Caries inicial en la etapa puntual y su tratamiento.

Todos queremos tener dientes hermosos y saludables. Para que sigan así, es importante poder reconocer los signos de caries inicial a tiempo, a fin de tomar las medidas adecuadas para evitar su mayor desarrollo.

Incluso si va al dentista cada seis meses, está lejos del hecho de que durante este tiempo el proceso carioso desde su forma inicial, por ejemplo, desde la etapa de mancha blanca, no tendrá tiempo para desarrollarse más tocando la dentina del diente. Entonces es poco probable que se evite el tratamiento dental sin el uso de un taladro.

Por lo tanto, si nota manchas blancas sospechosas en sus dientes, y aún más marrón o incluso casi negro, y periódicamente siente un dolor en la boca (una sensación de astringencia o un regusto astringente), es muy probable que la caries ya haya comenzado su trabajo destructivo en El esmalte de tus dientes.

 

¿Cuál es la caries inicial y sus causas?

Para una mejor comprensión de qué es la caries inicial y por qué ocurre, recordemos la estructura del diente. Es decir, que la parte superior y más duradera es el esmalte. Si la higiene detrás de la cavidad oral no es satisfactoria, como resultado de la actividad vital de los microorganismos en la boca, se forman ácidos orgánicos a partir de carbohidratos (principalmente del azúcar), y se forma placa en la superficie del esmalte.

El esmalte dental consiste en compuestos de calcio, fósforo y flúor, así como una matriz de proteínas que, como una malla, impregna toda la estructura. Con la exposición prolongada a los ácidos en el esmalte, los componentes minerales se eliminan; este proceso se denomina desmineralización del esmalte y es la causa principal de la caries inicial.

Como resultado, aparecen manchas blancas calcáreas en la superficie de los dientes, áreas de desmineralización. La caries inicial en esta etapa también se llama caries de mancha blanca. Al mismo tiempo, el esmalte dental todavía se ve suave, pero ya pierde su brillo, su dureza en tales áreas disminuye ligeramente, se vuelve más poroso (ver foto):

Es interesante

La desmineralización del esmalte en las etapas iniciales del proceso carioso es reversible. Numerosos estudios experimentales y clínicos han demostrado que la estructura cristalina del esmalte puede restaurarse con éxito debido a los componentes minerales que provienen del exterior, principalmente compuestos de calcio, fósforo y flúor. Sin embargo, tal remineralización es posible solo con un cierto grado de destrucción de los tejidos duros.

El límite que determina la posibilidad de dicho tratamiento remineralizante es la preservación de la matriz de proteínas del esmalte. Si la matriz de proteínas aún no ha tenido tiempo de descomponerse durante la caries inicial, debido a sus características inherentes, es capaz de absorber iones de calcio e iones de fosfato del exterior, que eventualmente cristalizan en su estructura con la restauración de las propiedades protectoras y la dureza del esmalte.

La caries inicial en la etapa de una mancha blanca es especialmente notable en los dientes superiores e inferiores frontales: solo párate frente al espejo y seca ligeramente la superficie del diente. Las áreas de desmineralización en este caso aparecen como manchas blancas (la llamada caries blanca). Sin embargo, es obvio que el proceso patológico está lejos de estar limitado en su localización por los dientes frontales, puede ocurrir en casi cualquier diente y en cualquier superficie.

El dentista dice:

"Cabe señalar que las manchas blancas en el esmalte también pueden indicar una lesión no cariosa (por ejemplo, hipoplasia del esmalte). ¿Vale la pena preocuparse al mirar esas áreas? No lo sé, pero personalmente tengo una mancha blanca en un diente, que noté hace unos 5-7 años frente a un espejo.No me había dado cuenta antes, pero por primera vez realmente entré en pánico, mirando el sitio de cambio en el incisivo lateral superior. No hizo nada, pero después de un lapso de tiempo se dio cuenta de que se trataba de hipoplasia, subdesarrollo del esmalte desde la infancia.

Entonces, mientras actuaba, es mejor no actuar. Entonces me imaginé claramente que esos puntos no podían ser caries y no estaban reasegurados en la silla del dentista. Al tener conocimiento inicial sobre este tema, hice el diagnóstico preliminar correcto en ausencia y no me equivoqué ".

