Cómo se trata la odontología en odontología hoy

Se estableció que los primeros intentos de tratar la caries dental podrían haberse hecho ya hace unos 8000 años, como lo revelan elocuentemente los cráneos de personas cuyos dientes individuales fueron taladrados claramente con una herramienta manual. Desafortunadamente, no nos han llegado manuscritos sobre métodos antiguos de tratamiento de caries.

Los primeros registros del tratamiento exitoso de los dientes afectados por caries se remontan al Imperio Romano, cuando el médico del emperador Archigen realmente llevó a cabo el procedimiento de tratamiento al perforar un diente enfermo con una herramienta similar al taladro manual de hoy.

Es interesante

En el siglo XV, en un intento por curar la caries dental, Giovani Arkolani quemó la cavidad y la llenó de oro. Antes de eso, durante muchos años, el tratamiento dental se limitaba solo a la extracción de tejidos enfermos, a menudo junto con el diente en sí (si los métodos de medicina tradicional no ayudaban).

Con el advenimiento del primer simulacro, que encontró una aplicación práctica gracias al médico francés Fauchard, el tratamiento de la caries se volvió más efectivo y muy productivo para ese momento.

Cada año, se mejoraron los equipos y materiales, aparecieron nuevos enfoques e ideas. Hablaremos más sobre cómo se trata la caries hoy y qué puede esperar un paciente en el Kremlin del dentista.

 

¿Y qué, de hecho, estamos tratando?

La caries es un proceso patológico local, que generalmente comienza debajo de la placa como resultado de la fermentación (fermentación) de los restos de alimentos con carbohidratos por parte de microorganismos (el papel principal se atribuye a Streptococcus mutans anaeróbico, aunque otras bacterias también contribuyen). Como resultado de la actividad bacteriana, se liberan ácidos orgánicos, que "corroen" el esmalte dental con la lixiviación de minerales, lo que a su vez conduce a la formación de poros. Esta es una desmineralización focal del esmalte (caries en la etapa puntual), la primera etapa de destrucción.

Si no es oportuno tratamiento de caries inicial, se forman defectos en los tejidos de los dientes: cavidades cariosas superficiales, medias y profundas. Tal proceso de destrucción gradual puede ser asintomático o con la aparición de dolor a corto plazo por estímulos externos (dulce, frío, etc.), que pasa rápidamente después de eliminar la fuente de irritación.

Por lo tanto, el tratamiento de la caries implica restaurar las propiedades funcionales de los tejidos duros del diente: por ejemplo, la superficie del diente era blanca, lisa y dura, y en su lugar apareció un agujero de color oscuro en el que, además, los tejidos duros perdieron su dureza. En consecuencia, el tratamiento tendrá como objetivo eliminar este agujero, eliminar los tejidos suavizados y reemplazarlos con estructuras sólidas completas que serían integrales con el diente.

Esta es una explicación simplificada; de hecho, hay muchos matices interesantes aquí (ver más abajo).

 

Principios generales para el tratamiento de la caries.

Actualmente, existen dos enfoques fundamentalmente diferentes para el tratamiento de la caries:

1. Terapia conservadora sin preparación (es decir, sin escisión de tejidos con un taladro);
2. Tratamiento con la preparación de tejidos de dientes duros (es decir, se supone que todos conocen la "perforación" de los dientes).

Las técnicas conservadoras son métodos no invasivos para tratar la caries. Se usan tanto para las formas iniciales en la etapa de desmineralización focal (manchas) como para las cavidades ya formadas.

Es interesante

Actualmente, antes del inicio del tratamiento dental, incluida la caries, se requiere el consentimiento informado del paciente para este procedimiento.La manipulación no puede iniciarse sin él, ya que primero debe firmarse un documento que explique al paciente los aspectos médicos y legales que protegen sus intereses. Y también este documento protegerá al médico en caso de un tratamiento fallido, no asociado con daños intencionales. Además del consentimiento, el historial médico se completa necesariamente en la tarjeta del paciente, donde todas las manipulaciones asociadas con el tratamiento de la caries se registran en detalle.

