Jak odstranit nerv ze zubu a jaké problémy mohou nastat

To, co se obecně nazývá zubní nerv, je ve skutečnosti neurovaskulární svazek, který má poněkud složitou strukturu a správně se nazývá buničina. Díky této tkáni, která se nachází uvnitř koruny a kořene zubu, je schopna reagovat na vnější vlivy: například cítit teplé a studené jídlo. Buničina je také druh bariéry pro další pronikání bakterií.

Na níže uvedené fotografii je znázorněn nerv odebraný ze zubu:

Odstranění nervu ze zubu způsobí, že se stane „mrtvým“ a ztratí schopnost vnímat téměř všechny typy podnětů (studené, sladké, kyselé, slané). Zub se však nejprve nazývá mrtvý, protože ztratí svůj přísun krve, rychlost mineralizačních procesů v něm výrazně klesá - jinými slovy, časem se stává křehkým a sklovina matná.

Proč potom zubní lékaři tak často odstraňují nervy ze zubu, čímž jej ve skutečnosti připravují o velmi důležitou vnitřní složku? Jakým důsledkům lze tomuto předcházet a je opravdu nezbytné odstranění nervů?

Dále se pokusíme tyto problémy prozkoumat podrobněji, a také se seznámíme s pacientovými hodnoceními „nezapomenutelných“ dojmů zubaře a uvidíme, jak může obecně dojít k odstranění nervu a kdy je někdy doprovázeno velmi, velmi nepříjemnými pocity ...

 

Když musíte z nervu odstranit nervy

Během počáteční zubní kaz nerv ještě není ovlivněn, ale s prohloubení těžkého procesu bakterie nakonec pronikají do buničinové komory a způsobují zde zánět - pulpitidu. Současně může člověk zažít silnou bolest, v noci často horší.

Impulz (zánět „nervu“ zubu) je onemocnění, které téměř vždy vyžaduje částečné nebo úplné odstranění postižené vlákniny ze zubu, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce mimo kořen, což by mohlo vést k rozvoji závažných komplikací.

Někdy jsou případy, kdy je po těžkém poškození zubu nutné odstranění nervů, nejčastěji předním. Traumatická pulpitida To není tak časté jako infekční pulpitida z necitlivého původu, ale bude stále nutné odstranit nerv ze zubu.

Existují také známé případy, kdy infekce proniká dovnitř zubu ne skrz kazovou dutinu, ale skrze tzv. Retrográdní cestu, tj. Otvorem na vrcholu kořene. Současně probíhají fáze zánětlivého procesu v buničině na stejném principu jako u klasické pulpitidy.

Ve vzácných případech je dřeň poškozena kameny nebo „kameny“, někdy za určitých podmínek objevujících se v kořenových kanálech a stlačováním jemných tkání neurovaskulárního svazku, což způsobuje jejich podráždění. V tomto případě může dojít k traumatickému poškození buničiny, po kterém následuje zánětlivá reakce, která vede k nutnosti urychleně odstranit nerv ze zubu, což často vizuálně vypadá zcela zdravě.

To je zajímavé: „Musím před protetiky korunami odstranit nerv ze zubu?“

V závislosti na klinické situaci může ortopedický zubař před přípravou zubu pod korunu nasměrovat pacienta na zubního lékaře, který odstraní nervy ze zubu, vyčistí kanály a naplní je do vrcholu. S těžce poškozeným zubem pod korunou jsou nervy nutně odstraněny a v případě protetiky cermetem - záleží na taktice lékaře.

Existují dva školy nebo dva přístupy k metalicko-keramické protetice: buď ponechte buničinu v zubu nebo ji úplně odstraňte.Navíc, pokud si ortopedický zubař zvolí druhou možnost, neznamená to, že je špatný lékař. Skutečnost je taková, že velká část zubu je „řezána“ pod cermet a pravděpodobnost přehřátí nervu nebo jeho poškození během tohoto postupu je extrémně vysoká. Vyvážením rizik se proto může zubař rozhodnout neohrožovat budoucí protetiku a odstranit nejistotu: bolí bolest pod korunou nebo ne.

Jiný názor sdílí škola, která zachovává buničinu v kanálech během protetiky cermetem. To však vyžaduje vysokou profesionalitu lékaře (podporovanou speciální technikou přípravy), jakož i přítomnost určitého vybavení, které umožňuje během broušení ochlazovat zub ze všech stran.

 

Jak bolestivé je odstranit vlákninu ze zubu?

Moderní stomatologie má metody, které spolehlivě anestetizují zub tak, že odstranění zubního nervu je bezbolestné. Přestože se to může zdát divné, ne všichni lékaři plynně ovládají techniky léčby bolesti a ne všechny kliniky disponují účinnými anestetiky pro lokální anestezii. Na některých bezplatných klinikách může být situace s tím obzvláště žalostná.