La mayor porosidad de las áreas de esmalte desmineralizadas conduce al hecho de que la caries inicial desde la etapa de la mancha blanca pasa rápidamente a la etapa de la mancha oscura. En este caso, los tejidos cariados son pigmentados por varios tintes y adquieren tonos de marrón claro a marrón oscuro, casi negro.

Sin embargo, hablemos sobre las manifestaciones clínicas de la caries inicial con más detalle, ya que es importante poder reconocer el problema en las etapas iniciales de su aparición para poder actuar a tiempo.

 

Manifestaciones clínicas de la patología

Se cree que con la caries inicial, el síntoma estándar es la sensación periódica de una persona de un dolor en la boca que ocurre cuando los alimentos agrios, dulces o salados llegan a los dientes. Al mismo tiempo, no hay dolor fuerte, como en el caso de la caries de dentina (el tejido dental principal ubicado debajo del esmalte), que es la astucia peculiar de la caries inicial: una persona puede caminar con ella durante mucho tiempo sin siquiera saber que el esmalte sus dientes están decayendo gradualmente.

Sin embargo, en la práctica, los pacientes no siempre se quejan de una sensación de dolor, especialmente en las primeras etapas de la caries inicial.

Nota

El esmalte dental carece de terminaciones nerviosas y consiste en casi el 97% de sustancias inorgánicas. El grosor del esmalte en diferentes partes del diente varía significativamente, casi desapareciendo en el cuello del diente. En consecuencia, el fuerte dolor durante la caries se sentirá solo cuando el proceso carioso atraviese el esmalte debajo, hasta la dentina perforada por túbulos microscópicos con terminaciones nerviosas.

Sin embargo, la sensibilidad dental puede ser causada no solo por la aparición de zonas de desmineralización, sino también por el aumento de la abrasión del esmalte (al cepillarse los dientes y presionar el cepillo en las áreas cervicales), así como una violación banal de la densidad (o estructura) del esmalte, cuando el proceso de "conductividad ocurre sin la aparición de caries inicial »Frío y caliente desde el esmalte hasta el tejido subyacente.

El esmalte en sí, por supuesto, no tiene terminaciones nerviosas, y su estructura cambia constantemente incluso sin zonas cariosas iniciales. Sin embargo, para algunas personas, es suficiente durante un par de días presionar excesivamente las áreas cervicales con un cepillo de dientes, por lo que durante los próximos 2-3 días tienen miedo de tocar incluso áreas sensibles.

Las manifestaciones clínicas de la caries inicial incluyen un cambio en el color del diente, como se discutió anteriormente. En este caso, se observan los siguientes tonos a medida que se desarrolla el proceso patológico:

• sombra natural del diente, pero mate;
• blanco
• beige
• marrón claro
• marrón oscuro
• negro

Puede que se sorprenda, pero los puntos negros o rayas en los dientes en el área de la fisura (el alivio natural de la superficie del diente) no significa que el diente se haya podrido irreparablemente y que todo esté muy mal. Realmente tiene problemas, pero esta condición puede ser una de las manifestaciones clínicas de la caries inicial. Y él, como recordarán, en algunos casos puede ser completamente reversible.

La foto a continuación muestra aproximadamente la caries inicial en el área de la fisura del diente:

Desde el punto de vista de un dentista profesional, el cuadro clínico de la caries inicial se complementa con una serie de matices significativos.Entonces, por ejemplo, el médico definitivamente verificará la condición del esmalte con una sonda dental: con la caries inicial en la etapa de una mancha blanca, la punta debe deslizarse sobre la superficie, ya que el esmalte aún conserva una dureza bastante alta.

Con un proceso más profundo de desmineralización, el sonido puede revelar cierta aspereza y una menor dureza. El paciente puede sentir un ligero dolor.

 

Métodos de diagnóstico para la caries inicial.

Existen varios métodos ampliamente utilizados para diagnosticar la caries inicial, que permiten diferenciarla de manera confiable con otras afecciones patológicas de los dientes. El más simple de ellos es el secado del esmalte dental mencionado anteriormente. Al mismo tiempo, las áreas de desmineralización se ven opacas, a menudo blanquecinas (la pérdida de brillo del esmalte es un signo característico de la caries inicial).

