¿Qué es la caries dental?

La caries es un proceso patológico complejo, generalmente de progresión lenta, de destrucción de los tejidos de los dientes duros debido al efecto complejo de los llamados factores cariogénicos sobre ellos.

Cuando, por primera vez en el Imperio Romano, el cirujano Archigen "perforó" un diente para un paciente y realizó con éxito el tratamiento de la caries, su experiencia fue olvidada gradualmente y quedó solo en documentos históricos. Se tardó más de un siglo en recordar nuevamente el tratamiento de la caries.

En la Edad Media, las personas estaban muy interesadas en las causas de las caries y el dolor en los dientes. Sin embargo, el hecho de que la caries es una enfermedad se supo mucho más tarde.

Por cierto, en el siglo I d.C. el médico romano Scribonius intentó sugerir que la caries dental está asociada con "jugos malos" que entran en la boca con la comida. Desde entonces, han aparecido varias docenas de teorías sobre qué es la caries y cuáles son las causas de su aparición y desarrollo, algunas de las cuales han sobrevivido hasta nuestros días.

 

Naturaleza bacteriana de la caries.

La teoría químico-parasitaria de Miller sobre el desarrollo de la caries dental surgió ya en 1884 y todavía se considera la mejor interpretación de la comprensión moderna de las causas de este proceso patológico. Con correcciones menores, se usa activamente hoy.

Gracias a este trabajo, la humanidad aprendió que la causa principal de la caries son los productos vitales de los microorganismos, que se liberan cuando fermentan los carbohidratos en la cavidad oral, en particular, en la superficie del esmalte dental. En otras palabras, el azúcar de los alimentos es un caldo de cultivo para las bacterias (por ejemplo, para Streptococcus mutans anaeróbico), que se encuentran en grandes cantidades en la placa.

El aislamiento de ácidos orgánicos, que son productos de la fermentación de carbohidratos, determina la razón principal de la disolución del esmalte dental con lixiviación de compuestos de flúor, calcio y fósforo, lo que, a su vez, conduce a una destrucción gradual de la estructura cristalina.

Es interesante

Incluso entonces, Miller reconoció la existencia de ciertos factores, como la cantidad y composición de la saliva, la naturaleza y la dieta, la composición del agua potable, así como la influencia de la herencia y las condiciones para la maduración del esmalte, de las cuales la posibilidad de caries dependía directamente.

Se descubrió que, por lo general, solo unos minutos después de comer carbohidratos es suficiente para que el pH en la cavidad oral baje de 6 a aproximadamente 4. Y cuanto más bajo es el pH (en otras palabras, mayor es la acidez del medio), mayor es la tasa de destrucción del esmalte, más rápido progresa caries

Entre los ácidos formados en la placa, se encontró el ácido láctico, así como el fórmico, propiónico, butírico y, en menor medida, algunos otros. Es interesante notar que el principal carbohidrato que necesitan las bacterias en nuestra cavidad oral para formar estos ácidos es la sacarosa. Se forman ácidos cariogénicos significativamente menos intensivos durante la fermentación de fructosa y glucosa.

Pero el xilitol o el sorbitol, por ejemplo, es prácticamente inofensivo desde el punto de vista de los factores que provocan caries: el sistema enzimático de los microorganismos de la placa no es capaz de convertir estas sustancias en ácidos a una velocidad significativa.

Hoy, gracias a numerosos estudios adicionales, podemos argumentar que la caries dental es un proceso patológico local que ocurre solo después de la dentición y está asociado con la desmineralización focal del esmalte, seguido por el ablandamiento de los tejidos duros y la formación de una cavidad.

De esto se desprenden varios puntos importantes:

• La caries dental es una patología que requiere un tratamiento oportuno, por lo que la destrucción no conduce a una caries cariosa.
• La caries es precisamente un proceso patológico local, es decir, un diente no puede "infectar" al otro.
• La caries nunca ocurre antes de la dentición. Esto significa que la enfermedad se desarrolla en la superficie del diente en medio de la acción de factores cariogénicos.

Se sigue estudiando la etiología de la caries (en particular, cuestiones relacionadas con la influencia de la herencia, diversos factores ambientales nocivos, etc.).

