Moderní metody léčby pulpitidy

Kupodivu, ale dnes je mezi lidmi stále rozšířená mylná představa, že zatímco zub neublíží, jeho léčba obecně není nutná. Neměli bychom však zapomínat, že zubní kaz je často asymptomatický nebo má mírné příznaky, dokud se zub nezhroutí tak hluboko, že mikrobiální infekce se přiblíží k dužinové komoře zubu a poté do ní proniká (tj. Tzv. Zubní „nerv“). .

Na níže uvedené fotografii je znázorněn řez zubem se zhoubnou dutinou, skrz kterou infekce vnikla do komory buničiny:

Pokud je v zubu akutní pulzující bolest, je to již jasný signál pro okamžitou léčbu, což ve většině případů naznačuje vývoj pulpitidy. Je však velmi zvláštní, že i v tomto případě se někteří lidé vědomě rozhodnou snášet bolest v naději, že projdou, že se všechno nějak „vyřeší“ a pokusí se léčbu pulpitidy odložit na dobu neurčitou.

V některých případech se to děje z docela jednoduchých důvodů: ne všichni lidé vědí, co je pulpitida, a ještě více o tom, jak se s ní zachází (a ještě víc, aby se neobtěžovali strachem z možných komplikací, jinak by se okamžitě dostali na kliniku). Po výrazu „vědom - znamená ozbrojený“ by měl mít každý alespoň obecnou představu o pulpitidě a její léčbě, i když má v kritických situacích zachovat zuby.

 

Proč je léčena pulpitida?

Představte si člověka, kterému kariéra, neustálý nedostatek času nebo jiný důvod dává, zdá se, rozumný důvod, proč se nespěchat s léčbou pulpitidy, navzdory pravidelné a silné bolesti zubů. Finanční prostředky přicházejí na záchranu Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise a další související s léky proti bolesti.

Je důležité pochopit, že i když bolest ustoupila, v buničinové komoře zubu stále zůstává velké množství bakterií a provádí jejich destruktivní práci. V zubu se postupně objevují nevratné změny, které dříve či později vedou k smrti „nervu“ s tvorbou hnisu v kořenových kanálech.

Když hnis přesahuje kořen směrem k dásním, dochází k „toku“. Ve skutečnosti to lze vyjádřit nejen mírným otokem tváří, ale někdy se může tvář doslova nafouknout silným narušením symetrie. Ve vážných případech se nejedná pouze o zachování zubu, ale může se vyvinout i rozlitý hnisavý zánět - flegmon. A to je jen část možných problémů, ve skutečnosti existuje mnohem více možností závažných komplikací, včetně poškození čelistní kosti, otravy krví atd.

Na fotografii je flegmon - hrozná komplikace pulpitidy:

Aby se předešlo komplikacím pulpitidy, je velmi důležité zahájit léčbu včas. V některých klinických případech může být během léčby celý neurovaskulární svazek zachován bez použití jeho extrakce z kanálu, ale častěji se provádí amputace (částečná extrakce) nebo extirpace (úplné odstranění) buničiny.

Význam postupu odstraňování buničiny je zcela zbavit zub zdroje infekce a zabránit šíření bakterií přes kořeny do dásní. To je jediný způsob, jak chránit zub a jeho okolní tkáně před dalšími problémy.

Poznámka:

Před mnoha lety existovala populární metoda léčby pulpitidy metodou resorcinol-formalin, která je v některých institucích stále relevantní. Docela často lidé přicházejí k zubaři s takovými zuby - růžovými a červenými, jakmile se později nebo později začnou obtěžovat.Po takovém ošetření je obtížné nebo nemožné vyléčit zub v pokročilém stádiu (v exacerbaci). Čím dříve začnete nahrazovat resorcinol-formalinovou pastu a propláchnete kanál od „infekce“, tím snazší je zabránit zubu v nevyhnutelném odstranění.

 

Klasické metody a přístupy k léčbě pulpitidy

Všechny známé způsoby léčby pulpitidy lze rozdělit do dvou velkých skupin:

• ošetření s úplnou ochranou živé vlákniny v zubu;
• a zpracování buničiny.

Poslední skupina je stále rozdělena na částečnou (amputaci) a úplnou (extirpační) extrakci buničiny.

