Co je zubní pulpitida: příčiny a potenciální nebezpečí

Většina lidí se obrací ke zubnímu lékaři pro pohotovostní péči jen z toho prostého důvodu, že nevěnují dostatek pozornosti zubnímu kazu, a považuje to za druh „nepříjemného nedorozumění“, které by mohlo dobře počkat, až bude na jeho léčbu volný čas. V důsledku toho již nejčastěji akutní bolest není způsobena kazem, ale pulpitidou, která je spojena s poškozením měkké tkáně uvnitř zubu. Kromě toho jsou často příznaky pulpitidy stále zaměňovány s kazem a doufají, že znovu budou čekat nebo utopit bolest pomocí léků proti bolesti.

Porážka buničinové komory zubu je však daleko od limitu. Výsledkem nadměrné „trpělivosti“ je často přechod pulpitidy na obtížněji léčitelné nemoci - parodontitida. Výsledkem komplikací pulpitidy je často extrakce zubů, po které může dojít k přemístění sousedních zubů, malocluze, normálnímu žvýkání potravy a někdy může dojít k onemocněním žaludku a střev.

Na níže uvedené fotografii je zub, u kterého hluboký kaz způsobil rozvoj pulpitidy:

Mnoho lidí vědí z první ruky o možném výskytu tzv. "Toku" (periostitida). Málokdo však ví, že tok na dásni se často objevuje po dlouhodobé bolesti pulpitidy a je výsledkem smrti „nervu“ v zubním kanálu s tvorbou hnisu, který prostě nemá kam jít, a proto jde na stranu kořene zubu, čímž nafoukne gumu.

V průběhu času se tok může proměnit v píštělku (viz foto):

Co je to pulpitida, jaké jsou její příčiny, co může ohrozit zdraví člověka a jaké typy této patologie existují - to vše bude diskutováno později.

Je to zajímavé

Bolest, která může nastat, když je vystavena „nervu“ zubu, byla známa dlouho před nástupem moderní stomatologie. Během inkvizice byly použity první primitivní ruční nástroje k mučení (něco jako vrták), které při rotaci rozpadá smalt a dentin a dosáhne měkkých tkání uvnitř zubu, čímž způsobuje jejich podráždění a destrukci.

Samozřejmě bylo vše provedeno proto, aby v subjektu způsobilo nesnesitelnou bolest a došlo ke ztrátě vědomí a bolestivému šoku. Poté byl postižený přiveden k smyslům, aby pokračoval v expozici buničině. Mučení někdy trvalo déle než jeden den a člověk traumatickým šokem zemřel.

 

Co je to pulpitida?

Pulpitida je zánětlivá reakce tkáně buničiny (zubní „nerv“), která se objevuje jako reakce na dráždivý faktor, vnější nebo vnitřní. Buničina je měkká tkáň propíchnutá cévami a nervy. Uvnitř je spousta nervových buněk, a proto je bolest zubů považována za jednu z nejsilnějších.

Obrázky zubní dřeně:

Proč pulpitida způsobuje tak silnou bolest?

Vzhledem k tomu, že zánětlivá reakce má fázi otoků, dochází během růstu velikosti buničiny ke kompresi nervových buněk s rozvojem silné nesnesitelné bolesti. V akutní pulpitida buničina je pokryta tenkou vrstvou kostnatých tkání a v chronických formách, když bolest není tak výrazná, nejčastěji komunikuje dno kazové dutiny s buničinovou komorou. V takových případech je bolest bolavá a stává se výraznou pouze tehdy, když se dráždivé látky dostanou do „dutiny“ zubu (horké, ostré) nebo kvůli úplnému zablokování díry přes dužinu něčím (semena, ořechy, jablka).

V důsledku otoku a komprese celého svazku pojivové tkáně dochází k postupné nekróze (nekróze) „nervu“.

V jedné podobě chronická pulpitida umírá pouze koronální část tkáně a v kanálech částečně zůstává naživu.