Proto se stále objevují recenze, které vzrušují mysl těch lidí, kteří se poprvé připravují na odstranění zubů (odstranění nervu s následným naplněním kanálků).

Zpětná vazba:

"Asi před 10 lety jsem ošetřoval dolní žvýkací zub v poliklinice v místě bydliště (zdarma, což jsem litoval)." Už jsem měl zkušenosti, když byl nerv odstraněn ze zubu. Myslel jsem, že doktor dá arzén a tak. A právě vyvrtal zub. Pak do něj něco strčil (už jiskří z očí) a vytáhl nervy. Bez úlevy od bolesti! Horor obecně. “

Konstantin, Izhevsk

Panický strach z nadcházejícího postupu odstranění nervů způsobuje, že někteří lidé riskují a obracejí se na kliniky, kde jsou léčeni v celkové anestézii, to znamená s úplnou ztrátou vědomí. Navíc někdy žádné argumenty, že většina lidí dostává absolutně bezbolestnou pomoc při léčbě pulpitidy v lokální anestezii (tj. Při vědomí), nepomáhají. Ani zvýšené náklady na odstranění nervu z zubu v anestézii nejsou v takových případech překážkou.

Kromě přání, na vlastní nebezpečí a rizika, lehnout si na „operační stůl“ a odstranit nervy z jednoho nebo několika nemocných zubů ve snu najednou, však existují přísné indikace pro anestezii, které musí příslušný zubní lékař vzít v úvahu při výběru metod a prostředků anestézie.

Zpětná vazba

"Nevím, proč jsou lidé tak vystrašení, že chodí u zubaře k odstranění nervů, ale osobně jsem je nechal vyčistit více než jednou a nedošlo k žádné silné bolesti." Injekcí nejsou žádné bolesti! Za třicet minut, které tam lékař vybere, může být několikrát píchnut, ale to ani nelze nazvat bolestí. Je to jen pocit, že dělají něco v zubu a při odstraňování nervu není bolest.

Valentina, Neftegorsk

 

Hlavní kroky postupu odstranění nervu

Poté, co jsme se rozhodli, proč je nerv vůbec odstraněn ze zubu (a ne vždy to bolí), přejdeme k další otázce: jak tento postup skutečně nastane. Co přesně můžete očekávat v zubní ordinaci?

Obecně lze říci, že v závislosti na povaze a hloubce poškození tkáně buničiny může lékař rozhodnout o částečném odstranění nervu (tzv. Amputace) nebo o jeho úplném odstranění (extirpace). Když je nerv amputován, je odříznuta pouze jeho koronální část, která je umístěna v buničinové komoře, a kořenová část je zachována. Tato technika však není běžná, takže se nejčastěji uchylují k úplné extrakci zubního nervu z kanálu. A čím více těchto kanálů, tím vyšší bude cena léčby.

Na níže uvedené fotografii jsou kořenové kanály jasně viditelné - každý z nich musí být důkladně očištěn od zbytků buničiny, jinak by infekce, která v nich bude zachována, mohla mít v budoucnu vážné následky:

Zajímavé podrobnosti o léčbě pulpitidy u zubů s více kanály naleznete v samostatném článku: O léčbě pulpitidy tříkanálových zubů a cenách za tento postup.

Zvažte hlavní fáze předběžné přípravy postupu pro odstranění nervu ze zubu:

• Rentgen zubu. Používá se například v případě pochybností lékaře ve fázi diagnózy. Pokud existuje podezření, že nerv v kanálech zemřel, pak často dělají rentgenovou intraorální kontakt nebo snímek na visiografu, což je bezpečnější než první možnost.
• Anestezie Obvykle se používá lokální anestézie, ale, jak je uvedeno výše, s určitými indikacemi nebo přáními ze strany pacienta lze léčbu provádět pod anestézií s úplnou ztrátou vědomí (zejména při léčbě malých dětí se vyžaduje anestézie). V případě lokální anestézie se k odstranění nervu používají techniky a anestetika, které umožňují spolehlivé a dlouhodobé „zamrzání“ zubu a téměř na chvilku téměř zcela vypnou citlivost.
• Izolace pracovního pole. Na drahých soukromých klinikách se používá koferdam před ošetřením zubů - speciální latexový film, který chrání nemocný zub před slinami před vstupem do ústní dutiny a navíc vytváří pro lékaře pohodlnější pracovní podmínky.
• Zpracování zubních tkání zubů se současným chlazením vzduch-voda, vytvoření pohodlného přístupu do buničinové komory, její otevření a vytvoření hladkých čirých stěn.

Po kvalitní přípravě se ze zubu odstraní nerv sám, což se provádí pomocí extraktoru buničiny - speciálního jednorázového nástroje. Struktura extraktoru buničiny umožňuje zachytit neurovaskulární svazek a odstranit jej ze zubního kanálu po otočení nástroje podél osy o úhel 90 až 180 stupňů.

