¿Por qué duele un diente después del tratamiento de la pulpitis y le duele morderlo?

A menudo, después de tratar la pulpitis, los pacientes, para su sorpresa, descubren que el diente sigue doliendo: duele apretar, morder o incluso puede quejarse sin ninguna influencia externa. Parece que todavía hay dolor, después de todo, ¡se ha eliminado el nervio!

Desafortunadamente, el dolor posterior al llenado después del tratamiento de la pulpitis es un fenómeno frecuente, y el problema no siempre desaparece por sí solo en unos pocos días. A veces las personas son atormentadas durante meses antes de finalmente darse cuenta de que sin ayuda médica, el dolor insoportable no desaparecerá por sí solo.

Veamos por qué puede ocurrir un problema así, qué causas suele causar y, lo más importante, cómo actuar en una situación dada ...

 

Dolor después del tratamiento de la pulpitis como una opción normal.

Debe entenderse que tratamiento de pulpitis - El procedimiento en sí es bastante traumático. Muchos especialistas hacen una analogía con la intervención quirúrgica, ya que el dentista primero abre el diente, y luego retira los tejidos blandos naturales (paquete neurovascular inflamado o ya necrótico) de la cámara pulpar, y luego reemplaza estos tejidos con material de relleno artificial (para que el diente no había vacíos en los que las bacterias podían multiplicarse).

Dado que las raíces de los dientes son bastante largas, el médico utiliza agujas dentales especiales (las llamadas limas): cada aguja tiene una longitud y grosor específicos, y está diseñada para limpiar los canales dentales de los restos de pulpa inflamada. Durante la operación, la aguja se lleva casi al ápice de la raíz del diente y, a veces, también se saca de ella, lo que daña los tejidos blandos adyacentes a la raíz.

Lea más sobre el procedimiento para extraer el "nervio" del diente en un artículo separado: Cómo extraer un nervio de un diente y qué problemas pueden surgir.

Además, un paso obligatorio en el tratamiento de la pulpitis es lavar los canales con soluciones de desinfectantes bastante concentradas, el clásico de los cuales es la solución de hipoclorito de sodio.

Todo esto es un tipo de estrés para los tejidos que rodean el diente, y la restauración después de una lesión lleva algún tiempo. Cada caso es individual, pero en promedio, el dolor normal después del tratamiento de pulpitis no dura más de 5-7 días, disminuyendo día a día. Todo este tiempo realmente duele presionar un diente o morderlo durante una comida. Además, en los primeros días después del tratamiento, la temperatura corporal puede aumentar como respuesta natural del cuerpo a la inflamación local debido a un trauma.

Las recomendaciones de los dentistas para este período son estándar: uso medicación para el dolor. Sin embargo, a menudo los médicos no le dicen qué hacer al paciente, si el dolor no desapareció en una semana y no se observa mejoría.

 

Matices de los que los pacientes generalmente no hablan

Si el diente duele durante más de una semana después de tratar la pulpitis, esta es una razón para tener cuidado. Al igual que con otros médicos, pueden ocurrir ciertos errores en el trabajo del dentista, lo que lleva a complicaciones, y tales errores pueden ocurrir ocasionalmente incluso con médicos con 30 años de experiencia.

Para comprender mejor la esencia de las posibles causas de los dolores posteriores al llenado y la importancia de una situación particular para el futuro del diente, analicemos los posibles errores médicos con más detalle.

 

Sobrecalentamiento de los tejidos dentales.

En la mayoría de los casos, la eliminación de tejidos cariados del diente, por ejemplo, en el contexto caries profundasSe lleva a cabo con la ayuda de herramientas mecánicas giratorias: cerdos (a veces con láser). Durante este procedimiento, hay un fuerte calentamiento tanto de la herramienta en sí como de los tejidos duros del diente.

Si durante la operación, no se proporciona suficiente enfriamiento del área de trabajo con agua (afortunadamente, esto rara vez ocurre), puede producirse un sobrecalentamiento de los tejidos blandos adyacentes al diente y su quemadura térmica. Debido a la acción de la anestesia, el paciente ni siquiera sentirá esto durante el tratamiento.

Dependiendo de la gravedad de la quemadura, el dolor después del tratamiento de la pulpitis puede pasar en promedio de 7 a 14 días. Para el futuro del diente, esto generalmente no es crítico.

 

El médico no curó todos los canales del diente.

