Que es la pulpitis dental: causas y peligro potencial

La mayoría de las personas recurren al dentista para recibir atención de emergencia solo por la simple razón de que no prestaron suficiente atención a la caries, considerándola una especie de "malentendido molesto" que bien podría esperar hasta que haya tiempo libre para su tratamiento. Como resultado, la mayoría de las veces el dolor agudo ya no es causado por la caries, sino por la pulpitis, que se asocia con daño al tejido blando dentro del diente. Además, a menudo los síntomas de la pulpitis continúan confundiéndose con la caries, esperando una vez más esperar o ahogar el dolor con analgésicos.

Pero la derrota de la cámara pulpar del diente está lejos del límite. El resultado de una "paciencia" excesiva es a menudo la transición de la pulpitis a las enfermedades más difíciles de tratar: la periodontitis. A menudo, el resultado de las complicaciones de la pulpitis es la extracción del diente, después de lo cual pueden producirse desplazamientos de los dientes adyacentes, maloclusión, masticación normal de los alimentos y, a veces, enfermedades estomacales e intestinales.

La foto a continuación muestra un diente en el que la caries profunda condujo al desarrollo de pulpitis:

Muchas personas conocen de primera mano la posible aparición del llamado "flujo" (periostitis). Pero pocas personas saben que el flujo en la encía a menudo aparece después de un dolor prolongado de pulpitis y es el resultado de la muerte del "nervio" en el canal dental con la formación de pus, que simplemente no tiene a dónde ir y, por lo tanto, va al lado de la raíz del diente, inflando la encía.

Con el tiempo, el flujo puede convertirse en una fístula (ver foto):

Qué es la pulpitis, cuáles son las causas de su aparición, qué puede poner en peligro la salud de una persona y qué tipos de esta patología existen; todo esto se discutirá más adelante.

Es interesante

El dolor que puede ocurrir cuando se expone al "nervio" del diente se conocía mucho antes del advenimiento de la odontología moderna. Durante la Inquisición, las primeras herramientas manuales primitivas se usaron para la tortura (algo así como un taladro), que, al rotar, desmenuza el esmalte y la dentina y llega a los tejidos blandos dentro del diente, causando así su irritación y destrucción.

Por supuesto, todo se hizo para causar un dolor insoportable en el tema, y ​​se produjo una pérdida de conciencia y un shock de dolor. Luego la víctima volvió a sus cabales para continuar la exposición a la pulpa. A veces la tortura duró más de un día, y una persona murió de un shock traumático.

 

Entonces, ¿qué es la pulpitis?

La pulpitis es una reacción inflamatoria del tejido pulpar ("nervio" dental), que ocurre en respuesta a un factor irritante, externo o interno. La pulpa es un tejido blando perforado por vasos y nervios. Hay muchas células nerviosas en su interior, por lo que el dolor de muelas se considera uno de los más potentes.

Imágenes de pulpa dental:

¿Por qué la pulpitis causa un dolor tan intenso?

Debido al hecho de que la reacción inflamatoria tiene una fase de edema, durante el aumento del tamaño de la pulpa, la compresión de las células nerviosas se produce con el desarrollo de un dolor insoportable severo. En pulpitis aguda la pulpa está cubierta con una capa delgada de tejidos cariados, y en formas crónicas, cuando el dolor no es tan pronunciado, la mayoría de las veces la parte inferior de la cavidad cariada se comunica con la cámara pulpar. En tales casos, el dolor es doloroso y se vuelve pronunciado solo cuando los irritantes penetran en el "hueco" del diente (caliente, afilado) o debido a un bloqueo completo del agujero sobre la pulpa con algo (semillas, nueces, manzanas).

Como resultado del edema y la compresión de todo el haz de tejido conectivo, se produce una necrosis gradual (necrosis) del "nervio".

En una forma pulpitis crónica solo muere la parte coronal del tejido, y en los canales permanece parcialmente vivo.