Na níže uvedené fotografii je znázorněna drť odstraněná ze zubu:

Aby bylo možné posoudit možnost použití této nebo této metody a přístupu k léčbě pulpitidy, je třeba nejprve pochopit, v jakém stavu je „nerv“ v zubním kanálu. Nej šetrnější metoda biologické léčby buničiny může být použita, pouze pokud v ní není zánět nebo je-li ve velmi počátečním stádiu.

Je to zajímavé

Biologická metoda léčby pulpitidy má kromě dodržování přísných indikací a pravidel asepsie a antiseptik (sterilita během práce) ještě více než 10 základních požadavků, počínaje mladým věkem pacienta a jeho nepřítomností akutních infekčních chorob, až po použití účinného chlazení vzduch-voda. , velké množství sterilních burs atd. Proto se ve většině stomatologie tato metoda nepoužívá k léčbě pulpitidy, protože vysoká rizika selhání (opakovaná bolest pulpitidy) provokují lékaře k použití metod zaměřených na úplné odstranění buničina z kanálůzabránit konfliktním situacím.

Chirurgická léčba pulpitidy, jak je uvedeno výše, zahrnuje způsoby částečného nebo úplného odstranění vlákniny ze zubu:

• je-li částečné odstranění „nervu“ (metoda amputace při léčbě pulpitidy) provedeno okamžitě pod anestézií, jedná se o zásadní amputaci;
• Pokud je v první fázi léčby pulpitidy umístěna devitalizační pasta (aby se nejprve „zabilo nervy“), pak se tato metoda nazývá amputace devitálu.

Podobně je extirpace, to znamená úplné odstranění buničiny, rozdělena na vitální a devital.

Poznámka:

Vital amputace, jako jedna z nejobtížnějších metod léčby pulpitidy, má také celou řadu indikací a přísných požadavků na dodržování nezbytných podmínek během procedury. Patří mezi ně: zdravé parodontium (komplex tkání obklopujících zub), věková hranice až 45 let, dodržování ideální sterility během práce a další.

Amputace buničiny vyžaduje pečlivou práci, následovanou formulací léčiv (silné protizánětlivé léky). Většina zubních lékařů (s výjimkou dětí), kteří již mnoho let úspěšně provádějí odstranění celého „nervu“ (extirpace), již neuvědomují si riziko nedodržení maximální sterility pracovního pole, když má pacient v ústech miliony mikrobů, nejsou připraveni provádět komplexní a zdlouhavou práci na částečné odstranění buničiny.

Vital a devital extirpace jsou již dlouho součástí praktického stomatologie jako nejúčinnější a nejspolehlivější metody léčby pulpitidy. Významný rozdíl mezi nimi je v tom, že vitální extirpace, nebo úplná extrakce buničiny z kanálů, je prováděna okamžitě a pod účinnou anestézií. A devirální extirpace může být prováděna bez anestézie (i když v praxi se s ní také častěji provádí), ale s předběžným nastavením během první návštěvy speciální pasty, která zabije „nervy“.

Zvláštní místo v ruské stomatologii zaujímá metoda amputace devitalu, která byla v sovětských dobách v mnoha stomatologických zařízeních jediným možným způsobem léčby pulpitida a udržet zub před nedostatkem dovážených drog, nedostatkem času, nedostatkem znalostí zubaře o technice vyhledávání a zpracování kanálů atd. Tato technika je překvapivá svou jednoduchostí a falešnou účinností.

Odstranění pouze té části neurovaskulárního svazku, která je uvnitř korunky zubu, s částečným nebo úplným uchováním kořenové vlákniny, vytváří podmínky pro další vývoj infekce. Přes použití různých silných roztoků a past pro kořenovou dužinu, která by ji mohla proměnit v jakýsi druh „mumie“ (suchá antiseptická šňůra), přítomnost dutin v ošetřeném kanálu se zbytky zabitých a oslabených mikroflóry vytvořila všechny podmínky pro pomalý tok kořenů nebo kořenů, zánět se prodlužoval v průběhu let s postupným rozpouštěním kostní tkáně.

Nevysvětlitelná fakta

Nejčastěji se používala mumifikující resorcinol-formalinová pasta, která byla v mnoha zemích světa již dlouho zakázána kvůli jejím dráždivým, toxickým a dokonce možným karcinogenním účinkům (tj. Schopnost vyvolat), a stále se používá v řadě zubařů k přeměně buničiny na „mumii“. tvorba rakovinných buněk). Rusko je v tomto ohledu jednou z mála zemí, které dosud nezohlednily výsledky výzkumu světoznámých vědců.

