Moderne metoder til behandling af pulpitis

Mærkeligt nok, men i dag er der stadig en udbredt misforståelse blandt befolkningen, at selv om tanden ikke skader, er det generelt ikke nødvendigt at behandle den. Man skal dog ikke glemme, at karies ofte er asymptomatisk eller med milde symptomer, indtil tanden kollapser så dybt, at den mikrobielle infektion kommer tæt på tandkemakammeret og derefter trænger ind i den (det vil sige den såkaldte tandlige "nerv") .

Billedet herunder viser et afsnit af en tand med et karsomt hulrum, gennem hvilket infektionen kom ind i massekammeret:

Når der er en akut pulserende smerte i tanden, er dette allerede et klart signal til øjeblikkelig behandling, hvilket i de fleste tilfælde indikerer udviklingen af ​​pulpitis. Men det er meget mærkeligt, at selv i dette tilfælde nogle mennesker bevidst beslutter at udholde smerter i håb om, at de vil passere, at alt på en eller anden måde vil "løse" og forsøge at udsætte behandlingen af ​​pulpitis på ubestemt tid.

I nogle tilfælde sker dette af ganske enkle grunde: ikke alle mennesker ved, hvad pulpitis er, og endnu mere om, hvordan det behandles (og endnu mere, så de ikke plages af frygt for mulige komplikationer, ellers ville de straks være løbet til klinikken). Efter udtrykket ”opmærksom - betyder bevæbnet”, skal alle i det mindste have en generel idé om pulpitis og dens behandling, skønt for at bevare sine tænder i kritiske situationer.

 

Hvorfor behandles pulpitis?

Forestil dig en person, som en karriere, en konstant mangel på tid eller en anden grund giver, synes det, en rimelig grund til ikke at skynde sig med behandlingen af ​​pulpitis på trods af regelmæssige og svære smerter i tanden. Midler kommer til hjælp Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise og andre relateret til smertestillende.

Det er vigtigt at forstå, at selv hvis smerten er aftaget, fortsætter et stort antal bakterier i tænkets massekammer og udfører deres destruktive arbejde. Irreversible ændringer forekommer gradvist inde i tanden, før eller senere fører til død af "nerven" med dannelse af pus i rodkanalerne.

Når pus strækker sig ud over roden mod tandkødet, opstår der en "flux". Faktisk kan dette udtrykkes ikke kun i den svage hævelse i kinderne, nogle gange kan ansigtet bogstaveligt talt blæse op med en stærk krænkelse af symmetrien. I alvorlige tilfælde kan det ikke kun dreje sig om at bevare tanden, men en spild purulent betændelse - phlegmon - kan også udvikle sig. Og dette er kun en del af de mulige problemer, i virkeligheden er der langt flere muligheder for alvorlige komplikationer, herunder skader på kæbenben, blodforgiftning osv.

Billedet viser phlegmon - en frygtelig komplikation af pulpitis:

For at forhindre komplikationer af pulpitis er det meget vigtigt at starte behandlingen til tiden. I nogle kliniske tilfælde kan hele neurovaskulære bundt bevares under behandlingen uden at ty til dens ekstraktion fra kanalen, men oftere udføres amputation (delvis ekstraktion) eller ekstrudering (fuldstændig fjernelse) af massen.

Betydningen med fremgangsmåden til fjernelse af papirmasse er at befri tanden fra infektionskilden fuldstændigt og forhindre spredning af bakterier gennem rødderne til tandkødet. Dette er den eneste måde at beskytte tanden og dens omgivende væv mod yderligere problemer.

notat

For mange år siden var der en populær metode til behandling af pulpitis med resorcinol-formalin-metoden, som stadig er relevant i nogle institutioner. Ofte kommer folk til tandlæger med sådanne tænder - lyserøde og røde, da de før eller siden begynder at genere.Det er vanskeligt eller umuligt at helbrede en tand i et fremskredent stadium (i forværring) efter en sådan behandling. Jo før du begynder at udskifte resorcinol-formalinpastaen og skylle kanalen fra "infektion", jo lettere er det at forhindre, at tanden undgås.

 

Klassiske metoder og tilgange til behandling af pulpitis

Alle kendte metoder til behandling af pulpitis kan opdeles i to store grupper:

• behandling med fuld konservering af levende papirmasse i tanden;
• og massefjerningsbehandling.

Den sidste gruppe er stadig opdelt i partiel (amputation) og komplet (ekstirpation) masseekstraktion.

