Cement karies: fra kliniske manifestationer til moderne behandlinger

Sammenlignet med carious læsioner af emalje og dentin er karies af cement eller alternativt "subgingival caries" (rod karies) langt mindre almindelig, men i modsætning til dem er det mere aggressivt og farligt for en tand. Da roden af ​​tanden har en lille vægtykkelse, sker dens ødelæggelse af karies ofte på ganske kort tid, indtil udviklingen af ​​pulpitis eller parodontitis, hvilket igen til tider endda fører til udtrækningen af ​​tanden.

Da karies af cement ofte er kombineret med cervikale karies, for fortennene, ud over de nævnte risici, er dette også fyldt med æstetik. Mørke pletter eller karsomme hulrum på fortenneneisær hvis de ikke elimineres i flere år, provoserer de ofte psykologiske komplekser, problemer på arbejdet og i kommunikation med det modsatte køn.

For at undgå alt dette er det, som de siger, nødvendigt at kende ”fjenden” personligt: ​​det er derfor det allerede er muligt og nødvendigt at få klare og tilgængelige oplysninger om, hvordan man genkender cementkaries i dit hjem, hvilke symptomer det kan ledsage, og hvordan man maksimalt skal behandles resultat for konservering af tænder. Dette og meget mere vil blive drøftet senere.

 

Risikofaktorer for kariesement

Oftest (i ca. 60-90% af tilfældene) udvikles tandcementfald hos ældre på grund af tandkødssygdom af forskellig oprindelse. Desuden dannes der i de fleste tilfælde en patologisk lomme mellem tandkødet og tanden - et sted, hvor mange mikroorganismer akkumuleres, der ikke kun fremkalder ødelæggelse af tandkødet, som fører til løsnelse af tanden, men også forårsager opløsning af rodcement med en uddybning i roddentinet (streptococcus).

notat

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme forekommer karies af cement efter carious læsioner af emalje og dentin og er ikke så almindelig ved en tandlæge. Klassificeringen af ​​carious hulrum i henhold til Black (Black) gør det muligt betinget at tildele cement caries til klasse V - til livmoderhalsfejl i alle tænder. Konventionelitet bestemmes af det faktum, at en cervikal defekt ikke altid kombineres med udvikling karies under tandkødet; ligesom subgingival karies ikke altid går ud over tandkødsmargenen til den synlige overflade af tanden.

Resultatet af ødelæggelse af cement og dentin af karies er den første dannelse af et lille karies hulrum, der før eller senere fører til penetration af infektion i tanden ved indblanding af papirmassevæv ("nerv") i betændelsen.

Yderligere risikofaktorer, der fører til cement karies:

• Cervikale eller cirkulære karies. Hvis den omsorgsfulde proces i tandkødsregionen får adgang til tandstenens tand, dannes der en slags "dobbelt" karies med to typer lokalisering: over tandkødet og under tyggegummiet. Her spiller enten en overtrædelse af tandkødets pasning, der dækker tandens hals eller udsættelse af roden af ​​en eller anden grund.
• Forkert installeret krone eller overtrædelse af forældelsesperioden for dens fiksering. I tilfælde af fejl i proteser med kroner er overdreven introduktion af dets kanter under tyggegummiet eller forkortelse til tandkødsmargenerne fastlagt af normerne. Resultatet af dette er enten en tandkødsskade ved dannelse af lokal tandkødssygdom eller en konstant forsinkelse i fødevarer på det sted, hvor kronen ikke når tandkødsmarginen, hvilket også fører til betændelse. Som et resultat af dette kan cariogene mikroorganismer let trænge ind under tyggegummiet ved indblanding af rodcement.
• Krænkelse af mundhygiejne.Den konstante ophobning af plak i det cervikale område af tanden eller kronen af ​​dårlig kvalitet uden korrekt og regelmæssig hygiejne fører ofte til subgingival og subgingival karies på grund af cariogene faktorer i opløsningen af ​​tandemaljen og rodcement.

