Métodos modernos de tratamiento de la pulpitis.

Por extraño que parezca, hoy en día todavía existe un concepto erróneo generalizado entre las personas de que, si bien el diente no duele, en general no es necesario tratarlo. Sin embargo, no se debe olvidar que la caries a menudo es asintomática o con síntomas leves, hasta que el diente colapsa tan profundamente que la infección microbiana se acerca a la cámara pulpar del diente y luego penetra en él (es decir, el llamado "nervio" dental) .

La foto a continuación muestra una sección de un diente con una caries cariosa a través de la cual la infección ingresó a la cámara pulpar:

Cuando hay un dolor pulsátil agudo en el diente, esto ya es una señal clara de tratamiento inmediato, lo que indica en la mayoría de los casos el desarrollo de pulpitis. Pero es muy extraño que incluso en este caso, algunas personas decidan conscientemente soportar el dolor con la esperanza de que pasen, que de alguna manera todo se "resuelva", e intenten posponer el tratamiento de la pulpitis por un tiempo indefinido.

En algunos casos, esto sucede por razones bastante simples: no todas las personas saben qué es la pulpitis, y aún más sobre cómo se trata (y aún más, no se atormentan por el temor a posibles complicaciones, de lo contrario habrían corrido inmediatamente a la clínica). Siguiendo la expresión "consciente - significa armado", todos deben tener al menos una idea general de la pulpitis y su tratamiento, aunque para preservar sus dientes en situaciones críticas.

 

¿Por qué se trata la pulpitis?

Imagine a una persona a quien una carrera, una falta constante de tiempo u otra razón le da, parecería, una razón razonable para no apresurarse con el tratamiento de la pulpitis, a pesar del dolor regular y severo en el diente. Los fondos vienen al rescate Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise y otros relacionados con analgésicos.

Es importante comprender que incluso si el dolor ha disminuido, una gran cantidad de bacterias continúan en la cámara pulpar del diente y realizan su trabajo destructivo. Los cambios irreversibles ocurren gradualmente dentro del diente, lo que tarde o temprano conduce a la muerte del "nervio" con la formación de pus en los conductos radiculares.

Cuando el pus se extiende más allá de la raíz hacia las encías, se produce un "flujo". De hecho, esto se puede expresar no solo en la leve hinchazón de las mejillas, a veces la cara puede inflarse literalmente con una fuerte violación de la simetría. En casos severos, no solo se trata de preservar el diente, sino que también se puede desarrollar una inflamación purulenta derramada (flemón). Y esto es solo una parte de los posibles problemas, en realidad hay muchas más opciones para complicaciones graves, como daño en el hueso de la mandíbula, envenenamiento de la sangre, etc.

La foto muestra flemón, una complicación terrible de la pulpitis:

Para prevenir complicaciones de la pulpitis, es muy importante comenzar el tratamiento a tiempo. En algunos casos clínicos, durante el tratamiento, se puede preservar todo el haz neurovascular sin recurrir a su extracción del canal, pero con mayor frecuencia se realiza la amputación (extracción parcial) o la extirpación (extirpación completa) de la pulpa.

El significado del procedimiento de extracción de pulpa es eliminar por completo el diente de la fuente de infección y evitar la propagación de bacterias a través de las raíces a las encías. Esta es la única forma de proteger el diente y sus tejidos circundantes de problemas adicionales.

Nota

Hace muchos años, había un método popular para tratar la pulpitis con el método de resorcinol-formalina, que todavía es relevante en algunas instituciones. Muy a menudo las personas acuden a los dentistas con esos dientes, rosados ​​y rojos, que tarde o temprano comienzan a molestarse.Es difícil o imposible curar un diente en una etapa avanzada (en exacerbación) después de dicho tratamiento. Cuanto antes comience a reemplazar la pasta de resorcinol-formalina y elimine el canal de una "infección", más fácil será evitar que el diente se retire inevitablemente.

 

Métodos y enfoques clásicos para el tratamiento de la pulpitis.

Todos los métodos conocidos para tratar la pulpitis se pueden dividir en dos grandes grupos:

• tratamiento con preservación completa de pulpa viva en el diente;
• y tratamiento de eliminación de pulpa.

El último grupo aún se subdivide en extracción de pulpa parcial (amputación) y completa (extirpación).

