale není pozorována žádná bolest, což navíc způsobuje potíže při určování aktivity karózního procesu.

Chronický kaz lze pozorovat také v primárních zubech. Je to jedna z nejčastějších nemocí u dětí, protože pro rodiče může být obtížné sledovat stav jejich zubů v raném věku. Stomatolog někdy čelí problémům s akutním průběhem zubního kazu, když se zubní kaz dítěte ve fázi spotu za několik měsíců dostane do hlubokého poškození zubní tkáně. V tomto případě je nutné okamžitě zastavit jeho vývoj provedením komplexního ošetření všech ložisek.

Existují důkazy, že chronické kazy u dětí lze určit již na propuklých trvalých zubech. Princip jeho vývoje je stejný jako u kousnutí mléka.

 

Klinický obraz a příznaky nemoci

Typický vzhled zubů s chronickým kazem je uveden na obrázku níže:

Neexistují žádné rozsáhlé léze zubů a na některých místech jsou tmavé oblasti velmi malé a často nepřitahují pozornost pacienta. Obvykle bolest chybí.

V některých případech prochází i hluboký kaz, který má chronický průběh, s malými příznaky, nemluvě o počátečních stádiích kazového procesu, kdy lze nemoc léčit bez vyplnění. To je částečně způsobeno tvorbou náhradního dentinu, adaptivní reakcí živého zubu na výskyt infekčního dráždivého fokusu, když se tvoří sekundární tkáně, které chrání nerv před vnějšími činiteli a dráždivými látkami.

Téměř nikdy chronický kaz nemá za následek znatelné zničení skloviny, což je velmi charakteristické pro akutní kaz.

Zpětná vazba

"Jak si pamatuji, chodím po celý život k zubaři." Není nic strašného, ​​jen neustále v jednom zubu nebo v jiném, objevují se díry, musí být vyplněny. Dva zuby nemají nervy. Teprve teď, po 30 letech, jsem narazil na dobrého zubaře, který vše dobře vysvětlil. Mám chronický kaz, vyvíjí se jen velmi pomalu. Samotné zuby jsou silné, ale já je čistím nesprávně a nepravidelně, takže se také vyvíjí zubní kaz.

Obecně jsem tento problém začal řešit. Úplně zahojil všechny zuby (o něco více než 20 000 mě to stálo všechno), koupil normální pastu ROX, speciální kondicionér, který předepsal lékař. Už třetí měsíc jsem to všechno používal, čistil jsem si zuby po každém jídle a nebral jsem si občerstvení. Uvidíme, jestli to přinese výsledek. “

Ilja, Moskva

V různých stádiích vývoje má obraz chronického kazu své vlastní vlastnosti:

1. Chronický kaz v místě spotu se téměř neprojevuje. Zub může reagovat na studená jídla nebo vzduch, ale pacient to nepovažuje za patologii. Oblast demineralizované skloviny vypadá jako bělavá matná skvrna na zubu.
2. Chronický povrchový kaz vede ke vzniku dutiny v zubní sklovině, ale bez poškození dentinu. Taková dutina nemá žádné převislé hrany, je široká, dobře otevřená, smalt samotný obvykle tmavne kvůli pigmentaci, ale zachovává si relativně vysokou tvrdost.
3. Chronický střední kaz je charakterizován širokou dutinou ovlivňující dentin. V tomto směru dutina nemá změkčený dentin, pouze pigmentovaná laskavý dentin. Dno je husté s mírnými lištami a drsností, což ukazuje na pomalý proces ve fázi kompenzace v důsledku nahrazení dentinu.
4. Chronický hluboký kaz se liší od průměru pouze v hloubce dutiny. Rovněž nemá žádné převislé hrany smaltu, obvykle dobře leštěné.

Ve všech fázích vývoje zubního kazu, klepání na postižené místo nevede k bolesti. Perkuse způsobuje rychle se vyskytující bolest pouze v případě komplikací ve formě pulpitidy nebo paradentózy.

Z praxe zubaře

U všech typů kazu nezpůsobuje bicí bolest. Bolest s lehkým poklepáním na zub je spojena pouze s komplikacemi kazu, a to je hlavní diagnostické znamení, které se týká úředníka diferenciální diagnostika kazu podle protokolů.

