Tratamiento de pulpitis de dientes deciduos en niños

Sorprendentemente, muchos padres todavía están convencidos de que los dientes de leche (temporales) en un niño no tienen que ser tratados, a diferencia de los permanentes. Las madres y los padres inconscientes afirman que no tratan la caries dental en sus hijos solo porque estos dientes se caerán de todos modos. Hay casos frecuentes que no tratan a tiempo y la pulpitis de los dientes primarios, incluso a pesar del dolor intenso en el niño.

Esta idea del tratamiento opcional de los dientes primarios es absolutamente errónea, además, ¡es una ignorancia muy peligrosa!

Pulpite los dientes temporales en niños en la mayoría de los casos se desarrollan en el fondo caries no tratadas a tiempo. Cuando un diente de leche comienza a doler, el niño experimenta no menos dolor que los adultos con pulpitis de dientes permanentes. A veces, los padres buscan formas de ayudar al bebé con métodos improvisados, a menudo rellenando con "química" (analgésicos), que a menudo simplemente no ayudan, pero lo más importante, no resuelven el problema en sí.

Dependiendo de la inmunidad del niño, la pulpitis en un diente de leche sin un tratamiento adecuado puede tener complicaciones (periodontitis, periostitis y otras) tanto en unos pocos meses como en un día. Hubo casos en que el bebé murió por complicaciones de pulpitis debido a envenenamiento de la sangre, cuando desde los primeros dolores de pulpitis hasta hinchazón severa de la cara y la muerte posterior solo pasaron unos pocos días.

Para evitar problemas graves, es necesario tratar la caries en los niños a tiempo, pero si la pulpitis se ha retrasado y comenzado, el tratamiento debe realizarse de inmediato, no debe suprimir el dolor con pastillas y esperar hasta que el diente se caiga.

 

Síntomas de pulpitis aguda de dientes primarios.

En niños pulpitis aguda en los dientes de leche es menos común que crónico, pero se manifiesta de manera más agresiva que en una mordida permanente. La forma aguda se divide en etapas serosas y purulentas, que determinan la condición del bebé, la naturaleza del dolor, así como la intensidad y la duración de los ataques.

La pulpitis serosa aguda de un diente de leche es similar en el cuadro clínico a la pulpitis focal aguda en dientes permanentes. Como regla general, por primera vez, el dolor ocurre por la noche. A menudo, un niño se queja de dolor durante las comidas.

En la pulpitis serosa aguda, se desarrolla un proceso inflamatorio en los tejidos pulpares, que conduce a la falta de oxígeno (hipoxia) de la pulpa. Como resultado, aparece el llamado exudado seroso o fluido seroso, que llena los canales.

En tales casos, el dolor a menudo es de naturaleza única, los dientes temporales con raíces no formadas o absorbibles se ven afectados. Dentro de las 4 a 6 horas posteriores a los primeros ataques de dolor, la pulpitis serosa aguda pasa a la etapa purulenta, lo que casi siempre hace que los padres atentos vayan a un dentista pediátrico.

La gravedad de la forma purulenta de pulpitis, además de serosa, está determinada en gran medida por la formación de las raíces del diente de leche, la reactividad del cuerpo del niño (inmunidad), la actividad de los microbios que causan inflamación del "nervio" dentro del diente y algunos otros factores. Por ejemplo, a veces el dolor no se expresa, si el niño tiene buena inmunidad, los microbios dentro del diente se debilitan y hay una salida de pus a través de cavidad cariosa grandeque se comunica con la cámara pulpar

La foto muestra un diente de leche de pulpitis con una cavidad cariosa profunda:

Sin embargo, la mayoría de las veces la clínica de pulpitis purulenta es brillante. No parece una clínica de una forma aguda de pulpitis en un adulto, y a menudo ocurre con signos característicos de periodontitis: fiebre, exudado purulento en el canal, dolor severo al masticar.

