Léčba pulpitidy listnatých zubů u dětí

Překvapivě je mnoho rodičů stále přesvědčeno, že mléčné (dočasné) zuby u dítěte nemusí být léčeny, na rozdíl od trvalých. Matky a otcové v bezvědomí tvrdí, že u svých dětí neléčí zubní kaz jen proto, že tyto zuby stejně vypadnou. Existují časté případy, které neléčí včasnou a pulpitidu primárních zubů, a to i přes silnou bolest dítěte.

Tato myšlenka na volitelnou léčbu mléčných zubů je naprosto špatná, navíc je to velmi nebezpečná neznalost!

Impulz dočasné zuby u dětí se ve většině případů vyvíjejí na pozadí neléčený kaz v čase. Když mléčný zub začne bolet, dítě nezažije méně bolesti než dospělí s pulpitidou trvalých zubů. Někdy rodiče hledají způsoby, jak pomoci dítěti improvizovanými metodami, nejčastěji se plní „chemií“ (léky proti bolesti), které často jen nepomáhají, ale co je nejdůležitější, samotný problém nevyřeší.

V závislosti na imunitě dítěte může pulpitida v mléčném zubu bez adekvátní léčby dojít ke komplikacím (periodontitida, periostitida a další) za několik měsíců i za den. Byly případy, kdy dítě zemřelo na komplikace pulpitidy v důsledku otravy krví, kdy od prvních bolestí pulpitidy po silné otoky obličeje a následné smrti uplynulo jen několik dní.

Aby se předešlo vážným problémům, je nutné u dětí léčit zubní kaz včas, ale pokud byla pulpitida zpožděna a zahájena, léčba by měla být provedena okamžitě, neměli byste potlačovat bolest pomocí pilulek a počkat, až zub vypadne a vypadne sám.

 

Příznaky akutní pulpitidy primárních zubů

U dětí akutní pulpitida v mléčných zubech je méně časté než chronický, ale projevuje se agresivněji než při trvalém skusu. Akutní forma je rozdělena do serózních a hnisavých fází, které určují stav dítěte, povahu bolesti, jakož i intenzitu a trvání záchvatů.

Akutní serózní pulpitida mléčného zubu je na klinickém obrázku podobná akutní fokální pulpitidě u trvalých zubů. Bolest se zpravidla objevuje nejprve v noci. Dítě si často stěžuje na bolest při jídle.

U akutní serózní pulpitidy se v tkáních buničiny vyvíjí zánětlivý proces, což vede k hladovění kyslíku (hypoxie) v buničině. V důsledku toho se objeví tzv. Serózní exsudát nebo serózní tekutina, která vyplňuje kanály.

V takových případech je bolest často jednorázová, jsou postiženy dočasné zuby s netvořenými nebo vstřebatelnými kořeny. Po 4-6 hodinách od prvních záchvatů bolesti prochází akutní serózní pulpitida do hnisavého stadia, což téměř vždy vede pečující rodiče k dětskému zubnímu lékaři.

Závažnost hnisavé formy pulpitidy, stejně jako serózní, je do značné míry určována tvorbou kořenů mléčného zubu, reaktivitou těla dítěte (imunita), činností mikrobů, které způsobují zánět nervu uvnitř zubu a některými dalšími faktory. Například, někdy bolest není vyjádřena, pokud má dítě dobrou imunitu, jsou mikroby uvnitř zubu oslabeny a dochází k výtoku hnisu velká dutá dutinakterý komunikuje s buničinovou komorou

Na fotografii je zub mléčného pulpitidy s hlubokou kazovou dutinou:

Nejčastěji je však klinika hnisavé pulpitidy jasná. Nevypadá jako klinika akutní pulpitidy u dospělých a často se vyskytuje s charakteristickými příznaky periodontitidy: horečka, hnisavý výpotek v kanálu, silná bolest při žvýkání.

