Se pueden distinguir dos tipos de proceso carioso: caries aguda y crónica. Además, según algunos investigadores, esta división de la caries por el momento de la formación y el desarrollo es solo de interés científico: estudiar los procesos que ocurren en los tejidos de un diente cariado durante un período de tiempo determinado. Estaremos interesados en este tema desde el punto de vista del diagnóstico oportuno de la lesión cariosa, el tratamiento y la prevención.
En general, la caries crónica es una característica del estado general de los dientes del paciente. Se puede describir como la aparición constante de nuevas lesiones, su desarrollo lento y discreto. Solo en las etapas posteriores del proceso carioso (con caries moderada o profunda) aparecen los síntomas característicos que hacen que una persona acuda al médico.
Sin una lucha exhaustiva, que incluya el cuidado dental adecuado, la corrección de la dieta y la forma de comer, y también sin eliminar otros posibles factores cariogénicos, la caries crónica es incurable: aparecerá en los dientes constantemente hasta que se eliminen las causas de su aparición.
La caries crónica es mucho más común que la aguda. En general, casi cualquier caries que no tenga signos de una enfermedad generalizada es crónica con una tasa particular de desarrollo. Muchos pacientes ni siquiera se toman en serio esta enfermedad, considerando el daño dental simplemente como un malentendido aleatorio o como una cuestión de rutina.
De la experiencia del dentista:
Cabe señalar que el curso agudo y crónico de la caries es un proceso de transformación mutua. En otras palabras, son tan inestables que con cambios en el cuerpo por varias razones. caries aguda puede disminuir la velocidad, adquiriendo un curso crónico, hasta una suspensión temporal. Y viceversa, cuando el cuerpo está expuesto a factores adversos, tanto externos como internos (trastornos metabólicos, enfermedades físicas, estrés, hipotermia, trastornos nutricionales graves, etc.), la caries crónica puede volverse aguda rápidamente.
Es por eso que en la práctica es prácticamente imposible establecer con precisión el tiempo específico de desarrollo de la caries, o distinguir un curso de otro según las quejas del paciente y los signos externos del proceso carioso. A menudo, la caries aguda no tiene síntomas en la cavidad oral, ya que la parte dañada del diente se encuentra en un lugar inaccesible a factores irritantes externos. Es decir, el diente se descompone rápidamente, pero no se observa dolor, lo que además causa dificultades para determinar la actividad del proceso carioso.
La caries crónica también se puede observar en los dientes primarios. Esta es una de las enfermedades más comunes en los niños, ya que puede ser difícil para los padres hacer un seguimiento de la condición de sus dientes a una edad temprana. A veces, el dentista se enfrenta a los problemas del curso agudo de la caries, cuando en pocos meses la caries del niño en la etapa puntual se convierte en violaciones profundas del tejido dental. En este caso, es necesario detener inmediatamente su desarrollo realizando un tratamiento complejo de todos los focos.
Existe evidencia de que la caries crónica en niños ya puede determinarse en dientes permanentes erupcionados. El principio de su desarrollo es el mismo que en la picadura de leche.
El cuadro clínico y los síntomas de la enfermedad.
La siguiente imagen muestra una apariencia típica de los dientes con caries crónica:
No hay lesiones extensas de los dientes, y en algunos lugares las áreas oscuras son muy pequeñas y a menudo no atraen la atención del paciente. Por lo general, el dolor está ausente.
En algunos casos, incluso la caries profunda, que tiene un curso crónico, pasa con síntomas menores, sin mencionar las etapas iniciales del proceso carioso, cuando la enfermedad puede tratarse sin llenarse. Esto se debe en parte a la formación de dentina de reemplazo, una reacción adaptativa de un diente vivo a la aparición de un foco irritante infeccioso, cuando se forma un tejido secundario que protege el nervio de agentes externos e irritantes.
Casi nunca la caries crónica no conduce a la destrucción notable del esmalte, lo cual es muy característico de la caries aguda.
Retroalimentación
“Recuerdo que fui al dentista toda mi vida. No hay nada particularmente terrible, solo constantemente en un diente o en otro, aparecen agujeros, deben llenarse. Dos dientes ni siquiera tienen nervios. Solo ahora, después de 30 años, me encontré con un buen dentista que me explicó todo bien. Tengo caries crónica, que se desarrolla muy lentamente. Los dientes en sí son fuertes, pero los cepillo de forma incorrecta e irregular, por lo que se desarrolla caries.
En general, comencé a resolver este problema. Se curó por completo todos los dientes (un poco más de 20,000 me costó todo), compró una pasta normal de ROX, un acondicionador especial que me recetó el médico. Por tercer mes he estado usando todo esto, cepillándome los dientes después de cada comida, y no he tomado bocadillos. Veremos si esto da un resultado ".
Ilya, Moscú
En diferentes etapas de desarrollo, la imagen de la caries crónica tiene sus propias características:
- La caries crónica en la etapa puntual casi no se manifiesta. Un diente puede responder a alimentos fríos o al aire, pero el paciente no lo percibe como una patología. El área del esmalte desmineralizado se ve como una mancha blanquecina mate en el diente.
