En detalle sobre la caries cervical y las razones de su desarrollo.

Se distinguen tres partes en un diente: raíz, cuello y corona. La corona anatómica normalmente se encuentra por encima de la encía, y el cuello y la raíz están cubiertos por los tejidos circundantes. Es por eso que la caries, que se encuentra en el borde con la encía y cerca del cuello del diente, se llama cervical (de lo contrario, cervical).

A continuación se presentan algunas fotos con ejemplos de caries cervical:

Muchas personas comienzan a tomar en serio la caries cervical y las razones que lo causan solo cuando el problema es claramente evidente en el reflejo en el espejo y causa inconvenientes estéticos naturales. La zona de sonrisa para las personas que necesitan comunicación para implementar ciertas tareas es de particular valor. Y dado que la caries cervical a menudo se localiza con precisión en los dientes frontales, existe una necesidad urgente de devolver el componente estético.

La foto a continuación muestra un ejemplo típico de caries cervical en los dientes frontales:

Al mismo tiempo, surgen muchas preguntas con respecto a las causas de tales problemas y, por supuesto, con respecto a los posibles métodos para eliminar la caries cervical, que discutiremos más adelante.

 

Las principales causas de la caries cervical.

Las razones principales para el desarrollo de la caries cervical en general no difieren mucho de las causas que causan otras formas de daño dental carioso. Están relacionados:

1. Con la naturaleza y la dieta: la cantidad y frecuencia de consumo de alimentos que contienen carbohidratos fácilmente fermentables.
2. Con un factor microbiano: la actividad debajo de la placa y en su volumen es predominantemente bacteriana de la especie Streptococcus mutans. En este caso, las bacterias fermentan los carbohidratos con la formación de ácidos orgánicos, que actúan sobre las capas superficiales y subsuperficiales del esmalte con la formación de focos de desmineralización. Como resultado, el calcio, el fósforo y el flúor se eliminan, el enrejado de cristal mineral del esmalte se rompe con la formación gradual de una mancha cariosa.
3. Una causa muy común de lesiones cariosas es también la falta de higiene bucal adecuada (habilidades manuales bien formadas para limpiar las superficies de los dientes, el modo y la frecuencia de este procedimiento).

Fotografía caries primaria en el área cervical del diente:

De la experiencia del dentista.

A menudo la gente me hace preguntas como: "¿Por qué, entonces, mi hermano come tanto dulce como quiere y cuando quiere durante muchos años, y ni siquiera se lava los dientes, pero todavía están intactos y tengo empastes sólidos?"

El hecho es que, aunque las causas de la caries son las mismas para todos, afectan a todos de manera diferente. La composición y la cantidad de saliva, sus propiedades remineralizantes, el estado funcional del cuerpo, las influencias ambientales, la sensibilidad a la caries de la superficie dental, la estructura individual de los tejidos de los dientes, determinada por la genética y la herencia, desempeñan un papel importante en la prevención de la caries.

Sin embargo, la región cervical del diente también tiene una serie de características que contribuyen al hecho de que el proceso carioso aquí puede pasar muy rápidamente desde la etapa de caries inicial a profunda ...

 

Variedad de presentación clínica.

En su desarrollo, la caries cervical atraviesa las mismas etapas que cualquier otra:

• Caries en el escenario puntual;
• Superficial;
• Medio
• Profundo

Una peculiaridad de la caries cervical (cervical) es que a menudo es difícil determinar en qué etapa de destrucción se encuentran el esmalte y la dentina. Es especialmente difícil distinguir entre caries en la etapa puntual y caries superficiales, así como entre medias y profundas.

Esto se debe al hecho de que en el borde de la transición de la corona del diente al cuello hay un esmalte delgado y a menudo débilmente mineralizado. Como resultado, la región cervical tiene una tendencia a la abrasión excesiva debido al cepillado incorrecto, el estrés excesivo en el cepillo y el uso de pastas dentales altamente abrasivas (generalmente llamadas blanqueamientos).

Como resultado, a lo largo de los años, el grosor del esmalte en el área cervical se vuelve cada vez menor. Y tan pronto como esta zona deja de experimentar un factor de limpieza, entonces, con la combinación de varios mecanismos cariogénicos, se desarrolla rápidamente la caries cervical.