Entre síntomas Predomina el dolor intenso prolongado con intervalos cortos entre convulsiones. A menudo, un ataque de dolor agudo en un diente de leche ocurre durante las comidas debido a las fluctuaciones de temperatura. A veces, el bebé no puede indicar exactamente qué diente duele, ya que el dolor puede transmitirse a los dientes vecinos, a la mandíbula superior.

Si los padres no acuden al dentista a tiempo para el tratamiento de la pulpitis del diente de leche, la salud general del niño puede empeorar gradualmente: la temperatura aumenta, el sueño se ve alterado y el bebé puede negarse a comer debido al dolor constante. Puede ser muy doloroso tocar el diente, las encías a su alrededor también se vuelven dolorosas.

Desde la práctica del dentista

Cuando vienen a una cita con dolores pulpíticos, casi siempre hay una caries profunda y cariosa en el diente de leche. Sondear su parte inferior y extraer dentina cariada ablandada puede ser muy doloroso. Al abrir (con o sin anestesia) la capa que cubre el "nervio", se libera una gota de pus de la cavidad, pero aún puede haber una pulpa viva en las profundidades. Además, a menudo sangra dolorosamente.

La pulpitis purulenta aguda a veces se complica por periodontitis, linfadenitis y periostitis ("flujo"), y a menudo en un período de tiempo muy corto, a veces en un día. Algunas de estas complicaciones a menudo van acompañadas de una intoxicación grave, cuando todos los sistemas del cuerpo debilitado del niño sufren e incluso aparece la amenaza de la muerte del bebé.

Foto del flujo en la encía de un niño:

 

Enfoques tradicionales para el tratamiento de la pulpitis de dientes temporales en niños

Basado en el hecho de que la pulpitis aguda de un diente de leche es un estado de inflamación del "nervio" que puede tener consecuencias muy trágicas, el objetivo principal del tratamiento es eliminar tales riesgos. Por un lado, es más fácil extraer un diente, pero la extracción casi siempre es un trauma para la psique frágil del bebé, es una operación quirúrgica y, al final, posibles violaciones de una mordida permanente en el futuro.

Veamos cómo los dentistas pediátricos tratan los dientes de leche para la pulpitis en algunas organizaciones presupuestarias: hospitales o policlínicos en el lugar de inserción. Para tratar la pulpitis de los dientes temporales, el método antediluviano de amputación devital todavía se usa allí, que, sin embargo, sigue siendo popular en algunas clínicas privadas.

Este método es hasta cierto punto suave para la psique del niño, ya que no requiere exposición a herramientas en los canales de los dientes de leche. En cambio, una pasta de arsénico por un período de 24 a 48 horas, o una pasta desvitalizante que no contiene arsénico, se coloca en el "nervio" abierto por un período de hasta 7 días o más.

En la segunda y posteriores visitas (1-2), el "bombeo" de la mezcla de resorcinol-formalina, y luego la pasta, se mata al comienzo de los canales del diente de leche. La pasta efectivamente momifica la pulpa infectada, evitando así su descomposición putrefactiva. Por lo general, en la tercera o cuarta visita a un diente temporal se establece un relleno permanente.

Nota

Casi todos los dentistas en Rusia han encontrado directa o indirectamente y a menudo continúan experimentando resultados. tratamiento de pulpitis en adultos y niños con el método devital, durante el cual se usó pasta de resorcinol-formalina. Después de dicho tratamiento, los dientes después de un tiempo se manchan en cualquier tono de rojo: de rosa a rojo oscuro y marrón.

Debido al hecho de que a lo largo de los años esta pasta crea un "tapón" en los canales de los dientes permanentes, casi siempre es difícil o imposible volver a entrenar dicho diente. Los cirujanos dentales que se especializan en extracciones cuando se enfrentan con dientes similares advierten a los pacientes de antemano que existen serios riesgos de extracciones complejas y prolongadas, ya que la pasta de resorcinol-formalina, además de "estrechar los canales" durante muchos años de existencia, también suelda las raíces del diente con el entorno. su hueso A menudo, en tales situaciones, la raíz del diente se desmorona y deja el agujero en partes pequeñas.

