Jak se dnes v zubním lékařství léčí stomatologie

Bylo zjištěno, že první pokusy o léčbu zubního kazu mohly být provedeny již před asi 8 000 lety, což je výmluvně odhaleno lebkami lidí, jejichž jednotlivé zuby byly jasně vyvrtány ručním nástrojem. Bohužel se nám nedostaly žádné rukopisy o starých metodách léčby zubního kazu.

První záznamy o úspěšném ošetření zubů postižených zubním kazem sahají až do Římské říše, kdy doktor císaře Archigena skutečně provedl léčebný postup vrtáním nemocného zubu pomocí nástroje podobného dnešnímu ručnímu vrtání.

Je to zajímavé

V 15. století, ve snaze léčit zubní kaz, Giovani Arkolani spálil dutinu a naplnil ji zlatem. Předtím, po mnoho let, se stomatologické ošetření omezovalo pouze na odstranění nemocných tkání, často samotným zubem (pokud tradiční medicínské metody nepomohly).

S příchodem prvního vrtáku, který našel praktickou aplikaci díky francouzskému lékaři Fauchardovi, se léčba zubního kazu stala účinnější a velmi produktivní.

Každý rok došlo ke zlepšení vybavení a materiálů, objevily se nové přístupy a nápady. Budeme mluvit více o tom, jak se dnes kazí a jak může pacient v Kremlu zubaře očekávat.

 

A co ve skutečnosti zacházíme?

Zubní kaz je místní patologický proces, obvykle začínající pod plakem v důsledku fermentace (fermentace) zbytků potravin z uhlohydrátů mikroorganismy (hlavní roli připisují anaerobní Streptococcus mutans, i když přispívají i jiné bakterie). V důsledku bakteriální aktivity se uvolňují organické kyseliny, které „korodují“ zubní sklovinu vyluhováním minerálů z ní, což zase vede k tvorbě pórů. Jedná se o fokální demineralizaci skloviny (kaz v místě spotu) - první stupeň destrukce.

Pokud ne aktuální léčba počátečního kazu, vznikají defekty v zubních tkáních: povrchové, střední a hluboké kazivé dutiny. Takový proces postupného ničení může být asymptomatický nebo s výskytem krátkodobé bolesti z vnějších podnětů (sladkých, chladných atd.), Rychle po odstranění podráždění.

Léčba zubního kazu tedy zahrnuje obnovení funkčních vlastností tvrdých tkání zubu: například povrch zubu byl bílý, hladký a tvrdý a místo toho se objevila tmavě zbarvená díra, ve které navíc tvrdé tkáně ztratily svou tvrdost. V souladu s tím bude léčba zaměřena na odstranění této díry, odstranění změkčených tkání a jejich nahrazení plnohodnotnými pevnými strukturami, které by byly nedílnou součástí zubu.

Toto je zjednodušené vysvětlení, ve skutečnosti je zde mnoho zajímavých odstínů (viz níže).

 

Obecné zásady pro léčbu kazu

V současné době existují dva zásadně odlišné přístupy k léčbě kazu:

1. Konzervativní terapie bez přípravy (tj. Bez excize tkání pomocí vrtáku);
2. Ošetření přípravou tvrdých zubních tkání (tj. Předpokládá se, že každý zná „vrtání“ zubů).

Konzervativní techniky jsou neinvazivní metody léčby kazu. Používají se jak pro počáteční formy ve fázi fokální demineralizace (skvrny), tak pro již vytvořené dutiny.

Je to zajímavé

V současné době je před zahájením zubního ošetření včetně zubního kazu vyžadován informovaný souhlas pacienta s tímto postupem.Manipulace nemůže být zahájena bez něj, protože nejprve musí být podepsán dokument, který vysvětluje pacientovi lékařské a právní aspekty, které chrání jeho zájmy. A také tento dokument ochrání lékaře v případě neúspěšné léčby, která není spojena s úmyslným poškozením. Kromě souhlasu je anamnéza nutně vyplněna na pacientově kartě, kde jsou detailně zaznamenány všechny manipulace spojené s léčbou kazu.