 

Nota

Muchos pacientes erróneamente llaman defectos cervicales como caries cervicales. Desde el punto de vista de la clasificación de la caries, tales formas no existen, pero el médico, cuando le pide al paciente que cure la "caries cervical del diente anterior", comprende fácilmente qué ayuda necesita de él (y a menudo ni siquiera se trata de caries, sino de defectos en forma de cuña que nosotros hablaremos más tarde).

La caries gingival es sinónimo de cervical. Solo es importante distinguir entre subgingival y subgingival. El primero se desarrolla directamente sobre la encía y el segundo, en aquellas áreas del diente que están debajo de la encía.

La mayoría de las personas con la apariencia de manchas cariosas en los dientes en la región cervical (la etapa inicial) ya pueden experimentar sensaciones desagradables: una sensación de incomodidad, una sensación de dolor e incluso ciertos dolores característicos de los dientes hipersensibles, pero esto es menos común. Básicamente, la caries en la etapa puntual es asintomática y se determina solo visualmente en forma de una mancha blanca o pigmentada.

A continuación se muestra una foto de la caries cervical en la etapa puntual:

Con caries superficiales, el dolor a menudo se produce por irritantes químicos (salados, dulces) y por la temperatura (frío). Exteriormente en esta etapa, la enfermedad se asemeja a la caries en la etapa puntual, pero al sondear con un dentista con un instrumento afilado especial (sonda), se detecta una zona de rugosidad en el centro de la vasta mancha.

La caries cervical media y profunda a menudo se caracteriza por una paleta completa de síntomas de dolor de todo tipo de irritantes. A veces pueden unirse por el dolor de las influencias mecánicas, cuando entran alimentos duros, pero esto es raro debido a la forma de los dientes, que protege las zonas cervicales de los alimentos que caen debajo del borde de las encías.

Cervical caries de dientes anteriores a menudo causa dolor al inhalar aire frío.

Retroalimentación

Hace un mes, se vio obligado a consultar a un dentista, ya que se le cayeron los dientes frontales. Primero, los delanteros se oscurecieron ligeramente cerca de las encías, y luego también los colmillos. Esto no terminó allí. Solo unos días antes de visitar al dentista, comencé a sentir un fuerte dolor en los dientes delanteros por el agua fría y, a veces, por los dulces. Traté de beber agua tibia y comer menos, pero no pude continuar de esta manera. Fui a la clínica, donde durante 5 visitas me repararon los dientes frontales y luego los colmillos. Dijeron que esta es una caries cervical descuidada. Sin embargo, el color no coincidía perfectamente, pero ahorró el dinero.

Maxim, Tolyatti

La siguiente foto muestra claramente la caries profunda en la región cervical:

 

Caries cervicales y circulares: similitudes y diferencias.

La siguiente zona de lesión es característica de la caries cervical: las áreas subgingivales de las superficies vestibular (vestibular) y lingual (palatina) de los dientes laterales y frontales.

Si no se eliminan las causas de la patología, entonces hay un aumento en los límites de la caries en la región cervical a las superficies de contacto con la cobertura del diente en forma de anillo, en este caso estamos hablando de caries circular. Es decir, la caries circular puede llamarse condicionalmente una "complicación del cuello uterino".

En mayor medida, la caries circular afecta los dientes de leche, especialmente en niños debilitados.También se llama "anular" o "anular".

En la foto a continuación, puede ver un ejemplo de caries circular en los dientes de leche del bebé:

Es fácil adivinar que la caries circular, como más agresiva, a menudo se produce con síntomas clínicos graves, e incluso a veces conduce a la fractura o espalación de la corona del diente afectado. Sin embargo, en algunos casos, incluso tales defectos graves pueden no causar dolor intenso, ya que producen una dentina de reemplazo que protege la pulpa de la irritación.

 

Posibilidades de diagnóstico diferencial de caries cervical

En casa, es difícil determinar exactamente qué tipo de educación sobre el diente arruina la estética o causa dolor. Manchas, derrames cerebrales, defectos, hendiduras en la región cervical: todo esto puede caracterizar los siguientes tipos de patologías:

1. Realmente caries cervical.
2. Enfermedades dentales de origen no carioso (fluorosis, hipoplasia, erosión, un defecto en forma de cuña, etc.).
3. Varias opciones para la placa pigmentada (coloreada), hasta la llamada "placa del fumador".