La foto muestra cómo se ve un diente permanente en un adulto varios años después del tratamiento de la pulpitis con el uso de la mezcla de resorcinol-formalina:

 

Métodos y medios modernos para tratar la pulpitis de los dientes primarios.

Para los niños tranquilos que pueden soportar el tratamiento prolongado de la pulpitis de los dientes de leche con raíces formadas, se aplica la extirpación vital o devital (tratamiento en dos o tres visitas). En el primer caso, el "nervio" se retira inmediatamente de los canales, y con la extirpación devital, la pasta desvitalizante se coloca primero en la pulpa abierta en la primera visita para matarla.

Fotografía del "nervio" dental eliminado:

Después de un minucioso tratamiento mecánico y farmacológico de los canales del diente de leche con la extracción de pulpa infectada y la creación de esterilidad, los canales se llenan de pasta, que tiene un efecto antiinflamatorio y finalmente se resuelve con las raíces al cambiar el diente temporal. Muy a menudo, los dentistas pediátricos usan pasta de zinc-eugenol como relleno de raíz, pero la pasta, que es preferida por colegas extranjeros, Magipex, ha demostrado ser buena.

Los estudios han demostrado que solo una buena limpieza del sistema del conducto radicular conduce a un resultado normal, preservando el diente de leche de la activación repetida de la infección hasta el cambio fisiológico. Sin embargo, hay muchos partidarios de un método igualmente efectivo y moderno: la amputación vital, que implica solo la extracción parcial de la parte superior (coronal) del "nervio", y se instala un medicamento especial en la pulpa de la raíz.

Las preparaciones utilizadas anteriormente a base de pasta de eugenol e hidróxido de calcio han sido reemplazadas con éxito por Pulpotec (Pulpotek) de fabricación suiza y su análogo ruso Pulpotent (VladMiva), que tiene un largo efecto antiinflamatorio y antiséptico y cubre herméticamente el muñón de la raíz de la pulpa.

Nota

El polvo de Pulpotec contiene yodoformo (un antiséptico fuerte), polioximetileno (para la desnaturalización de proteínas de superficie) y óxido de zinc, y el líquido contiene acetato de dexametasona (efecto antiinflamatorio), formaldehído (efecto antiséptico y momificante), así como antisépticos fenol y guaiacol.

Los medicamentos no solo pueden mantener la pulpa de la raíz en un estado viable, sino también prevenir el desarrollo del dolor durante y después del tratamiento. A diferencia de la pasta de resorcinol-formalina, Pulpotec y Pulpodent no manchan el diente y no son tan tóxicos para el cuerpo, reduciendo al mínimo el número de visitas al niño.

 

Los detalles del tratamiento de la pulpitis de un diente de leche con raíces no formadas.

Para comprender mejor cómo se trata la pulpitis de un diente de leche con raíces no formadas, primero debe comprender los términos. Las raíces no formadas son las raíces de un diente temporal que tiene un ápice no cerrado después de la erupción de un diente de leche. La formación completa de las raíces generalmente dura varios años, así como su reabsorción durante cambio fisiológico de los dientes.

Si una infección pasa de la cavidad a la cámara pulpar, puede desarrollarse pulpitis, que debe tratarse de inmediato para evitar el desarrollo de complicaciones que pasan al rudimento de un diente permanente.

Una característica de la elección del método de tratamiento de la pulpitis en el caso de raíces no formadas es la imposibilidad de aplicar métodos de extirpación, es decir, extracción completa de pulpa y procesamiento de canales a lo largo de toda la raíz. Es por eso que los dentistas pediátricos prefieren tratamientos biológicos y de amputación para tales casos.

Considere primero el método biológico para el tratamiento de la pulpitis de un diente caducifolio (conservador). Este método implica preservar toda la pulpa en un estado viable, sin embargo, tiene muchas contraindicaciones y requiere la observación de una asepsia y antisépticos ideales durante la operación para evitar el dolor repetido.