Ošetření zubního kazu technikou přípravy tkáně se skládá z následujících kroků:

1. Příprava ústní dutiny. To může zahrnovat nejen odstranění zubního kamene nebo kamene ze zubu plánovaného k ošetření, ale také provedení profesionální hygieny všech zubů.
2. Anestezie (je-li to nutné). Ve většině případů je léčba zubního kazu prováděna v lokální anestézii, ale někdy, například, s vícenásobným poškozením zubů nebo panickým strachem u mladých pacientů, je léčba prováděna v anestézii, tj. „Vypnutím“ vědomí. Jedná se o rizikovější možnost, ale je odůvodněné, pokud pro ni existuje lékařská indikace.
3. Příprava. Tato fáze zahrnuje odstranění zničených tkání z dutiny a následné ošetření léky speciálními roztoky antiseptik. To vám umožní vytvořit všechny podmínky tak, aby se bakterie při budoucí náplni nemnožily a nevypadlo kvůli recidivě kazu (tzv. Sekundární kaz).
4. Tvorba dutin. Tato fáze je důležitá pro vytvoření takového tvaru dutiny, která vytvoří další podmínky pro přidržování těsnění. Mnoho materiálů používaných při ošetřování zubního kazu vyžaduje specifické uspořádání z vytvořené dutiny. Mezi moderními výplňovými materiály jsou však ty, které se chemicky vážou na zub a nevyžadují vytvoření mechanických prostředků pro zadržování.
5. Uložení lékařské nebo izolační podložky (podle klinické situace). Tato fáze je obzvláště důležitá pro náplně, které jsou umístěny během hlubokého kazu, kdy je nutné, aby měl dlouhý protizánětlivý a antimikrobiální účinek na „nerv“ umístěný docela blízko dna vytvořené dutiny pomocí speciálních lékařských vycpávek. Izolační těsnění pod těsnění jsou umístěna ve většině případů, protože téměř všechny materiály mají dráždivý účinek na buničinu.
6. Vyplňování dutin. Během instalace výplně určují barvu (při práci s estetickými materiály), izolují pracovní plochu od zbytku ústní dutiny gumovou hrází nebo jednoduchými bavlněnými válečky a potom materiál skutečně zavedou do dutiny podle pokynů k tomu. V tomto případě se často používá ke zlepšení kvality a pracovních podmínek řada dalších nástrojů: matrice pro vytvoření mezery mezi výplněmi a sousedními zuby, klíny pro vytvoření ideálního kontaktního bodu, navíjecí nit pro opravu dásní v blízkosti pracovní oblasti atd.
7. A konečně konec. Po instalaci těsnění je předpokladem jeho korekce, broušení a leštění. Je důležité, aby těsnění nepoškozovalo zub, nezpůsobovalo nepohodlí a bolest, nemělo žádné otřepy, nehromadilo se plak, mělo lesklou charakteristiku normálního zubu atd. K tomu například používají speciální disky, leštící hlavy, povrchové úpravy nebo leštění.

Následující video ukazuje příklad léčby hlubokého kazu:

Ošetření vrtáku pro hluboký kaz

 

Klasické terapie s přípravou

Dlouho před objevením moderních výplňových materiálů bylo provedeno ošetření zubního kazu přípravkem (invazivní metoda) a vytvořením kazivé dutiny pro použité materiály. Současně, pro upevnění a bezpečné držení těsnění, bylo nutné splnit řadu podmínek týkajících se:

• s velkou přípravnou plochou;
• s potřebou dodržovat určité úhly přechodu stěn a tvar dna;
• se specifickou konfigurací dutiny;
• s vytvářením dalších dutin a zpracováním zdravých zubních tkání;
• s použitím břitových řezů a výstřižků.

Takové zacházení s kazem vyžadovalo určité dovednosti, obratnost a spoustu času.

