Klassificering af pulpitis set fra en praktiserende tandlæge

I øjeblikket kendes mere end 20 klassifikationer af pulpitis, hvoraf nogle stadig bruges af praktiserende tandlæger i processen. Imidlertid er ikke en enkelt klassificering af pulpitis universal, da den ikke er i stand til med 100% nøjagtighed at afspejle egenskaberne ved en bestemt type pulpitis fra alle, så at sige "vinkler" af denne sygdom.

Det er interessant

Et så stort antal pulpitis-klassifikationer forklares ved forskellige tilgange til beskrivelsen af ​​hver type af en sygdom generelt. Forfatterne forsøgte at reflektere i deres gruppering de årsagsmæssige faktorer for forekomsten af ​​sygdommen, klinik, udvikling, underliggende processer, der forekommer i tandens kanaler med pulpitis osv.

Imidlertid har ingen været i stand til at beskrive alt på én gang i en enkelt systematisering. Få mennesker formåede at kombinere i en klassifikation flere af de mest betydningsfulde aspekter af sygdommen for hver af dens sorter, så tæt som muligt på den ideelle systematisering af en praktiserende tandlæge. Det er disse arbejderklassifikationer, som tandlæger stadig bruger, på trods af at der er gået mange år siden, for mange af dem blev vist.

At klassificere pulpitis prøvede i begyndelsen af ​​det forrige århundrede. En af de tidligste klassifikationer blev foreslået i 1925, men var for besværlig og reflekterede ikke den nøjagtige beskrivelse af hver underart af sygdommen. Arbejdet med at skabe en systematisering af pulpitis, der er praktisk til praktiserende tandlæger, stoppede imidlertid ikke: Cirka hvert 5-10 år blev der offentliggjort en ny gruppe, der ofte havde visse ligheder med tidligere klassifikationer, eller adskiller sig fra dem i bogstaveligt talt en eller to ændrede sektioner.

I slutningen af ​​det 20. århundrede blev den internationale klassificering af sygdomme under den 10. revision offentliggjort eller i forkortet form - ICD-10 under ledelse af WHO (World Health Organization, English. World Health Organization eller WHO). Klassificeringen af ​​pulpitis ifølge ICD-10 begyndte officielt at blive anvendt i praksis i 1999 til statistisk regnskabsføring af en tandlæge. En speciel kode lægges i tandpatientens kuponer (ifølge ICD-10), som tillader kryptering af en eller anden type pulpitis.

Desværre bruges denne klassificering stadig som en statistisk rapport fra lægen om det arbejde, der udføres for dagen, måneden og året. Det afspejler ikke det virkelige billede., hvad angår den samme pulpitis, klassificeringen for hver type overvejer nogle aspekter af sygdommen og er vanskelig at skrive, og det er grunden til, at en tandlæge, der har brugt systematisering, der er praktisk til ham i mange år, lægger en kode i tandpatientens kupon, der krypterer ligesom den type pulpitis, der blev behandlet af ham dagen før .

 

Sorter af pulpitis efter oprindelse

I alt skelnes der 4 typer pulpitis, som adskiller sig fra deres oprindelse. Lad os kort gennemgå funktionerne i hver af dem.

 

Infektiøs pulpitis

Betændelse i det neurovaskulære bundt inde i tanden forekommer oftest som et resultat af de aggressive virkninger af mikroorganismer og deres toksiner på levende papirmassevæv. Det er bakterierne, der bestemmer den infektiøse etiologi for næsten enhver pulpitis.

Den klassiske måde at "inficere" massen med dens efterfølgende betændelse er penetrering af mikrober fra det karsomme hulrum dybere ned i tandrørene eller (mindre almindeligt) deres direkte virkning på den allerede åbnede "nerv". Disse to muligheder findes i mere end 90% af tilfældene.

notat

Nogle gange er der den såkaldte retrograde infektionsrute til massen.Retrograd pulpitis forekommer, hvis mikroorganismer (for eksempel kan det være stafylokokker, streptokokker, putrefaktive bakterier osv.) Trænger ind i tanden ikke gennem det karious hulrum, men gennem det apikale hul i roden. Dette sker undertiden med akutte luftvejsinfektioner, osteomyelitis, røde hunde og nogle andre sygdomme.