Con la ubicación de las manchas oscuras en las fisuras, puede ser bastante difícil para el médico identificar si esta es realmente una caries inicial o si es una forma más profunda. El diagnóstico en tales casos en niños es especialmente problemático, ya que el esmalte dental en el área de la fisura a menudo está insuficientemente mineralizado, y el dolor durante la detección puede ocurrir incluso en superficies intactas (no involucradas en el proceso carioso) de los dientes. Muchos dentistas de buena reputación para niños generalmente prohíben el uso de sondas afiladas (y sondas en general) para el diagnóstico. caries de fisura en niños con esmalte sin forma debido a que:

1. La sonda daña el esmalte;
2. La sonda puede comenzar a atascarse incluso en una fisura normal, creando focos artificiales de "rugosidad" del esmalte.

Un método muy efectivo para diagnosticar la caries inicial es el uso de varios tintes que, debido a la mayor permeabilidad del esmalte desmineralizado, pueden penetrar en su profundidad y fijarse firmemente en los poros. Los tintes orgánicos más utilizados son:

• azul de metileno (solución al 2% en agua);
• rojo de metileno (solución al 0,1% en agua);
• tropeolin;
• carmín

El procedimiento de diagnóstico comienza con el aislamiento del diente de la saliva utilizando rollos de algodón y su posterior secado. Luego, se aplica una pequeña solución de tinte a la superficie del esmalte con una bola de algodón y espere unos minutos para que el tinte pueda fijarse en los poros del esmalte, si corresponde. Luego, las áreas manchadas del diente se lavan con agua. Una señal de caries inicial es la tinción persistente del esmalte en el color del tinte utilizado.

La foto muestra claramente las áreas teñidas de esmalte desmineralizado:

También se propone un método para teñir sitios de desmineralización con una solución acuosa de nitrato de plata. Los iones de plata se reducen en los poros a plata metálica, lo que da al esmalte negro. La desventaja de este método es la irreversibilidad de dicho color.

Nota

Durante diagnóstico diferencial de caries inicial el dentista también debe asegurarse de que las manchas blancas en los dientes no sean signos de fluorosis endémica asociada con un exceso de fluoruro en el cuerpo. Una mancha cariada generalmente es única, y las manchas fluorosas, por regla general, son múltiples y a menudo se ubican simétricamente en los dientes del mismo nombre en los lados izquierdo y derecho. También se tiene en cuenta que la caries inicial generalmente se localiza en las superficies aproximadas de las coronas de los dientes, en el área de los cuellos y las fisuras, mientras que ocurre en personas que generalmente son propensas a la caries y tienen otros síntomas. A menudo se forman manchas fluorosas en los colmillos, así como en los incisivos, es decir, en los dientes que son más resistentes a la caries.

El médico también tiene en cuenta la endemicidad del área según la enfermedad. Esto significa que en áreas con un alto contenido de flúor en el agua potable, la fluorosis endémica es común y, en consecuencia, para el médico es una pista.La mayoría de las áreas (quizás más del 90%) en Rusia son bajas en flúor en el agua potable, por lo que a veces es suficiente mirar los registros médicos para ver si ha llegado un paciente que tiene múltiples manchas en los dientes.

El diagnóstico en caso de sospecha de fluorosis se puede realizar con una solución de tinte, ya que solo se teñirán las secciones cariadas.

La siguiente foto muestra ejemplos de fluorosis:

También debe tenerse en cuenta que la presencia de manchas blanquecinas en los dientes en los niños puede ser un signo de hipoplasia del esmalte, es decir, su desarrollo insuficiente, generalmente asociado con trastornos metabólicos en la etapa fetal. Con la hipoplasia, el esmalte generalmente se adelgaza, hay manchas blancas vidriosas, que en forma de caminos rodean la corona del diente. Dichos puntos no están manchados con tinte, lo que nos permite distinguirlos de manera confiable de los puntos blancos característicos de la caries inicial.

 

Tratamiento dental de caries inicial

El enfoque principal en el tratamiento de la caries inicial es tratar de restaurar las propiedades del esmalte dental remineralizándolo con preparaciones de calcio, fósforo y flúor. En otras palabras, es necesario saturar el esmalte con los minerales que perdió durante el proceso carioso, y dicho tratamiento puede llevarse a cabo utilizando métodos conservadores, sin necesidad de usar un taladro y perforar las áreas afectadas del diente.