Na této fotografii můžete pozorovat, jak zub pečuje o léčbu pulpitidy metodou resorcinol-formalin (amputace devitálu):

Kombinovaná léčba pulpitidy je zpravidla použitím dvou metod, například extrakce celé kořenové buničiny z přístupných kanálů (devital extirpace) a částečné odstranění „nervu“ (devital amputace) z kanálů se složitou anatomií, například silně zakřivená, nebo zlomení nástroje a nemožnost jeho odstranění. Na rozdíl od amputace devitálu je u kombinované metody prognóza příznivější, ale pouze tehdy, je-li většina kanálů pokrytá po celé délce a utěsněna spolehlivými výplňovými materiály.

Je také užitečné číst o problémech, které někdy vznikají při odstraňování zubního „nervu“.

 

Důležité nuance postupu zpracování

Moderní stomatologie a dentální trh jsou zaměřeny na implementaci programů na zlepšení léčby pulpitidy životně důležitou extirpací - tj. Úplné odstranění buničiny, aniž by se nejprve zabila. Každý rok existují nové nástroje a zařízení, jejichž cílem je předcházet chybám během léčby a pohodlí zubního lékaře.

Díky moderním anestetikům a zařízením pro jejich řízené podávání již není nutné vkládat pastu pro devitalizaci do otevřeného „nervu“ - takzvaného „arsenu“. Protože je anestézie účinná, lze i při jedné návštěvě bezpečně provést i intrakanální ošetření dolních velkých stoliček, které je obtížné „zmrazit“, spojené s extrakcí buničiny z kanálkového systému.

Odstranění buničiny se provádí v lokální anestezii, pro kterou se častěji používají přípravky artikainu: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain atd. Poté, co zub dosáhl stabilního „zmrazení“, zubní lékař nejprve amputuje buničinu (bórem nebo bagrem) a poté extirpuje, odstraní ji z kanálu je neurovaskulární svazek okamžitě celý nebo po částech. Poté začíná nejkritičtější fáze léčby pulpitidy, kdy doktor pomocí malých „jehel“ (ráfků a pilníků) prochází kanály po celé délce, rozšiřuje je a současně je léčí antiseptickými roztoky.

Není náhodou, že mnoho předních zubních lékařů při své práci dodržuje následující princip: nehraje významnou roli v tom, s čím bude kanál utěsněn, je důležité, jak dobře je připraven.Právě tato „kvalita“ zahrnuje dlouhou a pečlivou práci při vymývání všech „nečistot“ z kanálů: mikroby živých a mrtvých, piliny z infikovaných vnitřních stěn kanálu, krevní nečistoty, nervové zbytky ze všech kanálů atd.

Zubní kanály lze přirovnat ke stromu, který má četné velké i malé větve. S pomocí „jehel“ (vytahovačů buničiny, pilníků atd.) Je možné odstranit nervy pouze z hlavních kanálů (maximálně 4–5), ale tenké větve, které vyčnívají z hlavních do tloušťky stěn zubů, je obtížné mechanicky čistit. Proto léčba pomocí moderních antiseptik umožňuje nejen, aby byl kanál sterilní, ale také rozpustil zbytky nervů v obtížně přístupné zóně. To vyžaduje čas a dostatečné množství antiseptického roztoku.

Je to zajímavé

Mezi nejúčinnější antiseptika používaná při léčbě pulpitidy stále existuje roztok chlornanu sodného. Lze použít jak 3%, tak 5% roztoky. Úspěšné zpracování kanálu spočívá v přesném a bezpečném zpracování inkoustem pomocí speciální stříkačky. Profesionalita, hardwarová kontrola práce, nedostatek návalu atd. vyhýbá se závažným chybám ve formě odstraňování roztoku za kořenem, kde může mít silný dráždivý účinek.

Ošetření kanálů končí jejich naplněním až po vrchol - fyziologické zúžení nebo maximální zúžení.