El tratamiento de la caries mediante la técnica de preparación de tejidos consta de los siguientes pasos:

1. Preparación de la cavidad bucal. Esto puede incluir no solo eliminar la placa o la piedra del diente planificado para el tratamiento, sino también realizar una higiene profesional de todos los dientes.
2. Anestesia (si es necesario). En la mayoría de los casos, el tratamiento de la caries se lleva a cabo bajo anestesia local, pero a veces, por ejemplo, con daños múltiples en los dientes o con miedo al pánico en pacientes jóvenes, el tratamiento se lleva a cabo bajo anestesia, es decir, con el "apagado" de la conciencia. Esta es una opción más arriesgada, pero se justifica si hay una indicación médica para ello.
3. Preparación Esta etapa implica la eliminación de los tejidos destruidos de la cavidad y el posterior tratamiento farmacológico con soluciones especiales de antisépticos. Esto le permite crear todas las condiciones para que las bacterias no se multipliquen en el futuro relleno y no se caiga debido a la recaída de la caries (la llamada caries secundaria).
4. Formación de cavidades. Esta etapa es importante para crear tal forma de la cavidad, lo que creará condiciones adicionales para sostener el sello. Muchos materiales utilizados en el tratamiento de la caries requieren una configuración específica a partir de la cavidad formada. Sin embargo, entre los materiales de relleno modernos, hay aquellos que se unen químicamente al diente y no requieren la creación de medios mecánicos de retención.
5. La imposición de una almohadilla médica o aislante (según la situación clínica). Esta etapa es especialmente importante para los empastes que se colocan durante la caries profunda, cuando se requiere que tenga un efecto antiinflamatorio y antimicrobiano prolongado en el "nervio" ubicado bastante cerca del fondo de la cavidad formada usando almohadillas médicas especiales. Las juntas aislantes debajo de los sellos se colocan en la mayoría de los casos, ya que casi todos los materiales tienen un efecto irritante en la pulpa.
6. Llenado de cavidades. Durante la instalación, los rellenos determinan su color (cuando se trabaja con materiales estéticos), aíslan la superficie de trabajo del resto de la cavidad bucal con un dique de goma o rodillos de algodón simples, y luego llevan el material a la cavidad de acuerdo con las instrucciones para ello. En este caso, a menudo se utilizan varias herramientas adicionales para mejorar la calidad y las condiciones de trabajo: matrices para crear un espacio entre los empastes y los dientes adyacentes, cuñas para formar un punto de contacto ideal, hilo de retracción para corregir las encías cerca del área de trabajo, etc.
7. Y finalmente, el final. Después de instalar el sello, un requisito previo es su corrección de mordida, rectificado y pulido. Es importante que el sello no dañe el diente, no cause molestias y dolor, no tenga rebabas, no acumule placa, tenga un brillo característico de un diente normal, etc. Para esto, por ejemplo, usan discos especiales, cabezales de pulido, acabados o pulimentos.

El siguiente video muestra un ejemplo de un tratamiento para la caries profunda:

Tratamiento de perforación para caries profundas

 

Terapias clásicas con preparación.

Mucho antes de la aparición de los materiales de relleno modernos, el tratamiento de caries se realizó mediante una preparación (método invasivo) y la formación de una cavidad cariosa para los materiales utilizados en ese momento. Al mismo tiempo, para reparar y sujetar los sellos de forma segura, era necesario cumplir una serie de condiciones relacionadas con:

• con una gran área de preparación;
• con la necesidad de cumplir con ciertos ángulos de transición de las paredes y la forma del fondo;
• con una configuración específica de la cavidad;
• con la creación de caries adicionales y el procesamiento de tejidos dentales sanos;
• con la aplicación de cortes y recortes de boro.

Tal tratamiento de la caries requería ciertas habilidades, destreza y mucho tiempo.