 

Příčiny pulpitidy

Nejčastější příčinou (etiologií) pulpitidy je hluboký kaz. Při prohlubování kazové dutiny dochází k přímé nebo nepřímé penetraci mikrobů do tkáně buničiny. Při přímém přístupu jde infekce přímo do otevřené buničiny as nepřímým přístupem přes dentální tubuly pronikající tloušťkou dentinu.

Ve stomatologii se vyskytuje několik metod infekce buničiny a pulpitidy:

• přes zubní korunku (komplikace kazu)
• otevřením vrcholu kořene s projevem retrográdní pulpitidy.

Retrográdní forma pulpitidy je vzácný výskyt díky svému specifickému vývojovému mechanismu (patogeneze). Příčiny retrográdní pulpitidy jsou:

• Hematogenní (krevní) infekce zubní dřeně běžnými infekčními chorobami (chřipka, zarděnka atd.), Kdy se infekce šíří do oblasti maxilofaciální oblasti.
• S rozšířením infekce z infekčních ložisek nejblíže ke kořenům zubů, které se nejčastěji stávají maxilární sinus se sinusitidou.
• Prostřednictvím infikované periodontální kapsy (prostor mezi kořenem a dásní), když v důsledku porušení gingiválního připevnění, infekce spěchá na vrchol kořene zubu a způsobuje pulpitidu.

Jednou z nejčastějších příčin pulpitidy jsou také chyby lékaře nebo jeho nesprávné jednání. Nejčastěji je to způsobeno přehřátím zubu během jeho zpracování (přípravy), náhodným otevřením buničinové komory, následným trvalým naplněním, jakož i nesprávným otáčením zubu pod korunou při nedodržení techniky a bez výroby ochranných krytů po zákroku. Pulpitický zub se začíná projevovat okamžitě nebo po lékařské chybě, což často nutí lékaře, aby znovu provedl veškerou práci.

Je to zajímavé

Jedna z nejvzácnějších pulpitid je traumatická a kalcitová pulpitida. Poranění způsobené nárazem, otlaky a pádem jsou nejčastěji charakteristické pro přední zuby: v takových případech je pulpitida neinfekčního původu. Výsledné příznaky pulpitidy předních zubů se neliší od „klasických“ možností rozvoje patologie.

V případě zubního pulpitidy v zubním „nervu“ dochází k poruchám způsobeným chrupavkami a zkamenělinami - usazeninami složenými ze solí (zejména sloučenin vápníku). Tyto kalcifikované kameny komprimují jemnou tkáň buničiny a způsobují pulpitidu.

Následující obrázek schematicky ukazuje klasický vývoj pulpitidy - po hlubokém kazu:

 

Akutní a chronický průběh nemoci

Pulpitida zubu jako nemoc může mít několik proudů: akutní, chronický a v akutním stadiu. Nejčastěji se nejprve vytvoří akutní pulpitida a poté chronická. V určitém okamžiku vstoupí chronická forma do fáze exacerbace.

Toto schéma se však nevztahuje na všechny případy: stává se také, že zub netrpí akutně a patologie okamžitě přechází do stagnující chronické formy. Člověk často nemá exacerbace, když chronická forma pulpitidy hladce přechází na jiné onemocnění, které je obtížněji léčitelné - parodontitida.

Patogeneze (vývoj) pulpitidy přímo souvisí s etiologií (příčinou) jejího výskytu a může mít svá specifika, nicméně jakákoli zánětlivá tkáňová reakce má mnoho společného. Bez ohledu na to, co způsobuje pulpitidu (infekce, trauma nebo toxický účinek na „nerv“ výplňového materiálu), dochází uvnitř tkáně buničiny k závažným strukturálním změnám:

• edém buničiny;
• narušení průtoku krve;
• kyslíkové hladovění buněk;
• potíže s odstraňováním toxinů;
• fenomény nekrózy (nekrózy).

Mezi akutní pulpitidy se rozlišují fokální a difúzní.V obou případech zub pulpitidy bolí nejen spontánně bez dráždivých látek, ale také v jejich přítomnosti (sladké, nachlazení atd.). Charakteristické jsou bolesti při nočním střílení a krátké intervaly mezi útoky, kdy člověk necítí bolest.