 

Causas de la pulpitis

La causa más común (etiología) de la pulpitis es caries profundas. En el proceso de profundización de la cavidad cariada, se produce una penetración directa o indirecta de los microbios en el tejido pulpar. Con acceso directo, la infección va directamente a la pulpa abierta, y con acceso indirecto, a través de los túbulos dentinarios que penetran en el grosor de la dentina.

En odontología, se producen varios métodos de infección pulpar y pulpitis:

• a través de una corona dental (complicación de caries)
• a través de la apertura del ápice de la raíz con la manifestación de pulpitis retrógrada.

La forma retrógrada de pulpitis es una ocurrencia rara debido a su mecanismo de desarrollo específico (patogénesis). Las causas de la pulpitis retrógrada son:

• Infección hematógena (a través de la sangre) de la pulpa dental con enfermedades infecciosas comunes (gripe, rubéola, etc.), cuando la infección se propaga a la región maxilofacial.
• Con la propagación de la infección desde los focos infecciosos más cercanos a las raíces del diente, que con mayor frecuencia se convierten en el seno maxilar con sinusitis.
• A través de una bolsa periodontal infectada (el espacio entre la raíz y la encía), cuando debido a la violación del accesorio gingival, la infección se precipita hacia la parte superior de la raíz del diente, causando pulpitis.

Además, una de las causas más comunes de pulpitis son los errores del médico o sus acciones incorrectas. En la mayoría de los casos, esto se debe al sobrecalentamiento del diente durante su procesamiento (preparación), a la apertura accidental de la cámara pulpar seguida de un llenado permanente, así como al giro incorrecto del diente debajo de la corona con el incumplimiento de la técnica y sin la fabricación de tapas protectoras después del procedimiento. Un diente pulpítico comienza a manifestarse inmediatamente o después de un error médico, lo que a menudo obliga al médico a volver a realizar todo el trabajo.

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Una de las pulpitis más raras es traumática y pulpitis de cálculo. Las lesiones debidas al impacto, los hematomas y las caídas suelen ser características de los dientes frontales: en tales casos, la pulpitis es de origen no infeccioso. Los síntomas resultantes de la pulpitis de los dientes frontales no son diferentes de las opciones "clásicas" para el desarrollo de la patología.

Con la pulpitis de cálculo en el "nervio" dental, se producen alteraciones debido a dentículos y petrificados, depósitos que consisten en sales (principalmente compuestos de calcio). Estos cálculos calcificados comprimen el delicado tejido pulpar, causando pulpitis.

La siguiente imagen muestra esquemáticamente el desarrollo clásico de la pulpitis, después de una caries profunda:

 

Curso agudo y crónico de la enfermedad.

La pulpitis del diente, como enfermedad, puede tener varias corrientes: aguda, crónica y en la etapa aguda. Muy a menudo, primero se forma la pulpitis aguda, y luego crónica. En algún momento, la forma crónica entra en la etapa de exacerbación.

Sin embargo, este esquema no se aplica a todos los casos: también sucede que el diente no duele mucho y la patología pasa inmediatamente a una forma crónica lenta. A menudo, una persona ni siquiera tiene exacerbaciones, cuando la forma crónica de pulpitis pasa suavemente a otra enfermedad más difícil de tratar: la periodontitis.

La patogenia (desarrollo) de la pulpitis está directamente relacionada con la etiología (causa) de su aparición y puede tener sus propios detalles, sin embargo, cualquier reacción inflamatoria del tejido tiene mucho en común. Independientemente de las causas de la pulpitis (infección, trauma o efecto tóxico en el "nervio" del material de relleno), se producen cambios estructurales graves dentro del tejido pulpar:

• edema pulpar;
• alteración del flujo sanguíneo;
• falta de oxígeno en las células;
• dificultad para eliminar toxinas;
• fenómenos de necrosis (necrosis).

Entre la pulpitis aguda, se distinguen focal y difusa.En ambos casos, el diente de pulpitis duele no solo espontáneamente sin irritantes, sino también en presencia de ellos (dulce, frío, etc.). Son característicos los dolores nocturnos de disparos y los cortos intervalos entre ataques, cuando una persona no siente dolor.