 

Kliniske tegn

Afhængig af placeringen af ​​den carious læsion under tandkødet, bestemmes også en klinik, der er karakteristisk for tandkaries. Så med lokaliseringen af ​​karies i tandkirtelommen, når det betændte tandkød lukker roden fra eksterne stimuli, taler vi om et lukket sted. I sådanne tilfælde er rodcementkariesklinikken ikke lys. Som regel har en person ikke nogen smerter, eller de udtrykkes let.

Med den åbne placering af cement karies, ud over roden, er livmoderhalsområdet også involveret i ødelæggelsesprocessen. Afhængig af dybden af ​​den carious læsion kan der være klager over:

• krænkelse af æstetik (især på fortennene)
• ubehag, når man spiser
• indtræden af ​​smerter fra kemiske (søde, sure), termiske (kolde og varme) og mekaniske (med indtrængning af mad under tandkødet) irritanter.

tilbagekaldelse

For ikke så længe siden havde jeg en sort nær tandkødet i overtanden, og han blev syg. Først var det ikke engang sorthed, men en slags brun plet, som jeg ikke kunne børste af med tandpasta, men derefter begyndte tandkødet at blø, og pletten begyndte at stige hver måned. Som et resultat gjorde det mig ondt at drikke koldt vand og børste mine tænder på grund af et ømt tyggegummi. Da jeg arbejder som salgskonsulent, er jeg nødt til at kommunikere med mennesker, og den forreste tand med sorte mørke rammer mit øje, desto mere - det gør også ondt. Tandlægen sagde, at dette allerede begynder karies af roden, som skal behandles hastigt, før det skader nerven. Først blev plak og sten fjernet fra alle mine tænder, og efter 3 dage blev der placeret en smuk segl. Nu gør intet ondt.

Jaroslav, byen Reutov

 

Diagnose af kariescement uden at forlade hjemmet

Med en lukket placering af cementkaries kan det være meget vanskeligt at uafhængigt opdage en defekt. I sådanne tilfælde detekteres det normalt kun under proceduren med curettage (curettage) af patologiske tandkødslommer eller under tandkødsreparation hos tandlægen eller tandlæge-periodontist. Da manglerne ikke overskrider tandkødsmarginen, er det kun med forekomsten af ​​pulpitis og smerter i pulpitisk tilstand, at du uafhængigt kan forstå, at denne tand har et skjult problem.

Vigtigt at vide

Den akutte form for pulpitis er kendetegnet ved kraftig spontan smerte, der opstår selv uden ekstern stimuli. Afhængigt af stadiet med betændelse i "nerven" og de beskyttende mekanismer i kroppen, bestemmes smertevarigheden: fra flere minutter til 1-2 timer. Oftest intensiveres smerten om aftenen og natten.

Kroniske former for pulpitis kan udvikle sig ved at omgå det akutte stadie og manifestere sig som langvarige, ømme smerter, som kan forværres af madirritanter (oftere fra varme). Det kroniske forløb med pulpitis kan vare op til 2-3 måneder eller mere, indtil overgangen enten til en forværring af pulpitis med en klinik med akut spontan smerte, eller periodontitis - betændelse i vævene omkring tandens rod, hvilket ofte fører til dets fjernelse.

Med den åbne placering af cementkaries på fronttænderne i kombination med cervikale karies, som regel allerede på stadiet af en carious plet uden et carious hulrum og eventuelle symptomer, kan der mistænkes for alvorlige problemer, og en læge bør konsulteres. Desuden taler vi i dette tilfælde komforten ved kommunikation med familie, venner, kolleger og andre mennesker. Udseendet af mørke prikker, en kritisk skygge af emalje, dens revner og gnister ved grænsen til tyggegummiet giver dig mulighed for at bestemme karies af cement i det første udviklingsstadium, når det stadig bare "bryder igennem" ind i det subgingival område.

