Hvordan tandpleje behandles i tandlæge i dag

Det blev konstateret, at de første forsøg på at behandle tandfald kunne have været foretaget allerede for omkring 8000 år siden, som veltalende afsløret af kranierne af mennesker, hvis individuelle tænder blev boret tydeligt med et håndværktøj. Desværre har ingen manuskripter om gamle metoder til behandling af karies nået os.

De første registreringer af vellykket behandling af karies-påvirkede tænder stammer tilbage fra Romerriget, da lægen for kejseren Archigen faktisk udførte behandlingsproceduren ved at bore en syg tand med et værktøj, der ligner dagens manuelle bor.

Det er interessant

I det 15. århundrede, i et forsøg på at kurere tandfald, brændte Giovani Arkolani hulrummet og fyldte det med guld. Før dette var tandbehandling i mange år kun begrænset til fjernelse af syge væv, ofte med selve tanden (hvis traditionelle medicinmetoder ikke hjalp).

Med indførelsen af ​​den første bor, der fandt praktisk anvendelse takket være den franske læge Fauchard, blev behandlingen af ​​karies mere effektiv og meget produktiv for den tid.

Hvert år blev udstyr og materialer forbedret, nye tilgange og ideer dukkede op. Vi vil tale mere om, hvordan karies behandles i dag, og hvad en patient kan forvente i tandlægenes Kreml.

 

Og hvad behandler vi faktisk?

Caries er en lokal patologisk proces, der normalt starter under plaque som et resultat af gæring (gæring) af kulhydrat madrester af mikroorganismer (hovedrollen tilskrives anaerobe Streptococcus mutans, selvom andre bakterier også bidrager). Som et resultat af bakterieaktivitet frigives organiske syrer, som "korroderer" tandemaljen med udvaskning af mineraler derfra, hvilket igen fører til dannelse af porer. Dette er en fokal demineralisering af emalje (karies i spotstadiet) - det første ødelæggelsesstadium.

Hvis ikke rettidig behandling af indledende karies, der dannes defekter i tandvæv: overfladiske, midterste og dybe carious hulrum. En sådan proces med gradvis ødelæggelse kan være asymptomatisk eller med forekomst af kortvarig smerte fra eksterne stimuli (sød, kold osv.), Hvorefter den hurtigt går efter at eliminere kilden til irritation.

Således involverer behandlingen af ​​caries gendannelse af de funktionelle egenskaber for tændernes hårde væv: for eksempel var tandoverfladen hvid, glat og hård, og i stedet dukkede et mørkfarvet hul op, hvor det hårde væv desuden mistede deres hårdhed. I overensstemmelse hermed vil behandlingen være rettet mod at fjerne dette hul, fjerne blødgjort væv og udskifte dem med fuldgyldige faste strukturer, der ville være integreret med tanden.

Dette er en forenklet forklaring; der er faktisk mange interessante nuancer her (se nedenfor).

 

Generelle principper for behandling af karies

I øjeblikket er der to grundlæggende forskellige tilgange til behandling af karies:

1. Konservativ terapi uden forberedelse (det vil sige uden udskæring af væv med en bore);
2. Behandling med forberedelse af hårdt væv i tanden (det antages, at alle kender "boring" af tænder).

Konservative teknikker er ikke-invasive metoder til behandling af karies. De bruges både til de indledende former i fasen af ​​fokal demineralisering (pletter) og til allerede dannede hulrum.

Det er interessant

I øjeblikket kræves der informeret samtykke fra patienten til denne procedure inden starten af ​​tandbehandling, herunder karies.Manipulation kan ikke startes uden ham, da der først skal underskrives et dokument, der forklarer patienten de medicinske og juridiske aspekter, der beskytter hans interesser. Og dette dokument vil også beskytte lægen i tilfælde af mislykket behandling, ikke forbundet med forsætlig skade. Ud over samtykke udfyldes medicinsk historie nødvendigvis i patientens kort, hvor alle manipulationer, der er forbundet med behandlingen af ​​karies, registreres detaljeret.