Mezi příznaky převládá silná dlouhodobá bolest s krátkými intervaly mezi záchvaty. K akutním bolestivým bolestem v mléčném zubu často dochází během jídla kvůli kolísání teploty. Někdy dítě nemůže přesně určit, který zub bolí, protože bolest může být dána sousedním zubům, horní čelisti.

Pokud rodiče nechodí u zubaře včas na léčbu pulpitidy mléčného zubu, může se celkové zdravotní stav dítěte postupně zhoršovat: teplota stoupá, je narušen spánek, dítě může kvůli neustálé bolesti odmítat jíst. Dotyk zubu může být velmi bolestivý, dásně kolem něj také bolestivé.

Z praxe zubaře

Když přijdou na schůzku s pulpitickými bolestmi, v mléčném zubu je téměř vždy hluboká kazová dutina. Sondování jeho dna a extrakce změkčeného zubního dentinu může být velmi bolestivé. Po otevření (s anestézií nebo bez anestézie) vrstvy pokrývající „nerv“ se z dutiny uvolní kapka hnisu, ale v hloubkách může stále existovat živá dřeň. Navíc často krvácí bolestivě.

Akutní purulentní pulpitida je někdy komplikována periodontitidou, lymfadenitidou, stejně jako periostitidou ("tok"), a často ve velmi krátkém časovém období, někdy za den. Některé z těchto komplikací jsou často doprovázeny závažnou intoxikací, když trpí všechny systémy oslabeného těla dítěte a dokonce hrozí smrt dítěte.

Fotografie toku na dásni dítěte:

 

Tradiční přístupy k léčbě pulpitidy dočasných zubů u dětí

Na základě skutečnosti, že akutní pulpitida mléčného zubu je takový stav zánětu „nervu“, který může vést k velmi tragickým následkům, je primárním cílem léčby vyloučit taková rizika. Na jedné straně je extrakce zubu nejjednodušší, ale extrakce zubu je téměř vždy traumatem pro křehkou psychiku dítěte, jedná se o chirurgický zákrok a v budoucnu může dojít k trvalému malocluzi.

Podívejme se, jak pediatričtí zubaři léčí mléčné zuby pro pulpitidu v některých rozpočtových organizacích: nemocnicích nebo klinikách v místě připojení. K léčbě pulpitidy dočasných zubů se zde stále používá předpřipravená metoda amputace devitálu, která je však na některých soukromých klinikách stále populární.

Tato metoda je do určité míry šetrná k psychice dítěte, protože nevyžaduje vystavení nástrojům na mléčných zubních kanálech. Místo toho se arzénová pasta na dobu 24 až 48 hodin nebo devitalizační pasta, která neobsahuje arsen, umístí na otevřený „nerv“ po dobu až 7 dnů nebo déle.

Při druhé a další návštěvě (1–2) se na začátku kanálků mléčného zubu „pumpuje“ směs resorcinol-formalin a pak pasta. Pasta účinně mumifikuje infikovanou buničinu, čímž brání jejímu hnilobě. Obvykle se při třetí nebo čtvrté návštěvě dočasného zubu vytvoří stálá výplň.

Poznámka:

Téměř každý zubař v Rusku se přímo nebo nepřímo setkal a často i nadále dochází k výsledkům. léčba pulpitidy u dospělých a děti s devital metodou, během které byla použita resorcinol-formalinová pasta. Po takovém ošetření se zuby po chvíli zbarví v jakémkoli odstínu červené: od růžové po tmavě červenou a hnědou.

Vzhledem k tomu, že v průběhu let tato pasta vytváří „zátku“ v kanálech trvalých zubů, je téměř vždy obtížné nebo nemožné takový zub překonat. Zubní lékaři, kteří se specializují na extrakce, když čelí podobným zubům, předem upozorňují pacienty, že existují vážná rizika komplexních a zdlouhavých extrakcí, protože resorcinolformalinová pasta kromě „zúžení kanálků“ po mnoho let existence také pájí kořeny zubu s okolím jeho kost. V takových situacích se často kořen zubů zhroutí a zanechává díru v malých částech.