Primero, bajo la anestesia, la cavidad cariada se limpia de tejidos necróticos, y se aplica una pasta terapéutica (generalmente basada en hidróxido de calcio) en el fondo de la cavidad o directamente a la pulpa abierta durante varios días. Después del cese del dolor, se coloca un relleno permanente en el diente de leche.

Gracias al método biológico de tratamiento, el diente permanece vivo, es decir, la pulpa almacenada le permite suministrar nutrientes a sus tejidos, manteniendo una alta resistencia. Pero un diente con un "nervio" eliminado a lo largo de los años se vuelve cada vez más frágil y propenso al desprendimiento de las paredes que llevan el sello.

Los métodos de amputación para el tratamiento de la pulpitis de dientes deciduos con raíces no formadas o absorbibles son muy populares entre los dentistas. La esencia de tales métodos se deriva de su nombre: la pulpa infectada simplemente se amputa, retirándola de la cámara pulpar.

En este caso, se pueden utilizar los dos métodos "antiguos" de amputación devital por el método de resorcinol-formalina, así como las técnicas modernas de amputación vital (bajo anestesia y sin arsénico) con recubrimiento terapéutico de la pulpa de la raíz con antibióticos, enzimas, preparaciones que contienen calcio, etc. Preparaciones Pulpotek y Pulpodent "También es adecuado para el tratamiento de la pulpitis en dientes deciduos con puntas de raíz descubiertas.

En la foto, relleno temporal que contiene arsénico en el diente:

Es interesante

La amputación devital es un método para tratar la pulpitis, que inicialmente implica matar la pulpa y luego momificarla con pastas potentes y a menudo tóxicas. Para curar la pulpitis con este método "antiguo", no necesita una visita, sino tres o más. Los resultados a largo plazo, teniendo en cuenta muchos años de experiencia con este método, a menudo resultan ser negativos.

 

Posibles errores en el tratamiento y cómo amenazan al niño.

Durante el tratamiento de la pulpitis de los dientes de leche en niños, los errores médicos son más comunes que en la odontología de adultos. Esto se debe a los detalles específicos de la admisión de los niños, cuando el niño a menudo interfiere con el médico para llevar a cabo todas las manipulaciones necesarias con la precisión adecuada y en su totalidad. Para minimizar la gravedad de los errores y para los niños violentos, los dentistas pediátricos pueden recurrir a la amputación devital con el método de resorcinol-formalina, ya que de otra manera el niño simplemente no permite salvar el diente de leche hasta su cambio fisiológico.

En odontología pediátrica, para el tratamiento de la pulpitis de un diente caducifolio, existe, por ejemplo, un error como una pasta colocada incorrectamente para la desvitalización de la pulpa. El resultado más difícil de tal error se tolera si la pasta es arsénico. Si el niño no permite que el diente sea tratado cualitativamente, entonces el médico no lo coloca en el "nervio" abierto, sino en el fondo blando de la cavidad preparada, por lo que a menudo no solo no funciona, sino que también causa un dolor aún más intenso. Una ayuda urgente en este caso es volver a pegar la pasta.

Hay casos en que la pasta desvitalizante se coloca al lado o directamente sobre la encía, ya que en los niños la cavidad cariada a menudo está ocupada por la encía demasiado grande o se encuentra cerca de la papila gingival. La consecuencia es un dolor intenso, y al llegar el niño al médico, se encuentra una quemadura causada por los componentes de la pasta en la encía. La prevención de tal complicación es adherirse a la técnica de formulación de la pasta, y cuando se quema, debe recetar geles o pastas antiinflamatorias para la curación de heridas.

Durante el tratamiento de los canales en un diente de leche con pulpitis, puede producirse sangrado debido al hecho de que las partes superiores de las raíces pueden no formarse o ya no estar ligeramente reabsorbidas, y el dentista puede eliminar con fuerza las limas del procesamiento del canal (agujas especiales) fuera de la raíz, lesionando los tejidos adyacentes . Es difícil detener el sangrado incluso con medicamentos especiales.