Debajo de la foto se muestran las manchas en los dientes con fluorosis:

De todas estas opciones, la caries cervical ocupa el primer lugar en el número de visitas de personas al dentista. Otros tipos de patologías son menos comunes.

Solo un médico puede hacer un diagnóstico final correctamente, pero usted puede orientarse correctamente incluso antes de visitar a un dentista. Muy a menudo, surgen dificultades al comparar la caries con la fluorosis y la hipoplasia del esmalte.

La edad de existencia de manchas o manchas en el esmalte, así como su ubicación en diferentes partes de la corona del diente, puede indicar hipoplasia (su causa es el subdesarrollo del esmalte dental, que se produce incluso en la etapa de desarrollo del feto en el cuerpo de la madre). Para confirmar el diagnóstico, el dentista mancha la mancha con una solución al 2% de azul de metileno. Si la mancha no mancha, esto es hipoplasia del esmalte y no caries cervical en la etapa de una mancha blanca.

La fluorosis es más difícil de distinguir de la caries y otras lesiones no cariosas. Es importante conocer el nivel de fluoruro en el agua potable en esta área o en el área de residencia temprana. Si está elevado, entonces la naturaleza múltiple de las manchas ubicadas en los dientes del mismo nombre al mismo tiempo indica fluorosis. La caries cervical se desarrolla con mayor frecuencia como una sola mancha cariosa.

Es importante distinguir entre un defecto en forma de cuña y la caries cervical: difieren en que el primero tiene la forma de una cuña o en forma de V. Con un defecto en forma de cuña, las paredes de la cavidad son densas, lisas y brillantes, lo que no se puede decir sobre la destrucción cariosa del diente en la región cervical.

A pesar de que la localización de estas enfermedades es la misma, la apariencia de la cavidad siempre le dice al médico el diagnóstico correcto. Además, las formas iniciales de caries y un defecto en forma de cuña se pueden reconocer cuando se tiñen con indicadores especiales de caries.

No existe una caries de diente en forma de cuña. Este es el nombre común para un defecto en forma de cuña.

En la foto puede comparar el defecto en forma de cuña y la caries cervical:

Retroalimentación

Fui al dentista sobre la extraña destrucción de los dientes delanteros y traseros de la izquierda. Ya tengo más de 50 años, casi todos mis dientes, no sufría de caries, a diferencia de mis parientes, pero recientemente sentí dolor por el agua fría y comencé a examinarme los dientes frente al espejo. Encontré algunos agujeros cerca de las encías en el canino y en otros dientes solo en el lado izquierdo.

El médico dijo en la recepción que estos son defectos en forma de cuña en tres dientes a la izquierda, y que no tienen caries. La posible razón era que yo era diestro, y siempre me cepillaba los dientes con fuerza y ​​durante mucho tiempo, así que borré el esmalte del lado izquierdo, ya que es más conveniente cepillarlo allí. El dentista me mostró que también hay defectos iniciales en forma de cuña a la derecha, pero aún no se han expresado.

Sergey, Volokolamsk

 

Métodos de tratamiento modernos y los detalles de la elección de materiales para rellenos.

Dependiendo de la profundidad de la lesión, se elige la táctica de tratamiento adecuada.

El tratamiento en el hogar para la caries cervical puede ser un complemento de la terapia de caries en estadio localizado. En este caso, aplique:

• pastas dentales y geles que contienen fluoruros en altas concentraciones, así como compuestos de calcio y fósforo;
• hilo dental (hilo dental) empapado en fluoruros;
• se enjuaga nuevamente con fluoruros (ya que este elemento en particular promueve muy eficazmente la mineralización del esmalte dental).

El uso de complejos que contienen flúor por su cuenta, sin previa consulta con el dentista, puede ser peligroso para la salud. Cualquier prescripción de medicamentos o fondos adicionales se basa en el diagnóstico, la actividad del proceso carioso, el área de la lesión, los resultados a largo plazo y los posibles riesgos.

La caries cervical en la etapa puntual suele ser susceptible de tratamiento conservador, es decir, sin el uso de un taladro. Sin embargo, debido a la proximidad al tejido de las encías, la fuga constante de líquido gingival en el área de trabajo y una fina capa de esmalte, se crean ciertas dificultades para la aplicación de algunas técnicas nuevas.