Behandlingen af ​​karies ved anvendelse af vævspræparatsteknikken består af følgende trin:

1. Forberedelse af mundhulen. Dette kan omfatte ikke kun fjernelse af plak eller sten fra den tand, der er planlagt til behandling, men også udførelsen af ​​professionel hygiejne for alle tænder.
2. Anæstesi (hvis nødvendigt). I de fleste tilfælde udføres behandlingen af ​​karies under lokalbedøvelse, men undertiden, for eksempel med flere skader på tænderne eller med panisk frygt hos unge patienter, udføres behandlingen under anæstesi, det vil sige med "slukke" for bevidstheden. Dette er en mere risikabel mulighed, men det er berettiget, hvis der er en medicinsk indikation for det.
3. Dissektion. Dette trin involverer fjernelse af ødelagte væv fra hulrummet og efterfølgende lægemiddelbehandling med specielle opløsninger af antiseptika. Dette giver dig mulighed for at oprette alle betingelser, så bakterier ikke formerer sig under den fremtidige fyldning, og det ikke falder ud på grund af tilbagefald af karies (den såkaldte sekundære karies).
4. Hulrumsdannelse. Dette trin er vigtigt for at skabe en sådan form af hulrummet, hvilket vil skabe yderligere betingelser for at holde tætningen. Mange materialer anvendt til behandling af karies kræver en specifik konfiguration fra det dannede hulrum. Imidlertid er der blandt moderne fyldmaterialer dem, der kemisk binder til tanden og ikke kræver skabelse af mekaniske tilbageholdelsesmidler.
5. Påføring af en medicinsk eller isolerende pude (i henhold til den kliniske situation). Dette trin er især vigtigt for fyldninger, der placeres under dybe karies, når det kræves at have en lang antiinflammatorisk og antimikrobiel effekt på "nerven", der er placeret ganske tæt på bunden af ​​det dannede hulrum ved hjælp af specielle medicinske puder. Isolerende pakninger under tætningerne placeres i de fleste tilfælde, da næsten alle materialer har en irriterende virkning på massen.
6. Udfyldning af hulrum. Under installationen bestemmer fyldninger dens farve (når man arbejder med æstetiske materialer), isolerer arbejdsoverfladen fra resten af ​​mundhulen med en gummidam eller enkle bomuldsruller og bringes faktisk materialet ind i hulrummet i henhold til instruktionerne for det. I dette tilfælde bruges ofte et antal ekstra værktøjer til at forbedre kvaliteten og arbejdsforholdene: matrixer for at skabe et mellemrum mellem fyldningerne og tilstødende tænder, kiler til dannelse af et ideelt kontaktpunkt, tilbagetrækningstråd for at korrigere tandkødet i nærheden af ​​arbejdsområdet osv.
7. Og til sidst finishen. Efter installation af tætningen er en forudsætning dets korrektion af bid, slibning og polering. Det er vigtigt, at forseglingen ikke skader tanden, ikke forårsager ubehag og smerter, ikke har burr, ikke akkumulerer plak, har en glansegenskab ved en normal tand osv. Til dette bruger de for eksempel specialskiver, poleringshoveder, finish eller lakker.

Følgende video viser et eksempel på en behandling af dybe karies:

Borebehandling efter dybe karies

 

Klassiske terapier med forberedelse

Længe før udseendet af moderne fyldmaterialer blev kariesbehandling udført under anvendelse af et præparat (invasiv metode) og dannelsen af ​​et karies hulrum for de anvendte materialer. På samme tid var det nødvendigt at opfylde en række betingelser, der var relateret til: at fastgøre og sikkert holde tætningerne

• med et stort forberedelsesområde;
• med behovet for at overholde visse overgangsvinkler på væggene og formen på bunden;
• med en specifik konfiguration af hulrummet;
• med oprettelsen af ​​yderligere hulrum og behandlingen af ​​sunde tandvæv;
• med påføring af borskæringer og udklip.