V praxi, někdy s hlubokými dutinami umístěnými na kontaktních plochách, může mít pacient určitý druh „sběrače potravin“. Jídlo se zde zasekne a způsobí poškození dásní. Pokud pacient přijde s velkým množstvím zaseknutého jídla a zánětem dásní papily, pak při klepání na zub (náraz) dojde k citlivosti. Ale musíte pochopit, že to může bolet dásně, ne zub. Kaz je zde pouze nepřímou příčinou bolesti během bicích. Obvykle v těchto případech používají další metody diferenciální diagnostiky. Ale to je vzácná klinická situace, oficiálně, s jakýmkoli kazem, je perkuse bezbolestná.

 

Příčiny chronického kazu

Obecně lze říci, že k chronickému kazu dochází ze stejných důvodů, jaké jsou obecně typické pro kazy - v důsledku aktivity bakterií, které zpracovávají zbytky sacharidů v ústech na organické kyseliny. Tyto kyseliny pravidelně ovlivňují sklovinu zubů a jednou či druhou cestou vedou k jejímu zničení. Potom se dentin ležící pod sklovinou zničí.

Ve většině případů je důvodem zvýšené aktivity kariogenních bakterií a přispívání k rozvoji chronického kazu nedostatečná péče o chrup. Pomalý průběh nemoci ukazuje, že zubní sklovina zdravého člověka je docela odolná vůči působení kariogenních faktorů a sliny úspěšně potlačují aktivitu bakterií a obnovují strukturu skloviny (sliny pro to obsahují všechny potřebné chemické prvky). Příroda již udělala vše pro to, aby chránila zuby, a vývoj nemoci obvykle nastává pouze vinou pacienta.

Chronický úpadek listnatých zubů se vyvíjí ze stejných důvodů (jedním příkladem jsou tzv. Kazové lahve). Otálení rodičů zvyknutím dítěte na ústní hygienu často vede ke vzniku ohnisek nemoci, kterým by se dalo zabránit, kdyby byly dodrženy základní pravidla - pravidelné čištění a vypláchnutí úst po jídle.

Navíc chronické kazy u dětí rodiče často nevnímají jako nemoc obecně. Fascinujícím dětem sladkosti jsou připisovány oddělené zkažené léze a mnoho rodičů nevěnuje pozornost prevenci a léčbě, protože se domnívají, že pokud zuby dítěte stále vypadnou, pak nestojí za to mučit dítě u zubaře a utrácet peníze za léčbu. V důsledku toho nejsou nezbytná opatření přijata včas, a v důsledku toho se jednotlivé léze stanou chronickými.

 

Diagnóza chronického kazu

Diagnóza chronického kazu je obvykle jednoduchým vizuálním vyšetřením vzhledu kazivých oblastí. Lékař někdy dochází k závěru, že pacient má při pravidelných vyšetřeních pacienta chronický kaz, kdy může posoudit frekvenci výskytu nových ložisek poškození zubů a rychlost vývoje nemoci.

Rentgenové paprsky, transilluminace a luminiscenční diagnostika lze použít k diagnostice středně těžkých a hlubokých chronických kazů, ale obvykle k jejich použití nedochází kvůli vizuálnímu stavu ložiskových ložisek.

Poznámka:

Luminiscenční diagnostika se používá k rozpoznání počátečního kazu. Může být také použit jako diagnóza kazových komplikací, jako prvek diferenciální diagnostiky. Transilluminace bude zbytečná, je-li dutina viditelná pro oko. Rentgen bude vhodný pro identifikaci skrytých středních a hlubokých dutin.

 

Specifika léčby

Léčba chronického kazu se prakticky neliší od léčby u akutního kazu. Ve většině případů je omezeno na odstranění identifikovaných ložisek zubního kazu bez použití metod dlouhodobé léčby.

Povrchní a počáteční kaz je léčen metodou remineralizace terapie pomocí přípravků s obsahem vápníku a fluoru (tj. Bez použití vrtáku). V některých případech je však nutné brousit léze s následnou mineralizací nebo dokonce připravit zub s následným vyplněním.

Se středním a hlubokým kazem se odstraní nekrotický dentin a pigmentovaná sklovina. Pokud je výsledná vyčištěná dutina relativně malá, je dezinfikována a poté naplněna plnivem. Při velké dutině nebo při zničení jedné nebo více stěn zubu jsou nastaveny jazýčky nebo v některých případech korunky.

Obecně platí, že u hlubokého kazu jsou korunky instalovány jen zřídka.Tabs - častěji, protože byly původně koncipovány z hlediska opakování reliéfu anatomie zubu a zlepšování funkcí na rozdíl od konvenčních záplat. Často jsou jazýčky umístěny a nasazeny na životně důležité (živé) zuby. S moderním vývojem estetické terapeutické stomatologie jsou výplně a štítky důležitější než korunky na vitálních zubech.