Fotografie ukazuje, jak vypadá stálý zub u dospělých několik let po léčbě pulpitidy pomocí směsi resorcinol-formalin:

 

Moderní metody a prostředky léčby pulpitidy primárních zubů

U klidných dětí, které vydrží dlouhodobé léčení pulpitidy mléčných zubů s vytvořenými kořeny, se používá vitální nebo devitální extirpace (léčba při dvou nebo třech návštěvách). V prvním případě je „nerv“ okamžitě odstraněn z kanálů as devitální extirpací je devitalizační pasta nejprve umístěna na otevřenou buničinu při první návštěvě, aby ji zabila.

Fotografie odebraného zubního „nervu“:

Po důkladném mechanickém a lékovém ošetření kanálků mléčného zubu s extrakcí infikované buničiny a vytvoření sterility se kanály naplní pastou, která má protizánětlivý účinek a nakonec se vymění kořeny při výměně dočasného zubu. Dětští zubní lékaři nejčastěji používají jako kořenovou výplň pastu zinek-eugenol, ale pasta, kterou preferují zahraniční kolegové, Magipex, se osvědčila.

Studie ukázaly, že pouze dobré čištění systému kořenového kanálku vede k normálnímu výsledku a chrání mléčný zub před opakovanou aktivací infekce v něm až do fyziologického posunu. Existuje však mnoho příznivců stejně účinné a moderní metody: vitální amputace, která zahrnuje pouze částečné odstranění horní (koronální) části „nervu“ a na kořenovou dužinu je nainstalován speciální lék.

Dříve používané přípravky na bázi eugenolové pasty a hydroxidu vápenatého byly úspěšně nahrazeny švýcarským výrobkem Pulpotec (Pulpotek) a jeho ruským analogovým Pulpotentem (VladMiva), které mají dlouhý protizánětlivý, antiseptický účinek a hermeticky zakrývají kořen buničiny.

Poznámka:

Prášek Pulpotec obsahuje jodoform (silný antiseptikum), polyoxymethylen (pro denaturaci povrchových bílkovin) a oxid zinečnatý a tekutina obsahuje dexamethason acetát (protizánětlivý účinek), formaldehyd (antiseptický a mumifikující účinek), jakož i antiseptika fenol a guaiacol.

Léky mohou nejen udržovat kořenovou dužinu v životaschopném stavu, ale také bránit rozvoji bolesti během a po léčbě. Na rozdíl od pasty s resorcinol-formalinem Pulpotec a Pulpodent nezanechávají zub a nejsou tak toxické pro tělo, čímž se počet návštěv dítěte sníží na minimum.

 

Specifika léčby pulpitidy mléčného zubu s netvořenými kořeny

Abychom lépe porozuměli tomu, jak se léčí pulpitida mléčného zubu s netvořenými kořeny, měli byste nejprve porozumět termínům. Neformované kořeny jsou kořeny dočasného zubu, které mají po erupci mléčného zubu uzavřený vrchol. Úplná tvorba kořenů obvykle trvá několik let, stejně jako jejich resorpce během fyziologická změna zubů.

V případě infekce z kazové dutiny do dřeňové komory se může rozvinout pulpitida, která by měla být léčena okamžitě, aby nedošlo k rozvoji komplikací, které přecházejí na základ trvalého zubu.

Znakem volby způsobu léčby pulpitidy v případě netvořených kořenů je nemožnost použití extirpačních metod, tj. Úplná extrakce buničiny a zpracování kanálu po celé délce kořene. To je důvod, proč pediatričtí zubaři dávají přednost biologickým a amputacím ošetření v takových případech.

Zvažte nejprve biologickou metodu léčby pulpitidy v listnatém zubu (konzervativní). Tato metoda zahrnuje zachování celé buničiny v životaschopném stavu, má však mnoho kontraindikací a vyžaduje dodržování ideálních asepsis a antiseptik během operace, aby se zabránilo opakované bolesti.