Billedet herunder viser den masse, der er fjernet fra tanden:

For at vurdere muligheden for at anvende denne eller den anden metode og fremgangsmåde til behandling af pulpitis er det nødvendigt først at forstå, hvilken tilstand ”nerven” er i tandkanalen. Den mest blide biologiske behandlingsmetode for papirmasse kan kun anvendes, hvis der ikke er nogen betændelse i den, eller hvis den er i det meget indledende trin.

Det er interessant

Den biologiske metode til behandling af pulpitis har, ud over at observere strenge indikationer for den og reglerne for asepsis og antiseptika (sterilitet under arbejde), endog mere end 10 basale krav, der starter fra patientens unge alder og hans fravær af akutte infektionssygdomme, til anvendelse af effektiv luft-vandafkøling , et stort antal sterile burer osv. Derfor bruges denne metode i de fleste tandlæger ikke til behandling af pulpitis, da høje risici for svigt (gentagen pulpitis-smerte) provokerer læger til at bruge metoder, der sigter mod fuldstændig fjernelse papirmasse fra kanalernefor at forhindre konfliktsituationer.

Kirurgiske behandlinger af pulpitis inkluderer som nævnt ovenfor metoder til delvis eller fuldstændig fjernelse af pulp fra tanden:

• hvis delvis fjernelse af "nerven" (en amputationsmetode til behandling af pulpitis) udføres straks under anæstesi, er dette vital amputation;
• hvis der i det første trin af pulpitis-behandling anbringes en devitaliserende pasta (for først at "dræbe en nerve"), kaldes metoden devital amputation.

På lignende måde er ekstirpation, det vil sige fuldstændig fjernelse af pulp, opdelt i vital og åbenbaring.

notat

Vital amputation, som en af ​​de mest vanskelige at implementere metoder til behandling af pulpitis, har også et helt sæt indikationer og strenge krav til overholdelse af de nødvendige betingelser under proceduren. Disse inkluderer: et sundt parodontium (et kompleks af væv, der omgiver tanden), en aldersgrænse på op til 45 år, overholdelse af ideel sterilitet under arbejde og andre.

Amputering af massen kræver omhyggeligt arbejde efterfulgt af formulering af medikamenter (kraftfulde antiinflammatoriske lægemidler). De fleste tandlæger (undtagen for børn), der i mange år med succes har praktiseret fjernelse af hele ”nerven” (ekstirpation), allerede fra at indse risikoen for ikke at observere den maksimale sterilitet på arbejdsområdet, når patienten har millioner af mikrober i munden, ikke er klar til at påtage sig et komplekst og langvarigt arbejde med delvis fjernelse af massen.

Vital og ekstern ekstirpation er længe blevet inkluderet i praktisk tandlæge som de mest effektive og pålidelige metoder til behandling af pulpitis. En betydelig forskel mellem dem er, at vital ekstrudering eller fuldstændig ekstraktion af pulp fra kanalerne udføres øjeblikkeligt og under effektiv anæstesi. Og ekstern ekstrudering kan udføres uden anæstesi (selvom det i praksis også oftere udføres med det), men med en indledende indstilling under det første besøg i en speciel pasta for at dræbe ”nerven”.

Et specielt sted inden for russisk tandpleje er besat af metoden til afvigelsesamputation, som i sovjetiske tider i mange tandinstitutioner var den eneste mulige måde at kurere pulpitis og hold tanden i lyset af mangel på importerede stoffer, mangel på tid, tandlægenes manglende viden om teknikken til at søge og behandle kanaler osv. Denne teknik er overraskende i sin enkelhed og falske effektivitet.

Fjernelse af kun den del af det neurovaskulære bundt, der er inde i tandkronen med delvis eller fuldstændig konservering af rodmassen, skaber betingelserne for den fortsatte udvikling af infektionen. På trods af brugen af ​​forskellige potente opløsninger og pastaer til rodmassen, som kunne omdanne den til en slags "mumie" (tør antiseptisk ledning), skabte tilstedeværelsen af ​​hulrum i den behandlede kanal med resterne af dræbt og svækket mikroflora alle betingelser for en langsom strømning på roden eller rødderne, betændelse forlænget med årene med gradvis opløsning af knoglevæv.

Uforklarlige fakta

Oftest blev der brugt en mumifiserende resorcinol-formalinpasta, som længe er forbudt i mange lande i verden på grund af dens irriterende, toksiske og endda mulige kræftfremkaldende virkninger (det vil sige evnen til at provokere), og bruges stadig i et antal tandlæger til at omdanne papirmasse til en "mumie" dannelsen af ​​kræftceller). Rusland i denne henseende er et af de få lande, der hidtil ikke har taget hensyn til resultaterne af forskning fra verdensberømte videnskabsfolk.

