Behandling af pulpitis i løvfældende tænder hos børn

Overraskende er mange forældre stadig overbeviste om, at mælk (midlertidige) tænder i et barn ikke behøver at blive behandlet, i modsætning til permanente. Ubevidste mødre og fædre hævder, at de ikke behandler tandfald hos deres børn, bare fordi disse tænder alligevel vil falde ud. Der er hyppige tilfælde, der ikke behandler rettidig og pulpitis i primære tænder, selv på trods af svær smerte hos barnet.

Denne idé om valgfri behandling af primære tænder er helt forkert, desuden er det en meget farlig uvidenhed!

pulpitis midlertidige tænder hos børn udvikler sig i de fleste tilfælde på baggrunden ubehandlede karies i tide. Når en mælketand begynder at skade, oplever barnet ikke mindre smerter end voksne med pulpitis af permanente tænder. Undertiden søger forældre efter måder at hjælpe babyen med improviserede metoder, oftest fylde med ”kemi” (smertestillende), som ofte bare ikke hjælper, men vigtigst af alt, at de ikke løser selve problemet.

Afhængigt af barnets immunitet, kan pulpitis i en mælketand uden tilstrækkelig behandling gå i komplikationer (periodontitis, periostitis og andre) både om et par måneder og på en dag. Der var tilfælde, hvor en baby døde af komplikationer af pulpitis på grund af blodforgiftning, hvor der fra den første pulpitis tandpine til svær hævelse i ansigtet og efterfølgende død kun gik et par dage.

For at undgå alvorlige problemer er det nødvendigt at behandle karies hos børn til tiden, men hvis pulpitis er blevet forsinket og påbegyndt, skal behandlingen udføres med det samme, du skal ikke undertrykke smerten med piller og vente, indtil tanden er god til at falde ud af sig selv.

 

Symptomer på akut pulpitis i primære tænder

Hos børn akut pulpitis i mælketænder er mindre udbredt end kronisk, men det manifesterer sig mere aggressivt end i en permanent bid. Den akutte form er opdelt i serøse og purulente stadier, der bestemmer babyens tilstand, smertens art samt angrebens intensitet og varighed.

Akut serøs pulpitis i en mælketand svarer i klinisk billede til akut fokal pulpitis i permanente tænder. Som regel forekommer smerte for første gang om natten. Ofte klager et barn over smerter under spisning.

Ved akut serøs pulpitis udvikles en inflammatorisk proces i papirmassevævet, hvilket fører til iltesult (hypoxia) af massen. Som et resultat vises den såkaldte serøse ekssudat eller serøs væske, der fylder kanalerne.

I sådanne tilfælde er smerten ofte engangskarakter, midlertidige tænder med uformede eller absorberbare rødder påvirkes. Inden for 4-6 timer efter de første smerteanfald passerer akut serøs pulpitis ind i det purulente stadie, hvilket næsten altid får omsorgsfulde forældre til at henvende sig til en tandlæge.

Alvorligheden af ​​den purulente form af pulpitis såvel som serøs bestemmes i vid udstrækning af dannelsen af ​​rødderne i mælketanden, reaktiviteten i barnets krop (immunitet), aktiviteten af ​​mikrober, der forårsager betændelse i "nerven" inde i tanden og nogle andre faktorer. For eksempel udtrykkes smerterne undertiden ikke, hvis barnet har god immunitet, er mikroberne inde i tanden svækkede, og der er en udgang af pus gennem stort carious hulrumder kommunikerer med massekammeret

Billedet viser en pulpitis mælketand med et dybt karies hulrum:

Imidlertid er klinikken for purulent pulpitis oftest lys. Det ligner ikke en klinik med akut pulpitis hos en voksen, og forekommer ofte med karakteristiske tegn på periodontitis: feber, purulent ekssudat i kanalen, svær smerte ved tyggning.

blandt symptomer alvorlig langvarig smerte med korte intervaller mellem anfald dominerer. Ofte forekommer et akut smerteanfald i en mælketand under måltider på grund af temperatursvingninger. Nogle gange kan babyen ikke specificere nøjagtigt, hvilken tand gør ondt, da smerten kan gives til tilstødende tænder, til overkæben.