U dostatečně širokého kanálu je často nutné zavést více než jeden extraktor buničiny, aby se buničina zachytila.

Je to zajímavé

Prototyp prvního extraktoru buničiny byl obyčejný klavírní řetězec.

V současné době existuje technika pro odstranění zubního nervu bez extraktoru buničiny. Někteří zubní lékaři se domnívají, že v některých klinických situacích extraktor buničiny extrahuje nervy příliš hrubě a vytváří tak traumatické oddělení spolu s periodontálními tkáněmi, což ve vzácných případech může vést k určitým negativní důsledky.

Proto se používají univerzální soubory - nástroje pro průchod a expanzi kořenových kanálků, které vám umožňují přesně a řízeně řezat buničinu po dané délce, aniž by se narušoval kořen okolní tkáně citlivý na endodontické ošetření. Řízení odstraňování nervů touto metodou může být prováděno podle rentgenových dat, stejně jako pomocí speciálních nástrojů pro měření kanálů, tabulek atd.

Poznámka: „Je možné nervy odstranit doma, a pokud ano, jak na to?“

Bohužel odpověď na tuto otázku, která vzrušuje mnoho lidí, je pouze záporná.

Jak ukazuje praxe, existuje mnoho „řemeslníků“, kteří kdy akutní bolest samostatně se snaží doma zabít nervy v zubu a pokud je to možné, zbavit se toho úplně. Tak například existují případy, kdy lidé „spálili“ jejich zubní nervy česnek, s amoniakem, kyselinami, zásadami na bavlněné vlně, zasazenými do „dutiny“, pokusili se spálit nerv horkou jehlou a dokonce i jiskrou ze zapalovacího systému automobilu.

Všechny tyto metody však nelze označit za bezpečné pro zdraví. A i když se někde dostanete arsenová pasta, která je určena pouze pro profesionální použití, pak v nejlepším případě neodstraní nerv, ale způsobí nekrózu (nekrózu) a v nejhorším případě - ještě větší bolest, když je živý nerv neporušený nebo obecně spálí dásně kolem pacienta a zdravých sousedních zubů.

Pokud by léčba zubních kanálků skončila okamžitě po odstranění nervu, značně by to zjednodušilo život lékařů i jejich pacientů. Všechno je však poněkud komplikovanější.

Aby byl zub po zbytek života zachován, zubař ihned po odstranění buničiny ze všech kanálů prochází a rozšiřuje je po dané délce kořene, důkladně je opláchne aktivními antiseptiky (ze zbytků infekce a buničiny) v těchto fázích, uzavře je a poté provede kontrolní výstřel .

Trvalá výplň zubů se instaluje při první nebo (častěji) příští návštěvě.

(Vizuálně některé postupy endodontického ošetření zubů jsou uvedeny ve videu na konci tohoto článku).

 

Možné lékařské chyby a jejich důsledky

Odstranění zubního nervu je odpovědnou událostí v každém smyslu, na kterém závisí osud již mrtvého zubu. Za určitých okolností (neodbornost nebo únava lékaře, zastaralé vybavení a nástroje) se mohou při odstranění nervu vyskytnout lékařské chyby, které někdy vedou k tragickým následkům pro zub.

Během extrakce buničiny se nejčastěji vyskytují dvě komplikace:

• rozbití nástroje v kanálu;
• silné krvácení z kanálu.

Na níže uvedené fotografii je příklad zlomeného dentálního nástroje v kanálu:

Pokud však lze odlomení nástroje nazvat klasickou lékařskou chybou, může být někdy obtížné předvídat krvácení z kanálu - například oddělení buničiny během extrakce buničiny může být příliš hluboké. Proto řada zubních lékařů nepovažuje za vhodné podstupovat rizika odstraněním nervu ze zubu pomocí extraktoru buničiny a upřednostňuje jinou metodu: odřízněte měkkou tkáň postupně soubory se spoustou postupného propláchnutí kanálu antiseptiky.

Extraktor buničiny v kanálu je přerušen v důsledku porušení techniky práce s ním (nadměrné kroucení v kanálu) nebo při použití nevhodných (vadných) nástrojů.

Pokud se krvácení z zubního kanálu nejčastěji rychle zastaví a nemá vážné následky, pak je extrakce levé části buničiny extraktorem složitý postup, který vyžaduje odpovídající dovednosti a určité vybavení od lékaře. Ponechání „znečištěného“ zbytku extraktu buničiny v neošetřeném kanálu znamená odstranění zubu - a to je jen otázkou času.

