Proč po léčbě pulpitidy bolí zub a bolí ho kousnout?

Často jsou pacienti po léčbě pulpitidy překvapeni, když zjistí, že zub stále bolí - bolí to stisknutí, kousnutí nebo dokonce může kňučet bez vnějších vlivů. Zdálo by se, že stále existuje bolest - konec konců byl nerv odstraněn!

Bohužel, po vyplnění plic po léčbě plic je bolest často častým jevem a problém ne vždy odezní sám za pár dní. Někdy jsou lidé mučeni několik měsíců, než si konečně uvědomí, že bez lékařské pomoci neztratí bolestivost sama o sobě.

Podívejme se, proč takový problém může nastat, co způsobuje obvykle a co je nejdůležitější, jak jednat v dané situaci ...

 

Bolest po léčbě pulpitidy jako normální možnost

To by mělo být pochopeno léčba pulpitidy - Samotný postup je spíše traumatizující. Mnoho specialistů kreslí analogii s chirurgií, protože zubař nejprve otevře zub a poté odstraní přirozené měkké tkáně (zanícené nebo již nekrotické svalové svazky) z buničinové komory a poté tyto tkáně nahradí umělým výplňovým materiálem (takže zub nebude byly mezery, ve kterých se bakterie mohly množit).

Protože kořeny zubů jsou poměrně dlouhé, lékař používá speciální zubní jehly (tzv. Pilníky) - každá jehla má specifickou délku a tloušťku a je určena k čištění zubních kanálků od zbytků zanícené buničiny. Během operace jehla je přivedena téměř na vrchol kořene zubu a někdy je také z ní vytáhnuta, což poškozuje měkké tkáně sousedící s kořenem.

Další informace o postupu odstraňování zubního nervu naleznete v samostatném článku: Jak odstranit nerv ze zubu a jaké problémy mohou nastat.

Povinným krokem při léčbě pulpitidy je také promývání kanálů poměrně koncentrovanými roztoky dezinfekčních prostředků, z nichž klasickým je roztok chlornanu sodného.

To vše je druh stresu pro tkáně obklopující zub a obnovení po zranění trvá nějakou dobu. Každý případ je individuální, ale v průměru normální bolest po léčbě pulpitidy netrvá déle než 5-7 dní, ustupuje den co den. Po celou dobu to opravdu bolí, když na jídlo přitlačíme zub nebo kousneme. Navíc v prvních dnech po ošetření může tělesná teplota stoupat jako přirozená reakce těla na lokální zánět způsobený traumatem.

Doporučení zubních lékařů pro toto období jsou standardní - použití léky proti bolesti. Lékaři však často neříkají, co dělat s pacientem, pokud bolest nezmizí za týden a není pozorováno žádné zlepšení.

 

Nuance, o kterých pacienti obvykle nemluví

Pokud zub po léčbě pulpitidy bolí déle než týden, je třeba si dát pozor. Stejně jako u jiných lékařů se mohou u zubního lékaře vyskytnout určité chyby, což může vést ke komplikacím, a tyto chyby se mohou občas vyskytnout i u lékařů s 30letou zkušeností.

Abychom lépe porozuměli podstatě možných příčin následných bolestí a kritičnosti konkrétní situace pro další osud zubu, pojďme podrobněji analyzovat možné lékařské chyby.

 

Přehřátí zubních tkání

Ve většině případů se jedná o odstranění zubních tkání zubu, například na pozadí hluboký kazProvádí se pomocí mechanických rotačních nástrojů - prase (někdy laserem). Během tohoto postupu dochází k silnému zahřívání nástroje i tvrdých tkání zubu.

Pokud během provozu není dostatečné chlazení pracovního prostoru zajištěno vodou (naštěstí k tomu dochází jen zřídka), může dojít k přehřátí měkkých tkání přiléhajících k zubu a jejich tepelnému spálení. Vzhledem k působení anestezie to pacient během léčby ani necítí.

V závislosti na závažnosti popálení může bolest po léčbě pulpitidy v průměru projít 7 až 14 dní. Pro další osud zubu to obvykle není rozhodující.

 

Doktor nevyléčil všechny kanály zubu

Při endodontické léčbě musí lékař vytvořit přístup ke všem kořenovým kanálkům zubu - k tomu je musíte najít všechny a otevřít ústa. U různých lidí v zubech se stejným sériovým číslem se může počet kanálů lišit a může existovat i jiný počet větví.