Toto jsou „klasické“ materiály, které byly dříve používány ve stomatologii a stále se používají v rozpočtových organizacích pro trvalé plnění:

1. Minerální cementy (Silicin, Silidont a některé další);
2. Akrylové a epoxidové materiály (např. Akrylový oxid);
3. Kovové výplně (amalgámy).

Foto amalgámových výplní:

Je zřejmé, že než se objevily moderní způsoby ošetření zubního kazu, trvalo to roky práce s použitím „klasických“ výplňových materiálů - mnoho lidí s takovými výplněmi stále chodí.

Poznámka:

Během Velké vlastenecké války chirurg Ivan Ivanovič Scheglov široce používal metodu hojení i těch nejzávažnějších ran pomocí krémů s hypertonickým roztokem chloridu sodného. Za pouhých několik dní se rány staly čistými, růžovými, ne oslavujícími, což významně snížilo úmrtnost zraněných. V budoucnu existoval samostatný důkaz, že Shcheglovova metoda může být úspěšně použita k léčbě komplikovaného kazu, přesněji k úlevě od zánětu a silné bolesti v podmínkách, kdy neexistuje způsob, jak používat účinnější metody.

 

Moderní materiály pro zubní výplně

Od doby neestetických a obtížně fixovatelných cementů a amalgámů uplynulo více než tucet let. Moderní stomatologie vyžadovala nová řešení v léčbě kazu a objevily se.

Tento trend zaprvé vedl k odmítnutí nadměrného ošetření kavitární dutiny a ke snížení objemu zdravých tkání odstraněných bórem, což bylo dříve vyžadováno pouze pro mechanické zadržování „starověkých“ výplní.

Kromě mechanické metody zpracování břišní dutiny bórem (tj. „Vrtákem“) se objevily i další metody:

• Chemicko-mechanické (rozpuštění „kazu“ chemickými prostředky a jeho odstranění ručním nářadím);
• Vzduchem abrazivní (pískování dutiny);
• Ultrazvukové čištění dutiny;
• Laserová příprava.

Objevily se adhezivní techniky, které jsou spojeny s použitím speciálních chemikálií („adheziva“), která umožňují upustit od rutinních metod plnění výplní a zvýšit desítkykrát přilnavost materiálu k povrchům zubů. Byly vyvinuty materiály, které jsou biokompatibilní s tkáněmi zubů a spolehlivou adhezí s minimální přípravou a vytvářením libovolného tvaru dutiny.

Nejoblíbenější třídy materiálů pro léčbu kazu:

• Kompozity;
• Skleněné ionomerní cementy;
• Kompomery;
• Ormokers.

V každé třídě materiálů však již existují kategorie, které se v moderní stomatologii používají jen omezeně k léčbě kazu s ohledem na neefektivnost prokázanou v posledních desetiletích. Některé materiály se přestěhovaly do oblasti rozpočtového stomatologie.

Každý z uvedených materiálů má svůj vlastní individuální soubor vlastností, které lze a měly by být kombinovány, aby se dosáhlo optimálního výsledku pro dlouhodobé léčení zubního kazu z mléka a trvalých zubů. Navíc byla vyvinuta více než jedna technika pro jejich kompetentní kombinaci a zavedení do dutiny.

 

Moderní přístupy k léčbě hlubokého kazu

Hluboký kaz je vždy spojován s velmi vážným zubním kazem. A pokud fáze nepořádku často nevyžaduje mechanické ošetření dutiny (neinvazivní metoda ošetření) as povrchním a středním kazem, lze se omezit na jemné techniky přípravy s minimálním excizemem tkání, pak hluboké kazy obvykle vyžadují dlouhé ošetření dutiny lékařem, speciální způsoby přípravy a ošetření a izolační těsnění pro těsnění.