La foto a continuación muestra la pulpa extraída del diente:

Para evaluar la posibilidad de aplicar este o aquel método y enfoque para el tratamiento de la pulpitis, es necesario comprender primero qué condición está el "nervio" en el canal dental. El método de tratamiento biológico más suave para la pulpa se puede aplicar solo si no hay inflamación o si se encuentra en la etapa inicial.

Es interesante

El método biológico de tratamiento de la pulpitis, además de observar indicaciones estrictas para ello y las reglas de asepsia y antisépticos (esterilidad durante el trabajo), tiene incluso más de 10 requisitos básicos, desde la corta edad del paciente y su ausencia de enfermedades infecciosas agudas, hasta el uso de un eficaz enfriamiento por aire y agua. , una gran cantidad de fresas estériles, etc. Es por eso que en la mayoría de la odontología este método no se usa para tratar la pulpitis, ya que los altos riesgos de falla (dolor repetido de pulpitis) provocan que los médicos usen métodos destinados a la extracción completa pulpa de los canalespara prevenir situaciones de conflicto.

Los tratamientos quirúrgicos para la pulpitis, como se señaló anteriormente, incluyen métodos para la extracción parcial o completa de la pulpa del diente:

• si la extirpación parcial del "nervio" (un método de amputación para tratar la pulpitis) se realiza inmediatamente bajo anestesia, entonces esta es una amputación vital;
• si en la primera etapa del tratamiento de la pulpitis se coloca una pasta desvitalizante (para "matar un nervio" primero), el método se llama amputación devital.

Del mismo modo, la extirpación, es decir, la eliminación completa de la pulpa, se divide en vital y devital.

Nota

La amputación vital, como uno de los métodos más difíciles de implementar para tratar la pulpitis, también tiene un conjunto completo de indicaciones y requisitos estrictos para observar las condiciones necesarias durante el procedimiento. Estos incluyen: un periodonto sano (un complejo de tejidos que rodean el diente), un límite de edad de hasta 45 años, adherencia a la esterilidad ideal durante el trabajo y otros.

La amputación de la pulpa requiere un trabajo minucioso, seguido de la formulación de medicamentos (medicamentos antiinflamatorios potentes). La mayoría de los dentistas (excepto los niños), que durante muchos años han practicado con éxito la extracción de todo el "nervio" (extirpación), ya no se dan cuenta del riesgo de no observar la máxima esterilidad del campo de trabajo, cuando el paciente tiene millones de microbios en la boca, no están listos para realizar un trabajo complejo y prolongado en eliminación parcial de la pulpa.

La extirpación vital y devital se ha incluido durante mucho tiempo en la odontología práctica como los métodos más efectivos y confiables para tratar la pulpitis. Una diferencia significativa entre ellos es que la extirpación vital, o la extracción completa de pulpa de los canales, se realiza de inmediato y bajo anestesia efectiva. Y la extirpación devital se puede realizar sin anestesia (aunque en la práctica también se realiza con más frecuencia), pero con un ajuste preliminar durante la primera visita a una pasta especial para matar el "nervio".

Un lugar especial en la odontología rusa está ocupado por el método de amputación devital, que en la época soviética en muchas instituciones dentales era la única forma posible de curar pulpitis y mantener el diente frente a la escasez de medicamentos importados, la falta de tiempo, la falta de conocimiento del dentista sobre la técnica de búsqueda y procesamiento de canales, etc. Esta técnica es sorprendente en su simplicidad y falsa efectividad.

La extracción de solo esa parte del haz neurovascular que se encuentra dentro de la corona del diente con preservación parcial o completa de la pulpa de la raíz crea las condiciones para el desarrollo continuo de la infección. A pesar del uso de varias soluciones y pastas potentes para la pulpa de la raíz, que podría convertirla en una especie de "momia" (cordón antiséptico seco), la presencia de huecos en el canal tratado con los restos de microflora muerta y debilitada creó todas las condiciones para un flujo lento en la raíz o raíces, inflamación extendida durante años con la disolución gradual del tejido óseo.

Hechos inexplicables

Muy a menudo, se usó una pasta de resorcinol-formalina momificante, que durante mucho tiempo ha sido prohibida en muchos países del mundo debido a sus efectos cancerígenos irritantes, tóxicos e incluso posibles (es decir, la capacidad de provocar), se usó y todavía se usa en varios dentistas para convertir la pulpa en una "momia" La formación de células cancerosas). Rusia a este respecto es uno de los pocos países que hasta ahora no ha tenido en cuenta los resultados de la investigación realizada por científicos de fama mundial.