Rozdíl mezi akutní difúzní pulpitidou a fokální pulpitidou je šíření bolesti podél větví trigeminálního nervu: bolest může být dána chrámu, uchu, infraorbitální oblasti, zadní straně hlavy, lícní kosti atd. V takových případech člověk nemůže přesně označit lékaři, který způsobuje utrpení, a musí být použity další diagnostické nástroje.

Při fokální pulpitidě je bolest lokalizována v jednom konkrétním zubu a pacient na ni může přesně ukázat.

Důsledky nevratných poruch v dužině zubu mohou být chronické formy pulpitidy: vláknité, gangrenózní a hypertrofické. Jména samotná hovoří sama za sebe:

• v vláknitá pulpitida dochází k degeneraci zanícené nervové tkáně na vláknitou tkáň;
• v gangrenous - uvnitř zubu je gangréna nebo nekróza koronální nebo částečně kořenové tkáně;
• s hypertrofickou pulpitidou dochází k hypertrofii (proliferaci) měkkých tkání, která často může obsadit celou nedotknutelnou dutinu - tzv. „divoké maso“.

Chronická pulpitida se obvykle projevuje pouze jako bolestivé bolesti a slabá citlivost na dráždivé látky (zejména horké). Bolest může mít individuální trvání, často se opakující několik měsíců s různou frekvencí.

Určité spouštěče (stres, podchlazení, chřipka atd.) Zpravidla vedou ke snížení obranyschopnosti těla s vývojem fáze exacerbace chronické pulpitidy, když se celý příběh s akutní bolestí opakuje a přináší nové utrpení.

Zpětná vazba:

"Nerad chodím k doktorům, tak jsem čekal." Několik dní byl strašně nemocný, musel jsem polykat pilulky, a pak, hle, aj, zub přestal bolet! Dokonce jsem si myslel - no, je to nutné, má všechno vyřešeno a teď není nutné se domluvit s lékařem. A pak jsem za týden cítil něco na dásni nad nemocným zubem, jako je bolest a jeho chuť je tak ošklivá. Čistě intuitivně uhodl, že tento hnis vyjde. Obecně to nebylo bez doktora - všichni mě tam vyvrtali, vyčistili kanály, už tam byl mrtvý zub. “

Maxim, Novosibirsk

 

Možnosti rozvoje pulpitidy pro různé skupiny zubů

Pulpitida se může vyvinout na jakémkoli zubu, ale existují určité skupiny zubů, které jsou nejčastěji náchylné k takové lézi. Prvním místem v četnosti výskytu jsou první stoličky nebo jinak šesté zuby, které se objevují mezi prvními (ve věku 6 let) a jsou umístěny v nejvíce nechráněné zóně, často mají hluboké a uzavřené trhliny (fosílie). Když se v těchto oblastech u dítěte objeví skvrny, rodiče okamžitě nechápou, o co jde, ale s prohlubováním procesu se každý den blíží okamžiku, kdy si dítě začne stěžovat na těžkou spontánní bolest v zubu - jedná se již o pulpitidu.

Z čelních zubů se pulpitida nejčastěji vyvíjí na centrálních a postranních řezácích. Tesáky jsou nejméně citlivé na kazy kvůli své masivnosti a strukturálním prvkům.

Dolní čelní zuby jsou zpravidla nejméně náchylné k rozvoji zubního kazu a v budoucnu - pulpitida kvůli vysokému stupni pratelnosti slinami. Protože sliny jsou jakýmsi „tekutým smaltem“, ztrácí se minerální složky (vápník, fosfor) v této skupině zubů rychleji.

Neměli bychom však zapomínat, že i přes takové „štěstí“ dolních předních zubů ve vztahu k rizikům vzniku komplikací kazu (pulpitida a parodontitida) jsou nižší zuby náchylnější k usazování zubního kamene právě kvůli stejným vysoce mineralizovaným slinám ( viz příklad na fotografii).