Los siguientes son los materiales "clásicos" que se usaron anteriormente en odontología y que todavía se usan en organizaciones de presupuesto para rellenos permanentes:

1. Cementos minerales (silicona, silidont y algunos otros);
2. Materiales acrílicos y epoxi (por ejemplo, óxido acrílico);
3. Rellenos metálicos (amalgamas).

Foto de rellenos de amalgama:

Obviamente, antes de que aparecieran los métodos modernos de tratamiento de la caries, se necesitaron años de trabajo con el uso de materiales de relleno "clásicos"; muchas personas todavía usan esos rellenos.

Nota

Durante la Gran Guerra Patria, el cirujano Ivan Ivanovich Scheglov utilizó ampliamente el método de curación incluso de las heridas más graves mediante el uso de lociones con solución de cloruro de sodio hipertónico. En solo unos días, las heridas se volvieron limpias, rosadas, no supurantes, lo que redujo significativamente la mortalidad entre los heridos. En el futuro, hubo pruebas separadas de que el método Shcheglov se puede usar con éxito para tratar caries complicadas, más precisamente, para aliviar la inflamación y el dolor intenso en aquellas condiciones en las que no hay forma de usar métodos más efectivos.

 

Materiales modernos para empastes dentales.

Desde la época de los cementos y amalgamas antiestéticos y difíciles de reparar, han pasado más de una docena de años. La odontología moderna requería nuevas soluciones en el tratamiento de la caries, y aparecieron.

En primer lugar, la tendencia condujo al rechazo del tratamiento excesivo de la cavidad cariada y a una disminución en el volumen de tejidos sanos eliminados por el boro, que anteriormente solo era necesario para la retención mecánica de los rellenos "antiguos".

Además del método mecánico para tratar la cavidad cariada con boro (es decir, un "taladro"), también han aparecido otros métodos:

• Químico-mecánica (disolución de "caries" por medios químicos y su eliminación con herramientas manuales);
• Aire abrasivo (chorro de arena de la cavidad);
• Limpieza ultrasónica de la cavidad;
• Preparación con láser.

Han aparecido técnicas adhesivas asociadas con el uso de productos químicos especiales ("adhesivos"), que permiten abandonar los métodos rutinarios de llenado de rellenos y aumentar decenas de veces la adhesión del material a las superficies de los dientes. Los materiales se han desarrollado con biocompatibilidad con tejidos dentales y adhesión confiable con una preparación mínima y creando una forma de cavidad arbitraria.

Las clases de materiales más populares para el tratamiento de caries:

• Compuestos;
• Cementos de ionómero de vidrio;
• Compómeros
• Ormokers.

Sin embargo, dentro de cada clase de materiales ya hay categorías que solo se utilizan de forma limitada en la odontología moderna para el tratamiento de la caries en vista de la ineficiencia demostrada en las últimas décadas. Algunos de los materiales se han trasladado al campo de la odontología presupuestaria.

Cada uno de los materiales enumerados tiene su propio conjunto individual de propiedades que pueden y deben combinarse para lograr el resultado óptimo para el tratamiento de caries de leche y dientes permanentes a largo plazo. Además, se ha desarrollado más de una técnica para su combinación competente y su introducción en la cavidad.

 

Enfoques modernos para el tratamiento de la caries profunda.

La caries profunda siempre se asocia con caries dental muy grave. Y si la etapa de la mancha cariada a menudo no requiere tratamiento mecánico de la cavidad (método de tratamiento no invasivo), y con caries superficial y moderada, puede limitarse a técnicas de preparación suaves con mínima escisión del tejido, entonces la caries profunda generalmente requiere un tratamiento de cavidad a largo plazo por parte del médico, modos especiales de preparación y tratamiento y juntas aislantes para sellos.