La diferencia entre la pulpitis difusa aguda y la pulpitis focal es la propagación del dolor a lo largo de las ramas del nervio trigémino: el dolor puede transmitirse a la sien, el oído, la región infraorbitaria, la parte posterior de la cabeza, el pómulo, etc. En tales casos, una persona no puede indicar con precisión al médico el diente que causa el sufrimiento, y se deben utilizar herramientas de diagnóstico adicionales.

Con la pulpitis focal, el dolor se localiza en un diente específico y el paciente puede señalarlo con precisión.

Las consecuencias de los trastornos irreversibles en la pulpa del diente pueden ser formas crónicas de pulpitis: fibrosa, gangrenosa e hipertrófica. Los nombres mismos hablan por sí mismos:

• a las pulpitis fibrosa hay una degeneración del tejido nervioso inflamado en tejido fibroso;
• a las gangrenoso - hay gangrena o necrosis del tejido coronal o parcialmente radicular dentro del diente;
• con pulpitis hipertrófica, se produce hipertrofia (proliferación) de tejidos blandos, que a menudo puede ocupar toda la cavidad cariosa, la llamada "carne salvaje".

La pulpitis crónica generalmente se manifiesta solo como dolores dolorosos y sensibilidad débil a los irritantes (especialmente los calientes). El dolor puede tener una duración individual, a menudo recurrente durante varios meses con frecuencia variable.

Como regla general, ciertos factores desencadenantes (estrés, hipotermia, gripe, etc.) conducen a una disminución de las defensas del cuerpo con el desarrollo de la etapa de exacerbación de la pulpitis crónica, cuando la historia completa con dolor agudo se repite nuevamente, trayendo un nuevo sufrimiento.

Comentarios:

"No me gusta ir al médico, así que esperé. Un diente estuvo terriblemente enfermo durante varios días, tuve que tragar pastillas, y luego, ¡he aquí que el diente dejó de doler! Incluso pensé: bueno, es necesario, tiene todo resuelto y ahora no es necesario hacer una cita con un médico. Y luego, en una semana, sentí algo en la encía sobre un diente enfermo, como una llaga y su sabor es muy desagradable. Puramente intuitivamente supuse que este pus estaba saliendo. En general, no fue sin un médico: todos me perforaron allí, limpiaron los canales, ya había un diente muerto ”.

Maxim, Novosibirsk

 

Opciones de desarrollo de pulpitis para diferentes grupos de dientes.

La pulpitis puede desarrollarse en cualquier diente, pero hay ciertos grupos de dientes que con mayor frecuencia son propensos a dicha lesión. El primer lugar en frecuencia de ocurrencia está ocupado por los primeros molares o, de lo contrario, los sextos dientes, que aparecen entre los primeros (a los 6 años) y se encuentran en la zona más desprotegida, a menudo todavía tienen fisuras profundas y cerradas (fosas). Cuando aparecen manchas en estas áreas en el niño, los padres no entienden de inmediato qué es, pero con la profundización del proceso todos los días se acerca el momento en que el niño comienza a quejarse de dolor espontáneo severo en el diente, esto ya es pulpitis.

Desde los dientes frontales, la pulpitis se desarrolla con mayor frecuencia en los incisivos centrales y laterales. Los colmillos son los menos susceptibles a la caries debido a su masividad y características estructurales.

Los dientes frontales inferiores, como regla, son los menos susceptibles al desarrollo de caries y, en el futuro, a la pulpitis debido al alto grado de lavabilidad de su saliva. Dado que la saliva es un tipo de "esmalte líquido", es precisamente en este grupo de dientes donde los componentes minerales perdidos (calcio, fósforo) regresan más rápidamente.

Sin embargo, no se debe olvidar que a pesar de la "suerte" de los dientes frontales inferiores en relación con los riesgos de desarrollar complicaciones de caries (pulpitis y periodontitis), los dientes inferiores son más propensos a depositar sarro en ellos precisamente debido a la misma saliva altamente mineralizada ( ver el ejemplo en la foto).

 

Las complicaciones más peligrosas de la pulpitis.