Hvis forældrene ikke tager til tandlægen i tide for at behandle mælketandpulpitis, kan barnet gradvist føle sig dårligere generelt helbred: temperaturen stiger, søvnen er forstyrret, babyen kan nægte at spise på grund af konstant smerte. Det kan være meget smertefuldt at røre ved tanden, tandkødet omkring det bliver også smertefuldt.

Fra tandlægen

Når de kommer til en aftale med talende smerter, er der næsten altid et dybt karsomt hulrum i mælketanden. Det kan være meget smertefuldt at undersøge dens bund og udvinde blødgjort carious dentin. Ved åbning (med eller uden anæstesi) af laget, der dækker "nerven", frigøres en dråbe pus fra hulrummet, men der kan stadig være en levende masse i dybden. Desuden blør hun ofte smertefuldt.

Akut purulent pulpitis er undertiden kompliceret af periodontitis, lymfadenitis såvel som periostitis ("flux") og ofte i en meget kort periode, nogle gange om dagen. Nogle af disse komplikationer ledsages ofte af svær rus, når alle systemer i barnets svækkede krop lider, og endda truslen om babyens død vises.

Foto af flux på et barns tyggegummi:

 

Traditionelle tilgange til behandling af pulpitis i midlertidige tænder hos børn

Baseret på det faktum, at akut pulpitis i en mælketand er en sådan tilstand af betændelse i "nerven", der kan føre til meget tragiske konsekvenser, er det primære mål med behandlingen at eliminere sådanne risici. På den ene side er tandekstraktion lettest, men tandekstraktion er næsten altid et traume for babyens skrøbelige psyke, det er en kirurgisk operation, og i sidste ende kan der være en permanent malocclusion i fremtiden.

Lad os se på, hvordan pædiatriske tandlæger behandler mælketænder mod pulpitis i nogle budgetorganisationer: hospitaler eller klinikker på tilknytningsstedet. Til behandling af pulpitis i midlertidige tænder bruges der stadig den antediluvianske metode til afvigelsesamputation, der dog stadig er populær i nogle private klinikker.

Denne metode er til en vis grad blid for barnets psyke, da den ikke kræver udsættelse for værktøjer på mælketandkanalerne. I stedet placeres en arsenpasta i en periode på 24 til 48 timer eller en devitaliserende pasta, der ikke indeholder arsen, i en periode på op til 7 dage eller mere på den åbne "nerv" til det første besøg.

Ved det andet og efterfølgende besøg (1-2) dræbes "pumpning" af resorcinol-formalinblandingen og derefter pastaen i begyndelsen af ​​mælkets kanaler. Pastaen mumifiserer effektivt den inficerede pulp og forhindrer derved dens putrefaktive nedbrydning. Normalt i det tredje eller fjerde besøg på en midlertidig tand etableres en permanent fyldning.

notat

Næsten hver tandlæge i Rusland har direkte eller indirekte stødt på og oplever ofte resultater. behandling af pulpitis hos voksne og børn med afvigelsesmetoden, hvor resorcinol-formalinpasta blev anvendt. Efter en sådan behandling bliver tænderne et stykke tid farvet i en hvilken som helst rødfarve: fra lyserød til mørkerød og brun.

På grund af det faktum, at denne pasta gennem årene skaber et "stik" i kanalerne for permanente tænder, er det næsten altid svært eller umuligt at træne en sådan tand. Tandkirurger, der er specialiserede i ekstraktioner, når de står over for lignende tænder, advarer patienter på forhånd om, at der er alvorlige risici for komplekse og lange ekstraktioner, da resorcinol-formalinpasta ud over at ”indsnævre kanalerne” i mange års eksistens også sælger tandens rødder med det omkringliggende hans ben. Ofte i sådanne situationer smuldrer roden af ​​tanden og forlader hullet i små dele.

