Unter dem Gesichtspunkt der Ursachen und der Entwicklung des pathologischen Prozesses unterscheidet sich Karies unter dem Zahnfleisch nicht von Karies auf den Oberflächen der Zähne, die für den Augenkontakt, den Mund, den Gaumen und andere sichtbar sind. Sein Hauptmerkmal ist der ungewöhnliche Ort und die damit verbundenen Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Erkennung und Behandlung dieser Form der Krankheit.
Im Stadium von Flecken und oberflächlicher Karies, wenn eine solche Pathologie noch keine starken Schmerzen verursacht, ist es unmöglich, Zahnschäden, die vom oberen Teil des parodontalen Gewebes bedeckt sind, mit einer einfachen Untersuchung der Mundhöhle zu erkennen. Aus diesem Grund muss die Behandlung eines erkrankten Zahns mit unter dem Zahnfleisch lokalisierter Karies in der Regel bereits im Stadium einer fortschreitenden Pulpitis erfolgen, die einen pathologischen Prozess mit Schmerzen unterschiedlicher Schwere hervorruft.
Heutzutage wird subgingivale Karies in den frühen Stadien der Entwicklung erfolgreich diagnostiziert und behandelt. Dies erfordert jedoch ein hohes Bewusstsein des Patienten selbst, der sich bereit erklärt, den Zahnarzt nur zur Untersuchung und Erkennung der Krankheit in den Stadien aufzusuchen, in denen dies noch kein Problem darstellt. Ein Großteil der Diagnose von Karies unter dem Zahnfleisch hängt auch vom Arzt ab, der in der Lage sein muss, die kariogene Situation in der Mundhöhle richtig einzuschätzen und das Vorhandensein einer Krankheit mit nicht standardmäßiger Lokalisation auch ohne offensichtliche Anzeichen des Vorhandenseins zu vermuten.
Lokalisation von Karies unter dem Zahnfleisch
Karies mit Lokalisation unter dem Zahnfleisch kann sich im Allgemeinen auf beiden Seiten des Zahns befinden. Die Praxis zeigt jedoch, dass es sich häufiger auf proximalen Oberflächen entwickelt, dh im Interdentalbereich (Interdentalkaries, die anfänglich über dem Zahnfleisch begann, verschwindet tendenziell schnell unter Weichteilen, was zu Wurzelkaries führen kann).
Das Foto unten zeigt einen entfernten Zahn mit einem verfallenen Wurzelbereich:
Der gesamte durch Karies gebildete Hohlraum befand sich unterhalb des Zahnfleischrandes, und daher sah der Zahn äußerlich gesund aus. Nach einiger Zeit können Sie jedoch den eingeleiteten kariösen Prozess beobachten, der zu einer solch radikalen Entscheidung des Zahnarztes führte.
In vielen Fällen erfasst der pathologische Prozess bei der Entwicklung von Karies unter dem Zahnfleisch die für das Auge sichtbaren Schmelzbereiche auch in den späten Entwicklungsstadien nichtInfolgedessen entwickelt sich die Krankheit sicher bis zu dem Stadium, in dem die Pulpa betroffen ist.
Hinweis
Unter dem Zahnfleisch befindliche Karies sollte nicht mit einer Krankheit verwechselt werden, die manche Patienten als "Karies am Zahnfleisch" bezeichnen. Die zweite Nosologie ist eine typische Halskaries, die sich genau am Rand des Parodontiums entwickelt. Gleichzeitig überträgt er sich natürlich nicht auf das Zahnfleisch selbst, da nur Zahngewebe beeinflussen können. Unter dem Zahnfleisch entstehende Karies kann sich manchmal auf Bereiche über dem Rand des Parodontiums ausbreiten. Bei der Behandlung und Reinigung der kariösen Hohlräume ist jedoch deutlich zu erkennen, wann sich Karies am Zahnhals entwickelt und unter dem Zahnfleisch, wobei die umgebenden Schmelzbereiche weiter erfasst werden.
Die kariöse Höhle unter dem Zahnfleisch ist eine Art „Nahrungssammlung“, die das Zahnfleisch zu regelmäßigen Reizungen mit der Entwicklung einer traumatischen oder infektiösen Entzündung der Art von Gingivitis oder sogar Parodontitis anregt.