Nejprve se pod anestézií vyčistí dutá dutina od nekrotických tkání a terapeutická pasta (obvykle na bázi hydroxidu vápenatého) se aplikuje na dno dutiny nebo přímo na otevřenou buničinu několik dní. Po ukončení bolesti se na mléčný zub umístí permanentní náplň.

Díky biologické metodě ošetření zůstává zub naživu, to znamená, že uložená buničina vám umožňuje zásobovat tkáně živinami a udržovat vysokou sílu. Ale zub s odstraněným „nervem“ se v průběhu let stává čím dál křehčí a náchylnější k praskání stěn nesoucích těsnění.

Amputační metody pro léčbu pulpitidy listnatých zubů s netvořenými nebo vstřebatelnými kořeny jsou mezi zubními lékaři velmi oblíbené. Podstata těchto metod vyplývá z jejich názvu - infikovaná buničina je jednoduše amputována a odstraněna z buničinové komory.

V tomto případě lze použít jak „staré“ metody devitální amputace resorcinol-formalinovou metodou, tak i moderní vitální (v anestézii a bez arsenu) amputační techniky s terapeutickým potahováním kořenové buničiny antibiotiky, enzymy, přípravky obsahující vápník atd. Pulpotek a Pulpodent přípravky "Vhodné také pro léčbu pulpitidy v listnatých zubech s odkrytými špičkami kořene."

Na fotografii - dočasné vyplnění zubu obsahující arzén:

Je to zajímavé

Amputace devitálu je metoda léčby pulpitidy, která spočívá nejprve v usmrcení buničiny a poté mumifikování silnými a často toxickými pastami. Chcete-li léčit pulpitidu touto „starou“ metodou, nepotřebujete jednu návštěvu, ale tři nebo více. Dlouhodobé výsledky, s přihlédnutím k mnohaletým zkušenostem s touto metodou, se nejčastěji ukážou jako negativní.

 

Možné chyby v léčbě a jak ohrožují dítě

Během léčby pulpitidy mléčných zubů u dětí jsou častější lékařské chyby než v zubním lékařství dospělých. Důvodem je specifika přijetí dítěte, kdy dítě často zasahuje do lékaře, aby provedl všechny nezbytné manipulace s náležitou přesností a v plném rozsahu. Aby se minimalizovala závažnost chyb a pro násilné děti, mohou se dětští zubaři uchýlit k amputaci devitaltu metodou resorcinol-formalin, protože jiným způsobem dítě jednoduše neumožňuje zachování mléčného zubu až do jeho fyziologického posunu.

V dětské stomatologii je při léčbě pulpitidy listnatého zubu například taková chyba jako nesprávně umístěná pasta pro devitalizaci buničiny. Nejtěžší výsledek takové chyby je tolerován, pokud je pasta arzen. Pokud dítě nedovolí, aby byl zub léčen kvalitativně, lékař jej umístí nikoli na otevřený „nerv“, ale na měkké dno připravené dutiny, díky čemuž často nejenže nepracuje, ale také způsobuje ještě větší bolest. Naléhavou pomocí je v tomto případě znovu vložit.

Existují případy, kdy je devitalizační pasta umístěna vedle gumy nebo přímo na dásni, protože u dětí je zubní dutina často obsazena zarostlou gumou nebo je umístěna v blízkosti dásní papily. Důsledkem je silná bolest a po příchodu dítěte k lékaři se na dásni objeví popálení způsobené složkami pasty. Prevence takové komplikace je dodržovat techniku ​​přípravy pasty, a když se spálíte, musíte předepsat protizánětlivé gely nebo pasty na hojení ran.

Během léčby kanálků v mléčném zubu s pulpitidou může dojít ke krvácení v důsledku skutečnosti, že vrcholy kořenů nemusí být vytvořeny nebo již byly mírně resorbovány a zubař může násilně odstranit soubory z kanálků (speciální jehly) mimo kořen, což může poškodit sousední tkáně. . Je těžké zastavit krvácení iu speciálních léků.