Billedet viser, hvordan en permanent tand ser ud hos en voksen flere år efter behandling af pulpitis med brug af resorcinol-formalin-blanding:

 

Moderne metoder og metoder til behandling af pulpitis i primære tænder

For rolige børn, der kan modstå langvarig behandling af pulpitis i mælketænder med dannede rødder, anvendes vital eller udødelig ekstirpation (behandling ved to eller tre besøg). I det første tilfælde fjernes "nerven" øjeblikkeligt fra kanalerne, og med udødelig udryddelse anbringes den devitaliserende pasta først på den åbne masse ved det første besøg for at dræbe den.

Foto af den fjernede tand "nerv":

Efter grundig mekanisk og medikamentel behandling af kanalerne i mælketanden med ekstraktion af inficeret papirmasse og dannelse af sterilitet, er kanalerne fyldt med pasta, som har en antiinflammatorisk virkning og til sidst løser med rødderne, når den midlertidige tand skiftes. Oftest bruger børnelæger zink-eugenolpasta som rodfyld, men den pasta, der foretrækkes af udenlandske kolleger, Magipex, har vist sig godt.

Undersøgelser har vist, at kun en god rengøring af rodkanalsystemet fører til et normalt resultat, hvorved mælketanden bevares fra gentagen aktivering af infektion i den indtil det fysiologiske skift. Imidlertid er der mange tilhængere af en lige så effektiv og moderne metode: vital amputation, der kun involverer delvis fjernelse af den øverste (koronale) del af “nerven”, og der installeres en speciel medicin på rodmassen.

Tidligere anvendte præparater baseret på eugenolpasta og calciumhydroxid er med succes erstattet af schweiziskfremstillet Pulpotec (Pulpotek) og dets russiske analoge Pulpotent (VladMiva), som har en lang antiinflammatorisk, antiseptisk virkning og hermetisk dækker papirstammestammen.

notat

Pulpotec-pulver indeholder iodform (et stærkt antiseptisk middel), polyoxymethylen (til overfladeproteindenaturering) og zinkoxid, og væsken indeholder dexamethasonacetat (antiinflammatorisk virkning), formaldehyd (antiseptisk og mumifiserende virkning) samt antiseptiske midler fenol og guaiacol.

Medicinen kan ikke kun holde rodmassen i en levedygtig tilstand, men kan også forhindre udvikling af smerter under og efter behandlingen. I modsætning til resorcinol-formalinpasta farver Pulpotec og Pulpodent ikke tanden og er ikke så giftige for kroppen, hvilket reducerer antallet af besøg hos barnet til et minimum.

 

Specifikationerne i behandlingen af ​​pulpitis i en mælketand med uformede rødder

For bedre at forstå, hvordan pulpitis af en mælketand med uformede rødder behandles, skal du først forstå udtrykkene. Uformede rødder er rødderne af en midlertidig tand, der har en ikke-lukket spids efter udbrud af en mælketand. Den komplette dannelse af rødder varer normalt flere år såvel som deres resorption i løbet af fysiologisk ændring af tænder.

I tilfælde af infektion fra det karsomme hulrum i massekammeret, kan der udvikles pulpitis, som skal behandles øjeblikkeligt for at undgå udvikling af komplikationer, der passerer til roden for en permanent tand.

Et træk ved valget af fremgangsmåden til behandling af pulpitis i tilfælde af uformede rødder er umuligheden ved at anvende ekstruderingsmetoder, det vil sige komplet masseekstraktion og kanalbehandling langs hele rodens længde. Det er grunden til, at pædiatriske tandlæger foretrækker biologiske behandlinger og amputationsbehandlinger i sådanne tilfælde.

Overvej først en biologisk metode til behandling af pulpitis i en løvfældende tand (konservativ). Denne metode involverer konservering af hele papirmassen i en levedygtig tilstand, men den har mange kontraindikationer og kræver overholdelse af ideelle asepsis og antiseptika under operation for at undgå gentagne smerter.