A veces, un médico inexperto puede cometer errores como la perforación de la raíz y la rotura del instrumento en el canal dental. Dado que los canales en los dientes de leche son casi siempre muy amplios, el porcentaje de tales complicaciones es muy bajo, pero la gravedad es la misma que en el caso de los dientes permanentes en un adulto. Como resultado de la perforación de la raíz del diente y la fractura del instrumento en el canal, posteriormente se puede desarrollar periodontitis o periostitis debido a la inflamación de los tejidos alrededor de la raíz.

Para evitar estas complicaciones, el dentista pediátrico retira un chip del canal de manera accesible y cierra las perforaciones con material especial, por ejemplo, ProRoot MTA. En algunos casos, por falta de equipos y materiales necesarios, el médico simplemente momifica los canales con el método de resorcinol-formalina.

La foto muestra un ejemplo de una herramienta rota en un canal dental:

 

Cómo preparar a un niño para el tratamiento

Para que el niño no tenga miedo de tratar los dientes (incluso con dolor intenso durante la pulpitis), es necesario mucho antes de hacer la primera visita preventiva al dentista pediátrico. El éxito de la primera visita depende igualmente del dentista y de los padres del bebé.

La visita debe ser solo para orientación. Durante el mismo, el niño se familiariza con la nueva atmósfera del gabinete, las herramientas, que muestran solo curiosidad, no miedo, pero incluso tal visita requiere preparación.

Antes de ir al dentista, siga estas recomendaciones:

• hable con el niño antes de la visita preventiva de 1 a 2 días antes de escuchar "historias de terror" de sus compañeros;
• cuéntele a su hijo solo sobre experiencias positivas;
• No enfatice la importancia del evento, ya que cuidar la salud es un procedimiento común;
• cuéntenos acerca de su futura visita al dentista para conocer a un nuevo amigo;
• juegue "al dentista" con toda la familia: muestre un ejemplo de que usted mismo no le tiene miedo al médico;
• no use palabras dentales de miedo;
• no engañe al niño de que no va a doler, mejor dígale que probablemente será desagradable al principio, pero luego el diente no dolerá;
• No experimente miedo ni entre en pánico, entonces esto no se transmitirá al bebé;
• la mejor opción para una visita al dentista es la mañana cuando el niño dormía, comía bien y estaba activo;
• es mejor si va al dentista con su juguete favorito para que el niño constantemente tiente en sus manos;
• deje que el médico encuentre contacto con su hijo sin su ayuda;
• Si el niño se resiste, interfiere con la recepción, no debe ser intimidado, amenazado, implorado, etc.
• debe tratar de ganarse la confianza del niño, de modo que si la situación está fuera de control, es mejor posponer la próxima vez.

Si el niño es inicialmente incontrolable y ansioso, a menudo cae en la histeria, entonces debe estar médicamente preparado, aliviando el estrés que se avecina. Un medicamento de venta libre Tenoten Children’s es ideal para esto. 20 minutos antes del tratamiento de la caries o la pulpitis de los dientes primarios, se debe administrar al niño una tableta debajo de la lengua para su resorción.

Con estrés alto o moderado, Tenoten alivia la tensión, causando la inhibición de los procesos mentales. Como regla general, después de 20-30 minutos, el niño realiza todas las manipulaciones necesarias.

Para que el niño se sienta cómodo en el sillón dental, es necesario con edad temprana Comience una visita al dentista con fines de prevención. Con el nivel adecuado de higiene, los exámenes preventivos oportunos y el control de calidad del cepillado de dientes, puede evitar no solo la pulpitis, sino también la caries, y salvar los dientes del bebé hasta su cambio fisiológico.

 

Un video interesante sobre la importancia del tratamiento de la pulpitis en los dientes primarios.

 

Algunas explicaciones más útiles del médico sobre la pulpitis de los dientes primarios.