Med omfattende carious hulrum, der strækker sig fra den ydre overflade af tanden dybere ned i tandkødet, forekommer reaktioner på kold, varm, sød, sur, samt en følelse af ømhed, smerter under spisning normalt. Gummiet bevæger sig ofte væk fra tanden, at under det er det berørte område af rodcement og selve roden synligt. I sådanne tilfælde skal du straks konsultere en specialist for yderligere undersøgelser og bekræftelse af diagnosen.

 

Professionelle diagnostiske metoder

Når rodcementkaries lukkes, kræves yderligere manipulationer for at stille en diagnose ved hjælp af instrumental- og hardwaremetoder. Inden for rammerne af differentiel diagnose kan følgende fremgangsmåder anvendes:

• Fjernelse af supra- og subgingival tandaflejringer: rengøring af plak og sten fra alle tændernes overflader. Da tandkødssygdom oftest udløses af tandsten og plak, er det nødvendigt at rengøre inspektionsområdet grundigt fra aflejringer for at stille en korrekt diagnose. Til dette bruges manuelle metoder (skalere, mejsler, curetter osv.), Ultralydsspidser og apparater til ultralydsrensning af tænder (tip til tandindretningen Scaler, Piezon-master osv.), Samt tandbehandling med Air Flow.
• Omhyggelig isolering af den undersøgte rod fra spyt. Cofferdam bruges til dette - som den bedste mulighed for beskyttelse mod spyt og bekvemmeligheden ved rodforskning, men du kan gøre med almindelige bomuldsruller.
• Lyd af rodoverfladen. I dette tilfælde bruges kun en skarp sonde, der gør det muligt at skelne sundt væv fra karies påvirket af den karakteristiske overfladegraphed.
• Røntgenundersøgelse. Det tillader ikke kun at detektere subgingivalhulrum i en mistænksom tand eller under en krone, men også at afsløre de mindste tandkødefejl i området med kontaktvægge, der er tæt ved siden af ​​hinanden. På samme tid kan der endda ses en let ”mørkere” i tandens røntgenstråle, hvilket indikerer, at røntgenstrålerne let passerer gennem det kariespåvirkede væv, hvilket betyder, at den kørefulde proces allerede har påvirket mindst cementen, og højst dentinet af roden. For at opdage karies, der er skjult under tandkødet, bruges et visiograf i vid udstrækning - et apparat, der overfører data til en computer og giver dig mulighed for at identificere en defekt og se dem i et forstørret billede eller i forskellige vinkler.

Den ideelle mulighed er et sæt diagnosetiltag, der kombinerer de data, som patienten opnår under selvdiagnosticering, med en beskrivelse af karakteristiske klager, samt en konsekvent anvendelse af professionelle diagnostiske metoder - fra fjernelse af tandsten og plak fra alle overflader på tænderne til røntgendiagnostik. Denne tilgang fremover giver os mulighed for at gennemføre en række yderligere undersøgelser til differentiel diagnose af karies cement fra pulpitis eller parodontitis i tilfælde af vanskeligheder. Nemlig: termometri (reaktionen fra en tand på koldt vand eller et opvarmet instrument), EDI (reaktionen af ​​en "nerve" af en tand på en bestemt strømstyrke, karakteristisk for en bestemt diagnose, ved hjælp af elektroodontometri-anordninger) osv.

 

Moderne tilgange til behandling og detalje ved valg af fyldmateriale

Moderne tilgange til behandling af rodkaries tillader, at proceduren udføres ved et eller flere besøg - dette afhænger i vid udstrækning af den kliniske situation. Hvis tandkødet lukker det karsomme hulrum, bløder eller er en alvorlig hindring for en vellykket fyldning, udføres ofte på det første besøg tandkødskorrektion (excision).

Efter fjernelse af det forstyrrende område af blødt væv lukkes det karious hulrum efter behandlingen (eller uden det) med en midlertidig fyldning lavet af glasionomer cement eller almindeligt olie dentin. Efter heling af tandkødet inviteres patienten til en anden aftale, og der udføres fyldninger.