Dado que los depósitos dentales, la placa blanda y la placa evitan que los minerales ingresen al esmalte, el médico primero realizará una higiene bucal profesional. Además de la eliminación de la placa y la piedra, también se realizará el rectificado de las superficies de todos los dientes, empastes y estructuras ortopédicas.

Esto es seguido por la etapa de la terapia remineralizante real, durante la cual la caries inicial se trata con preparaciones de calcio, fósforo y flúor. Con su ayuda, se logra una mayor concentración de los elementos químicos necesarios decenas y cientos de veces en comparación con su contenido en saliva. Como resultado de esto, los procesos de difusión de sustancias en los tejidos afectados por caries avanzan mucho más rápido, lo que permite completar el tratamiento en solo 10-20 procedimientos.

Es interesante

A menudo, la composición de los fondos utilizados para la terapia remineralizante en el tratamiento de la caries inicial incluye fluoruro. Se estableció que este microelemento acelera significativamente la precipitación de calcio en la matriz proteica del esmalte dental, generalmente aumentando su resistencia a los ácidos. Esto se vuelve bastante comprensible si recordamos que la base del esmalte es el fluorapatito mineral químicamente muy inerte.

Son posibles las siguientes opciones para las técnicas de recuperación del esmalte:

• La superficie de los dientes se limpia mecánicamente de la placa con pasta de dientes abrasiva. Luego se trata con una solución débil de peróxido de hidrógeno, se seca, las áreas afectadas se tratan durante 20 minutos con una solución de gluconato de calcio al 10%, después de lo cual se hacen lociones con una solución de fluoruro de sodio al 2-4% durante aproximadamente 5 minutos. Para deshacerse de las manchas cariosas blancas o débilmente pigmentadas, generalmente se realizan entre 15 y 20 de estos procedimientos cada dos días o una vez al día. Con los cambios iniciales, el efecto terapéutico se hace notable casi de inmediato. Sin embargo, el método de Borovsky-Leus se está abandonando cada vez más debido a la toxicidad de las soluciones utilizadas: trabajar con tales concentraciones de fluoruros es riesgoso.
• Otra opción es posible, cuando se aplica un gel especial ligeramente calentado que contiene aproximadamente 2% de fluoruro de sodio y 3% de agar-agar a los dientes después de haberlos cepillado previamente con pasta de dientes. El gel se endurece rápidamente en los dientes con la formación de una película. Por lo general, 5 aplicaciones son suficientes para el tratamiento. La desventaja de la técnica, como se describió anteriormente, es el uso de fluoruros de alta concentración.
• A veces, los medicamentos utilizados para tratar la caries inicial pueden no contener fluoruro en absoluto, basándose solo en sales de calcio y fosfatos (por ejemplo, el medicamento Remodent, geles que contienen fosfato de calcio, etc.)

En algunos casos, el curso del tratamiento termina con el recubrimiento de todos los dientes con un barniz especial que contiene flúor (fluoruro). Además, el médico le enseña al paciente las reglas de higiene bucal y le explica cómo controlar cuidadosamente sus dientes para que no aparezcan caries.

En la odontología pediátrica actual, por ejemplo, los siguientes medicamentos se usan para tratar la caries inicial:

• Glufthored;
• Líquido de sellado de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

El monitoreo periódico de la condición de los dientes tratados por caries inicial también es importante. Se recomienda visitar al dentista a más tardar 3 meses después del curso de la terapia remineralizante.

Al acudir al dentista para recibir tratamiento en una etapa en la que la caries ya se caracteriza por la presencia de áreas pigmentadas casi negras en los dientes, es importante comprender que en tales casos la remineralización no siempre ayudará. Como resultado, la superficie afectada se perforará y rellenará o, en un caso favorable, se lijará con una terapia remineralizante posterior.

Desde la práctica del dentista

Muy a menudo, las lesiones de esmalte en forma de caries en la etapa puntual se encuentran en los niños. Esto se debe a la débil mineralización del esmalte y su formación incompleta a una edad u otra. Se observa que en los niños con múltiples manchas blancas en los dientes, la intensidad de la caries es mayor. Esta es una forma de desmineralización que continúa rápidamente y que requiere el inicio inmediato de la terapia remineralizante para evitar que el proceso carioso pase a otra etapa.