En esta foto, puede observar cómo se ve el diente después del tratamiento de la pulpitis utilizando el método de resorcinol-formalina (amputación devital):

El tratamiento combinado de la pulpitis es el uso de, por regla general, dos métodos, por ejemplo, extracción de toda la pulpa de la raíz de canales accesibles (extirpación devital) y extracción parcial del "nervio" (amputación devital) de canales con anatomía compleja, por ejemplo, fuertemente curvada, o ruptura de la herramienta y la imposibilidad de retirarla. A diferencia de la amputación devital, con el método combinado el pronóstico es más favorable, pero solo si la mayoría de los canales están cubiertos a lo largo de toda la longitud y sellados con materiales de relleno confiables.

También es útil leer sobre los problemas que a veces surgen al extraer el "nervio" dental.

 

Matices importantes del procedimiento de tratamiento.

La odontología moderna y el mercado dental tienen como objetivo implementar programas para mejorar el tratamiento de la pulpitis mediante extirpación vital, es decir, la extracción completa de la pulpa sin matarla primero. Cada año hay nuevas herramientas y dispositivos destinados a prevenir errores durante el tratamiento y la comodidad de un dentista.

Gracias a los modernos anestésicos y dispositivos para su administración controlada, ya no es necesario poner la pasta para la desvitalización en el "nervio" abierto, el llamado "arsénico". Dado que la anestesia es efectiva, incluso el tratamiento intracanal de los molares grandes inferiores, difíciles de "congelar", asociado con la extracción de pulpa del sistema de canales, ahora se puede llevar a cabo de manera segura en una visita.

La extracción de la pulpa se lleva a cabo bajo anestesia local, para lo cual se usan con mayor frecuencia las preparaciones de la serie de articaína: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, etc. Una vez que el diente ha alcanzado un "congelamiento" estable, el dentista primero amputa la pulpa (con boro o excavador), y luego la extirpa, retirándola. desde el canal, el haz neurovascular es inmediatamente entero o en partes. Después de esto, comienza la etapa más crítica del tratamiento de la pulpitis, cuando con la ayuda de pequeñas "agujas" (bordes y archivos) el médico pasa los canales a lo largo de toda la longitud, los expande y los trata simultáneamente con medicamentos con soluciones antisépticas.

No es casualidad que muchos dentistas líderes se adhieran al siguiente principio en su trabajo: no juega un papel importante en el sellado del canal, es importante qué tan bien preparado esté.Solo esta "calidad" incluye un trabajo largo y minucioso de eliminar toda la "suciedad" de los canales: los microbios de los vivos y los muertos, el aserrín de las paredes internas infectadas del canal, las impurezas de la sangre, los residuos nerviosos de todos los canales, etc.

Los canales dentales se pueden comparar con un árbol que tiene numerosas ramas grandes y pequeñas. Con la ayuda de "agujas" (extractores de pulpa, limas, etc.), es posible eliminar el nervio solo de los canales principales (máximo 4-5), pero las ramas delgadas que se extienden desde las principales hasta el grosor de las paredes de los dientes son difíciles de limpiar mecánicamente. Es por eso que el tratamiento farmacológico con antisépticos modernos permite no solo esterilizar el canal, sino también disolver los restos de nervios en una zona de difícil acceso. Esto lleva tiempo y una cantidad suficiente de solución antiséptica.

Es interesante

Entre los antisépticos más efectivos utilizados en el tratamiento de la pulpitis, todavía hay una solución de hipoclorito de sodio. Se pueden usar soluciones de 3% y 5%. El procesamiento exitoso del canal consiste en un procesamiento de inyección de tinta preciso y seguro desde una jeringa especial. Profesionalismo, control de hardware del trabajo, falta de apuro, etc. evita errores graves en la forma de eliminar la solución más allá de la raíz, donde puede tener un fuerte efecto irritante.

El tratamiento de los canales termina con su llenado hasta el ápice: estrechamiento fisiológico o punto máximo de estrechamiento.

Los materiales de relleno populares son las pastas para amasar pasta (endometasona, AN Plus, etc.) y los pasadores de gutapercha. La alta calificación de aplicación permanece con el método de sellado volumétrico de todas las ramas del canal del sistema de gutapercha caliente "Termafil". Como regla general, según el protocolo, la pulpitis de cura se obtiene en 2-3 visitas.