De grundlæggende principper for behandling af carious hulrum:

1. Obligatorisk anæstesi, da rodvæv er det mest følsomme område til mekanisk behandling.
2. Maksimal udskæring af misfarvet og blødgjort væv på rodoverfladen ved hjælp af moderne teknikker.
3. Bevaring af intakte rodoverfladearealer.
4. Dannelsen af ​​et afrundet hulrum.

Til behandling af cementfald anvendes materialer, der er resistente over for virkningerne af tandkødevæske, spyt og blod under tandfyldning. Sådanne materialer er glasionomercementer og -kompomerer.

Fra observationer fra tandlægen

For patienter, der forsømmer mundhygiejne, anbefales det at bruge glasionomer-cement, der giver langvarig fluorering af tandvæv efter påfyldning. De fleste moderne glasionomermaterialer har acceptable æstetiske egenskaber, som i visse kliniske tilfælde tillader dem at blive installeret selv på fortennene.

Lethærdende kompositter kan bruges i kombination med kombinerede teknikker, for eksempel med den åbne sandwich-teknik, når glassionomercement eller -kompomer først introduceres og distribueres i det subgingivaliske hulrum, og en fyldning fra en komposit med forbedrede æstetiske egenskaber modelleres i det subgingival område (i smilezone). De positive egenskaber ved hvert af de anvendte materialer bruges således maksimalt til at opnå langsigtet fiksering af den fremtidige tætning, dens styrke og udvendige perfektion.

For at kontrollere kvaliteten af ​​behandlingen er det nødvendigt at komme til en anden aftale efter fyldning efter 2-3 dage (med kunstnerisk restaurering) og være sikker på at - efter seks måneder til en rutinemæssig undersøgelse for at udelukke fylde mangler og tilbagefald af karies.

 

Hvor meget kan behandlingen koste?

Som regel fastsætter private klinikker priser for tjenester baseret på kompleksiteten af ​​behandlingen og omkostningerne til de anvendte materialer. Ud over klinikens status, udstyrets niveau, træning osv. cement kariesbehandling er inkluderet i prislisten som den vanskeligste i teknisk implementering. Samtidig fastlægges prisen for brug af visse anordninger og præparater under behandlingen (for eksempel til udskæring af gummiet, der er vokset til det karsomme hulrum), såvel som materialer til fyldninger: glasionomer-cement, kompomerer, kompositter osv.

Kombinerede teknikker, der bruger et cofferdam for at isolere arbejdsområdet, 4-hånds arbejde med en tandlæge, behandling af tandkaries ved 2-3 besøg koster naturligvis mere end en simpel påfyldning.

Og brugen af ​​ortopædiske metoder til tandpleje (kroner, faner) sammen med terapeutiske foranstaltninger (fyld) eller uden dem koster flere gange mere.

Et forsøg på at diagnosticere og behandle tandfald af rodcement gratis (ved obligatorisk medicinsk forsikring) kan ende i fiasko - glem ikke at dette er en vanskelig sag. På grund af arbejdsbyrden og det dårlige udstyr i de fleste tandafdelinger (især landdistrikter) og polyklinikker, er der en stor risiko for at få et gratis eller billigt tætning, som i strid med påfyldningsteknikken vil falde ud efter et par måneder. I værste tilfælde kan en forkert diagnose fra lægen føre til forekomst af pulpitis smerter under den etablerede fyldning, hvorved man mister tiden til genbehandling af tanden eller endda selve tanden på grund af komplikationer.

Tandlæge råd

For at cementkariesbehandlingen skal være effektiv, kan du vælge en hvilken som helst tandlæge (endda tilstand), men det er vigtigt at finde ud af familie, venner eller bekendte om udstyrets niveau på klinikken, anmeldelser om specialister, behandlingsmetoder, langtidsresultater, anvendte materialer osv. Hvis du vil spare penge, skal du sidst tænke over komfort og service, da veludviklede virksomheder opkræver op til 30-40% af behandlingsomkostningerne for denne bestemte kategori af tjenester.

 

Nyttig video om cervikale karies og dens karakteristiske træk

 

Om tandkødssygdomme og hvad de kan føre til (omkring parodontitis)