- La caries superficial crónica conduce a la formación de una cavidad en el esmalte dental, pero sin daño a la dentina. Tal cavidad no tiene bordes sobresalientes, es ancha, bien abierta, el esmalte en sí mismo generalmente se oscurece debido a la pigmentación, pero conserva una dureza relativamente alta.
- La caries media crónica se caracteriza por una gran cavidad que afecta la dentina. En este curso, la cavidad no tiene dentina suavizada, solo pigmentada dentina cariosa. La parte inferior es densa con ligeros salientes y aspereza, lo que indica un proceso lento en la etapa de compensación debido al reemplazo de la dentina.
- La caries profunda crónica difiere del promedio solo en la profundidad de la cavidad. Tampoco tiene bordes de esmalte sobresalientes, generalmente bien pulidos.
En todas las etapas del desarrollo de caries, tocar el área afectada no produce dolor. La percusión causa dolor de paso rápido solo en caso de complicaciones en forma de pulpitis o periodontitis.
Desde la práctica del dentista
Con todos los tipos de caries, la percusión no causa dolor. El dolor con golpes suaves en el diente se asocia solo con las complicaciones de la caries, y este es el principal signo de diagnóstico que concierne al funcionario diagnóstico diferencial de caries según los protocolos
En la práctica, a veces con cavidades profundas ubicadas en las superficies de contacto, el paciente puede tener una especie de "recolector de alimentos". La comida se atasca aquí y causa lesiones en las encías. Si el paciente viene con una gran cantidad de comida atascada e inflamación de la papila gingival, entonces al tocar el diente (percusión) habrá sensibilidad. Pero debe comprender que solo puede dañar las encías, no un diente. La caries aquí es solo una causa indirecta de dolor durante la percusión. Por lo general, en estos casos utilizan métodos adicionales de diagnóstico diferencial. Pero esta es una situación clínica rara, oficialmente, con cualquier caries, la percusión es indolora.
Causas de la caries crónica.
En términos generales, la caries crónica ocurre por las mismas razones que son típicas de la caries en general, debido a la actividad de las bacterias que procesan los residuos de carbohidratos en la boca en ácidos orgánicos. Estos ácidos afectan regularmente el esmalte dental y, de una forma u otra, conducen a su destrucción. Luego se destruye la dentina que se encuentra debajo del esmalte.
En la mayoría de los casos, la razón del aumento de la actividad de las bacterias cariogénicas y la contribución al desarrollo de la caries crónica es la atención dental insuficiente. El curso lento de la enfermedad indica que el esmalte dental de una persona sana es bastante resistente a la acción de factores cariogénicos, y la saliva suprime con éxito la actividad de las bacterias y restaura la estructura del esmalte (la saliva contiene todos los elementos químicos necesarios para esto). La naturaleza ya ha hecho todo lo posible para proteger los dientes, y el desarrollo de la enfermedad generalmente ocurre solo por culpa del paciente.
La caries crónica de los dientes de hoja caduca se desarrolla por las mismas razones (un ejemplo es la llamada caries de botella). A menudo, la postergación de los padres al enseñar a un niño a la higiene bucal conduce a la aparición de focos de la enfermedad, lo que podría haberse evitado si se observaran reglas elementales: cepillarse y enjuagarse la boca regularmente después de comer.
Además, la caries crónica en los niños a menudo no es percibida por los padres como una enfermedad en general. Las lesiones cariosas separadas se atribuyen a la fascinación de los niños con dulces, y muchos padres no prestan atención a la prevención y el tratamiento, porque creen que si los dientes del bebé aún se caen, entonces no vale la pena torturar al niño en el dentista y gastar dinero en tratamiento. En consecuencia, las medidas necesarias no se toman a tiempo, y como resultado, las lesiones individuales se vuelven crónicas.
Diagnóstico de caries crónica
El diagnóstico de caries crónica generalmente se realiza con un simple examen visual de la aparición de áreas cariosas. A veces, el médico concluye que el paciente tiene caries crónica, en los exámenes regulares del paciente, cuando puede evaluar la frecuencia de aparición de nuevos focos de daño dental y la tasa de desarrollo de la enfermedad.
Los rayos X, la transiluminación y el diagnóstico luminiscente se pueden utilizar para diagnosticar caries crónicas moderadas y profundas, pero generalmente su uso no surge debido al estado visual de los focos de lesión.
Nota
Los diagnósticos luminiscentes se utilizan para reconocer la caries inicial. También se puede utilizar como diagnóstico de complicaciones de caries, como elemento de diagnóstico diferencial. La transiluminación será innecesaria cuando la cavidad sea visible para el ojo. Una radiografía será buena para identificar cavidades ocultas medias y profundas.
Detalles del tratamiento
El tratamiento de la caries crónica prácticamente no difiere del de la caries aguda. En la mayoría de los casos, se limita a la eliminación de focos de caries identificados sin el uso de métodos de tratamiento a largo plazo.