En hæmatogen (gennem blodet) kilde til pulpinfektion er ikke almindelig, da kroppens forsvar normalt formår at blokere patogener længe før de kommer ind i arteriolerne, der fodrer det neurovaskulære bundt af tanden. Retrograd infektion inkluderer også penetrering af mikrober fra foci tættest på roden af ​​tanden, for eksempel med bihulebetændelse, periodontitis - også gennem en åbning i rodens spids.

 

Traumatisk pulpitis

Dette navn afspejler oprindelsen af ​​pulpitis, men ikke de processer, der udvikler sig i den beskadigede pulp. Skade, som oftest kun er udløsningen af ​​"nervesygdommen", starter på kort tid den infektiøse komponent i den videre udvikling af pulpitis og dens progression.

Normalt er massen altid under sterile forhold. Når det åbnes under en tandskade, skyndes bakterier fra mundhulen, som tidligere var betinget patogene, ind i tulpens massekammer, hvor de forårsager udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces.

notat

Oftest står pediatriske tandlæger over for traumatisk pulpitis, da det er børn, der ofte er modtagelige for forskellige skader med skade på maxillofacial regionen. Sygdommen kan udvikle sig som om mælkebid, og hvornår konstant. Oftest er de øvre centrale og (eller) laterale forænder beskadiget, men i visse situationer kan de nedre fortenne også blive beskadiget.

Traumatisk pulpitis kan forekomme ikke kun ved brud på kronen, men også med kraftigt blå mærker i tanden, dens dislokation og subluxation eller rodfraktur, når der opstår papirmasse nekrose (nekrose) inde i tanden. I disse tilfælde udvikler sygdommen sig uden deltagelse af patogen mikroflora - det kan siges i lukket tilstand.

Som praksis viser, er de vigtigste typer skader, der fører til udvikling af traumatisk pulpitis, følgende:

• husstand;
• Transport;
• skud;
• Iatrogen (opstår på grund af lægenes skyld).

Masseskade på grund af tandlægen skyld fortjener særlig opmærksomhed. Desværre findes der ingen nøjagtige statistikker over den iatrogene faktor i udviklingen af ​​pulpitis, da mulige probleemsituationer, selvom de opstår, øjeblikkeligt løses på stedet gennem kommunikation mellem tandlægen og patienten - lægen helbreder simpelthen tanden, som han selv bragte til pulpitis.

For eksempel i tilfælde af utilsigtet overophedning af tanden under tilberedningen af ​​karies, odontopreparation ("slibning") af tanden under kronen under perforering af massekammeret under behandling dybe karies - I alle disse tilfælde udvikles næsten altid traumatisk pulpitis efter nogen tid, hvilket kræver øjeblikkelig behandling.

Fra hemmelighederne i det tandlige "køkken"

På grund af det faktum, at de ikke har kendskab til vanskelighederne ved tandbehandling, stoler patienter normalt på specialisten i alt. Og der er mange tandlæger, der bruger dette med glæde og forvandler almindelige dybe karies til pulpitis.

Hvorfor sker dette? I private klinikker er behandlingen af ​​karies flere gange billigere end behandlingen af ​​pulpitis, så fristelsen er at fortælle patienten, at de har, siger de, "det karsomme hulrum er så dybt, at næsten nerven er synlig." Og følgelig, i stedet for at fylde, er tanden "givet" fuldt ud.

I budgetinstitutioner, hvor indlæggelse er gratis eller næsten gratis, sker alt anderledes, men ikke bedre: En patient kommer med dybe karies, men lægen har undertiden ikke tid (yderligere 15 personer venter i korridoren), ønske og oftest diagnoseapparatet ( fx EDI) til bestemmelse af diagnosen af ​​en given tand. Derfor, for at forhindre et andet møde med patienten, åbner tandlægen "i tilfælde af tilfælde" massekammeret og fjerner "nerven" fra kanalen / kanalerne.

Hvis det var muligt at føre statistikker over pulpitis, ”der opstår ud af intet” lige ved tandlægen, ville de sandsynligvis have taget førstepladsen i en række tandklinikker.

 

Calculus pulpitis

Konkementspulpitis har en ikke-infektiøs oprindelse: det er en konsekvens af metabolske forstyrrelser i tandens neurovaskulære bundt under dens lange komprimering med de såkaldte dentikler eller forstenede former - formationer, der, der vises i kanalerne, kan komprimere blodkar, forstyrre blodmikrocirkulationen i massen med dannelsen af ​​dens ødem forvandles derefter til pulpitis.