Por ejemplo, la tecnología moderna ICON mínimamente invasiva (Aikon), debido a la ubicación cercana de la dentina en la región cervical, se limita al uso, ya que las sustancias utilizadas no pueden afectar la dentina. Es difícil determinar qué tan delgado es el esmalte en la región cervical de una persona en particular, por lo tanto, esta técnica rara vez se usa para la caries cervical.

Los productos químicos relacionados con la terapia remineralizante y la fluoración profunda del esmalte son ampliamente utilizados.

En odontología de adultos y pediátricos, los siguientes medicamentos se usan actualmente activamente para tratar la caries cervical inicial:

• Glufthored;
• Líquido de sellado de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodent

El tratamiento de la caries cervical superficial, media y profunda con la imposibilidad de una terapia conservadora se lleva a cabo en la siguiente secuencia:

1. Anestesia (anestesia) para garantizar una manipulación indolora.
2. Limpiar un diente cariado de la placa dental para reducir la carga infecciosa.
3. Preparación (mecanizado) del diente para eliminar tejidos cariados y pigmentados.
4. Tratamiento farmacológico de la cavidad con soluciones débiles de antisépticos.
5. La formación de la cavidad según el material seleccionado para un sellado permanente.
6. Llenando una cavidad formada.

La complejidad de la elección del material para el relleno está determinada por la ubicación directa de la cavidad formada cerca del margen gingival. Cuanto más cerca está la cavidad de la encía, más difícil es establecer el material de manera de calidad. La razón de esto es la posibilidad de que la humedad, el fluido gingival y la sangre entren en la superficie de trabajo.

Opinión del dentista

Lo más difícil para los empastes de alta calidad ni siquiera son las caries subgingivales, sino su combinación con las cavidades subgingivales. Las formas combinadas no son tan raras y están asociadas con la actividad del proceso carioso en un diente en particular. A menudo, la caries cervical de los dientes anteriores se complica por defectos subgingivales, que, como resultado de la preparación, pueden ser difíciles de aislar del líquido (sangre) incluso usando cofferdam. En este caso, el médico elige un material que puede ser inferior en resistencia y estética, pero que se endurece de manera confiable en un ambiente húmedo.

Debido a los aspectos específicos de la localización de las caries cariosas, la elección de los dentistas se reduce al uso de cementos de ionómero de vidrio (CIC), que son más resistentes a la humedad en comparación con los materiales compuestos estéticos de fotocurado. De particular interés son los CCI híbridos.

Nota

Uno de los cementos de ionómero de vidrio más utilizados para llenar cavidades en la caries cervical es VITREMER (Vitremer). Este es uno de los pocos SIC con una amplia gama de colores, un mecanismo de curado triple y alta resistencia.En el tratamiento de la caries cervical, este material compite con materiales compuestos estéticos fotopolimerizables.

Las técnicas y tecnologías modernas permiten combinar cementos de ionómero de vidrio con materiales compuestos para lograr el máximo efecto. La implementación adecuada de las instrucciones para los materiales utilizados permite utilizar ventajosamente las propiedades positivas de cada material posterior cuando se introduce en la cavidad formada, creando un sello con fijación confiable, mayor tiempo de retención, resistencia y estética.

Un ejemplo de dientes llenos después del tratamiento de caries cervical se muestra a continuación en la foto:

Desafortunadamente, muchas organizaciones presupuestarias no pueden presumir de la posibilidad de utilizar tecnologías y materiales modernos. El equipo de hospitales y clínicas a menudo se limita solo a materiales con seguro médico obligatorio, donde no hay ataúd, eyector de saliva, moderno y conveniente para trabajar con defectos cervicales del centro de prueba, compuestos fotopolimerizables, todo lo que se requiere para un trabajo de alta calidad a largo plazo.

Retroalimentación

Hace una semana, de pie frente a un espejo, encontré en mi diente superior delantero una mancha oscura cerca de las encías. No hubo dolores, pero el miedo a la perspectiva de caminar con un diente negro me pareció, como profesor de física en la escuela, más fuerte que el miedo del dentista desde la infancia. Aconsejaron a un buen médico en una pequeña oficina privada, donde después de examinar la mancha, el médico dijo que era la caries cervical, que ya había destruido todo el esmalte y se había metido un poco debajo de la encía. Resultó que el miedo tenía grandes ojos: hicieron una buena inyección de importación, perforaron un poco, pusieron un sello a la vez, e incluso el color del sello, se podría decir, casi como uno real, ni siquiera se puede distinguir del exterior.