Někdy může nezkušený lékař udělat chyby, jako je perforace kořene a zlomení nástroje v zubním kanálu. Protože kanály v mléčných zubech jsou téměř vždy velmi široké, procento takových komplikací je velmi nízké, ale závažnost je stejná jako v případě trvalých zubů u dospělých. V důsledku perforace kořene zubu a fraktury nástroje v kanálu se může parodontitida nebo periostitida následně vyvinout v důsledku zánětu tkání kolem kořene.

Aby se těmto komplikacím zabránilo, odstraní pediatrický zubař z kanálu čip přístupným způsobem a perforace uzavře speciálním materiálem, například ProRoot MTA. V některých případech lékař z důvodu nedostatku potřebného vybavení a materiálů mumifikuje kanály metodou resorcinol-formalin.

Fotografie ukazuje příklad nástroje odlomeného v zubním kanálu:

 

Jak připravit dítě k léčbě

Aby se dítě nebála léčit zuby (i při silné bolesti během pulpitidy), je nutné dlouho před tím provést první preventivní návštěvu u dětského zubaře. Úspěch první návštěvy závisí stejně na zubaři a rodičích dítěte.

Návštěva by měla být pouze orientační. Během toho se dítě seznamuje s novým prostředím kabinetu, nástroji, projevujícími pouze zvědavost, ne strach, ale i taková návštěva vyžaduje přípravu.

Před návštěvou zubaře se řiďte těmito doporučeními:

• mluvit s dítětem před preventivní návštěvou 1 - 2 dny před vyslechnutím hororových příběhů od vrstevníků;
• řekněte svému dítěti pouze o pozitivních zkušenostech;
• Zdůrazněte význam události, protože péče o zdraví je běžný postup;
• řekněte nám o vaší budoucí návštěvě u zubaře, o setkání s novým přítelem;
• hrát „u zubaře“ s celou rodinou: ukázat příklad, že se nebojíte lékaře sami;
• nepoužívejte děsivá zubní slova;
• Nezavádějte dítě, že to nebude bolet, raději řekněte, že to bude zprvu nepříjemné, ale potom zub neublíží;
• Nezažívejte strach a paniku sami, pak to nebude přeneseno na dítě;
• nejlepší volbou pro návštěvu zubaře je ráno, kdy dítě spalo, dobře se snědlo a bylo aktivní;
• je lepší, když chodíte u zubaře se svou oblíbenou hračkou, takže dítě neustále mává rukama;
• nechte lékaře najít kontakt s vaším dítětem bez vaší pomoci;
• pokud dítě odolává, ruší přijímání, nemělo by ho zastrašit, vyhrožovat, prosit atd.
• měli byste se pokusit získat důvěru dítěte, takže pokud je situace mimo kontrolu, je lepší příště odložit.

Pokud je dítě zpočátku nekontrolovatelné a úzkostné, často upadá do hysterie, měl by být lékařsky připraven a zmírnit nadcházející stres. K tomu je ideální lék volně prodejný Tenoten Children's. 20 minut před ošetřením zubního kazu nebo pulpitidy primárních zubů by mělo být dáno dítěti jednu tabletu pod jazyk k resorpci.

Tenoten s vysokým nebo středním stresem uvolňuje napětí a způsobuje inhibici mentálních procesů. Po 20–30 minutách dítě zpravidla provede všechny nezbytné manipulace.

Aby se dítě cítilo pohodlně v zubařském křesle, je to nutné raný věk zahájit návštěvu u zubaře za účelem prevence. Se správnou úrovní hygieny, včasnými preventivními vyšetřeními a kontrolou kvality kartáčování se můžete vyhnout nejen pulpitidě, ale také zubnímu kazu, a zachránit zuby dítěte až do jejich fyziologické změny.

 

Zajímavé video o významu léčby pulpitidy v primárních zubech

 

Několik užitečnějších vysvětlení lékaře ohledně pulpitidy primárních zubů