Irritationsintensiteten i pulpens nerveender bestemmer sværhedsgraden af ​​smerter ved calculus pulpitis.

 

Medicin (“kemisk”) pulpitis

I moderne klassifikationer skelnes den ikke, men i praksis findes denne type pulpitis ofte, ligesom den samme iatrogene faktor eller en læge fejl. Kemisk forbrænding af massen forekommer for eksempel i følgende tilfælde:

• når det bruges af en tandlæge under medikamentbehandling af et forberedt carious hulrum af potente stoffer (alkohol, ether);
• med forkert teknik til anvendelse af tætningsmaterialer (for eksempel uden pakninger);
• når de indføres i den parodontale lomme under behandlingen af ​​parodontitis, kan potente medikamenter trænge ind i massen gennem rodcement eller gennem det apikale hul.

 

Pulpitis klassificering i henhold til Platonov: en kort beskrivelse af hver type

Indtil nu bruger praktiserende tandlæger i Rusland den klassificering, der blev foreslået af professor og læge i medicinske videnskaber Platonov Yefim Yefimovich tilbage i 1968. På trods af det faktum, at det ikke er uden visse ulemper, var dens forfatter, i modsætning til mange af hans forgængere, i stand til at forenkle klassificeringen af ​​pulpitis betydeligt og gøre det tydeligere for en lang række praktiserende tandlæger. I en klassificering forsøgte han ikke kun at karakterisere de patologiske processer, der forekommer med papirmasse i en eller anden form for pulpitis, men bemærkede også sygdommens forløb og lokaliseringen af ​​smerter.

Platonov E.E. I sin klassificering identificerede han tre hovedtyper af pulpitis i løbet af sygdommen: skarp, kronisk og forværring af kronisk pulpitis. Samtidig bemærkede han ved akut pulpitis to former: fokal og diffus, hvor han understregede lokaliseringen af ​​smerter.

Fokalform - en person angiver nøjagtigt "center" for smerte. Diffuse pulpitis - betyder den diffuse karakter af smerten, når den udstråler (“skyder”) langs trigeminalnerven i øjet, øre, hals osv. Her forsømte forfatteren processerne, der finder sted inden i tanden, hvorved diagnosen for praktiserende læger forenkles, især ved en rutinemæssig aftale.

Faktisk behandler tandlæger stadig mere end 10-15 personer pr. Skift ved en budgetmottagelse, og det er ikke noget formål at gå nærmere på den proces, der finder sted i tandkanalerne: serøs eller purulent, som bemærket af forfatterne af tidligere klassifikationer. Det er nok at forstå den nøjagtige diagnose på 1-2 førende spørgsmål (justeret for behovet for at afklare, om personen har haft den samme akutte smerte i fortiden, siden forværringen af ​​kronisk pulpitis lignende i symptomer akut form).

Platonov lånte de kroniske former for pulpitis til sin klassificering fra tidligere forfattere, idet han fremhævede:

• fiberholdigt;
• gangrenous;
• Hypertrofisk.

Disse former for pulpitis i klassificeringen af ​​Platonov afspejler ikke etiologien (årsagen til udviklingen af ​​betændelse i "nerven"), men de processer, der forekommer i massen. Den fibrøse form kendetegner fibrøs degeneration af papirvæv, gangrenøs - koldbene (nekrose) af massen og hypertrofisk - hypertrofi (spredning) af det neurovaskulære bundt med udfyldning af det karsomme hulrum.

notat

I Comedy Club-programmet i en af ​​episoderne definerede den berømte vært Garik Martirosyan, som kommenterer billedet, hvor det mildt sagt ikke var et Hollywood-smil, der definerede den uheldige ”pulpitis i tredje grad”. Faktisk eksisterer en sådan diagnose ikke i det klassificeringssystem, som verden er kendt.

 

ICD-10 Pulpitis Klassificering: Tilpasset version

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i slutningen af ​​det 20. århundrede skabte takket være førende verdenseksperter inden for forskellige medicinske områder en klassificering af kendte sygdomme, som omfattede afsnittet ”Sygdomme i mundhulen, spytkirtler og kæber”. Denne klassificering blev kaldt ICD-10 og gav praktiserende tandlæger en detaljeret opdeling af pulpitis og periodontitis i typer og former.