La posibilidad de preservar la pulpa viva ("nervio") se determina realizando una serie de manipulaciones que son importantes para que la caries no vuelva a aparecer después del tratamiento. Dichas manipulaciones incluyen:

1. Trabajo preciso con fresas, teniendo en cuenta la anatomía del diente;
2. Alternar el trabajo con puntas de alta velocidad y una punta para un micromotor a bajas velocidades en la parte inferior de la cavidad para evitar el riesgo de apertura accidental de la cámara pulpar;
3. Uso de detectores de caries (indicadores) para el reconocimiento de tejidos cariados en la cavidad;
4. Refrigeración aire-agua para proteger contra el sobrecalentamiento del diente;
5. El uso de almohadillas médicas a base de hidróxido de calcio;
6. El uso de juntas aislantes (la mayoría de las veces son cementos de ionómero de vidrio);
7. El uso de la técnica para tratar la caries profunda en varias visitas con el control del efecto terapéutico de los medicamentos utilizados en base al hidróxido de calcio.

Desde la práctica del dentista:

Los siguientes están ampliamente representados en el mercado de materiales para juntas médicas:

1. Una suspensión acuosa basada en hidróxido de calcio (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Barnices a base de hidróxido de calcio (Contrasil);
3. Cementos de salicilato de calcio curados con productos químicos (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Materiales fotopolimerizables a base de polímeros combinados con hidróxido de calcio (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Los estudios han demostrado que las preparaciones basadas en una suspensión acuosa de hidróxido de calcio muestran el mayor efecto terapéutico, pero se aplican bajo un relleno temporal y pueden curar la caries profunda solo en unas pocas visitas, a diferencia de los cementos de salicilato de calcio, que se aplican inmediatamente bajo un relleno permanente, pero el efecto terapéutico son menos pronunciados La mayoría de los dentistas tienden a creer que los barnices y las almohadillas médicas curadas con luz tienen efectos antisépticos y antiinflamatorios débiles en la pulpa del diente.

 

Tratamiento de caries sin taladro

Muchas personas hoy están preocupadas por la posibilidad de tratar la caries sin usar un taladro. Y la odontología moderna realmente tiene en su arsenal métodos que permiten que esto se haga.

Enumeramos los principales:

• Tratamiento de la superficie dental con compuestos remineralizantes;
• Usando la tecnología ICON;
• Técnica de arte.

La terapia remineralizante es, de hecho, la restauración de una red cristalina de esmalte parcialmente destruida, la reposición de sus componentes minerales durante la desmineralización focal. En casa, es difícil elegir de forma independiente la combinación requerida de medicamentos y su concentración para el tratamiento seguro y efectivo de la caries en la etapa puntual, por lo que es muy recomendable consultar a un dentista.

La terapia remineralizante consiste en eventos sistémicos y locales. Los sistémicos incluyen, por ejemplo, el nombramiento de sal fluorada, leche, tabletas de flúor, etc. Y para los locales: tratamiento de la superficie del diente con soluciones remineralizantes especiales o geles que contienen compuestos de calcio, flúor y fósforo y, a veces, una serie de otros minerales importantes en varias combinaciones para la mineralización acelerada del esmalte.

Ejemplos de preparaciones para el tratamiento de la caries en la etapa de una mancha blanca:

• Multifluoruro;
• Bifluoruro;
• Belak F;
• Glufthored;
• Líquido de sellado de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

En cuanto a la tecnología ICON, es uno de los más prometedores en el tratamiento de caries en la etapa puntual. Además, por ejemplo, con el uso prolongado de aparatos ortopédicos, también puede ocurrir la desmineralización de ciertas áreas del esmalte: en este caso, se requerirá tratamiento después de retirar los aparatos de ortodoncia.

La esencia de la tecnología ICON: después de que el infiltrante se aplica y polimeriza con una lámpara UV, la superficie del esmalte adquiere su color original, ya que el líquido a base de resinas de polímero "fluye" hacia las zonas de la red cristalina del esmalte dañado y en realidad "obstruye" los microporos. El método de infiltración de las estructuras de esmalte afectadas con los compuestos incluidos en el ICONO le permite lograr el resultado en la primera visita.