Oblíbené výplňové materiály jsou pasty na hnětení těstovin (Endometason, AN Plus atd.) A špendlíky gutaperča. Vysoké aplikační hodnocení zůstává u metody objemového utěsnění všech větví kanálu horké gutaperče "Termafil". Podle protokolu se léčba pulpitidy zpravidla získá za 2-3 návštěvy.

Fotografie zubu pulpitidy na začátku léčby a po jejím dokončení:

Odstranění buničiny s jejím předběžným zabitím má stejné principy a kroky léčby pulpitidy, ale pouze při druhé návštěvě. A při první návštěvě s anestézií nebo bez anestézie se na otevřený vláknitý roh položí malý kousek pasty (arsenu nebo arzenu).

Arsenická pasta se umisťuje na 24 hodin (ošetření zubů s jedním kořenem) a na 48 hodin (léčba více kořenové pulpitidy) Vzhledem k tomu, že tento typ léčby je obtížně kontrolovatelný a často se pacient může objevit později, než je stanovený čas, dochází k častým případům pohotovostní péče s toxickým účinkem arsenu na kořen zubu. Neustálé stížnosti pacientů a studie vlivu pasty na tkáně obklopující kořenové lékaře vedly k závěru, že je lepší upustit od používání látek obsahujících arsen v léčbě pulpitidy ve prospěch alternativních past bez arzenu.

 

Nové techniky a zařízení pro úspěšnou léčbu pulpitidy

Pokud dětští zubaři nadále aktivně používají k léčbě pulpitidy mléčné výrobky a trvalé zuby s neformovanými kořeny vitální a devitalní amputace, pro dospělou populaci nejpřijatelnější metody úplného odstranění buničiny. Pro vytvoření maximální sterility v kanálech vydává zubní trh každý rok nová zařízení a léky a vyvíjejí se nové metody léčby pulpitidy, které vám umožní zachránit si zub po celý život.

Lepší dezinfekci kanálů lze provádět pomocí ultrazvukových a laserových zařízení a nástrojů. Depoforéza hydroxidu měďno-vápenatého je také považována za účinnou léčebnou metodu.

Je to zajímavé

Hydroxid měď-vápník má nejen baktericidní účinek, ale ničí také spory a houby v kanálech. V důsledku destruktivního účinku na proteiny jsou i malé větve kanálu očištěny od jakékoli formy života.

Fyzioterapie pro pulpitidu, jakož i pro parodontitidu, je metoda, která se nejčastěji používá k léčbě bolestí po vyplnění, které často vznikají na pozadí adaptace na výplňový materiál. V rámci fyzioterapeutických procedur lze například použít zařízení DiaDENS, darsonvalizační aparát, Amplipulse a další. Obecně je třeba poznamenat, že při léčbě pulpitidy se fyzioterapie používá jen zřídka.

 

Časté chyby v léčbě pulpitidy a jak může ohrozit

Moderní metody léčby pulpitidy umožňují vyvarovat se většiny chyb, ke kterým došlo u zubních lékařů minulého století při zpracování a plnění zubních kanálků. Přesto z mnoha důvodů (například spěch, nedostatek profesionality, špatné vybavení kliniky) se takové chyby objevují jako narušení integrity kanálu, odlomení nástroje, neúplné plnění nebo nadměrné plnění.

Porušení integrity kanálu je možná jednou z nejproblematičtějších komplikací při léčbě pulpitidy: to vytváří falešnou díru nebo perforaci na určité úrovni kořenů: na začátku, na konci a uprostřed. V tomto případě se nástroj pro průchod nebo rozšíření kanálu náhodně objeví mimo kořen v okolních tkáních. Tato komplikace komplikuje normální zpracování a plnění skutečného kanálu a také vyvolává přítomnost zaměření zánětu v místě „rány“ na kořen v budoucnosti.

Je to zajímavé

Během perforace si pacient často všimne, jako by lékař propíchl dásní, vzdálil se od zubu, „dotkl se těla“. To se projevuje jako náhlá bolest někde v hlubinách. Kromě toho se v plivance často objevuje krev při plivání.

Zlomený nástroj v kanálu: pokud je nesprávně provozován s malými endodontickými nástroji, je možné zaseknout konec „jehly“ jeho následným zlomením, což neumožňuje kvalitativně léčit pulpitidu. Část kanálu není zpracována a není utěsněna. Pokud se mikroby nadále množí v dutinách kořene, vede to k bolesti parodontitidy, což naznačuje zánět kořene.