Con el tratamiento de endodoncia, el médico necesita crear acceso a todos los canales de la raíz del diente; para esto, debe encontrarlos todos y abrir la boca. Para diferentes personas en los dientes con el mismo número de serie, el número de canales puede variar, y también puede haber un número diferente de ramas.

Nota

La anatomía del sistema de raíces del diente se puede comparar con un árbol. En las raíces de los dientes, la pulpa llena canales especiales y, como regla, su número corresponde al número de raíces, pero a menudo hay canales adicionales.

Los conductos radiculares tienen una parte estuarina (comienzo) que se comunica con la corona, y una parte apical (en el segmento final de la raíz), en la que hay una abertura anatómica: el vértice a través del cual se produce la comunicación con los tejidos circundantes de las encías y el hueso de la mandíbula.

Por lo tanto, es inaceptable dejar al menos un canal con la infección adentro. Debe entenderse que en este caso, el foco de la inflamación no irá a ninguna parte, sino que se recordará a sí mismo después del tratamiento de la pulpitis, es decir, el diente dolerá. Puede que no haya dolores nocturnos, pero será doloroso morder el diente durante mucho tiempo, y la patología puede convertirse en una forma crónica con la formación. quistes en la raíz del diente.

La siguiente fotografía muestra un diente dado con un quiste en la raíz:

Es imposible dejar tal foco de infección sin tratamiento, es decir, en este caso, el problema es crítico para el futuro destino del diente. Un canal dental no tratado que no se haya tocado tarde o temprano obligará al paciente a ver a un médico nuevamente, y a veces la única opción es extraer el diente en medio de la exacerbación de la periodontitis.

 

Cortar una herramienta en un canal

Romper el canal de un instrumento dental (generalmente se rompe un archivo) es una de las complicaciones más desagradables del tratamiento tanto para el médico como para el paciente. Dejar la herramienta en el canal, si no se elimina, está plagado de un pronóstico desfavorable: extracción dental en los próximos años

Además, después del tratamiento de la pulpitis, el diente puede enfermarse durante mucho tiempo, hasta varias semanas (aunque en algunos casos el dolor puede desaparecer en términos normales, en solo un par de días, pero esto no significa que no haya infección en el área del instrumento roto).

¿Por qué a veces se rompe el archivo dental utilizado para limpiar los canales? Las razones más comunes para esto son:

• La aplicación de fuerza excesiva al trabajar con un archivo;
• Incumplimiento de los principios de trabajo con la herramienta: ciertos ángulos de inclinación del archivo;
• Trabajo demasiado largo con una herramienta ya deformada. Cada archivo está diseñado para un cierto número de manipulaciones, pero a veces los médicos lo descuidan, no cambian el archivo a uno nuevo cuando procesan el canal.

Si el archivo se rompió al comienzo del procesamiento del canal, entonces esto no es tan aterrador, ya que el médico puede quitar con relativa facilidad la parte rota usando boquillas ultrasónicas especiales. Si el archivo se rompe más cerca del final del canal, entonces el chip puede ser muy difícil de obtener.

Nota

El uso de un microscopio dental ayuda mucho con este trabajo, pero no todas las clínicas cuentan con dicho equipo. Por lo tanto, el médico a veces técnicamente no puede extraer una parte del archivo del canal, y se ve obligado a llenarlo tal como está, es decir, con un fragmento dentro del canal (no todos están listos para admitir su error, más la incapacidad para arreglarlo).enviando al paciente a otra clínica).

La siguiente foto muestra un chip de herramienta extraído del conducto radicular:

Sin embargo, todavía es necesario obtener el chip, ya que la parte de la herramienta que queda en el canal bloquea un cierto segmento de la raíz y no permite que se complete su procesamiento; en consecuencia, se forma un foco de infección no tratado, que en el futuro puede conducir a la extracción del diente.

 

La salida del material de relleno para la parte superior de la raíz del diente

Un material moderno y ampliamente utilizado para el llenado de canales son los pernos de gutapercha. Corresponden a la marca de los archivos con los que se prepara el canal, y se ajustan a la longitud de la raíz, sin llegar a la abertura anatómica de la salida en el tejido subyacente.

Nota

La gutapercha es una resina natural, similar en composición química a la composición del caucho natural. Su cadena molecular es más larga, por lo tanto, es menos dúctil que el caucho. Ampliamente utilizado como relleno no absorbible para el relleno del conducto radicular.