Las complicaciones más peligrosas de la pulpitis se producen en un contexto de paciencia prolongada o dolor regular. tomando analgésicos. Muy a menudo, después de la pulpitis, se desarrolla periodontitis aguda o crónica: inflamación de los tejidos alrededor de la raíz.

En la forma aguda de periodontitis, en la mayoría de los casos, las personas acuden a la clínica dental porque hay dolores punzantes muy fuertes y es simplemente imposible tocar el diente, a veces incluso la lengua. A menudo, cuando esto sucede, la temperatura corporal aumenta y hay una sensación de que el diente "creció". Si se consulta a un médico precisamente en esta etapa del proceso, luego del procesamiento del diente y la penetración en el área donde debería estar la pulpa, sale abundante pus con un olor desagradable.

En las formas crónicas de periodontitis, las formaciones más desagradables en la encía son las fístulas. Estos son los canales que se alejan de la raíz inflamada del diente y de los que sale periódicamente el pus que huele mal, lo que facilita el sufrimiento de una persona.

La más difícil de tratar y peligrosa para la salud es la periodontitis crónica asociada con los llamados quistes. Algunas personas son muy conscientes del posible crecimiento de tejidos alrededor de la raíz en forma de granulomas y quistes, ya que vieron esta imagen después de extraerse el diente. Estos "sacos purulentos" en los dientes extraídos cuelgan de las raíces y tienen un color de rojo a cianótico. Esta imagen no deja a nadie indiferente y es recordada por mucho tiempo.

Lea más sobre la formación de un quiste en la raíz del diente, su peligro para la salud y las posibles complicaciones al extraerlo. artículo separado.

Si pensabas que este "horror" termina, tendrás que decepcionarte. Las complicaciones anteriores de la pulpitis fueron las más "pacíficas", que a menudo solo conducen a la pérdida de dientes, pero hay enfermedades que afectan la salud general de una persona: periostitis, osteomielitis, absceso, flemón, sepsis.

La periostitis es una inflamación del periostio de la mandíbula en medio de la propagación de pus debajo de ella. Como resultado, el bienestar empeora, la temperatura aumenta a valores altos, la forma de la cara puede cambiar, hay una sensación de plenitud en las encías cerca del diente enfermo. A menudo, después de estas condiciones severas, una persona lamenta más de una vez que no curó a tiempo una pulpitis relativamente inofensiva.

La osteomielitis es una fusión o disolución del hueso cuando el proceso purulento cubre tanto los espacios de la mandíbula que, además del diente enfermo, los dientes adyacentes comienzan a tambalearse.

Nota

Con el desarrollo prolongado de osteomielitis, una persona puede buscar la ayuda de un dentista-cirujano para eliminar la fuente de infección, pero el resultado de la extracción de un diente enfermo puede ser una fragmentación de la mandíbula junto con una fractura. Dado que en el proceso de progresión de la osteomielitis, el hueso se vuelve menos duradero debido a su "disolución", incluso un pequeño esfuerzo a menudo conduce a lesiones de diversa gravedad.

Un absceso (inflamación purulenta limitada) y flemón (inflamación purulenta difusa) son enfermedades que se desarrollan en medio de complicaciones de pulpitis y que a menudo conducen a la muerte de una persona. Están asociados con la germinación activa del foco de infección en los espacios entre los músculos, donde hay formaciones vitales (vasos, nervios).

En la foto de abajo - flemón:

La sepsis es la infección de la sangre con productos tóxicos de infección, que conduce a la intoxicación del cuerpo, a una violación de sus fuerzas protectoras y, en última instancia, a veces a la muerte.

 

Cómo reconocer la pulpitis por tu cuenta

Para evitar complicaciones graves a tiempo, es útil poder reconocer la pulpitis de forma independiente al principio síntomas. Diagnosticarte a ti mismo no es tan difícil.

Si tiene dolor de muelas, primero debe comprender su naturaleza: con la caries no hay dolor agudo espontáneo, solo aparece por irritantes externos. En la pulpitis aguda y su exacerbación, existen ambos signos.Y con la periodontitis aguda, a menudo es imposible tocar el diente, su bienestar puede empeorar, el calor intenso intensifica el dolor punzante ya insoportable.