Først under anæstesien renses det karious hulrum for nekrotisk væv, og en terapeutisk pasta (normalt baseret på calciumhydroxid) påføres bunden af ​​hulrummet eller direkte på den åbne masse i flere dage. Efter ophør af smerte anbringes en permanent fyldning på mælketanden.

Takket være den biologiske behandlingsmetode forbliver tanden i live, det vil sige, den oplagrede masse giver dig mulighed for at forsyne dens væv med næringsstoffer og opretholde høj styrke. Men en tand med en fjernet “nerve” med årene bliver mere og mere skrøbelige og tilbøjelige til at sprænde væggene, der bærer forseglingen.

Amputationsmetoder til behandling af pulpitis i løvfældende tænder med uformede eller absorberbare rødder er meget populære blandt tandlæger. Essensen af ​​sådanne metoder følger af deres navn - den inficerede pulp amputeres simpelthen og fjernes fra massekammeret.

I dette tilfælde kan både "gamle" metoder til afvigelse amputation ved resorcinol-formalin-metoden anvendes såvel som moderne vitale (under anæstesi og uden arsen) amputationsteknikker med terapeutisk belægning af rodmassen med antibiotika, enzymer, calciumholdige præparater osv. Pulpotek og pulpodent præparater "Også velegnet til behandling af pulpitis i løvfældende tænder med afdækkede rodspidser.

På billedet - arsenholdig midlertidig fyldning i tanden:

Det er interessant

Devital amputation er en metode til behandling af pulpitis, som oprindeligt indebærer at dræbe massen og derefter mumre den med potente og ofte giftige pastaer. For at kurere pulpitis med denne "gamle" metode behøver du ikke et besøg, men tre eller flere. Langsigtede resultater, der tager højde for mange års erfaring med denne metode, viser sig ofte at være negative.

 

Eventuelle fejl i behandlingen, og hvordan de truer barnet

Under behandlingen af ​​pulpitis i mælketænder hos børn er medicinske fejl hyppigere end i voksen tandpleje. Dette skyldes de særlige forhold ved børns optagelse, når barnet ofte forstyrrer lægen til at udføre alle de nødvendige manipulationer med korrekt nøjagtighed og fuldt ud. For at minimere sværhedsgraden af ​​fejltagelser og for voldelige børn kan børnelæger tandlæge ty til afvigelsesamputation med resorcinol-formalin-metoden, da barnet på en anden måde simpelthen ikke tillader konservering af mælketanden før dens fysiologiske skift.

I pædiatrisk tandlæge, til behandling af pulpitis i en løvfældende tand, er der for eksempel en sådan fejl som en forkert anbragt pasta til massedifferitalisering. Det hårdeste resultat af en sådan fejl tolereres, hvis pastaen er arsen. Hvis barnet ikke tillader, at tanden behandles kvalitativt, lægger lægen den ikke på den åbne "nerv", men på den bløde bund i det forberedte hulrum, på grund af hvilket det ofte ikke kun fungerer, men også forårsager endnu mere alvorlige smerter. En hurtig hjælp i dette tilfælde er at indsætte pastaen igen.

Der er tilfælde, hvor den afvigende pasta placeres ved siden af ​​eller direkte på tyggegummiet, da hos børn er det karsomme hulrum ofte besat af det voksende tandkød eller ligger tæt på tandkødspapillen. Konsekvensen er alvorlig smerte, og ved ankomsten af ​​barnet til lægen findes en forbrænding forårsaget af pastaens komponenter på tandkødet. Forebyggelse af en sådan komplikation er at overholde pastaformuleringsteknikken, og når du får en forbrænding, skal du ordinere antiinflammatoriske sårhelende geler eller pastaer.

Under behandling af kanaler i en mælketand med pulpitis kan der forekomme blødning på grund af det faktum, at røddernes toppe måske ikke dannes eller allerede er blevet resorberet lidt, og tandlægen kan kraftigt fjerne filer fra kanalerne (specielle nåle) uden for roden, og skader tilstødende væv . Det er vanskeligt at stoppe blødningen, selv med specielle lægemidler.