Otra variante del material de relleno son varios cementos en forma de pasta que se endurecen dentro del canal del diente después de un corto tiempo.

En odontología, se utilizan materiales bioinertes, es decir, se supone que son inofensivos para el cuerpo. Sin embargo, si el material de relleno se toma fuera de la raíz, puede causar inflamación de los tejidos circundantes, como una astilla en el dedo.

Con la eliminación excesiva del material de relleno para el ápice, los dolores posteriores al llenado pueden ser muy largos. A veces, el dolor con presión sobre el diente puede persistir durante meses.

En tales casos, el diente debe tratarse, porque si el error no se corrige, el problema puede no desaparecer por completo en seis meses (además, puede formarse un quiste en la raíz).

Comentarios:

"Hola! Hace seis meses, ella trató la pulpitis, le quitó el nervio en el duodécimo diente. Cuando la anestesia desapareció, hubo un fuerte dolor. La imagen muestra la salida del relleno más allá de la raíz en aproximadamente 2 mm. Después de un mes y medio, los infiernos fueron sellados. El dolor se hizo un poco menos, pero no en la medida en que podría tolerarse.

Durante los siguientes 3 meses, se agregó calcio y se lavó. El algoritmo de dolor fue el siguiente: cuando se realizó el procedimiento e inmediatamente después de él hubo un dolor intenso durante 7-10 días (era imposible comer, comer y beber a través de un tubo, era imposible tocar el diente). Luego, el dolor disminuyó un poco, en 5-7 días, y luego nuevamente se intensificó en forma creciente. Entonces pasan 3 semanas, me lavan nuevamente, me ponen calcio. De todos modos, en el mismo escenario.

Sustituyó al doctor. El nuevo médico decidió por cuarta vez reemplazar el calcio y colocar otro yodoformo. 4 veces menos dolor que durante todos estos tiempos de tratamiento. Pero no fue completamente: no era posible masticar ni morder, es decir, el dolor aún permanecía, pero ya podía tolerarse. En general, el dolor de dientes no se detuvo. Y el médico decidió poner gutapercha y un sello permanente de todos modos. Ponlo Y como en el escenario habitual: los primeros 7 días, duele mucho, luego menos de una semana, y nuevamente el dolor se intensifica ... "

Olga, Moscú

Y este es solo un ejemplo de muchos casos en que los dolores posteriores al llenado después del tratamiento de la pulpitis cuando se retira el material de relleno en el ápice de la raíz duran mucho tiempo.

 

Fractura de la raíz del diente

La fractura de la raíz del diente es una complicación bastante rara y difícil de diagnosticar del tratamiento endodóntico (no siempre se puede reconocer en una radiografía normal). Los conductos radiculares se pueden sellar de acuerdo con todas las reglas, pero a veces durante el trabajo, puede producirse una microfisura en la raíz, que solo se puede ver en la TC.

La fractura de la raíz del diente en la mayoría de los casos es una indicación absoluta para la extracción del diente.

Por cierto, la eliminación de la raíz del diente está lejos de ser un procedimiento agradable.Puede leer más al respecto, así como ver visualmente ciertos momentos en fotografías, en este articulo.

En casos muy raros, una fractura de raíz se puede curar usando varias técnicas para unir fragmentos entre sí. Pero esto no siempre es factible.

La fractura no crece junta, y la inflamación de los tejidos blandos pronto se forma a su alrededor. Es imposible masticar un diente así, la menor carga causará un dolor intenso.

 

Después del tratamiento de la pulpitis, es doloroso morder un diente

En todos los casos anteriores, después del tratamiento de los canales dentales, puede ocurrir dolor al morder el diente y, a veces, incluso la sensación de que duele todo el lado de la mandíbula.

En casos raros, en un contexto de dolor agudo, puede surgir la sensación de que el diente comenzó a salir de las encías. En odontología, incluso hay un término: "la sensación de un diente adulto". Se produce una sensación similar en los pacientes debido a la periodontitis, una enfermedad que es una complicación de la pulpitis (se produce inflamación y supuración de los tejidos adyacentes a la raíz del diente).

Si hablamos de la fase aguda de la enfermedad, el dolor durante la masticación será muy fuerte, también puede "picar" y lastimar las encías durante un largo período alrededor del diente. Si el proceso es crónico, estas sensaciones no serán tan pronunciadas. La periodontitis puede desarrollarse en ausencia de tratamiento para la pulpitis y también (en casos mucho más raros), después de un tratamiento inadecuado de la pulpitis.