Die Gefahren und Folgen von Karies unter dem Zahnfleisch
Wie andere Formen von Karies kann Karies, die sich unter dem Zahnfleisch befindet, an der Außenseite des Zahnschmelzes nur minimale Anzeichen aufweisen, aber tief in das innere Gewebe eindringen, was zu einer nicht wahrnehmbaren Karies führt. Daher entwickelt sich in solchen Fällen häufig eine Pulpitis und eine Depulpation (Entfernung von Nerven) ist erforderlich.
Deutlich weniger unbehandelte Karies, die sich unter dem Zahnfleisch entwickelt, kann die Wurzel so stark beeinträchtigen, dass der Zahn entfernt werden muss.
Außerdem, Karies Es führt zu einer Entzündung der Pulpa, die schneller als Karies ist und sich von den Zahnoberflächen über dem Zahnfleisch entwickelt. Der Abstand von der Wurzelwand zur Pulpa ist gering, und selbst eine nicht sehr ausgedehnte Läsion reicht aus, um die Weichteile des Zahns einzubeziehen (sie werden beim Menschen als „Nerven“ bezeichnet).
Darüber hinaus hat Karies unter dem Zahnfleisch mehr Möglichkeiten, sich zu Parodontitis zu entwickeln. Während es sich entwickelt und der Zahnschmelz zusammenbricht, vergrößert sich der Raum zwischen Zahn und Zahnfleisch, es sammelt sich mehr Nahrung an und verrottet darin, was zu einer schnellen Reizung und Entzündung des Zahnfleisches führt. Obwohl in den meisten Fällen bereits im Stadium der Pulpitis die Zahnschmerzen so akut werden, dass der Patient bereits vor der Entzündung des Parodontiums zum Arzt geht und eine angemessene Behandlung erhält.
Gründe für die Entwicklung der Pathologie
Karies unter dem Zahnfleisch kann sich aus vielen Gründen entwickeln. Die wichtigste ist die Zahnfleischerkrankung, bei der sich Taschen zwischen der Zahnoberfläche und dem Zahnfleisch neben dem Zahnhals bilden. Nahrungsmitteltaschen und Bakterien, die kariogene Säuren produzieren, dringen leicht in solche Taschen ein. Dadurch entsteht hier ein günstiges Umfeld für die Entwicklung von Karies.
Darüber hinaus kann sich die Krankheit aus folgenden Gründen entwickeln:
- unsachgemäße Installation von Kronen, bei denen das Zahnfleisch abgesenkt oder mechanisch vom Zahn entfernt wird (Peeling);
- Mangel an normaler Mundhygiene;
- Einige Krankheiten, aufgrund derer die Speichelfreisetzung abnimmt, oder deren Zusammensetzung und infolgedessen die bakterizide Aktivität ändern sich.
Und natürlich kann wie bei anderen Arten von Karies der zerstörerische Prozess unter dem Zahnfleisch durch eine Diät mit einer Fülle von Kohlenhydraten (hauptsächlich Zucker und Mehl) und erblichen Faktoren ausgelöst werden - der Empfindlichkeit der Zähne gegenüber Karies, der Feinheit des Zahnschmelzes und anderen.
Symptome und Diagnose von unter dem Zahnfleisch lokalisierter Karies
Unter dem Zahnfleisch befindliche Karies verrät praktisch nicht die Symptome, die für Fälle einer Lokalisation der Pathologie in offenen Bereichen des Zahnschmelzes charakteristisch sind. Da die betroffenen Bereiche der Außenwände des Zahns hier unter dem Schutz des Parodontiums stehen, fallen kalte und heiße Produkte praktisch nicht darauf, und daher können auch tief sitzende Karies hier keine Schmerzen verursachen.
Nur in Fällen, in denen die Tasche zwischen Zahnfleisch und Zahn längere Zeit mit den Überresten verrottender Lebensmittel gefüllt ist, können der Patient selbst und der Zahn, der durch die Reste von Lebensmitteln verletzt oder gereizt wird, etwas gestört werden. Mit etwas Erfahrung wird der Patient in der Lage sein, zwischen diesen Arten von schmerzhaften Empfindungen zu unterscheiden, und der Arzt wird seiner Meinung nach die richtigen diagnostischen Methoden durchführen.