 

Nejnebezpečnější komplikace pulpitidy

K nejnebezpečnějším komplikacím pulpitidy dochází na pozadí dlouhodobé trpělivosti bolestí nebo pravidelnosti brát léky proti bolesti. Nejčastěji se po pulpitidě vyvine akutní nebo chronická parodontitida - zánět tkání kolem kořene.

U akutní formy parodontitidy chodí lidé ve většině případů na stomatologickou kliniku z důvodu velmi silných pulzujících bolestí a je prostě nemožné dotknout se zubu, někdy i jazyka. Když k tomu dojde, často se zvyšuje tělesná teplota a existuje pocit, že zub „rostl“. Pokud je v této fázi procesu konzultován lékař, pak po ošetření zubu a proniknutí do oblasti, kde by měla být dřeň, z kanálku vychází hojný hnis s nepříjemným zápachem.

U chronických forem parodontitidy jsou nejvíce nepříjemnými útvary na dásni fistuly. To jsou kanály, které se odchylují od zaníceného kořene zubu a od kterého pravidelně vychází vonící hnis, což usnadňuje trpění.

Nejobtížněji léčitelným a zdravím nebezpečným je chronická periodontitida spojená s tzv. Cystami. Někteří lidé dobře vědí o možném růstu tkání kolem kořene ve formě granulomů a cyst, jak viděli tento obrázek po odstranění zubu. Tyto „hnisavé vaky“ na extrahovaných zubech visí od kořenů a mají barvu od červené do cyanotické barvy. Tento obrázek nenechává nikoho lhostejným a pamatuje se na něj dlouho.

Přečtěte si více o tvorbě cysty na kořenech zubu, o jeho zdravotním nebezpečí a možných komplikacích při odstraňování načtených samostatný článek.

Pokud jste si mysleli, že tato „hrůza“ končí, budete muset zklamat. Výše uvedené komplikace pulpitidy byly ty „nejklidnější“, které nejčastěji vedou pouze ke ztrátě zubů, ale existují onemocnění, která ovlivňují celkové zdraví člověka: periostitida, osteomyelitida, absces, flegmon, sepse.

Periostitida je zánět periosteum čelisti uprostřed šíření hnisu pod ní. Výsledkem je zhoršení pohody, teplota stoupá na vysoké hodnoty, tvar obličeje se může měnit, v dásních poblíž nemocného zubu je pocit plnosti. Často po těchto těžkých podmínkách člověk více než jednou lituje, že včas nevyléčil relativně neškodnou pulpitidu.

Osteomyelitida - tání nebo rozpuštění kosti, když hnisavý proces pokrývá prostory čelistí natolik, že vedle nemocného zubu se sousední zuby začínají klopýtat.

Poznámka:

Při dlouhodobém rozvoji osteomyelitidy může člověk vyhledat pomoc zubního lékaře, aby odstranil zdroj infekce, ale výsledkem odstranění nemocného zubu může být fragmentace čelisti spolu s ní nebo zlomenina. Protože v průběhu progrese osteomyelitidy se kost stává méně odolnou kvůli „rozpuštění“, i malé úsilí často vede k různým závažným zraněním.

Absces (omezený hnisavý zánět) a flegmon (difúzní hnisavý zánět) jsou onemocnění, která se vyvinou uprostřed komplikací pulpitidy a často vedou ke smrti člověka. Jsou spojeny s aktivním klíčením infekce v mezerách mezi svaly, kde jsou životně důležité formace (cévy, nervy).

Na fotografii níže - phlegmon:

Sepse je infekce krve toxickými produkty infekce, která vede k intoxikaci organismu, narušení jeho ochranných sil a nakonec k smrti.

 

Jak rozpoznat pulpitidu na vlastní pěst

Aby se předešlo závažným komplikacím v čase, je užitečné být schopen samostatně rozpoznat pulpitidu hned na začátku příznaky. Diagnóza sebe sama není tak obtížná.

Pokud máte bolesti zubů, měli byste nejprve pochopit jejich povahu: u zubního kazu neexistuje akutní spontánní bolest, která se objevuje pouze z vnějších dráždivých látek. U akutní pulpitidy a její exacerbace existují oba tyto příznaky.A s akutní parodontitidou je nejčastěji nemožné dotknout se zubu, vaše pohoda se může zhoršovat, horká ostře zesiluje již nesnesitelnou pulzující bolest.