Undertiden kan en uerfaren læge begå fejl såsom perforering af roden og brud på instrumentet i tandkanalen. Da kanalerne i mælketænder næsten altid er meget brede, er procentdelen af ​​sådanne komplikationer meget lav, men sværhedsgraden er den samme som for permanente tænder hos en voksen. Som et resultat af perforering af roden af ​​tanden og instrumentets brud i kanalen, kan periodontitis eller periostitis efterfølgende udvikle sig på grund af betændelse i vævene omkring roden.

For at forhindre disse komplikationer fjerner den pædiatriske tandlæge en chip fra kanalen på en tilgængelig måde og lukker perforeringerne med specielt materiale, f.eks. ProRoot MTA. I nogle tilfælde mumificerer lægen på grund af mangel på nødvendigt udstyr og materialer simpelthen kanalerne med resorcinol-formalin-metoden.

Billedet viser et eksempel på et værktøj brudt i en tandkanal:

 

Sådan forberedes et barn til behandling

For at barnet ikke skal være bange for at behandle tænder (selv med svære smerter under pulpitis), er det nødvendigt længe før det at foretage det første forebyggende besøg hos en tandlæge. Succesen med det første besøg afhænger ligeledes af tandlægen og babyens forældre.

Besøget skal kun være til vejledning. Under det bliver barnet bekendt med den nye kabinetstemning, værktøjer, der kun viser nysgerrighed, ikke frygt, men selv et sådant besøg kræver forberedelse.

Følg disse anbefalinger, før du går til tandlægen:

• tale med barnet inden det forebyggende besøg 1-2 dage, før han hører "rædshistorier" fra kammerater;
• fortæl dit barn kun om positive oplevelser;
• Undgå at understrege begivenhedens betydning, da pleje af sundhed er en almindelig procedure;
• fortæl os om dit fremtidige besøg hos tandlægen som om at møde en ny ven;
• leg "hos tandlægen" med hele familien: vis et eksempel på, at du ikke selv er bange for lægen;
• Brug ikke skræmmende tandord;
• bedrager ikke barnet, at det ikke vil skade, bedst sige, at det sandsynligvis vil være ubehageligt i starten, men så vil tanden ikke skade.
• Oplev ikke frygt og panik dig selv, så overføres dette ikke til babyen;
• den bedste mulighed for et besøg hos tandlægen er morgenen, da barnet sov, spiste godt og var aktiv;
• det er bedre, hvis du går til tandlægen med dit yndlings legetøj, så barnet konstant fumler i sine hænder;
• lad lægen finde kontakt med dit barn uden din hjælp;
• hvis barnet modstår, griber ind i modtagelsen, skal han ikke blive skræmmet, truet, båret osv.
• bør du prøve at få barnets tillid, så hvis situationen er ude af kontrol, er det bedre at udskyde næste gang.

Hvis barnet oprindeligt er ukontrollerbart og ængsteligt, falder ofte i hysteri, skal han være medicinsk forberedt og lindre den kommende stress. Et receptfrit lægemiddel Tenoten Children's er ideelt til dette. 20 minutter før behandling af karies eller pulpitis i primære tænder, bør barnet gives en tablet under tungen til resorption.

Med høj eller moderat stress lindrer Tenoten spændinger, hvilket forårsager hæmning af mentale processer. Som regel giver barnet efter 20-30 minutter alle de nødvendige manipulationer.

For at få barnet til at føle sig godt tilpas i tandstolen, er det nødvendigt med tidlig alder start et besøg hos tandlægen for forebyggelse. Med det rette niveau af hygiejne, rettidig forebyggende undersøgelser og kvalitetskontrol af børstning kan du undgå ikke kun pulpitis, men også karies, og gemme babyens tænder, indtil deres fysiologiske ændring.

 

En interessant video om vigtigheden af ​​at behandle pulpitis i primære tænder

 

Et par mere nyttige lægers forklaringer vedrørende pulpitis i primære tænder