En sådan behandling af karies krævede visse færdigheder, fingerfærdighed og meget tid.

Følgende er de "klassiske" materialer, der blev brugt tidligere i tandlæge og stadig bruges i budgetorganisationer til permanent fyldning:

1. Mineralsementer (Silicin, Silidont og nogle andre);
2. Akryl- og epoxymaterialer (f.eks. Akryloxid);
3. Metalfyldninger (amalgamer).

Foto af amalgamfyldninger:

Selvfølgelig, før moderne metoder til behandling af karies dukkede op, tog det mange års arbejde med brug af "klassiske" påfyldningsmaterialer - mange mennesker går stadig med sådanne fyldninger.

notat

Under den store patriotiske krig brugte kirurgen Ivan Ivanovich Scheglov i vid udstrækning metoden til at helbrede selv de mest alvorlige sår ved at bruge lotioner med hypertonisk natriumchloridopløsning. På bare få dage blev sårene rene, lyserøde og ikke gryende, hvilket signifikant reducerede dødeligheden blandt de sårede. I fremtiden var der separate beviser for, at Shcheglov-metoden med succes kan bruges til at behandle komplicerede karies, mere præcist for at lindre betændelse og svær smerte under de tilstande, hvor der ikke er nogen måde at bruge mere effektive metoder.

 

Moderne materialer til tandfyldninger

Siden tiden for uæstetisk og vanskelig at fikse cementer og amalgamer er der gået mere end et dusin år. Moderne tandlæge krævede nye løsninger i behandlingen af ​​karies, og de dukkede op.

Først og fremmest førte tendensen til afvisning af overdreven behandling af det karsomme hulrum og et fald i volumen af ​​sunde væv fjernet af bor, hvilket tidligere kun var påkrævet til den mekaniske fastholdelse af "gamle" fyldninger.

Ud over den mekaniske metode til behandling af det karsomme hulrum med bor (det vil sige en "bor"), har andre metoder også vist sig:

• Kemisk-mekanisk (opløsning af "karies" med kemiske midler og fjernelse heraf med håndværktøj);
• Luftslibende (sandblæsning af hulrummet);
• Ultralydsrensning af hulrummet;
• Laserforberedelse.

Der er vist klæbemetoder, der er forbundet med brugen af ​​specielle kemikalier ("klæbemidler"), som gør det muligt at opgive de rutinemæssige metoder til påfyldning af fyldninger og øge titalls gange vedhæftningen af ​​materialet til tandoverflader. Materialer er udviklet med biokompatibilitet med tandvæv og pålidelig vedhæftning med minimal forberedelse og skaber en vilkårlig hulrumsform.

De mest populære klasser af materialer til behandling af karies:

• kompositter;
• Glasionomercementer;
• compomers;
• Ormokery.

I hver klasse af materialer er der imidlertid allerede kategorier, der kun begrænset bruges i moderne tandpleje til behandling af karies i betragtning af den ineffektivitet, der er bevist i de sidste årtier. Nogle materialer er flyttet ind inden for området tandpleje.

Hvert af de listede materialer har sit eget individuelle sæt egenskaber, der kan og bør kombineres for at opnå det optimale resultat til behandling af karies af mælk og permanente tænder på lang sigt. Der er desuden udviklet mere end en teknik til deres kompetente kombination og introduktion i hulrummet.

 

Moderne tilgange til behandling af dybe karies

Dyb karies er altid forbundet med meget alvorligt tandfald. Og hvis fasen af ​​det karige sted ofte ikke kræver mekanisk behandling af hulrummet (ikke-invasiv behandlingsmetode), og med overfladiske og mellemstore karies, kan man begrænse sig til blid forberedelsesteknikker med minimal udskæring af væv, så kræver dybe karies normalt en lang hulrumbehandling fra lægen, særlige klargøringsmetoder og behandling og isolerende pakninger til tætninger.