La condición principal para tratar la caries con ICON es usarla solo en el esmalte, ya que la dentina no puede infiltrarse.

En las fotos a continuación, puede observar algunas etapas del tratamiento de la caries utilizando la tecnología ICON:

Ahora algunas palabras sobre el llamado método ART para el tratamiento de la caries.

La técnica ART "clásica" es un tratamiento restaurador atraumático o un tratamiento no invasivo para la caries. Fue desarrollado en los Países Bajos. En lugar de un taladro para el tratamiento de la caries, se utilizan excavadoras, herramientas manuales especiales que literalmente pueden "raspar" los tejidos cariados infectados del fondo y las paredes de la cavidad. Luego, la cavidad se llena con cemento de ionómero de vidrio, que libera fluoruro en el tejido y detiene la caries.

No se halague y busque un médico que esté listo para darle tratamiento de caries utilizando el método ART. Con frecuencia, una herramienta manual no puede eliminar de manera eficiente todos los tejidos pigmentados e infectados de la cavidad, lo que a menudo conduce a la necesidad de reanimación dental. Por cierto, al mismo tiempo, la OMS recomienda una metodología ART para la implementación activa para residentes de regiones pobres, emigrantes, refugiados, etc.

En algunos casos, puede aplicar esta técnica a personas que experimentan un miedo de pánico a un simulacro.

 

Opciones de tratamiento prometedoras para la caries: una técnica de emparedado

Hoy en día, cada dentista competente posee información sobre materiales de relleno modernos para el tratamiento de la caries dental. La posibilidad de combinar durante el trabajo 2-3 materiales diferentes brinda beneficios invaluables, ya que esto le permite maximizar los beneficios de cada opción.

Una de las opciones de tratamiento más prometedoras para la caries es la técnica de sandwich o, de hecho, la técnica de "sandwich".

Es interesante

La justificación para el uso de la tecnología sandwich se debe al hecho de que los compuestos de fotopolimerización o, de lo contrario, los rellenos "ligeros" tienen varias desventajas:

• Altas tasas de contracción o deformación, lo que eventualmente conduce a la aparición de un "agujero" en el lugar del sello;
• Falta de efecto anticariogénico;
• Falta de biocompatibilidad con los tejidos de los dientes (tienen un efecto tóxico en el tejido pulpar a través del fondo de la cavidad).

Todas estas desventajas se compensan con éxito con cementos de ionómero de vidrio (SIC). Además, se entiende que una técnica de sándwich significa una combinación de compuestos y compómeros, así como amalgamas y compuestos, pero se usan con menos frecuencia.

Por ejemplo, los siguientes algoritmos son posibles para colocar cemento de ionómero de vidrio en el tratamiento de caries por el método sandwich:

1. Sandwich cerrado: la junta no alcanza los bordes de la cavidad, lo que significa que no entra en contacto con el fluido oral;
2. Sándwich abierto: una junta se superpone a una de las paredes y está en contacto con el entorno de la cavidad bucal.

Ventajas de la técnica:

• Posibilidades de colocación de SIC durante mucho tiempo para liberar fluoruro en el tejido dental, lo que reduce el riesgo de caries secundaria;
• Reducción de la contracción del sello del compuesto, ya que el SIC lo compensa de manera confiable;
• Mejora las características de color natural de los futuros empastes debido al color del SIC, simulando una dentina más oscura en la parte inferior;
• Posibilidades de SIC para suprimir el crecimiento de microorganismos cariogénicos;
• El uso de esta técnica, como a menudo la única forma confiable de llenar defectos cervicales y subgingivales, especialmente con caries de raíz. Debido a la escasa adhesión de los compuestos a una sola dentina, a la incapacidad de crear una superficie perfectamente seca de las restauraciones gingival y subgingival, los SIC permiten crear una base idealmente fuerte para ellos, así como proporcionar la conexión del relleno principal con tejidos dentales a través de cementos de ionómero de vidrio.