 

Enfermedad de la sociedad moderna

La caries en los dientes apareció en la antigüedad, pero hay razones para creer que este problema no fue generalizado, y el tratamiento se redujo a una extracción banal del diente. Sin embargo, ya en la Edad Media, la caries se convirtió en un problema para la mayoría de las personas. Los científicos atribuyen esto a un cambio en la dieta humana, así como a las condiciones ambientales y cotidianas.

A partir del siglo XVIII, la incidencia de caries está comenzando a crecer inexorablemente, y hoy su prevalencia en varias regiones del planeta alcanza el 100%. Además, la incidencia de caries en Europa occidental es relativamente baja, mientras que en África y Asia estas cifras alcanzan el 80-97%.

Dichas estadísticas se explican por una amplia gama de factores complementarios:

• La naturaleza de la dieta (en particular, exceso o falta de carbohidratos);
• El contenido de fluoruro, así como otros elementos micro y macro en el agua potable;
• Condiciones sociales y climatológicas (nivel de atención dental para la población, consumo de agua potable que contiene fluoruros, etc.).

Según estudios de varios autores, se observan lesiones cariosas en aproximadamente el 80-90% de los niños con dientes de leche, y al momento de graduarse de la escuela, aproximadamente el 80% de los niños también tienen caries, ya con dientes permanentes.

En cuanto a los adultos: en los países desarrollados, alrededor del 95% de ellos tienen al menos un empaste en el diente.

 

Clasificación de caries

Para un uso práctico, lo más conveniente es quizás la clasificación de caries por la profundidad del proceso. En este caso, la caries se divide en dos grandes grupos: sin complicaciones y complicados, el último de los cuales incluye varios tipos de pulpitis y periodontitis.

En cuanto a la caries realmente no complicada, se clasifica en los siguientes tipos:

• Caries en la etapa puntual (el esmalte se desmineraliza localmente, como resultado de lo cual su color cambia y su dureza y suavidad pueden disminuir; el dolor, por regla general, está ausente en esta etapa. diagnóstico de caries en la etapa puntual, es importante diferenciarlo con lesiones no cariosas de los dientes, por ejemplo, con hipoplasia y fluorosis).
• La caries superficial (una mancha blanca o calcárea en esta etapa ya se vuelve áspera, puede comenzar a pigmentarse. Un rasgo característico del cuadro clínico con caries superficial es la aparición de dolor por ácido, dulce, frío. En esta etapa, no siempre es posible hacerlo sin instalar un sello).
• Caries media (el área de destrucción penetra más profundamente en el tejido dental con daño a la dentina, el dolor por factores irritantes se vuelve más pronunciado e intenso).
• Caries profundas (la lesión alcanza la dentina de la pulpa peri. Si el tratamiento no se inicia en esta etapa, la cámara pulpar se verá afectada y es muy probable que requiera depulpación: extirpación del "nervio dental". Con la caries profunda, el dolor puede ser muy fuerte y prolongado).

Existen otros tipos de clasificaciones de caries (según la gravedad del proceso, según la localización en los dientes, según la duración del curso, según la OMS, etc.)

 

¿Qué es la caries peligrosa?

Actualmente, agudo y caries crónicas dientesEn un curso crónico, la caries puede estar en la misma etapa de desarrollo durante mucho tiempo.

Por ejemplo, la aparición de una mancha blanca cariada en la superficie del diente puede pigmentarse gradualmente debido a los colorantes de los alimentos, pero durante mucho tiempo no puede provocar la destrucción de las capas superiores del esmalte. En la forma crónica, la transición a la caries superficial puede ocurrir solo muchos años después del inicio del proceso de desmineralización.

Lo que no se puede decir sobre caries agudacuando, en cuestión de semanas o meses, se desarrolla un defecto en la superficie primero de una mancha pigmentada o blanca, y luego la cavidad se desarrolla como caries media o profunda. Sin tratamiento, un proceso tan rápido generalmente conduce a complicaciones de la caries: pulpitis y periodontitis.

En el tratamiento de la pulpitis, se realiza la llamada depulpación: extracción del nervio dental. Un diente muerto en la mayoría de los casos servirá menos que un diente vivo.

La extracción de los dientes como resultado de la periodontitis es la peor opción para una mordida: en ausencia de uno o más dientes, los otros a menudo comienzan a cambiar gradualmente en relación con su posición normal original. Es por eso que el tratamiento oportuno es tan importante ya en las etapas iniciales del desarrollo de la patología (manchas de caries), cuando se pueden prescindir de los métodos conservadores de terapia.