La pulpitis crónica es más difícil de detectar, pero si es posible examinar la cavidad, la pulpitis se vuelve más fácil de identificar. Si algún tipo de tejido blando ocupa la cavidad cariada, lo más probable es que se desarrolle pulpitis hipertrófica crónica. Si se produce un dolor de dolor prolongado cuando los alimentos ingresan al diente, entonces es muy probable que el nervio abierto, como en fibroso o pulpitis gangrenosa.

La periodontitis crónica tiene mucho en común con la pulpitis crónica, pero solo con formas crónicas de periodontitis puede haber fístulas en las encías cerca del diente enfermo. Solo con periodontitis, la encía cerca del diente puede "hincharse", doler y, a menudo, se libera pus debajo de él.

A pesar de las posibilidades de autodiagnóstico, solo un dentista puede hacer un diagnóstico final mediante la realización de un conjunto de medidas de diagnóstico (examen, palpación, percusión, termometría, EDI, radiografía).

La foto a continuación muestra una visiografía para radiografía:

 

Tratamiento y prevención de la pulpitis.

Después de determinar la pulpitis, el médico elabora un plan para su tratamiento. Existen 3 enfoques para el tratamiento de la pulpitis: con la preservación de todo el "nervio", con su extracción parcial, con la extracción completa de la pulpa del sistema de canales equinos.

Actualmente, la primera forma de mantener la pulpa completa en un estado viable no es popular debido a complicaciones frecuentes, por lo que los médicos generalmente prefieren la última opción. También se usa la eliminación parcial de pulpa, pero solo cuando no hay forma de atravesar todo el canal debido a su compleja estructura o la presencia de cuerpos extraños en él.

La principal importancia en el tratamiento completo de la pulpitis es el buen tratamiento farmacológico de los canales y su llenado hasta el ápice fisiológico (ápice). Para hacer esto, la anestesia es necesaria, los canales se procesan con herramientas especiales similares a agujas (limas), se lavan con soluciones antisépticas y se sellan con pastas endurecidas con o sin pasadores de gutapercha.

Nota

A menudo, el tratamiento de la pulpitis toma de 1-2 a 3-4 visitas. Esto se debe al enfoque del tratamiento, con o sin el uso de pastas para necrotizar el "nervio" (arsénico o sin arsénico), con el establecimiento de antisépticos o medicamentos especiales para la desinfección de canales adicionales, diseñados durante varios días.

Para obtener más información sobre los interesantes matices del tratamiento de la pulpitis, vea el artículo Métodos modernos de tratamiento de la pulpitis..

Normal no debe haber dolor después del tratamiento de pulpitis. Con restricciones, la presencia de dolores posteriores al llenado después del tratamiento se permite durante no más de 5-7 días, que se manifiestan solo por molestias al morder un diente (especialmente alimentos sólidos).

Para prevenir el desarrollo de pulpitis, es importante el tratamiento oportuno de la caries dental que ocurre en el diente. Este es un programa mínimo. En cuanto al programa máximo, la profilaxis debe iniciarse incluso antes del inicio de la caries, y seguir las recomendaciones destinadas a fortalecer los dientes y protegerlos:

1. Para limpiar con cepillos de dientes y pastas de todas las superficies accesibles de los dientes cada vez después de comer;
2. Para limpiar zonas de espacios entre dientes con hilo dental (hilo dental);
3. No abuses de lo dulce;
4. Realizar higiene profesional una vez cada seis meses (limpieza de placa y piedra);
5. Realice una terapia remineralizante y una fluoración profunda de todos los dientes en consulta con el dentista.

La implementación de estas recomendaciones no solo le permitirá nunca sentir el horror del dolor de la pulpitis, sino que también protegerá sus dientes del desarrollo de caries.

 

Video interesante sobre pulpitis

 

Y aquí está el tratamiento de la pulpitis.

 

Tratamiento de conducto radicular