Poznámka:

Anatomii kořenového systému zubu lze přirovnat ke stromu. V kořenech zubů plní buničina speciální kanály a jejich počet zpravidla odpovídá počtu kořenů, často však existují další kanály.

Kořenové kanály mají ústní část (začátek) komunikující s korunou a apikální část (na posledním segmentu kořene), na níž je anatomický otvor - vrchol, kterým dochází k komunikaci s okolními tkáněmi dásní a čelistní kosti.

Je tedy nepřijatelné ponechat alespoň jeden kanál s infekcí uvnitř. Je třeba si uvědomit, že v tomto případě nebude zánět soustředěn nikam - bude to připomínat po léčbě pulpitidy, to znamená, že zub bude bolet. Nemusí to být noční bolesti, ale bude bolestivé kousat na zub po dlouhou dobu a patologie se může proměnit v chronickou formu s formací cysty na kořenech zubu.

Fotografie níže ukazuje daný zub s cystou na kořenu:

Je nemožné nechat takové zaměření infekce bez léčby, to znamená, že v tomto případě je problém kritický pro další osud zubu. Neošetřený zubní kanál, který zůstane nedotčen, bude dříve nebo později nutit pacienta, aby znovu navštívil lékaře, a někdy jedinou možností je odstranit zub uprostřed exacerbace paradentózy.

 

Sekání nástroje v kanálu

Prolomení kanálu zubního nástroje (obvykle se odlomí část souboru) je jednou z nejnepříjemnějších komplikací léčby jak pro lékaře, tak pro pacienta. Ponechání nástroje v kanálu, pokud není odstraněno, je plné nepříznivé prognózy - extrakce zubu v příštích několika letech.

Kromě toho může být po léčbě pulpitidy zub po dlouhou dobu nemocný - až několik týdnů (i když v některých případech může bolest normálně zmizet už za pár dní, ale to neznamená, že v oblasti zlomeného nástroje neexistuje infekce).

Proč se někdy zubní pilíř používaný k čištění kanálů rozbije? Nejběžnějšími důvody jsou:

• Použití nadměrné síly při práci se spisem;
• Nedodržení zásad práce s nástrojem - určité úhly náklonu souboru;
• Příliš dlouhá práce s již zdeformovaným nástrojem. Každý soubor je navržen pro určitý počet manipulací, ale někdy to lékaři zanedbávají a při zpracování kanálu nemění soubor na nový.

Pokud se soubor zlomil na samém začátku zpracování kanálu, pak to není tak děsivé, protože lékař může relativně snadno odstranit zlomenou část pomocí speciálních ultrazvukových trysek. Pokud se soubor přeruší blíže ke konci kanálu, může být velmi obtížné získat čip.

Poznámka:

Použití zubního mikroskopu s touto prací hodně pomáhá, ale ne všechny kliniky takové vybavení mají. Proto lékař někdy technicky nemůže vyjmout část souboru z kanálu a je nucen jej vyplnit tak, jak je - tj. Fragmentem uvnitř kanálu (ne každý je připraven připustit svou chybu plus neschopnost ji opravit,odeslání pacienta na jinou kliniku).

Následující fotografie ukazuje nástrojový čip extrahovaný z kořenového kanálu:

Stále je však nutné čip získat, protože část nástroje zbývající v kanálu blokuje určitý segment kořene a neumožňuje dokončení jeho zpracování - podle toho se vytvoří neošetřené zaměření infekce, které může v budoucnu vést k extrakci zubu.

 

Výstup výplňového materiálu pro horní část kořene zubu

Moderním a široce používaným materiálem pro plnění kanálů jsou čepy gutaperča. Odpovídají označení souborů, s nimiž je kanál připraven, a zapadají do délky kořene, nedosahují zcela anatomického otvoru vývodu do podkladové tkáně.

Poznámka:

Gutaperča je přírodní pryskyřice podobná chemickému složení jako přírodní kaučuk. Jeho molekulární řetězec je delší, proto je méně tažný než guma. Široce se používá jako neabsorbovatelné plnivo pro plnění kořenového kanálku.

Další variantou výplňového materiálu jsou různé pastovité cementy, které po krátké době uvnitř zubního kanálu ztvrdnou.