Chronickou pulpitidu je obtížnější odhalit, ale pokud je možné dutinu vyšetřit, lze ji snadno identifikovat. Pokud nějaká měkká tkáň zaujímá zhoubnou dutinu, pak se s největší pravděpodobností vyvine chronická hypertrofická pulpitida. Pokud při vstoupení potravy do zubu dojde k bolestivé bolesti, je otevřený nerv vysoce pravděpodobný, jako u vláknitých nebo gangrenózní pulpitida.

Chronická parodontitida má mnoho společného s chronickou pulpitidou, ale pouze u chronických forem parodontitidy mohou být v dásních poblíž nemocného zubu píštěle. Pouze při parodontitidě se dá guma poblíž zubu „zvětšuje“, bolí a hnis je často uvolňován zpod ní.

Přes možnosti autodiagnostiky může pouze zubní lékař provést konečnou diagnózu provedením souboru diagnostických opatření (vyšetření, palpace, bicí, termometrie, EDI, radiografie).

Na níže uvedené fotografii je zobrazen radiografický visiograf:

 

Léčba a prevence pulpitidy

Po stanovení pulpitidy vypracuje lékař plán léčby. Existují 3 přístupy k léčbě pulpitidy: se zachováním celého „nervu“, s jeho částečným odstraněním, s úplnou extrakcí buničiny ze systému koňských kanálů.

První způsob, jak udržet celou buničinu v životaschopném stavu, není v současné době populární kvůli častým komplikacím, takže lékaři obvykle preferují druhou možnost. Používá se také částečné odstranění buničiny, ale pouze v případě, že neexistuje žádný způsob, jak projít celým kanálem kvůli jeho složité struktuře nebo přítomnosti cizích těles v něm.

Hlavní důležitost při plné léčbě pulpitidy je dobré léčení kanálků a jejich naplnění do fyziologického vrcholu (vrcholu). K tomu je nutná anestézie, kanály jsou ošetřeny speciálními nástroji podobnými jehlicím (pilníky), promyty antiseptickými roztoky a utěsněny vytvrzovacími pastami s nebo bez kolíků gutaperča.

Poznámka:

Léčba pulpitidy často trvá 1 až 3 až 3 návštěvy. Je to kvůli přístupu k léčbě, s nebo bez použití past na nekrotizaci „nervu“ (arsenu nebo neobsahujícího arzén), se stanovením speciálních antiseptik nebo léků pro další dezinfekci kanálů, navržených na několik dní.

Další informace o zajímavých nuancích léčby pulpitidy najdete v článku Moderní metody léčby pulpitidy.

Normální po léčbě pulpitidy by neměla být žádná bolest. S omezením je přítomnost bolestí po naplnění po ošetření přípustná maximálně 5 až 7 dní, které se projevují pouze nepohodlím při kousání na zub (zejména tuhé jídlo).

Aby se zabránilo rozvoji pulpitidy, je důležité včasné ošetření zubního kazu, ke kterému dochází na zubu. Toto je minimální program. Pokud jde o maximální program, profylaxe by měla být zahájena ještě před nástupem kazu a postupujte podle doporučení zaměřených na posílení zubů a jejich ochranu:

1. Čistit zubními kartáčky a pastami všech přístupných povrchů zubů pokaždé po jídle;
2. Čištění zón mezer mezi zuby nitmi (niti);
3. Nepoužívejte sladké;
4. Provádět profesionální hygienu jednou za šest měsíců (očištění plaku a kamene);
5. Po konzultaci se zubním lékařem provádějte remineralizační terapii a hlubokou fluoridaci všech zubů.

Realizace těchto doporučení vám nejen umožní cítit hrůzu z pulpitidy, ale také ochrání vaše zuby před rozvojem zubního kazu.

 

Zajímavé video o pulpitidě

 

A tady je léčba pulpitidy

 

Ošetření kořenového kanálu