A menudo surgen grandes dificultades con múltiples lesiones de la llamada caries de "botella" de dientes deciduos en niños pequeños de 2 a 3-4 años.

Nota

Como regla general, la caries de biberón ocurre en niños con inmunidad reducida, diversas patologías concomitantes, sin embargo, los casos de su desarrollo en bebés sanos no son infrecuentes debido a la estructura tisular inferior del esmalte y otros factores que causan caries. Estos incluyen, principalmente, alimentación inadecuada y falta de higiene bucal adecuada después de esto. Los residuos de alimentos después de la alimentación (especialmente de noche) con salivación débil y (o) componente mineral insuficiente de la saliva permiten que los microorganismos formados en los dientes de la placa conduzcan rápidamente a la caries dental.

Las siguientes fotos muestran algunos ejemplos de caries de botella:

Todo comienza con las zonas habituales de desmineralización focal o un punto en la región cervical, y luego el inicio de la destrucción puede convertirse en una forma severa de caries cervical: caries circulares, hasta romper parte o la totalidad de la corona del diente. Al mismo tiempo, los dientes pueden no estar enfermos durante mucho tiempo debido a la capacidad protectora de ellos para formar dentina de reemplazo, lo que evita la apertura accidental de la pulpa ("nervio").

Si no comienza el tratamiento a tiempo, las consecuencias de la caries del biberón pueden ser muy graves. Nadie sabe exactamente en qué día comenzará el dolor de los dientes cariados, pero es en el momento más inoportuno que el bebé se negará a comer normalmente e incluso a dormir.

Los analgésicos elegidos incorrectamente pueden dañar la salud general del niño, y detener el dolor por un tiempo no es un resultado positivo, sino un bienestar imaginario. Después de algún tiempo, pueden ocurrir procesos inflamatorios graves en las raíces de los dientes de leche (a menudo manifestados por "flujo" en las encías), lo que lleva a la necesidad de extracción dental.

La extracción múltiple de los dientes de leche implica una violación de la picadura de la leche. Infección cariosa, inflamación, extracción prematura de dientes deciduos: todo esto afecta directa o indirectamente el desarrollo normal y la dentición de los dientes permanentes. Para evitar consecuencias tan terribles, es necesario tratar oportunamente la caries incluso en los dientes de leche, sin justificar la inacción por el hecho de que pronto se caerán.

No subestimes el efecto de los dientes enfermos en la calidad de la nutrición humana. Con caries profundas, comer y masticar normalmente puede ser significativamente complicado, y durante un largo período de tiempo esto generalmente tiene un efecto negativo general en el cuerpo.

Además, los dientes cariados en la zona de la sonrisa a menudo conducen a complejos psicológicos, especialmente en niños. Miedo a sonreír ampliamente, cubriendo constantemente durante la boca riendo con la mano: todo esto se puede atribuir a una especie de peligros psicológicos asociados con la presencia de caries.

 

Caries dental

La caries en la etapa de una mancha blanca es la más favorable para el tratamiento conservador en odontología sin el uso de un taladro. Para esto, se pueden usar varias drogas y tecnologías.

Las opciones de tratamiento populares para el enfoque de la desmineralización del esmalte son los fármacos remineralizantes y los agentes para la fluoración profunda:

• Glufthored;
• Remodent
• Líquido de sellado de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F, etc.

La acción de estos medicamentos se basa en el hecho de que la desmineralización del esmalte es reversible durante la caries inicial. Además, el proceso de su restauración en condiciones normales en una persona sana está en curso: todos los componentes minerales necesarios para esto ya están contenidos en la saliva (por esta razón, la saliva incluso se llama "esmalte líquido").

La concentración de componentes minerales en las preparaciones remineralizantes es cientos de veces mayor que en la saliva, por lo tanto, en un corto período de tiempo, pueden saturar el esmalte dental con todos los componentes necesarios en cantidades suficientes para procesos de recuperación intensiva. Sin embargo, dicha restauración no siempre es posible: el criterio de reversibilidad de la destrucción del esmalte por la caries es la preservación de la matriz proteica, que determina la disposición ordenada de las partículas minerales en los tejidos de los dientes. Si las fibras de colágeno de la matriz se destruyen, entonces los métodos conservadores de tratamiento no serán suficientes y se requerirá la instalación de un sello.