Og en af ​​de sværeste for en praktiserende tandlæge var klassificeringen af ​​pulpitis i henhold til ICD-10.

notat

Tandlæger, der er vant til praktiske og enkle klassifikationer, som har været reflekterede i medicinske poster i mange år, blev tvunget til at indtaste den krævede sygdomskode med deres kode i den statistiske kupon for tandpatienten efter forskellige. Hvis der er kryptering af den mest basale sygdom (caries, pulpitis, periodontitis osv.) der var ingen problemer, men alvorlige problemer startede med kodningen af ​​den nøjagtige form eller type. Derfor blev der endda foretaget en uofficiel oversættelse af klassificeringen ifølge ICD-10 til “sprog” for praktiserende læger:

K04.00 - initial pulpitis eller hyperæmi i massen oversættes til "dyb karies", K04.01 - akut pulpitis - betyder "akut fokal", K04.02 - purulent pulpitis, pulpal abscess - karakteriserer akut diffus pulpitis osv. Mange læger (hvor der ikke er nogen nøje overvågning af detaljerne i cifre) har gjort det endnu lettere: for enhver pulpitis lægger de altid den generelle kode K04.0, som simpelthen betyder “Pulpit”. Det inkluderer 9 former i fravær: fra akut (kronisk) og slutter med specificeret og uspecificeret.

For at omskrive Mayakovskys ord: "Hvis hver form for pulpitis er kodet, er der nogen, der har brug for dette?" Imidlertid har mange læger stadig ikke noget svar på spørgsmålet om, hvem der overhovedet har brug for dette ...

 

Klassificering af pulpitis hos børn af T.F. Vinogradova

fordi pulpitis hos børn de kan være i permanente og primære tænder, de tager højde for graden af ​​dannelse af tandens indre strukturer, aldersrelaterede ændringer, har det mest uforudsigelige kliniske billede (på grund af kommunikationsvanskeligheder, barnets umodne psyke osv.) - på grund af alt dette, en separat klassificering af pulpitis under hensyntagen til klinikken og forenkling af diagnosen af ​​hver af formerne på et eller andet udviklingsstadium.

TF Vinogradova foreslog en udvidet klassificering af pulpitis af permanente og midlertidige tænder hos børn. Hun bestemte, at akut pulpitis i mælk og permanente tænder forløber forskelligt, så hun skelner mellem to sektioner. I det første inkluderede hun:

• akut serøs;
• akut purulent;
• og akut pulpitis med involvering af parodontalt væv og regionale lymfeknuder i processen.

For den anden sektion af pulpitis af permanente tænder hos børn introducerede hun:

• akut serøs partiel pulpitis for tænder med dannede rødder;
• akut serøs og purulent generel pulpitis;
• såvel som akut purulent partiel pulpitis.

Ved kronisk pulpitis af permanente og midlertidige tænder hos børn bemærkede Vinogradova former, der til dels svarer til Platonovs klassificering af pulpitis:

• enkel kronisk;
• kronisk proliferativ;
• kronisk proliferativ hypertrofisk;
• og gangrenøs pulpitis.

Det sidste afsnit er en forværring af kronisk pulpitis i mælk og permanente tænder.

Dette er ikke at sige, at denne klassificering er universel for børnelæger, men praktiserende læger har aktivt henvendt sig og henvender sig til den, på trods af at den blev oprettet allerede i 1987.

notat

For de fleste praktiserende tandlæger ved en tandlægeaftale er det ikke så meget en klassificering af hver type pulpitis, der er påkrævet, men en grundlæggende forskel mellem betændelse i neurovaskulær bundt og periodontitis, en sygdom, der involverer vævene omkring tandens rod i den inflammatoriske proces. Med sjældne undtagelser, når der stilles en diagnose af “pulpitis” (uanset hvad), begynder tandlægen endodontisk behandling af tandkanalerne, og du er nødt til at tænke på dens nøjagtige form, når du beskriver medicinske dokumenter, selvom det undertiden opfattes som en unødvendig formalitet og opfundet af lægen på farten .

Dette gælder især for kodning af diagnosen i tandpatientens kuponer ifølge ICD-10. Med andre ord, uanset hvilken pulpitis der er med oprindelse, forløb, sværhedsgrad, form osv., Gør tandlægen næsten altid det samme. Og hvorfor er det så nødvendigt at opdele sygdommen i underarter? Tilsyneladende for at gøre det lettere at skelne forskellige pulpitis fra en lignende form for parodontitis.

 

Nyttig video om pulpitis og dens funktioner

 

Og sådan behandles pulpitis: alle faser kan følges