Další možnou komplikací způsobenou lékařovou vinou je opětovné objevení se bolesti, která je výsledkem neúplné extrakce nervu ze zubních kanálků. Bohužel i v současné době existují případy, kdy lékař může kvůli spěchu, nedbalosti nebo strachu z zranění osoby náhodně nebo úmyslně opustit část zubního nervu v kanálech, která není odstraněna.

Není náhodou, že klinika má dokonce diagnózu - reziduální pulpitidu, kdy začíná exacerbace opakovaného zánětlivého procesu v rozpadajícím se nervovém zbytku v jednom nebo několika kanálech. V tomto případě, po neúplném odstranění nervu, zub nejprve bolí, a pak může akutně bolet s dalším rozšířením infekce do tkání obklopujících kořen a vývojem závažnějšího onemocnění - periodontitida (v tomto případě se mohou pacienti cítit, že zub pulzuje z bolesti po odstranění nervu).

S rozvojem reziduální pulpitidy je nutné znovu naléhavě léčit špatně ošetřené kanály, protože zcela neodstraněný infikovaný nerv představuje hrozbu vážných komplikací, což vede přinejlepším k extrakce zubu.

Otázka pro zubaře: „Proč můj zub ztmavne po odstranění nervu?“

Po kvalitním ošetření kanálků zub v průběhu let obvykle neztmavne, ale jen mizí, to znamená, že ztrácí svůj přirozený lesk, což není odchylkou od normy.Pokud zub po nějaké době po odstranění nervu změnil barvu na černou nebo žlutou, měli byste hledat příčinu buď při přípravě zubní dutiny k vyplnění (při nedostatečném vyříznutí zubních tkání) nebo při špatném instrumentálním zpracování kanálků, přičemž v nich zůstávají zbytky nervů a bakteriální infekce.

Kromě toho je často závažná změna barvy zubní korunky spojena s materiálem použitým pro plnění kanálků. Tak například někteří zubní lékaři omylem stále plní kanály předních zubů i po odstranění nervu endometasonem, díky čemuž se zuby po několika letech mohou stát velmi žlutými, což je dokonce uvedeno v pokynech k materiálu.

Po vyplnění kanálků pastou resorcinol-formalin se na mrtvém zubu mohou objevit všechny odstíny růžové. Bohužel stále používají tuto škodlivou pastu ve všech smyslech při rozpočtové recepci, zejména po odstranění nervů listnaté zuby.

 

Kolik stojí ošetření zubů s odstraněním nervů?

Cena odstranění nervu ze zubu se vytvoří s přihlédnutím k každé fázi postupu a jeho složitosti. Aha, kdyby byly v účtence za služby zaznamenány pouze náklady na odstranění nervu ze zubu a anestézie, pak by ošetření stálo penny ...

Ve skutečnosti se v konečném seznamu služeb poskytovaných zubním lékařem zpravidla objevuje nejméně 5–6 bodů ceníku: z anestezie a průchodu každého kanálu s jeho vyplněním na náklady konečné pečeti.

Zde je fotografie s příkladem ceníku pro léčbu pulpitidy (komplikace kazu):

Osoba, která není obeznámena se stomatologií, obvykle nemůže jasně zjistit, kolik bude léčení zubu s odstraněním nervu a nastavením trvalé náplně. A dokonce správce kliniky, který neznal nuance endodoncie, může cenu jen velmi hrubě prozradit.

Proto je pacient nejčastěji informován o minimálním možném množství. Zpravidla se jedná o jednokanálovou pulpitidu, jejíž léčba by měla probíhat bez vyšší moci (bez úzkých a zakřivených kanálů, bez použití dalších léků a rentgenového záření).

Poznámka:

Když vám poradce sdělí cenu, například „od 3 000 rublů“, a po ošetření se příjem skládá z 8–10 bodů s konečnou částkou 10 000 rublů, potom přátelé, neměli byste okamžitě podezřívat zaměstnance z kliniky z podvodu. Je možné, že by vás urazil pouze váš šestý horní zub s pěti úzkými kanály, kterými musel lékař projít déle než 2 hodiny, rozšířit a omýt ultrazvukovou aktivací, neustále pořizovat střední obrázky na visiografu a nakonec je uzavřít systémem Thermafil „A nainstalujte vysoce kvalitní„ lehké “těsnění s 5letou zárukou.

Naštěstí existují kliniky a vysoce kvalifikovaní lékaři, kteří předem vyjednávají náklady na léčbu pacientů na základě volné hodiny a dalších konzultací a diagnostiky. V takových případech není stanovena pevná cena, ale rozsah odchylek od konečných nákladů není příliš rozmazaný, například od 8 do 9 000 rublů pro úplné ošetření horního šestého zubu po diagnostikování maxima možných nuancí (překvapení) pro budoucnost.

 

Zajímavé video: detailní odstranění zubního nervu

 

A zde vidíte všechny fáze léčby pulpitidy jednokanálového zubu