Los medicamentos anteriores están destinados exclusivamente para uso profesional, pero se pueden combinar con el tratamiento de la caries en el hogar: pastas dentales y geles remineralizantes:

• Crema remineralizante para dientes GC Tooth Mousse;
• Gel remineralizante O.C.S. Minerales medicinales;
• Pasta de dientes con fluoruro activo fluorodent;
• Otra pasta dental con fluoruro es New Fluoride Pearl;
• Colgate Maximum;
• Lacalut Fluor;
• Pepsodent

Y otros

Entre las tecnologías modernas para el tratamiento de la caries en la etapa puntual, la técnica ICON no invasiva está ganando popularidad: el tratamiento de la caries sin taladro, que implica la infiltración de resinas de polímero de la droga en la zona de esmalte desmineralizado preparado y procesado de antemano.

El tratamiento de la caries superficial, media y profunda con frecuencia no se realiza sin el uso de un taladro y consta de varias etapas:

• Anestesia (anestesia general o local, si está indicada);
• Eliminación de placa (piedra) de la superficie de los dientes;
• Aislamiento del campo quirúrgico con dique de goma o bastoncillos de algodón convencionales;
• Preparación utilizando puntas de turbina o puntas para un micromotor con enfriamiento obligatorio de aire-agua;
• Expansión de la cavidad con la eliminación de dentina suavizada y pigmentada (en algunos casos) y esmalte defectuoso;
• La formación de una cavidad para un material preseleccionado para un sello;
• Ajuste del sello de acuerdo con las instrucciones para ello;
• Acabado

A continuación se enumeran algunos materiales modernos del arsenal de un dentista profesional:

1. Compuestos;
2. Cementos de ionómero de vidrio;
3. Compómeros
4. Ormoker (cerámica modificada orgánicamente).

 

Medios de prevención: separamos la verdad de la publicidad

La mayoría de los comerciales le hacen creer que el uso de pastas dentales que contienen altas concentraciones de fluoruro conducirá a la eliminación confiable de caries. Lo mismo ocurre con los acondicionadores de flúor.

Uno siempre quiere creer en un milagro, especialmente cuando los especialistas dentales asesoran en las pantallas explicando su experiencia en el uso de estos productos de higiene.De hecho, el uso de una pasta con fluoruro o un abrillantador será extremadamente insuficiente, ya que se requiere todo un complejo de medidas secuenciales para implementar las tareas de prevención de la aparición y desarrollo de caries:

1. Limite la ingesta de carbohidratos (cualquier confitería);
2. Obligatorio comer alimentos sólidos, como frutas y verduras;
3. Higiene oral obligatoria después de cada comida (al menos enjuague su boca después de comer);
4. Realizando la técnica correcta de cepillado: todas las superficies disponibles.

Es interesante

En varios países industrializados, los bebés menores de 1 año ya tienen caries dental. Al final de los 2 años de vida, el número de niños con caries se duplica aproximadamente. A la edad de 5 años, se diagnostica caries en aproximadamente el 75% de los niños.

La caries de la fisura predomina en los dientes de leche, y la proporción de caries aproximada (contacto) aumenta con la edad. Esto se debe en gran parte a la cultura de la nutrición y al predominio del alto procesamiento culinario de alimentos en los países desarrollados.

Aunque el anuncio no dice muchas cosas, está lejos de mentir siempre: la pasta de dientes con flúor será especialmente útil si se usa en combinación con un enjuague bucal con flúor, así como cuando se usa hilo dental para limpiar los espacios interdentales.

Debe tenerse en cuenta que la composición, cantidad y propiedades bactericidas de la saliva en cada persona son individuales. No todos tienen suerte con las altas tasas de remineralización del fluido oral, pero hay quienes tienen todo en orden con esto. Esto significa que hay muchas personas que, aunque consumen regularmente dulces, pueden no cepillarse o no seguir la técnica de cepillarse los dientes, pero no tienen problemas con la caries.

Sin embargo, en cualquier caso, no debe confiar únicamente en las capacidades de su cuerpo, sin hacer ningún esfuerzo para mantener la salud de sus propios dientes. La profilaxis regular de la caries no requiere tanto esfuerzo para descuidarla, ¡así que cuida tus dientes desde la juventud y mantente saludable!

 

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