Muligheden for at bevare den levende masse ("nerve") bestemmes ved at udføre en række manipulationer, der er vigtige, så tandbrydning ikke vises igen efter behandlingen. Sådanne manipulationer inkluderer:

1. Præcist arbejde med burs under hensyntagen til tandens anatomi;
2. Vekslende arbejde med højhastighedsspidser og et tip til en mikromotor i lave hastigheder i bunden af ​​hulrummet for at forhindre risikoen for utilsigtet åbning af massekammeret;
3. Brug af karies-detektorer (indikatorer) til genkendelse af carious væv i hulrummet;
4. Luftvandskøling for at beskytte mod overophedning af tanden;
5. Anvendelse af medicinske puder baseret på calciumhydroxid;
6. Anvendelse af isolerende pakninger (oftest er det glasionomercementer);
7. Anvendelse af teknikken til behandling af dybe karies ved flere besøg med kontrol af den terapeutiske virkning af de anvendte præparater baseret på calciumhydroxid.

Fra tandlægen:

Følgende er bredt repræsenteret på markedet for medicinske pakningsmaterialer:

1. En vandig suspension baseret på calciumhydroxid (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxid, Calcipuipe);
2. Lakker baseret på calciumhydroxid (Contrasil);
3. Kemisk hærdende calcium-salicylatcement (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Lethærdede materialer baseret på polymerer kombineret med calciumhydroxid (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Undersøgelser har vist, at den største terapeutiske virkning er vist ved præparater, der er baseret på en vandig suspension af calciumhydroxid, men de påføres under en midlertidig fyldning og kan kurere dybe karies på kun et par besøg, i modsætning til calcium-salicylatcement, der påføres umiddelbart under en permanent fyldning, men den terapeutiske virkning de er mindre udtalt. De fleste tandlæger er tilbøjelige til at tro, at lakker og lethærdede medicinske puder har svage antiseptiske og antiinflammatoriske virkninger på tandens papirmasse.

 

Kariesbehandling uden bor

Mange mennesker i dag er bekymrede over muligheden for at behandle karies uden at bruge en bore. Og moderne tandlæge har virkelig i sine arsenalmetoder, der gør det muligt at gøre dette.

Vi viser de vigtigste:

• Behandling af tandoverfladen med remineraliserende forbindelser;
• Brug af ICON-teknologi;
• KUNST teknik.

Remineraliseringsterapi er faktisk restaurering af et delvist ødelagt emaljekrystallitter, genopfyldning af dets mineralkomponenter under fokal demineralisering. Hjemme er det vanskeligt at uafhængigt vælge den krævede kombination af medikamenter og deres koncentration for sikker og effektiv behandling af karies i stedet stadium, så det anbefales meget at konsultere en tandlæge.

Remineraliseringsterapi består af systemiske og lokale begivenheder. Systemisk inkluderer fx udnævnelse af fluoreret salt, mælk, fluortabletter osv. Og til lokale - behandling af tandoverfladen med specielle remineraliserende opløsninger eller geler, der indeholder calcium-, fluor- og fosforforbindelser, og nogle gange en række andre vigtige mineraler i forskellige kombinationer til accelereret emaljmineralisering.

Eksempler på præparater til behandling af karies i en hvid pletstadie:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Emalje-tætningsvæske;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Hvad angår ICON-teknologi, er det en af ​​de mest lovende i behandlingen af ​​karies på stedet. Derudover kan for eksempel med langvarig brug af seler også demineralisering af visse emaljeområder forekomme: i dette tilfælde kræves behandling efter fjernelse af ortodontiske apparater.

Essensen af ​​ICON-teknologi: når infiltranten er påført og polymeriseret med en UV-lampe, får emaljeoverfladen sin oprindelige farve, da væsken, der er baseret på polymerharpikser "flyder" ind i zonerne på den beskadigede emalje krystalgitter og faktisk "tilstopper" mikroporerne. Metoden til infiltration af de berørte emaljekonstruktioner med forbindelserne inkluderet i ICON giver dig mulighed for at opnå resultatet i det første besøg.