Možnost zachování živé vlákniny („nervu“) je stanovena provedením řady manipulací, které jsou důležité, aby se zubní kaz po léčbě neobjevil znovu. Mezi takové manipulace patří:

1. Přesná práce s frézkami, s přihlédnutím k anatomii zubu;
2. Střídavá práce s vysokorychlostními špičkami a špičkou pro mikromotor při nízkých rychlostech ve spodní části dutiny, aby se zabránilo riziku náhodného otevření dna buničiny;
3. Použití detektorů kazů (indikátorů) pro rozpoznávání kazových tkání v dutině;
4. Chlazení vzduchem a vodou pro ochranu před přehřátím zubu;
5. Použití lékařských polštářků na bázi hydroxidu vápenatého;
6. Použití izolačních těsnění (nejčastěji jde o skleněné ionomerní cementy);
7. Použití techniky pro léčení hlubokého kazu při několika návštěvách s kontrolou terapeutického účinku použitých přípravků na bázi hydroxidu vápenatého.

Z praxe zubaře:

Na trhu s materiály pro lékařské těsnění jsou široce zastoupeny:

1. Vodná suspenze na bázi hydroxidu vápenatého (Calradent, Calcicur, Calasept, hydroxid vápenatý, Calcipuipe);
2. Laky na bázi hydroxidu vápenatého (Contrasil);
3. Chemicky vulkanizované cementy na bázi salicylátu vápenatého (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Světlem vytvrzené materiály na bázi polymerů kombinovaných s hydroxidem vápenatým (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Studie ukázaly, že největší terapeutický účinek se projevuje u přípravků založených na vodné suspenzi hydroxidu vápenatého, ale jsou aplikovány pod dočasným plněním a mohou vyléčit hluboké kazy během několika málo návštěv, na rozdíl od cementů salicylátu vápenatého, které se aplikují okamžitě pod trvalým plněním, ale terapeutický účinek jsou méně výrazné. Většina zubařů má sklon věřit, že laky a světlem léčené lékařské polštářky mají slabé antiseptické a protizánětlivé účinky na dužinu zubu.

 

Ošetření zubního kazu bez cvičení

Mnoho lidí se dnes obává možnosti léčby zubního kazu bez použití cvičení. A moderní stomatologie má ve svých arzenálních metodách, které to umožňují.

Uvádíme hlavní:

• Ošetření povrchu zubů remineralizačními látkami;
• Používání technologie ICON;
• ART technika.

Remineralizační terapie je ve skutečnosti obnova částečně zničené smaltované krystalové mřížky, doplnění jejích minerálních složek během fokální demineralizace. Doma je obtížné samostatně vybrat požadovanou kombinaci léků a jejich koncentraci pro bezpečné a efektivní ošetření zubního kazu ve stádiu, takže je velmi vhodné konzultovat zubního lékaře.

Remineralizační terapie sestává ze systémových a místních událostí. Systémové zahrnují například jmenování fluorované soli, mléka, fluoridových tablet atd. A pro místní - ošetření povrchu zubů speciálními remineralizačními roztoky nebo gely obsahujícími sloučeniny vápníku, fluoru a fosforu a někdy i řadu dalších důležitých minerálů v různých kombinacích pro urychlenou mineralizaci skloviny.

Příklady přípravků pro ošetření zubního kazu ve stádiu bílé skvrny:

• Multifluorid;
• Bifluorid;
• Belak F;
• Glufthored;
• Tekutina na těsnění smaltem;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Pokud jde o technologii ICON, je to jedna z nejslibnějších při léčbě kazu v místě spotu. Kromě toho může například při dlouhodobém nošení výztuh dojít k demineralizaci určitých oblastí skloviny: v tomto případě bude po odstranění ortodontických přístrojů vyžadováno ošetření.

Podstata technologie ICON: po nanesení infiltrantu a jeho polymeraci UV lampou získává povrch skloviny svou původní barvu, protože kapalina na bázi polymerních pryskyřic „proudí“ do zón poškozené krystalové mřížky skloviny a ve skutečnosti „ucpává“ mikropóry. Metoda infiltrace zasažených smaltovaných struktur sloučeninami zahrnutými do ICON vám umožňuje dosáhnout výsledku při první návštěvě.