På dette foto kan du se, hvordan tanden ser ud efter behandling af pulpitis ved hjælp af resorcinol-formalin-metoden (devital amputation):

Den kombinerede behandling af pulpitis er brugen af ​​som regel to metoder, for eksempel ekstraktion af hele rodmassen fra tilgængelige kanaler (devital ekstrudering) og delvis fjernelse af “nerven” (devital amputation) fra kanaler med kompleks anatomi, for eksempel stærkt buet, eller brud på værktøjet og umuligheden ved at fjerne det. I modsætning til afvigelsesamputation er prognosen med den kombinerede metode mere gunstig, men kun hvis de fleste af kanalerne ikke desto mindre er dækket over hele længden og forseglet med pålidelige påfyldningsmaterialer.

Det er også nyttigt at læse om de problemer, der undertiden opstår, når man fjerner den dental "nerv".

 

Vigtige nuancer af behandlingsproceduren

Moderne tandpleje og tandmarkedet er rettet mod at implementere programmer til forbedring af behandlingen af ​​pulpitis ved vital udstråling - det vil sige fuldstændig fjernelse af massen uden først at dræbe den. Hvert år er der nye værktøjer og enheder, der sigter mod at forhindre fejl under behandlingen og en tandlægers bekvemmelighed.

Takket være moderne anæstesimidler og enheder til deres kontrollerede administration er det ikke længere nødvendigt at lægge pastaen til devitalisering på den åbne "nerv" - den såkaldte "arsen". Da anæstesi er effektiv, kan selv intracanal behandling af de lavere store molarer, der er vanskeligt at "fryse", forbundet med ekstraktion af pulp fra kanalsystemet, nu udføres sikkert på et besøg.

Fjernelse af papirmasse udføres under lokalbedøvelse, til hvilken der anvendes oftere præparater af articaine-serier: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, osv. Efter at tanden har nået en stabil "frysning", amputerer tandlægen først massen (ved bor eller gravemaskine) og derefter ekstruderer og fjerner den fra kanalen er det neurovaskulære bundt øjeblikkeligt hele eller i dele. Derefter begynder det mest kritiske trin i behandling af pulpitis, når lægen ved hjælp af små "nåle" (rim og ark) passerer kanalerne langs hele længden, udvider dem og samtidig behandler dem med medicin med antiseptiske opløsninger.

Det er ikke tilfældigt, at mange førende tandlæger overholder følgende princip i deres arbejde: det spiller ikke en væsentlig rolle i, hvad kanalen vil blive forseglet med, det er vigtigt, hvor godt forberedt den er.Bare denne "kvalitet" inkluderer langt og omhyggeligt arbejde med at vaske al ”snavs” ud af kanalerne: mikroberne i de levende og de døde, savsmuld fra kanalens inficerede vægge, urenheder i blodet, nerverester fra alle kanaler osv.

Tandkanaler kan sammenlignes med et træ med mange store og små grene. Ved hjælp af "nåle" (masseekstraktorer, filer osv.) Er det kun muligt at fjerne nerven fra hovedkanalerne (maksimalt 4-5), men tynde grene, der strækker sig fra de vigtigste ind i tykkelsen af ​​tandvæggene, er vanskelige at rengøre mekanisk. Derfor tillader medikamentbehandling med moderne antiseptika ikke kun at gøre kanalen steril, men også at opløse resterne af nerver i en vanskelig tilgængelig zone. Dette tager tid og en tilstrækkelig mængde antiseptisk opløsning.

Det er interessant

Blandt de mest effektive antiseptika, der bruges til behandling af pulpitis, er der stadig natriumhypochloritopløsning. Både 3% og 5% opløsninger kan anvendes. Succesrig kanalbehandling består i nøjagtig og sikker inkjet-behandling fra en speciel sprøjte. Professionalisme, hardwarekontrol af arbejde, manglende hastighed osv. undgår alvorlige fejl i form af at fjerne løsningen ud over roden, hvor den kan have en stærk irriterende virkning.

Behandlingen af ​​kanalerne ender med, at de fyldes op til spidsen - fysiologisk indsnævring eller det maksimale indsnævringspunkt.