Foto de un diente de pulpitis al comienzo del tratamiento y al finalizar:

La extracción de pulpa con su muerte preliminar tiene los mismos principios y pasos de tratamiento para la pulpitis, pero solo durante la segunda visita. Y en la primera visita con o sin anestesia, se coloca un pequeño trozo de pasta (arsénico o no arsénico) en el cuerno de la pulpa abierto.

La pasta de arsénico se coloca durante 24 horas (tratamiento de dientes de raíz única) y durante 48 horas (tratamiento de pulpitis multirraíz) Debido al hecho de que este tipo de tratamiento es difícil de controlar y, a menudo, el paciente puede aparecer más tarde del tiempo señalado, hay casos frecuentes de atención de emergencia con el efecto tóxico del arsénico en la raíz del diente. Las constantes quejas de los pacientes y el estudio del efecto de la pasta en los tejidos que rodean la raíz llevaron a los médicos a concluir que es mejor abandonar el uso de sustancias que contienen arsénico en el tratamiento de la pulpitis en favor de pastas alternativas sin arsénico.

 

Nuevas técnicas y dispositivos para el tratamiento exitoso de la pulpitis.

Si los dentistas pediátricos continúan usando activamente para tratar la pulpitis lácteos y dientes permanentes con raíces no formadas, amputación vital y devital, para la población adulta los métodos más aceptables para la extracción completa de la pulpa. Para crear la máxima esterilidad en los canales, el mercado dental lanza nuevos dispositivos y medicamentos cada año, y se desarrollan nuevos métodos para tratar la pulpitis que le permiten salvar su diente de por vida.

La desinfección mejorada de canales puede llevarse a cabo utilizando dispositivos y herramientas ultrasónicos y láser. La desoforesis del hidróxido de cobre y calcio también se considera un método de tratamiento efectivo.

Es interesante

El hidróxido de cobre y calcio no solo tiene un efecto bactericida, sino que también destruye esporas y hongos en los canales. Debido al efecto destructivo sobre las proteínas, incluso las pequeñas ramas del canal se limpian de cualquier forma de vida.

La fisioterapia para la pulpitis, así como para la periodontitis, es un método que se usa con mayor frecuencia para tratar los dolores posteriores al llenado, que a menudo surgen en el contexto de la adaptación al material de relleno. Dentro del marco de los procedimientos fisioterapéuticos, por ejemplo, se pueden usar el dispositivo DiaDENS, el aparato de darsonvalization, Amplipulse y otros. En general, debe tenerse en cuenta que la fisioterapia rara vez se usa en el tratamiento de la pulpitis.

 

Errores comunes en el tratamiento de la pulpitis y cómo puede amenazar

Los métodos modernos de tratamiento de la pulpitis permiten evitar la mayoría de los errores cometidos por los dentistas del siglo pasado durante el procesamiento y el llenado de los canales dentales. A pesar de esto, por una serie de razones (por ejemplo, prisa, falta de profesionalismo, mal equipo de la clínica), tales errores aparecen como una violación de la integridad del canal, la ruptura del instrumento, el llenado incompleto o el llenado excesivo.

La violación de la integridad del canal es quizás una de las complicaciones más problemáticas durante el tratamiento de la pulpitis: esto crea un agujero falso o perforación en cierto nivel de la raíz: al principio, al final y en el medio. En este caso, la herramienta para pasar o expandir el canal aparece accidentalmente fuera de la raíz en los tejidos circundantes. Esta complicación complica el procesamiento y el llenado normales del canal real, y también provoca la presencia de un foco de inflamación en el lugar de la "herida" en la raíz en el futuro.

Es interesante

Durante la perforación, el paciente a menudo se nota a sí mismo, como si el médico hubiera perforado la encía, se hubiera alejado del diente, "tocara la carne". Esto se manifiesta como un dolor repentino en algún lugar de las profundidades. Además, a menudo aparece sangre en la escupidera al escupir.

Instrumento roto en el canal: si se utiliza incorrectamente con pequeños instrumentos de endodoncia, es posible atascar el extremo de la "aguja" con su posterior rotura, lo que no permite curar la pulpitis cualitativamente. Parte del canal no se procesa ni se sella. Si los microbios continúan multiplicándose en los huecos de la raíz, esto ocasiona dolor de periodontitis, lo que indica inflamación de la raíz.