Alexander, Omsk

 

Características del diagnóstico precoz y la prevención de la caries cervical.

Entre los métodos de diagnóstico comunes para la caries cervical se encuentran los siguientes:

1. Métodos visuales Son utilizados activamente tanto por el médico como por el paciente. Cuando se producen caries en los dientes frontales, no es tan difícil reconocer defectos (especialmente en forma avanzada). En este caso, el médico solo necesita un espejo dental y una sonda.
2. Diagnóstico láser. No es una técnica menos popular, especialmente cuando se trata de caries ocultas o caries de raíz zona Uno de los dispositivos, "Diagnodent", utiliza el principio de cambiar las características de un rayo láser reflejado por los tejidos de los dientes afectados por la caries. Tan pronto como se encuentra la caries cervical o la caries de raíz, el dispositivo emite una señal de sonido.
3. El método de tinción vital de manchas cariosas. Ideal para dudas del médico en el diagnóstico de caries. La manera más fácil y confiable es teñir la mancha con un marcador especial de caries (indicador), que, por ejemplo, se usa, por ejemplo, una solución de tinte al 2% de azul de metileno. Si se produce una tinción, esta es la caries inicial. También se pueden usar otros colorantes químicos conocidos: solución de rojo de metileno al 0.1%, solución de carmín, congorot, tropeolina, nitrato de plata.
4. Transiluminación La técnica, que se usa con mucha menos frecuencia, pero le permite identificar las formas iniciales de caries cervical cuando los dientes están expuestos a un rayo de luz brillante. En este caso, la formación de sombras se evalúa a medida que el haz pasa a través de tejidos sanos y afectados de caries.

La prevención moderna de caries tiene como objetivo eliminar las causas de su desarrollo:

• Primero, debe romper la cadena “carbohidratos: un factor microbiano” (que detendrá el desarrollo no solo de la caries cervical, sino que también mejorará la situación cariogénica en la cavidad oral).
• En segundo lugar, es necesario fortalecer la estructura mineral del esmalte.

Para implementar la primera dirección, se deben seguir los siguientes pasos:

1. Observe el régimen dietético y la naturaleza, haga hincapié en los alimentos sólidos y moderadamente ásperos, aumente la cantidad de frutas y verduras (especialmente después de la comida principal), limite el consumo de carbohidratos fácilmente fermentables en cualquier forma (pasteles, galletas, dulces, panecillos dulces, etc.) .).
2. Respete las reglas de higiene importantes: cepille todas las superficies dentales accesibles con cepillos, pastas dentales y seda dental al menos dos veces al día, y enjuague su boca inmediatamente después de cada comida. Es importante entender que cepillarse los dientes antes de comer no da un buen resultado, ya que una placa dental sembrada con gérmenes se forma en cuestión de horas después de un refrigerio.

Nota

El uso de hilo dental (hilo dental) no es en absoluto una pérdida de tiempo, sino una limpieza exhaustiva de las superficies de contacto más inaccesibles, especialmente en la región cervical, donde la caries comienza a formarse con mayor frecuencia.

La foto muestra un ejemplo del uso del hilo dental:

Para fortalecer la estructura mineral del esmalte, es suficiente combinar los métodos anteriores con varias formas de medicamentos para la remineralización y la fluoración en el hogar. La gama de productos que contienen componentes minerales (flúor, calcio, fósforo) en sus diversas combinaciones es enorme. El dentista lo ayudará a determinar qué es lo mejor para la salud de sus dientes y también tiene menos riesgos cuando lo usa usted mismo.

Los más populares para la profilaxis casera de la caries cervical son: pastas dentales con flúor y calcio, enjuagues (con flúor) y hilo dental empapado en fluoruros.

La combinación correcta y segura de métodos y medios de prevención generalmente se selecciona en una cita con el dentista. Dentro de 20-40 minutos, el médico puede hablar sobre los pros y los contras de cada uno de ellos, determinar la opción más adecuada para usted, teniendo en cuenta los parámetros individuales (susceptibilidad del automóvil dental, nivel de higiene y estado de la región cervical).

 

Un video interesante sobre las características de la caries cervical

 

Un ejemplo del tratamiento de la caries cervical profunda usando un taladro