Somit ist es möglich, die Entwicklung von Karies unter dem Zahnfleisch nur mit dem Auftreten von Schmerzen im Zahn oder in angrenzenden Weichteilen zu vermuten, und davor kann die Läsion nur zufällig während einer speziellen Diagnose benachbarter Zähne unter Verwendung von Röntgenstrahlen, Durchleuchtung oder Lasergeräten erkannt werden.
Wichtig!
Ein Arzt wird keine Röntgenaufnahme von scheinbar gesunden Zähnen verschreiben, ohne Karies zu vermuten. Daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig auf die ersten Anzeichen von Zahnschmerzen zu achten und so bald wie möglich zur Untersuchung zu kommen. Mit einer solchen Selbstdisziplin kann sogar unter dem Zahnfleisch verborgene Karies in einem Stadium diagnostiziert werden, in dem zum Eliminieren kein Bohren und Füllen von Zähnen erforderlich ist.
Die spezifische Behandlung von Karies unter dem Zahnfleisch
Grundsätzlich unterscheidet sich die Behandlung von Karies unter dem Zahnfleisch nicht von der Taktik der Karies in anderen Teilen des Zahns.
Wenn der Zahnschmelz nur teilweise geschädigt ist und sich der pathologische Prozess nicht auf die Dentinschicht ausgebreitet hat, ist es möglich, den betroffenen Bereich mit speziellen Polituren zu reinigen und Mineralisierungsverfahren durchzuführen.Auf diese Weise können Sie den Zahnschmelz wiederherstellen.
Wenn ein Teil des Dentins von der Krankheit bedeckt ist, entfernt der Arzt den Bereich des unteren Schmelzes, der ihn bedeckt, reinigt die kariöse Höhle und installiert eine Versiegelung. Wenn der pathologische Prozess das weiche innere Gewebe des Zahns bedeckt, ist es notwendig, den Zahn zu depulpieren.
Subgingivale kariöse Prozesse erfordern fast immer eine Zahnfleischkorrektur (Exzision, Koagulation usw.) zu Beginn der Arbeit und eine weitere Isolierung des Arbeitsbereichs von Blut und Speichel. Diese Manipulationen erschweren einerseits die Behandlung und nehmen zusätzliche Zeit in Anspruch, andererseits bieten sie die Möglichkeit, einen Zahn mit einem solchen Problem qualitativ zu heilen.
Hinweis
Um eine maximale Trockenheit des Operationsfeldes zu erreichen und Zahnfleischblutungen zu kontrollieren, verwenden Zahnärzte in solchen Fällen häufig Kofferdam. Dies ist ein Stück Gummi (Latex), dessen Funktion darin besteht, einzelne Zähne während der Behandlung von der Mundhöhle zu isolieren.
Da kein Kofferdamm verwendet werden kann, muss der Zahnarzt Glasionomerzemente als feuchtigkeitsbeständige Füllmaterialien verwenden, da der Eintritt von Speichel und Blut in den Arbeitsbereich nicht vollständig ausgeschlossen werden kann. Diese Materialien weisen jedoch im Vergleich zu Verbundwerkstoffen eine geringe Festigkeit, einen hohen Abrieb und eine schlechte Polierbarkeit auf. Diese negativen Eigenschaften wirken sich direkt oder indirekt auf die Qualität der zukünftigen Versiegelung unter dem Gummi aus. Dies ist jedoch besser als eine Versiegelung, die jeden zweiten Tag oder sofort aus dem Verbundwerkstoff fällt. Zumindest können Sie eine Garantie auf SIC geben.
Wenn die Klinik Kofferdam verwendet, ist es auch bei relativ tiefen Läsionen der Zahnwurzel möglich, diese effektiv von Speichel und Blut zu isolieren und ästhetischere und universellere Verbundwerkstoffe als Füllmaterial zu verwenden. Obwohl in einer Reihe von klinischen Situationen erneut Glasionomerzemente und -kompomere (Füllungen, die die Eigenschaften von SIC und Verbundwerkstoffen kombinieren) angewendet werden müssen.