Populære fyldmaterialer er pasta-æltede pastaer (Endometason, AN Plus osv.) Og gutta-percha-pins. Den høje anvendelsesgrad forbliver med den volumetriske tætningsteknik for alle grene af den varme gutta-percha-kanal i Termafil-systemet. Som regel opnås der ifølge protokollen helbredende pulpitis ved 2-3 besøg.

Foto af en pulpitis-tand i begyndelsen af ​​behandlingen og ved afslutningen:

Fjernelse af papirmasse med det foreløbige aflivning har de samme principper og behandlingstrin for pulpitis, men kun under det andet besøg. Og ved det første besøg med eller uden anæstesi anbringes et lille stykke pasta (arsen eller ikke-arsen) på det åbne papirmassehorn.

Arsenpasta anbringes i 24 timer (behandling af tænder med en enkelt rod) og i 48 timer (multi-rod pulpitis behandling). På grund af det faktum, at denne type behandling er vanskelig at kontrollere, og ofte patienten kan optræde senere end det fastsatte tidspunkt, er der hyppige tilfælde af akut pleje med den toksiske virkning af arsen på roden af ​​tanden. Konstante klager fra patienter og undersøgelsen af ​​pastaens virkning på vævene omkring roden førte til, at lægerne konkluderede, at det er bedre at opgive brugen af ​​arsenholdige stoffer til behandling af pulpitis til fordel for alternative arsenfrie pastaer.

 

Nye teknikker og apparater til vellykket behandling af pulpitis

Hvis tandlæger fortsætter med at bruge aktivt til behandling af pulpitis mejeri og permanente tænder med uformede rødder vital og afvigende amputation, for den voksne befolkning de mest acceptable metoder til fuldstændig fjernelse af massen. For at skabe maksimal sterilitet i kanalerne frigiver tandmarkedet nye apparater og lægemidler hvert år, og der udvikles nye metoder til behandling af pulpitis, som giver dig mulighed for at redde din tand for livet.

Forbedret desinfektion af kanaler kan udføres ved hjælp af ultralyd og laserapparater og -værktøjer. Depoforese af kobber-calciumhydroxid betragtes også som en effektiv behandlingsmetode.

Det er interessant

Kobber-calciumhydroxid har ikke kun en bakteriedræbende virkning, men ødelægger også sporer og svampe i kanalerne. På grund af den destruktive virkning på proteiner renses selv små grene af kanalen af ​​enhver livsform.

Fysioterapi mod pulpitis såvel som for periodontitis er en metode, der oftest bruges til at behandle smerter efter fyldning, som ofte opstår på baggrund af tilpasning til fyldmaterialet. Inden for rammerne af fysioterapeutiske procedurer kan for eksempel DiaDENS-anordningen, darsonvaliseringsapparat, Amplipulse og andre anvendes. Generelt skal det bemærkes, at fysioterapi sjældent bruges til behandling af pulpitis.

 

Almindelige fejl i behandlingen af ​​pulpitis, og hvordan den kan true

Moderne metoder til behandling af pulpitis gør det muligt at undgå de fleste af de fejl, der er foretaget af tandlæger i det forrige århundrede under forarbejdning og fyldning af tandkanaler. På trods af dette, af en række grunde (for eksempel hastighed, manglende professionalisme, dårlig udstyr på klinikken), optræder sådanne fejl som en krænkelse af kanalens integritet, afbrydelse af instrumentet i den, ufuldstændig påfyldning eller overdreven påfyldning.

Krænkelse af kanalens integritet er måske en af ​​de mest problematiske komplikationer under behandlingen af ​​pulpitis: dette skaber et falskt hul eller perforering på et bestemt rodniveau: i begyndelsen, slutningen og dens midterste. I dette tilfælde vises værktøjet til at passere eller udvide kanalen ved et uheld uden for roden i det omgivende væv. Denne komplikation komplicerer den normale behandling og udfyldning af den virkelige kanal og provokerer også tilstedeværelsen af ​​et fokus på betændelse i stedet for ”såret” på roden i fremtiden.

Det er interessant

Under perforering bemærker patienten ofte sig selv, som om lægen havde gennemboret tandkødet, flyttet væk fra tanden, "berørt kødet". Dette manifesterer sig som en pludselig smerte et sted i dybet. Derudover vises blod ofte i spittonen, når man spytter.

Ødelagt instrument i kanalen: hvis det ikke fungerer korrekt med små endodontiske instrumenter, er det muligt at fastklæbe enden af ​​"nålen" med dens efterfølgende brud, hvilket ikke tillader at kurere pulpitis kvalitativt. En del af kanalen er ikke behandlet og ikke forseglet. Hvis mikrober fortsætter med at formere sig i rodens hulrum, fører dette til forekomst af periodontitis smerte, hvilket indikerer rodbetændelse.