Neúplně utěsněný kanál: normálně by měl být utěsněn k fyziologickému zúžení, tj. Nedosáhnout vizuálně určeného radiologického vrcholu kořene zubu asi o 1-2 mm. Bez ohledu na vybraný materiál musí tento požadavek vyhovět protokolu léčby pulpitidy. Jinak dojde k zánětu kořene.

Příliš těsný kanál: pokud je velké množství náplně odstraněno mimo kořen, zubař riskuje, že pacientovi poskytne silná bolest zubů po léčbě pulpitidy, také velké problémy v budoucnosti. Faktem je, že standardy pro léčbu pulpitidy zajišťují jasné vyplnění kanálu podle jeho pracovní délky, měřené pravítkem, pomocí speciálního zařízení, rentgenového záření atd. Pokud materiál vstoupí na vrchol kořene, je vnímán jako cizí těleso, což vyvolává reakci a vyvolává zánět tkání obklopujících kořen.

Velmi zřídka se zaznamenávají i případy odstranění výplňového materiálu v maxilárním sinusu s rozvojem sinusitidy a v mandibulárním kanálu s necitlivostí čelisti po dlouhou dobu. To vše je docela vážné.

Nyní pojďme mluvit o cenách za léčbu pulpitidy ...

 

Kolik stojí léčba pulpitidy?

Náklady na léčbu pulpitidy jsou zčásti určovány geografickou polohou stomatologické instituce. Například léčba v malém městě se může výrazně lišit v ceně za stejné služby, ale již v Petrohradě nebo v Moskvě. Abychom lépe porozuměli tomu, za co vlastně platíte, je užitečné vědět něco o cenové politice klinik.

Většina zubařů zahrnuje do nákladů na léčbu anestézie zubní pulpitidy, průchod kanálů, použití nástrojů pro jejich mechanické a lékové ošetření, materiál pro „kořenovou náplň“, náplňový materiál na konci léčby, jakož i některé další použité fáze a materiály. Nízkorozpočtové organizace téměř nezahrnují v ceně léčby pulpitidy reklamu, vysokou úroveň služeb, úroveň pohodlí atd.

Z pozorování zubaře

Někteří pokročilí pacienti, kteří během léčby pulpitidy nemají dobrý život, se chovají jako skutečný Ostap Bender. Nejobtížnější ošetření kanálů, které vyžaduje hodně času, vysokou úroveň vybavení, profesionalitu lékaře, kontrolu kvality ve formě obrázků, které utratí na dobré klinice na slušné úrovni. V tomto případě osoba požádá zubaře o léčbu pulpitidy bez vyplnění, takže ji můžete nainstalovat zdarma nebo za minimální poplatek v rozpočtové instituci (klinice nebo nemocnici). Bohužel tato událost může být odsouzena k neúspěchu, protože špatná kvalita náplně rozpočtu často ovlivňuje možnost mikrobů vniknout do dutiny ústní do dobře utěsněného kanálového systému o několik let nebo dříve. Výsledkem je opakovaná drahá opakovaná léčba zubu.

Řada zubařů léčí pulpitidu najednou s okamžitou platbou. Studie ukázaly, že komerční touha kliniky rychle získat plnou částku za těžkou vykonanou práci je pro pacienta komplikována budoucím komplikacím, protože většina stomatologických ústavů pracuje s takovým souborem materiálů, které nemusí být při plnění plně kombinovány nebo nemusí dobře dodržovat zub ihned po ošetření. Existuje také riziko mikrosrážení („propadnutí“) těsnění, když materiál umístěný v kanálech začne tuhnout, a těsnění přirozeně padá do dutin vytvořených s tvorbou trhlin podél jeho okrajů.

 

Nejlepší způsob, jak se vyhnout nákladné léčbě, je předcházet pulpitidě. Skládá se z aktuálního času ošetření zubního kazu v jakékoli fázi procesu, profesionální ústní hygiena z plaku a kamene, jakož i z formování správné potravinové kultury s omezením sladkostí všech typů, správné a pravidelné čištění zubů, používání dentální nitě a kondicionérů.

 

Zajímavé video ukazující, co můžete očekávat na klinice při léčbě pulpitidy

 

Odstranění zlomeného nástroje ze zubního kanálu