Según algunos autores, las manchas cariosas pigmentadas que se encuentran en grandes cantidades en un niño requieren un tratamiento planificado (con un pronóstico favorable para la efectividad de los fármacos remineralizantes).

 

Cómo tratar la caries dental en casa

Si hay signos de caries inicial, la mejor opción sería contactar a un dentista que llevará a cabo el tratamiento de manera efectiva y eficiente. Sin embargo, en casa, también se puede obtener un cierto efecto positivo con el enfoque correcto.

De hecho, la tarea es llevar a cabo de forma independiente la terapia remineralizante con los medicamentos disponibles. Para esto, puede, por ejemplo, usar:

• Gel remineralizante ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals) a base de compuestos de calcio, fósforo y magnesio. El gel no contiene flúor, por lo tanto, es seguro tragarlo. Alivia la sensibilidad dental y es eficaz para el tratamiento de caries en la etapa de una mancha blanca. Cuando se aplica a los dientes, los componentes minerales penetran gradualmente en el esmalte, restaurando así su estructura.
• Gel Elmex (Elmex, Alemania). Un gel que contiene flúor suficientemente efectivo para tratar dientes con una concentración de iones de flúor de 12500 ppm (1.25%). Esta es una concentración bastante alta, por lo que debe evitarse tragar el gel, especialmente para los niños. Para un efecto remineralizante pronunciado, es suficiente aplicar el gel en los dientes (cepillarse los dientes) al menos 2 veces a la semana durante 2 minutos.
• Increíble gel de remineralización de dientes de minerales blancos. Se logra un efecto particularmente bueno después de la higiene oral profesional, pero incluso sin él, el gel es bastante adecuado para detener el desarrollo de caries en la etapa de una mancha blanca.

Existen otros medios para el tratamiento y la prevención de la caries inicial, y esto incluye las pastas dentales que contienen fluoruro. Se puede obtener un efecto terapéutico particularmente pronunciado con una combinación competente de preparaciones que contienen calcio y fósforo (por ejemplo, en la mañana) con preparaciones que contienen flúor (en la noche). Sin embargo, para realizar el procedimiento de tratamiento en el hogar de la manera más eficiente y segura posible, asegúrese de consultar a su médico.

 

Prevención de la caries inicial

Muy conscientes de las razones que conducen a la aparición de caries iniciales (desmineralización del esmalte bajo la influencia de ácidos), las medidas preventivas que lo evitarán también son bastante obvias.

Quizás la forma más efectiva de prevenir la caries dental es a través de una higiene oral regular y adecuada. Si te cepillas los dientes 2 veces al día y crees que esto es suficiente, te equivocas.

Es importante

Los microorganismos cariados pueden reducir el pH en la cavidad oral dentro de 10-20 minutos después de la ingestión de alimentos que contienen azúcar. Entonces, si no se enjuaga la boca después de comer, después de 20 minutos, el esmalte dental comienza a sufrir el efecto destructivo de los ácidos.

El uso correcto del hilo dental, el chicle después de comer, la elección competente de pasta de dientes y cepillo de dientes, todo esto también requiere atención en la prevención de procesos cariados.

En general, las medidas preventivas se dividen en exógenas, que ya hemos afectado parcialmente, y endógenas: estos son métodos generales de prevención asociados con la exposición al cuerpo desde el interior. Esto incluye el fortalecimiento general de la inmunidad, el consumo de una cantidad suficiente de vitaminas, una dieta equilibrada, la reducción de los efectos de los factores de estrés, la ingesta de flúor, calcio y otros.

También notamos algunos métodos exógenos de prevención de caries:

• sellado de fisuras
• higiene bucal profesional y capacitación en habilidades de cuidado dental adecuadas
• terapia profiláctica remineralizante

y otros

Prestar la debida atención a la prevención de la caries puede reducir el riesgo de que ocurra a cualquier edad. Nunca es demasiado tarde para comenzar, así que comience a cuidar sus dientes hoy.

 

Video útil: causas de la caries inicial y su tratamiento en la etapa puntual

 

Cómo cepillarse los dientes correctamente