Un canal sellado de manera incompleta: normalmente debe sellarse a un estrechamiento fisiológico, es decir, no alcanzar el ápice radiológico visualmente determinado de la raíz del diente en aproximadamente 1-2 mm. Independientemente del material elegido, este requisito debe satisfacer el protocolo de tratamiento de la pulpitis. De lo contrario, se producirá inflamación de la raíz.

Un canal demasiado sellado: cuando se elimina una gran cantidad de material de relleno más allá de la raíz, el dentista corre el riesgo de darle al paciente además de dolor de muelas intenso después del tratamiento de pulpitis, también grandes problemas en el futuro. El hecho es que los estándares para el tratamiento de la pulpitis proporcionan un relleno claro del canal de acuerdo con su longitud de trabajo, medido con una regla, utilizando un dispositivo especial, rayos X, etc. Cuando el material alcanza el ápice de la raíz, se percibe como un cuerpo extraño, lo que conlleva una respuesta y provoca inflamación de los tejidos que rodean la raíz.

Muy raramente, incluso se registran casos de extracción de material de relleno en el seno maxilar con el desarrollo de sinusitis y en el canal mandibular con entumecimiento de la mandíbula durante mucho tiempo. Todo esto es bastante serio.

Ahora hablemos de los precios para tratar la pulpitis ...

 

¿Cuánto cuesta curar la pulpitis?

El costo del tratamiento de la pulpitis está determinado en parte por la ubicación geográfica de la institución dental. Por ejemplo, el tratamiento en una ciudad pequeña puede diferir notablemente en el precio de los mismos servicios, pero ya en San Petersburgo o Moscú. Para comprender mejor por qué realmente está pagando dinero, es útil saber un poco sobre la política de precios de las clínicas.

La mayoría de los dentistas incluyen el costo del tratamiento de la anestesia por pulpitis dental, el paso de canales, el uso de herramientas para su tratamiento mecánico y farmacológico, material para el "relleno de raíz", material de relleno al final del tratamiento, así como algunas otras etapas y materiales utilizados. Las organizaciones de bajo presupuesto casi no incluyen publicidad, alto servicio, nivel de comodidad, etc. en el precio del tratamiento de la pulpitis.

De las observaciones del dentista.

Algunos pacientes avanzados que no tienen una buena vida durante el tratamiento de la pulpitis actúan como el verdadero Ostap Bender. El tratamiento de canal más difícil, que requiere mucho tiempo, un alto nivel de equipamiento, la profesionalidad de un médico, el control de calidad en forma de imágenes, pasan en una buena clínica a un nivel decente. En este caso, la persona le pide al dentista que trate la pulpitis sin llenarse, para que pueda instalarla gratis o por una tarifa mínima en una institución presupuestaria (clínica u hospital). Desafortunadamente, este evento puede estar condenado al fracaso, ya que la mala calidad del llenado del presupuesto a menudo afecta la posibilidad de que los microbios ingresen a la cavidad oral en un sistema de canales bien sellado un par de años o antes. El resultado es un repetido y costoso retratamiento del diente.

Varios dentistas tratan la pulpitis de una vez con un pago inmediato. Los estudios han demostrado que el deseo comercial de la clínica de recibir rápidamente el monto total por el difícil trabajo realizado está plagado de complicaciones futuras para el paciente, ya que la mayoría de las instituciones de odontología trabajan con un conjunto de materiales que pueden no combinarse o no adherirse bien durante el llenado. diente inmediatamente después del tratamiento. También existe el riesgo de microcontracción ("caída") del sello cuando el material colocado en los canales comienza a endurecerse, y el sello cae naturalmente en los huecos formados con la formación de grietas a lo largo de sus bordes.

 

La mejor manera de evitar un tratamiento costoso es prevenir la pulpitis. Se compone de oportuna tratamiento de caries en cualquier etapa del proceso, la higiene oral profesional de la placa y la piedra, así como de la formación de un cultivo alimentario adecuado con la restricción de los dulces en todo tipo, el cepillado correcto y regular de los dientes, el uso de hilo dental y acondicionadores.

 

Un video interesante que muestra lo que puede esperar en la clínica durante el tratamiento de la pulpitis.

 

Retirar un instrumento roto del canal dental