 

Exageración de un sello: ¿qué sucederá si no se hace nada?

La dentición es muy sensible a cualquier cambio en ella, por lo tanto, incluso si el médico trató la pulpitis de acuerdo con todas las reglas y con un daño mínimo al tejido dental, es posible que durante algún tiempo se produzcan molestias e incluso dolor al morder debido a un relleno, esto se refiere principalmente a los rellenos al masticar Molares superficiales.

Después del tratamiento, los dientes a veces se cierran de manera ligeramente diferente, no como de costumbre. La sensación de incomodidad de un nuevo relleno normalmente puede ser de 5 a 7 días.

Si el paciente siente molestias por más tiempo, si el diente interfiere con la mordida y existe la sensación de que es más alto que el resto de los dientes, entonces, sin la intervención de un médico, esto puede ocasionar varios problemas, comenzando por el aflojamiento del diente (ya que tiene una carga aumentada) y terminando con problemas con la articulación temporomandibular.

Estas son algunas de las posibles consecuencias de sobrellenar la picadura, que a veces ocurren con el tiempo:

• Difícil, dolorosa apertura de la boca;
• Dolores de masticación (en algunos casos, el dolor puede ceder en el oído);
• Al hacer clic en las articulaciones de la mandíbula al abrir la boca;
• Borrado acelerado de dientes individuales;
• Dolores de cabeza regulares.
• Un aumento constante de la carga en el diente también puede causar periodontitis traumática.

Nota

En la mayoría de las clínicas, los dentistas usan materiales de fotocurado para empastes dentales. Esto se debe a su alta resistencia, durabilidad y estética. Los rellenos de dichos materiales no se borran durante la masticación durante mucho tiempo, por lo que no debe esperar que el sello se borre pronto y el problema desaparecerá por sí solo. Eliminar correctamente el exceso de rellenos en altura solo puede ser un médico con un taladro.

 

Después del tratamiento de la pulpitis, la mejilla está hinchada.

Es importante comprender que la hinchazón de la mejilla que ocurre después del tratamiento de la pulpitis es un claro signo de inflamación de los tejidos blandos que rodean el diente (y, a veces, además del hueso de la mandíbula). Esta condición puede ir acompañada de malestar general y debilidad, un aumento de la temperatura corporal, incapacidad o dificultad para comer debido a un dolor intenso.

Normalmente, no se observa edema de la mejilla después del tratamiento endodóntico. La temperatura realmente puede aumentar (hasta 38-38.5 grados), sin embargo, si se observa edema severo al mismo tiempo, la fiebre y el dolor en el diente tratado es un signo alarmante.

Tales situaciones son bastante peligrosas, por lo que no debe esperar y perder el tiempo, creyendo que la inflamación se resolverá al día siguiente y la temperatura pasará.Esto puede no suceder, además, la situación puede agravarse de manera significativa y rápida (hasta flemón, una inflamación purulenta derramada mortal). Por lo tanto, una visita inmediata a un médico, incluso para el reaseguro y el examen, será la decisión más correcta.

En ningún caso se puede calentar una mejilla hinchada, esto solo empeorará la condición. Además, no debe dormir al lado de la mejilla hinchada, para no agravar el edema.

Si nota un "grano" (úlcera) o una fístula en la encía, cerca del lugar donde se trató la pulpitis, usted no puede abrirla ni limpiarla. Es necesario consultar a un médico nuevamente y ajustar el tratamiento (lo más probable es que aparezca un foco de inflamación en la raíz del diente, y el pus se abrió camino en la cavidad oral al derretir el tejido de las encías).

 

Como puede ver, puede haber muchas causas posibles de dolor de dientes después del tratamiento de la pulpitis, y sin un examen adicional generalmente es difícil decir cuál es exactamente la fuente del dolor. Si el dolor persiste durante más de una semana desde el momento del tratamiento, o si hay una hinchazón significativa en la mejilla u otras quejas que no se vieron antes de ir al médico, en tales casos, debe acudir a una segunda cita para aclarar la situación.

 

¿Por qué un dolor de muelas después del tratamiento de los canales: comentarios de un dentista?

 

Video útil sobre la aparición de dolor de muelas después del llenado del diente