Ve stomatologii se používají bioinertní materiály, tj. Předpokládá se, že jsou pro organismus neškodné. Pokud je však výplňový materiál odebrán mimo kořen, může způsobit zánět okolních tkání - jako štípnutí v prstu.

S nadměrným odstraněním výplňového materiálu pro vrchol mohou být následné výplně velmi dlouhé. Někdy může bolest s tlakem na zub přetrvávat měsíce.

V takových případech musí být zub ošetřen, protože pokud se chyba neodstraní, problém nemusí úplně zmizet za šest měsíců (navíc se může na kořenech vytvořit cysta).

Zpětná vazba:

"Ahoj! Před šesti měsíci léčila pulpitidu, odstranila nervy ve 12. zubu. Když byla anestézie pryč, byla silná bolest. Obrázek ukazuje výstup výplně za kořenem asi o 2 mm. Po měsíci a půl bylo peklo utěsněno. Bolest byla o něco menší, ale ne do té míry, aby ji bylo možné tolerovat.

Během následujících 3 měsíců byl přidán a promyt vápník. Algoritmus bolesti byl následující: když byl proveden postup a bezprostředně po něm byla silná bolest po dobu 7-10 dní (nebylo možné jíst, snědlo a pilo se trubicí, nebylo možné dotknout se zubu). Potom bolest trochu ustoupila, o 5 až 7 dní, a pak se opět zesílila. Takže uplynuly 3 týdny, znovu mě umyli, vložili vápník. Stejně tak ve stejném scénáři.

Vyměnil doktora. Nový lékař se počtvrté rozhodl nahradit vápník a dát další jodoform. 4krát méně bolesti než během všech těchto časů léčby. Ale nešlo to úplně - nebylo možné žvýkat ani kousat, to znamená, že bolest stále přetrvávala, ale už ji bylo možné tolerovat. Obecně se bolest zubů nezastavila. A lékař se rozhodl dát gutaperča a permanentní pečeť. Dej to. A jako v obvyklém scénáři: prvních 7 dní - bolí to hodně, pak méně než týden, a pak bolest opět zesílí ... "

Olga, Moskva

A to je jen jeden příklad z mnoha případů, kdy následná bolest po léčbě pulpitidy při odstraňování výplňového materiálu na kořenovém vrcholu trvá velmi dlouhou dobu.

 

Zlomenina kořene zubu

Zlomenina kořene zubu je poměrně vzácnou a obtížně diagnostikovatelnou komplikací endodontické léčby (na obyčejném rentgenovém záření to nelze vždy rozpoznat). Kořenové kanály mohou být zapečetěny podle všech pravidel, ale někdy se během práce může objevit kořenový mikrokrak, který je vidět pouze na CT.

Zlomenina kořene zubu je ve většině případů absolutní indikací pro extrakci zubu.

Mimochodem, odstranění kořenů zubů není zdaleka příjemným postupem.Můžete si o tom přečíst více a vizuálně vidět určité okamžiky na fotografiích tento článek.

Ve velmi vzácných případech lze zlomeninu kořene vyléčit pomocí různých technik pro vzájemné spojení fragmentů. To však není vždy proveditelné.

Zlomenina neroste společně a kolem ní se brzy vytvoří zánět měkké tkáně. Není možné žvýkat takový zub, nejmenší zátěž způsobí silnou bolest.

 

Po léčbě pulpitidy je bolestivé kousnout si na zub

Ve všech výše uvedených případech může po ošetření zubních kanálků dojít k bolesti při kousnutí na zub a někdy dokonce i pocit, že bolí celá strana čelisti.

Ve vzácných případech může na pozadí akutní bolesti dojít k pocitu, že se zub začal pohybovat z dásní. Ve stomatologii existuje dokonce pojem - „pocit dospělého zubu“. Podobný pocit se vyskytuje u pacientů v důsledku periodontitidy - onemocnění, které je komplikací pulpitidy (dochází k zánětu a hnisání tkání sousedících s kořenem zubu).

Pokud mluvíme o akutní fázi nemoci, pak bolest při žvýkání bude velmi silná, může také „svědit“ a bolet dásně po dlouhou dobu kolem zubu. Pokud je proces chronický, pak tyto pocity nebudou tak výrazné. Periodontitida se může vyvinout při absenci léčby pulpitidy a také (v mnohem vzácnějších případech) - po nesprávné léčbě pulpitidy.