En ufuldstændigt forseglet kanal: normalt skal den forsegles til en fysiologisk indsnævring, dvs. ikke nå den visuelt bestemte radiologiske spids af tandroden med ca. 1-2 mm. Uanset hvilket materiale der er valgt, skal dette krav tilfredsstille pulpitis-behandlingsprotokollen. Ellers vil rodinflammation forekomme.

En overdreven forseglet kanal: når man fjerner en stor mængde fyldmateriale ud over roden, risikerer tandlægen at give patienten ud over alvorlige tandsmerter efter pulpitis-behandling, også store problemer i fremtiden. Faktum er, at standarderne for behandling af pulpitis giver en klar fyldning af kanalen i henhold til dens arbejdslængde, målt med en lineal, ved hjælp af en speciel anordning, røntgenstråle osv. Når materiale når rodens spids, opfattes det som et fremmedlegeme, hvilket indebærer en reaktion og fremkalder betændelse i vævene, der omgiver roden.

Meget sjældent registreres selv tilfælde af fjernelse af fyldmateriale i den maxillære bihule med udviklingen af ​​bihulebetændelse og i den mandibulære kanal med følelsesløshed i kæben i lang tid. Alt dette er ret alvorligt.

Lad os nu tale om priserne for behandling af pulpitis ...

 

Hvor meget koster helbredt pulpitis?

Omkostningerne ved behandling af pulpitis bestemmes delvis af den geografiske placering af tandinstitutionen. For eksempel kan behandling i en lille by afvige markant i pris for de samme tjenester, men allerede i Skt. Petersborg eller Moskva. For bedre at forstå, hvorfor du rent faktisk betaler penge, er det nyttigt at vide lidt om klinikkernes prispolitik.

De fleste tandlæger inkluderer omkostningerne til behandling af tandpulpitis anæstesi, passage af kanaler, brugen af ​​værktøjer til deres mekaniske og medikamentelle behandling, materiale til "rodfyldning", fyldmateriale ved afslutningen af ​​behandlingen samt nogle andre stadier og anvendte materialer. Organisationer med lavt budget inkluderer næsten ikke reklame, høj service, komfortniveau osv. I prisen på pulpitis-behandling.

Fra observationer fra tandlægen

Nogle avancerede patienter, der ikke har et godt liv under behandlingen af ​​pulpitis, fungerer som den rigtige Ostap Bender. Den vanskeligste kanalbehandling, som kræver megen tid, et højt niveau af udstyr, en læges professionalisme, kvalitetskontrol i form af billeder, de tilbringer i en god klinik på et anstændigt niveau. I dette tilfælde beder personen tandlægen om at behandle pulpitis uden at udfylde, så du derefter kan installere den gratis eller mod et minimalt gebyr i en budgetinstitution (klinik eller hospital). Desværre kan denne begivenhed være dømt til fiasko, da den dårlige kvalitet af en budgetudfyldning ofte påvirker muligheden for, at mikrober trænger ind i mundhulen i et godt forseglet kanalsystem et par år eller tidligere. Resultatet er en gentagen kostbar tilbagetrækning af tanden.

Et antal tandlæger behandler pulpitis på én gang med øjeblikkelig betaling for det. Undersøgelser har vist, at klinikens kommercielle ønske om hurtigt at modtage det fulde beløb for det vanskelige arbejde, er fyldt med fremtidige komplikationer for patienten, da de fleste tandlægeinstitutioner arbejder med et sådant sæt materialer, der enten ikke kan kombineres eller måske ikke klæber godt under fyldning tand umiddelbart efter behandling. Der er også en risiko for mikrokrympning ("falder gennem") af tætningen, når materialet, der er placeret i kanalerne, begynder at hærde, og forseglingen falder naturligt i hulrummet, der dannes med dannelse af revner langs dets kanter.

 

Den bedste måde at undgå kostbar behandling er at forhindre pulpitis. Det består af rettidig kariesbehandling på ethvert trin i processen, professionel mundhygiejne fra plak og sten samt fra dannelsen af ​​en ordentlig madkultur med begrænsning af slik i alle typer, korrekt og regelmæssig børstning af tænder, brug af tandtråd og balsam.

 

En interessant video, der viser, hvad du kan forvente i klinikken under behandlingen af ​​pulpitis

 

Fjernelse af et ødelagt instrument fra tandkanalen