Hovedbetingelsen for behandling af karies med ICON er kun at bruge den på emalje, da dentin ikke kan infiltreres.

På nedenstående fotos kan du se nogle stadier af kariesbehandling ved hjælp af ICON-teknologi:

Nu et par ord om den såkaldte ART-metode til behandling af karies.

Den "klassiske" ART-teknik er en atraumatisk genopretningsbehandling eller ikke-invasiv behandling af karies. Det blev udviklet i Holland. I stedet for en bor til behandling af karies, bruges gravemaskiner - specielt håndværktøj, der tillader bogstaveligt ”skrabe” carious inficerede væv fra bunden og væggene i hulrummet. Derefter fyldes hulrummet med glasionomercement, der frigiver fluor i vævet og stopper karies.

Smig ikke dig selv og kig efter en læge, der er klar til at give dig kariesbehandling ved hjælp af ART-metoden. Et håndværktøj er ofte ikke i stand til effektivt at fjerne alt pigmenteret og inficeret væv fra hulrummet, hvilket ofte fører til behovet for tandoplivning. Forresten, på samme tid, anbefaler WHO en ART-metodologi til aktiv implementering for beboere i fattige regioner, emigranter, flygtninge osv.

I nogle tilfælde kan du anvende denne teknik til folk, der oplever panikangst for en bor.

 

Lovende muligheder for behandling af karies: en sandwich-teknik

I dag ejer enhver kompetent tandlæge information om moderne fyldmaterialer til behandling af tandkerner. Muligheden for at kombinere under arbejde 2-3 forskellige materialer giver uvurderlige fordele, da dette giver dig mulighed for at maksimere fordelene ved hver mulighed.

En af de mest lovende behandlingsmuligheder for karies er sandwichteknikken eller faktisk “sandwich” teknikken.

Det er interessant

Begrundelsen for brugen af ​​sandwichteknologi skyldes, at sammensætninger af lyshærdning eller ellers "lette" fyldninger har flere ulemper:

• Høj grad af svind eller deformation, som til sidst fører til udseendet af et "hul" i stedet for tætningen;
• Mangel på anticariogen effekt;
• Mangel på biokompatibilitet med tandvæv (har en toksisk virkning på papirmasse gennem bunden af ​​hulrummet).

Alle disse ulemper kompenseres med succes med glasionomercementer (SIC). En sandwich-teknik forstås også som en kombination af kompositter og kompomerer såvel som amalgamer og kompositter, men de bruges mindre ofte.

For eksempel er de følgende algoritmer mulige til at lægge glasionomercement ved behandlingen af ​​karies ved sandwich-metoden:

1. Lukket sandwich: pakningen når ikke kanterne i hulrummet, hvilket betyder, at den ikke kommer i kontakt med mundvæsken;
2. Åben sandwich: en pakning overlapper en af ​​væggene og er i kontakt med miljøet i mundhulen.

Fordele ved teknikken:

• Muligheder for at lægge fra SIC i lang tid for at frigive fluor i tandvæv, hvilket reducerer risikoen for sekundære karies;
• Reduktion af krympning af tætningen fra kompositten, da SIC pålideligt kompenserer for det;
• Forbedring af de naturlige farveegenskaber ved de fremtidige fyldninger på grund af farven på SIC og simulering af mørkere dentin i bunden;
• SIC's muligheder for at undertrykke væksten af ​​cariogene mikroorganismer;
• Anvendelse af denne teknik, som ofte den eneste pålidelige måde at udfylde livmoderhals- og subgingivaldefekter, især med rod karies. På grund af den dårlige vedhæftning af kompositmaterialerne til kun et dentin, manglende evne til at skabe en perfekt tør overflade af gingival- og subgingival-restaureringerne, gør SIC'erne det muligt at skabe et ideelt stærkt fundament til dem, samt give forbindelsen mellem hovedfyldningen med tandvæv gennem glasionomercementer.