Hlavní podmínkou pro léčbu kazu pomocí ICON je jeho použití pouze na sklovinu, protože dentin nelze infiltrovat.

Na fotografiích níže můžete sledovat některé fáze léčby zubního kazu pomocí technologie ICON:

Nyní pár slov o tzv. ART metodě pro léčbu kazu.

„Klasická“ technika ART je atraumatická restorativní léčba nebo neinvazivní léčba kazu. Byl vyvinut v Nizozemsku. Namísto vrtáku pro ošetření zubního kazu se používají rypadla - speciální ruční nástroje, které mohou doslova „seškrábat“ škodlivé infikované tkáně ze dna a stěn dutiny. Poté se dutina naplní skleněným ionomerním cementem, který uvolňuje fluorid ve tkáni a zastavuje kaz.

Nenechte se lichotit a nehledejte lékaře, který je připraven vám poskytnout léčbu zubního kazu metodou ART. Ruční nástroj často není schopen účinně odstranit všechny pigmentované a infikované tkáně z dutiny, což často vede k potřebě resuscitace zubů. Mimochodem, WHO zároveň doporučuje metodiku ART pro aktivní implementaci pro obyvatele chudých regionů, emigranty, uprchlíky atd.

V některých případech můžete tuto techniku ​​použít u lidí, kteří zažívají panický strach z vrtání.

 

Slibné možnosti léčby zubního kazu: sendvičová technika

Dnes každý kompetentní zubař vlastní informace o moderních výplňových materiálech pro léčbu zubního kazu. Možnost kombinovat během práce 2-3 různé materiály přináší neocenitelné výhody, protože to vám umožní maximalizovat výhody každé možnosti.

Jednou z nejslibnějších možností léčby kazu je technika sendviče, nebo ve skutečnosti technika sendviče.

Je to zajímavé

Použití sendvičové technologie je odůvodněno skutečností, že kompozity vytvrzování světla nebo jinak „lehkých“ výplní mají několik nevýhod:

• Vysoká míra smrštění nebo deformace, která nakonec vede ke vzniku „díry“ v místě těsnění;
• Nedostatek antikarogenního účinku;
• Nedostatek biokompatibility se zubními tkáněmi (má toxický účinek na tkáň buničiny skrz dno dutiny).

Všechny tyto nevýhody jsou úspěšně kompenzovány skleněnými ionomerními cementy (SIC). Rozumí se také, že sendvičová technika znamená kombinaci kompozitů a kompomerů, jakož i amalgámů a kompozitů, ale používají se méně často.

Například jsou možné následující algoritmy pro pokládání skleněných ionomerních cementů při léčbě kazu sendvičovou metodou:

1. Uzavřený sendvič: těsnění nedosahuje okrajů dutiny, což znamená, že nepřichází do styku s ústní tekutinou;
2. Otevřený sendvič: těsnění překrývá jednu ze stěn a je v kontaktu s prostředím ústní dutiny.

Výhody techniky:

• Možnosti dlouhodobého snášení SIC k uvolňování fluoridu v zubní tkáni, což snižuje riziko sekundárního kazu;
• Snížení smrštění těsnění z kompozitu, protože SIC spolehlivě kompenzuje;
• Zlepšení přirozených barevných charakteristik budoucích výplní díky barvě SIC, simulace tmavšího dentinu na dně;
• Možnosti SIC potlačit růst kariogenních mikroorganismů;
• Pomocí této techniky, jak často jediný spolehlivý způsob, jak vyplnit cervikální a subgingivální vady, zejména kořenový kaz. Kvůli špatné adhezi kompozitů pouze k jednomu dentinu, neschopnosti vytvořit dokonale suchý povrch gingiválních a subgingiválních výplní, umožňují SIC vytvořit pro ně ideálně silný základ a také zajistit spojení hlavní náplně se zubními tkáněmi pomocí skleněných ionomerních cementů.