La foto a continuación muestra el diente antes y después del tratamiento de la caries con relleno con el método de emparedado:

 

Posibles complicaciones del tratamiento de la caries: cosas que los pacientes demasiado impresionables no deberían saber

Durante el tratamiento de la caries con uno o una combinación de varios factores (equipo deficiente, materiales, nivel de entrenamiento, anatomía dental complicada, cavidad cariosa ubicada de manera inconveniente, etc.), a veces surgen complicaciones. Enumeramos los más populares de ellos:

• Pérdida de llenado o caries a su alrededor. Muy a menudo, son los errores médicos los que causan los empastes. Esto se debe a la limpieza deficiente de la cavidad del tejido suelto, no a la eliminación de dentina infectada y pigmentada y los restos de esmalte desmineralizado.
• La aparición de dolor en el diente. Para curar la caries (especialmente profunda), se requiere que el médico siga absolutamente todas las instrucciones, desde un buen enfriamiento con agua y aire al preparar el diente, hasta secar con precisión la dentina (la dentina debe estar "brillante" o ligeramente húmeda) y el trabajo correcto con almohadillas médicas. Sobrecalentamiento de los dientes, secado excesivo de la dentina, apertura accidental de la cámara pulpar, ausencia almohadillas de tratamiento para caries profundas y otros errores conducen a dolor en el diente de una naturaleza diferente, hasta la aparición de pulpitis o periodontitis debido a la muerte del "nervio" dañado.
• Falta de punto de contacto. En algunos casos, en el tratamiento de la caries, algunos médicos no restauran o restauran mal los espacios naturales entre los dientes, sin los cuales el funcionamiento normal del diente es imposible. Esto afecta especialmente a la papila gingival en el espacio entre los dientes, que se comprime por el relleno incorrecto y sangra constantemente, lo que conduce a periodontitis local: reabsorción del tabique óseo alveolar en los dientes adyacentes al relleno. Este hecho puede conducir a la movilidad dental con riesgo de extracción dental.

La siguiente imagen muestra esquemáticamente ejemplos de errores cometidos por médicos en el tratamiento de la caries (y no el peor):

Para no tener que "atormentar dolorosamente" para tratar los dientes, es importante prestar mucha atención a la prevención de la caries. En la mayoría de los casos, es suficiente seguir una serie de reglas simples para deshacerse de la caries para siempre:

• Para realizar el cepillado dental con cepillos con pastas que contengan fluoruros y espacios interdentales, con hilo dental empapado en compuestos de flúor y después de cada comida.
• Siga la técnica correcta de cepillado y, si es necesario, ajuste esta habilidad con el dentista.
• Si es posible, limite su consumo de carbohidratos (dulces, pasteles ...)
• Al menos una vez cada 6 meses, realice una limpieza profesional de los dientes de la placa, la piedra y elabore un plan individual de acuerdo con la situación cariogénica de la cavidad oral y el nivel de resistencia a la caries (estado del esmalte dental y su mineralización, composición de la saliva y su cantidad).

Nota

No todas las personas pueden decidir cepillarse los dientes inmediatamente con una pasta de dientes después de comer. La mayoría de las personas buscan extender el placer de comer deliciosas comidas el mayor tiempo posible. Además, la cultura del comportamiento, establecida desde los días de la Unión Soviética, siempre dictaba reglas irrazonables: cepillarse los dientes por la mañana y por la noche, olvidando que también hay almuerzos y refrigerios durante el día, cuando es importante eliminar la placa de formación a tiempo y eliminar los productos cariogénicos. situación en la cavidad oral.

Al observar estas reglas simples, tiene una oportunidad significativa de mantener sus dientes sanos hasta la vejez y salvarse del tratamiento de la caries de por vida.

 

Video interesante: parece un tratamiento de caries bajo un microscopio

 

Restauración en caso de caries profunda en los dientes superiores frontales.