Hinweis
Die Verwendung von Kofferdam ist heute noch nicht zum Standard in der häuslichen Zahnmedizin geworden, und Sie können einen solchen Film hauptsächlich in hochwertigen und sehr teuren Kliniken sehen. Die Praxis zeigt jedoch, dass es bei Verwendung an schwierigeren Orten möglich ist, die haltbarsten und haltbarsten Füllungen zu installieren, und im Allgemeinen ist die Behandlung besser.
Je nachdem, wie weit der pathologische Prozess fortgeschritten ist, sind verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Karies möglich:
- Bei einer kleinen Läsion wird die kariöse Höhle mit einem Bohrer gereinigt und mit Füllmaterial gefüllt, wenn die Pulpa nicht am pathologischen Prozess beteiligt ist.
- Wenn mehr als 60% des Zahngewebes durch Karies beschädigt werden oder wenn eine oder mehrere seiner Wände erheblich zerstört werden, werden Laschen installiert. Manchmal ist es nur möglich, eine Lasche mit einem Stift zu installieren. Dies geschieht in Fällen, in denen mindestens eine Zahnwurzel und ein wesentlicher Teil der Krone betroffen sind, von denen nach der Reinigung der kariösen Höhle mindestens eine Wand übrig bleibt.
- Wenn kariöse Schäden die gesamte Zahnkrone bedecken, die Wurzeln jedoch intakt bleiben, kann eine künstliche Krone auf einem lebenden Zahn angebracht werden.
- Wenn eine oder mehrere Wurzeln sowie ein großer Teil der Krone betroffen sind, wird diese entfernt, der Zahn wird entpulpiert, eine Stumpflasche und eine künstliche Krone werden installiert.
In einigen Situationen kann Karies, die sich unter dem Zahnfleisch entwickelt, dazu führen, dass der Zahn entfernt werden muss. Dies geschieht, wenn die tiefen Teile der Wurzel vom pathologischen Prozess bedeckt sind. Es ist äußerst schwierig, sie zu reinigen, da die Alveole das Instrument stört. Selbst wenn dies möglich ist, kann der Stift für die Lasche nicht befestigt werden. In diesen Fällen wird der Zahn entfernt und auf Wunsch des Patienten wird an seiner Stelle eine Prothese installiert.
Die Entscheidung für eine bestimmte Behandlungsoption ist erst möglich, nachdem die kariöse Region geöffnet, gereinigt und das Ausmaß der Gewebeschädigung bestimmt wurde.
Fast immer wird die Kariesbehandlung unter dem Zahnfleisch unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Daher ist dieser Prozess für den Patienten schmerzlos und verursacht nicht viel Unbehagen.
Präventionsregeln
Die Hauptmöglichkeit, die Entwicklung von Karies unter dem Zahnfleisch zu verhindern, besteht darin, sich rechtzeitig beim Zahnarzt untersuchen zu lassen. Dies ist eine universelle Maßnahme, die diejenigen schützt, die sich mit gesunden und starken Zähnen rühmen können, und diejenigen, die sehr anfällig für Karies sind.
Es ist auch wichtig, eine Zahnbehandlung durchzuführen und Kronen bei einem Arzt mit umfassender Erfahrung anzubringen. Er wird keinen Fehler machen und die Krone nicht setzen, damit diese Operation die Entwicklung von Karies provoziert.
Für die Vorbeugung von Karies unter dem Zahnfleisch sind alle Regeln relevant, die anderen Kariesarten gemeinsam sind: regelmäßiges gründliches Zähneputzen, Korrektur der Ernährung mit Einschränkung von süßen und stärkehaltigen Lebensmitteln, Entfernung von Speiseresten aus der Mundhöhle, Verzehr von Lebensmitteln mit einer Temperatur nahe der Körpertemperatur. Und natürlich ist es sehr wichtig, Ihre eigenen Gefühle zu überwachen und beim ersten Anzeichen von Zahnschmerzen einen Arzt zu konsultieren. Dies garantiert eine rechtzeitige und erfolgreiche Behandlung.
Die Hauptursachen für Karies (auch unter dem Zahnfleisch)
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