La caries superficial e inicial se tratan con el método de terapia remineralizante usando preparaciones de calcio y flúor (es decir, sin usar un taladro). Sin embargo, en algunos casos, se requiere la molienda de las lesiones con posterior mineralización o incluso la preparación del diente con posterior relleno.
Con caries media y profunda, se eliminan la dentina necrótica y el esmalte pigmentado. Si la cavidad limpia resultante es relativamente pequeña, se desinfecta y luego se llena con material de relleno. Con una gran cavidad o la destrucción de una o más paredes del diente, se colocan pestañas o, en algunos casos, coronas.
En general, con caries profundas, las coronas rara vez se instalan.Pestañas: con mayor frecuencia, ya que fueron concebidas originalmente en términos de repetir el alivio de la anatomía del diente y mejorar las funciones en comparación con los parches convencionales. A menudo se colocan pestañas y se colocan dientes vitales (vivos). Con el desarrollo moderno de la odontología estética terapéutica, los empastes y las pestañas son más importantes que las coronas en los dientes vitales.
Retroalimentación
“Parece que tengo caries crónica. Constantemente aparece en diferentes dientes, cada seis meses regularmente tiene que ir al médico. Pero hasta ahora no ha habido nada particularmente terrible, todo el tiempo solo se ponen sellos. "Nunca antes se habían eliminado los nervios y no se habían colocado las coronas, aunque el médico dice que pronto podría haber una razón, porque bajo los rellenos más antiguos, la caries podría desarrollarse".
Oksana, Kiev
La elección del tratamiento depende no solo de la etapa de desarrollo de la enfermedad, sino también de la edad del paciente, la ubicación de la cavidad y los requisitos estéticos del material de relleno. Por ejemplo, la práctica ha demostrado que los niños que saben qué colores son los empastes y compiten entre sí en su brillo, toleran con mucha calma y paciencia las manipulaciones con los dientes para obtener un relleno tan brillante.
Nota
Con el tratamiento adecuado de la caries sin complicaciones, nunca hay una situación en la que necesite extraer un diente. Con la atroz falta de profesionalismo del médico, cuando sus acciones directas (crear un agujero en la parte inferior del diente, preparación excesiva debajo de la encía) o errores en el diagnóstico y el tratamiento, seguido de la transferencia de caries a la pulpitis, pueden llevar a la necesidad de extraer el diente. Un buen médico siempre puede salvar un diente cariado sin pulpitis y periodontitis.
Teóricamente, en caso de caries crónica, el médico no necesita usar materiales de relleno que liberen fluoruro en la cavidad del diente durante mucho tiempo, y también participan en la fluoración profunda y el monitoreo constante de los dientes del paciente. Debido a la baja tasa de desarrollo del proceso, la eliminación de secciones cariadas proporciona protección contra la caries durante un período suficientemente largo, y el esmalte de flúor y calcio del paciente ya se recibe en cantidades suficientes. Sin embargo, dada la capacidad de la caries para cambiar rápidamente de una forma crónica a una aguda, los médicos a veces prefieren ir a lo seguro y colocar almohadillas aislantes o rellenos de cementos de ionómero de vidrio que liberan fluoruros en los tejidos circundantes. No será peor por esto, pero el beneficio puede serlo.
Prevención de caries crónicas
La prevención de la caries crónica tiene como objetivo eliminar las causas de su desarrollo: la eliminación de la placa en los dientes y las placas dentales. Para hacer esto, debes:
- Para cepillarse los dientes al menos dos veces al día con pastas para eliminar la placa, preferiblemente con un grado medio de abrasión. Muy adecuado para esta pasta de caries dental Elmex, R.O.C.S. Verano caribeño y alguna otra pasta de dientes para la prevención de caries.
- Limite la cantidad de dulce en la dieta, coma verduras y frutas gruesas regularmente.
- Cepillarse los dientes después de comer con hilo dental; use chicle sin azúcar.
- Regularmente someterse a exámenes en el dentista, sanar a tiempo los focos emergentes de caries.
Algunas veces un médico puede recetar el uso de geles remineralizantes y enjuagues bucales. No puede descuidar estas recomendaciones.
En los niños, la caries crónica se previene con los mismos métodos. En los bebés de hasta 2 años, las reglas de prevención también incluyen la corrección de la dieta y la abolición de las comidas y comidas nocturnas antes de acostarse después de cepillarse los dientes.
Es muy importante enseñar a los niños a cepillarse los dientes a tiempo: los pacientes más pequeños tienen caries crónicas menos frecuentes y, por lo general, la enfermedad es aguda con un daño rápido y a gran escala en los dientes.
Y lo más importante: los dientes de leche en los niños deben tratarse tan diligentemente como los permanentes.Un conjunto completo de dientes de leche sanos es la principal garantía de la formación normal de las mandíbulas en el niño, y las habilidades injertadas en el cuidado de los dientes garantizan la protección del niño contra la caries crónica en la edad adulta.
Recuerde: la salud dental comienza desde la infancia, y la atención de los padres a ella le dará mucho más que incluso el tratamiento más profesional y de alta calidad.
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