Na níže uvedené fotografii je zub před a po ošetření kazu s náplní sendvičovou metodou:

 

Možné komplikace při léčbě zubního kazu: něco, o čem by příliš citliví pacienti neměli vědět

Při léčbě kazu s jedním nebo kombinací několika faktorů (špatné vybavení, materiály, úroveň výcviku personálu, komplikovaná anatomie zubu, nevhodně umístěná kazová dutina atd.) Někdy dochází ke komplikacím. Uvádíme nejoblíbenější z nich:

• Ztráta náplně nebo kaz kolem ní. Příčinou výplní jsou nejčastěji lékařské chyby. Důvodem je špatné čištění dutiny od volné tkáně, ne odstranění infikovaného a pigmentovaného dentinu a zbytků demineralizovaného skloviny.
• Výskyt bolesti v zubu. Aby se léčil zubní kaz (zvláště hluboký), je lékař povinen dodržovat naprosto všechny pokyny, od dobrého chlazení vzduchem při přípravě zubu, až po důkladné osušení dentinu (dentin by měl být „šumivý“ nebo mírně vlhký) a správně pracovat s lékařskými polštářky. Přehřátí zubů, přesušení dentinu, náhodné otevření dužiny, absence ošetření podložky pro hluboký kaz a další chyby vedou k bolesti v zubech jiné povahy, až k výskytu pulpitidy nebo parodontitidy v důsledku smrti poškozeného "nervu".
• Nedostatek kontaktního bodu. V některých případech při léčbě zubního kazu někteří lékaři neobnovují nebo špatně obnovují přirozené prostory mezi zuby, bez nichž není možné normální fungování zubu. To se týká zejména gingivální papily v mezeře mezi zuby, která je vymačkávána špatnou výplní a neustále krvácí, což vede k lokální periodontitidě - resorpci alveolární kostní přepážky v zubech sousedících s výplní. Tato skutečnost pak může vést k pohyblivosti zubů s rizikem extrakce zubu.

Následující obrázek schematicky ukazuje příklady chyb, které lékaři při léčbě zubního kazu udělali (a ne to nejhorší):

Abychom nemuseli „bolestivě mučit“ při léčbě zubů, je důležité věnovat prevenci zubního kazu značnou pozornost. Ve většině případů stačí dodržovat řadu jednoduchých pravidel, abyste se navždy zbavili kazu:

• Provádět zubní kartáčky s pastami obsahujícími fluoridy a mezizubní prostory - dentální nití namočenou do sloučenin fluoru a po každém jídle.
• Postupujte podle správné techniky čištění a v případě potřeby upravte tuto dovednost u zubaře.
• Pokud je to možné, omezte příjem uhlohydrátů (sladkosti, koláče ...)
• Nejméně jednou za 6 měsíců provádějte profesionální čištění zubů z plaku, kamene a sestavte individuální plán podle kariogenní situace ústní dutiny a úrovně odolnosti proti zubnímu kazu (stav zubní skloviny a její mineralizace, složení slin a její množství).

Poznámka:

Ne každý člověk se může rozhodnout, že si po jídle okamžitě vyčistí zuby zubní pastou. Většina lidí se snaží rozšířit potěšení z chutného jídla co nejdéle. Navíc kultura chování zavedená od dob Sovětského svazu vždy diktovala nepřiměřená pravidla: čistit si zuby ráno a večer, zapomenout na to, že během dne jsou také obědy a občerstvení, kdy je důležité včas odstranit formující se plak a odstranit kariogenní situace v ústní dutině.

Při dodržení těchto jednoduchých pravidel získáte významnou šanci, jak udržet zuby zdravé až do stáří a zachránit se před léčbou zubního kazu po celý život.

 

Zajímavé video: vypadá to jako ošetření zubního kazu pod mikroskopem

 

Obnova v případě hlubokého kazu na předních horních zubech