Billedet herunder viser tanden før og efter behandlingen af ​​karies med fyldning med sandwich-metoden:

 

Eventuelle komplikationer ved kariesbehandling: noget, som patienter, der er for indtrykbare, ikke burde vide om

Under behandlingen af ​​karies med en eller en kombination af flere faktorer (dårligt udstyr, materialer, personalets træningsniveau, kompliceret tandanatomi, ubelejligt placeret karies hulrum osv.) Opstår undertiden komplikationer. Vi viser de mest populære af dem:

• Tab af fyldning eller karies omkring det. Oftest er det medicinske fejl, der giver årsagen til fyldninger. Dette skyldes dårlig rengøring af hulrummet fra løst væv, ikke fjernelse af inficeret og pigmenteret dentin og rester af demineraliseret emalje.
• Forekomsten af ​​smerter i tanden. For at helbrede karies (især dybt) kræves det af lægen, at alle instruktioner følges, fra god luft-vandafkøling, når tanden tilberedes, til nøjagtigt tørring af dentinet (dentinet skal være "mousserende" eller let fugtigt) og korrekt arbejde med medicinske puder. Tandoverophedning, overdreven tørring af dentin, utilsigtet åbning af massekammeret, fravær behandlings puder til dybe karies og andre fejl fører til smerter i tanden af ​​en anden karakter, op til forekomsten af ​​pulpitis eller parodontitis på grund af dødsfaldet på den beskadigede "nerv".
• Mangel på kontaktpunkt. I nogle tilfælde, ved behandling af karies, genskaber eller reparerer nogle læger ikke de naturlige mellemrum mellem tænderne, uden hvilke tændenes normale funktion er umulig. Dette påvirker især tandkødspapillen i mellemrummet mellem tænderne, der klemmes af forkert påfyldning og konstant blødning, hvilket fører til lokal periodontitis - resorption af alveolær knogleseptum i tænderne ved siden af ​​fyldningen. Denne kendsgerning kan derefter føre til tandmobilitet med risiko for tandekstraktion.

Billedet herunder viser skematisk eksempler på fejl begået af læger i behandlingen af ​​karies (og ikke det værste):

For ikke at skulle "plage smerteligt" for at behandle tænder, er det vigtigt at være meget opmærksom på forebyggelse af karies. I de fleste tilfælde er det nok at følge en række enkle regler for at slippe af med karies for evigt:

• At udføre tandbørste med børster med pastaer indeholdende fluorider og interdentalrum - med tandtråd gennemvædet i fluorforbindelser og efter hvert måltid.
• Følg den rigtige børsteteknik, og juster om nødvendigt denne færdighed med tandlægen.
• Begræns om muligt dit indtag af kulhydrater (slik, kager ...)
• Udfør mindst en gang hver 6. måned professionel rengøring af tænder fra plak, sten og udarbejd en individuel plan i henhold til den kariogene situation i mundhulen og niveauet for kariesmodstand (tilstand af tandemaljen og dens mineralisering, sammensætning af spyt og dens mængde).

notat

Ikke enhver kan beslutte at straks børste tænderne med en tandpasta efter at have spist. De fleste mennesker søger at udvide fornøjelsen ved at spise lækker mad så længe som muligt. Desuden dikterede adfærdskulturen, der er oprettet siden Sovjetunionens dage, altid urimelige regler: børstning af dine tænder om morgenen og om aftenen, glemme at der også er frokost og snacks i løbet af dagen, hvor det er vigtigt at fjerne den dannende plak i tide og eliminere kariogen situation i mundhulen.

Iagttagelse af disse enkle regler får du en betydelig chance for at holde dine tænder sunde indtil alderdom og redde dig selv fra kariesbehandling for livet.

 

Interessant video: det ser ud som kariesbehandling under et mikroskop

 

Restaurering i tilfælde af dyb karies på de forreste overtænder