Zpětná vazba

"Zdá se, že mám chronický kaz." Neustále se objevuje v různých zubech, každých šest měsíců musí pravidelně chodit k lékaři. Doposud však nebylo nic zvlášť hrozného, ​​pořád se vkládají pouze pečeti. "Nikdy předtím nebyly nervy odstraněny a koruny nenasazeny, ačkoli doktor říká, že může brzy existovat důvod, protože u nejstarších výplní se může zubní kaz dobře rozvíjet."

Oksana, Kyjev

Volba léčby závisí nejen na stadiu vývoje nemoci, ale také na věku pacienta, umístění dutiny, požadavcích na estetiku výplňového materiálu. Například praxe ukázala, že děti, které vědí, jaké barevné výplně jsou a vzájemně si konkurují, pokud jde o jejich jas, velmi klidně a trpělivě snášejí manipulaci se zuby, aby takovou výplň jen získaly.

Poznámka:

Při správném zacházení s nekomplikovaným kazem nikdy nenastane situace, kdy budete muset odstranit zub. S vážným nedostatkem profesionality doktora může při jeho přímých akcích (vytvoření díry ve spodní části zubu, nadměrné přípravě pod dásní) nebo chybách v diagnostice a léčbě následovaných přenosem zubního kazu na pulpitidu vést k nutnosti odstranit zub. Dobrý lékař dokáže vždy zachránit zubatý zub bez pulpitidy a paradentózy.

V případě chronického kazu lékař nemusí teoreticky používat výplňové materiály, které uvolňují fluorid do zubní dutiny po dlouhou dobu, a také se zabývají hlubokou fluoridací a neustálým sledováním zubů pacienta. Vzhledem k nízké rychlosti vývoje procesu poskytuje odstranění karózních úseků ochranu před kazem po dostatečně dlouhou dobu a pacientova fluorovaná a vápenatá sklovina jsou již přijímána v dostatečném množství. Nicméně vzhledem k schopnosti zubního kazu rychle se změnit z chronické na akutní formu, lékaři někdy dávají přednost tomu, aby si to zahráli bezpečně a vložili izolační polštářky nebo výplně ze skleněných ionomerních cementů, které uvolňují fluoridy do okolních tkání. Nebude to horší, ale výhoda může být dobrá.

 

Prevence chronického kazu

Cílem prevence chronického kazu je odstranění příčin jejího vývoje - odstranění plaku na zubech a zubních placích. Chcete-li to provést, musíte:

1. Čištění zubů nejméně dvakrát denně pastami odstraňujícími plak, nejlépe s průměrným stupněm otěru. Dobře se hodí pro tuto zubní pastu Elmex, R.O.C.S. Karibské léto a další zubní pasta pro prevenci kazu.
2. Omezte množství sladké stravy, jíst hrubou zeleninu a ovoce pravidelně.
3. Po jídle si vyčistěte zuby, použijte žvýkačku bez cukru.
4. Pravidelně podstupujte vyšetření u zubaře, včas uzdravujte vznikající ohniska zubního kazu.

Někdy může lékař předepsat použití remineralizujících gelů a výplachů úst. Tato doporučení nelze zanedbat.

U dětí je stejným metodám zabráněno chronickému kazu. U kojenců do 2 let zahrnují pravidla prevence také korekci stravy a zrušení nočních krmení a jídel před spaním po čištění zubů.

Je velmi důležité naučit děti čistit si zuby včas: nejmenší pacienti mají méně časté chronické kazy a obvykle je nemoc akutní s rychlým a rozsáhlým poškozením zubů.

A co je nejdůležitější - s mléčnými zuby u dětí je třeba zacházet jako s těmi trvalými.Kompletní sada zdravých mléčných zubů je hlavní zárukou normálního utváření čelistí u dítěte a roubované dovednosti v péči o zuby zaručují ochranu dítěte před chronickým kazem v dospělosti.

Pamatujte: zubní zdraví začíná od dětství a pozornost rodičů na něj bude dávat mnohem více než dokonce nejprofesionálnější a nejkvalitnější ošetření.

 

Zajímavé video: proč dochází ke kazu a jak se před ním chránit

 

A tady je ve skutečnosti léčba hlubokého kazu pomocí vrtáku