 

Přeceňování pečeti - co se stane, pokud se nic neděje?

Chrup je velmi citlivý na jakékoli změny v něm, proto i když lékař léčil pulpitidu podle všech pravidel as minimálním poškozením zubní tkáně, po nějakou dobu je možné nepohodlí a dokonce i bolest při kousání v důsledku výplně - jedná se především o výplně při žvýkání povrchové stoličky.

Po ošetření se zuby někdy zavírají trochu jinak, ne zcela obvyklým způsobem. Pocit nepohodlí při nové náplni může být obvykle 5 až 7 dní.

Pokud se pacient cítí nepohodlně déle než tentokrát, pokud zub zasahuje do kousnutí a existuje pocit, že je vyšší než zbytek zubů, může to bez zásahu lékaře vést k různým problémům - počínaje uvolněním samotného zubu (protože má zvýšenou zátěž) a končí problémy s temporomandibulárním kloubem.

Zde jsou některé z možných důsledků přeplnění kousnutí, které se někdy vyskytují v průběhu času:

• Obtížné, bolestivé otevření úst;
• Žvýkací bolesti (v některých případech může bolest způsobit ucho);
• Kliknutí do čelistních kloubů při otevírání úst;
• Zrychlené mazání jednotlivých zubů;
• Pravidelné bolesti hlavy.
• Konstantní zvýšené zatížení zubu může také způsobit traumatickou periodontitidu.

Poznámka:

Na většině klinik dnes zubní lékaři používají pro zubní výplně materiály vytvrzující světlo. Je to díky jejich vysoké síle, trvanlivosti a estetice. Výplně z těchto materiálů se během žvýkání nevymažou velmi dlouhou dobu, takže byste neměli očekávat, že pečeť bude brzy vymazána a problém sám zmizí. Správným odstraněním nadbytečných výplní může být pouze lékař s vrtákem.

 

Po léčbě pulpitidy je tvář opuchlá

Je důležité pochopit, že otok tváře, ke kterému dochází po léčbě pulpitidy, je jasným příznakem zánětu měkkých tkání obklopujících zub (a někdy kromě čelistní kosti). Tento stav může být doprovázen obecnou nevolností a slabostí, zvýšením tělesné teploty, neschopností nebo potížemi při stravování způsobenými silnou bolestí.

Za normálních okolností není otok tváře po endodontické léčbě vůbec pozorován. Teplota může skutečně stoupnout (až o 38-38,5 °), pokud je však současně pozorován závažný edém, je horečka a bolest v ošetřeném zubu alarmujícím příznakem.

Takové situace jsou docela nebezpečné, takže byste neměli čekat a ztrácet čas, protože věříte, že otok se vyřeší následující den a teplota ustoupí.K tomu nemusí dojít, navíc může být situace výrazně a rychle zhoršena (až po flegmon - smrtící rozlitý zánět). Proto bude nejvhodnějším rozhodnutím okamžitá návštěva u lékaře, a to i pro zajištění a vyšetření.

V žádném případě nemůže být zahřátá tvář zahřátá, pouze to zhorší stav. Také byste neměli spát na boku oteklé tváře, aby nedošlo ke zhoršení otoků.

Pokud si všimnete „pupínek“ (vřed) nebo píštěle na dásni, poblíž místa, kde byla pulpitida léčena, nelze ji sami otevřít ani vyčistit. Je nutné se znovu poradit s lékařem a upravit léčbu (s největší pravděpodobností se objevilo ohnisko zánětu na kořenech zubu a hnisem se vlévá do ústní dutiny roztavením gumy).

 

Jak vidíte, po léčbě pulpitidy může existovat mnoho možných příčin bolestivosti zubů a bez dalšího vyšetření je obvykle obtížné říci, co přesně je zdrojem bolesti. Pokud bolest přetrvává déle než týden od okamžiku ošetření, nebo existuje-li výrazný otok tváře nebo jiné obtíže, které nebyly vidět před návštěvou lékaře, musíte v takových případech vyjasnit situaci na druhém jmenování.

 

Proč zub po ošetření kanálů: komentáře zubního lékaře

 

Užitečné video o výskytu zubů po vyplnění zubů