Dubinski karijes i njegovo liječenje, kao i zašto zub može naštetiti nakon punjenja

Pitanja o uzrocima, intenzitetu i trajanju boli tijekom i nakon liječenja karijesa možda su jedno od prvih mjesta među popularnim pitanjima stomatologu-terapeutu. Liječenje dubokog karijesa općenito je najteža manipulacija među liječenjem drugih karioznih lezija, stoga, nažalost, ovdje nije uvijek bez boli.

Prema klasifikaciji dubine karioznog procesa razlikuju se sljedeće vrste karijesa:

• inicijalnog;
• površnih;
• prosjeka;
• Duboko.

Posljednja faza razvoja karioznog procesa uključuje blizinu oštećenih i zaraženih zubnih tkiva do zdrave pulpe („živaca“). Kao rezultat toga, uvijek postoji rizik od zbrke dubokog karijesa i pojave komplikacija u zubnoj pulpi kad kariozna infekcija uđe u nju. Stoga se u takvim slučajevima liječenje treba provesti tek nakon detaljne dijagnoze faze postupka.

 

Čimbenici nastanka dubokog karijesa

Uzroci karijesa općenito, uključujući i dubok, izravno su povezani s aktivnošću kariogenih mikroorganizama u usnoj šupljini. Tijekom fermentacije ugljikohidrata, bakterije vrste Streptococcus mutans (i neke druge) stvaraju organske kiseline koje uzrokuju nastanak početnih oblika uništavanja cakline (karijesne mrlje) s postupnim prijelazom patološkog procesa u tkivo dentina.

Istodobno, dentin omekšava zbog oslobađanja mineralnih sastojaka (kalcij, fosfor, fluorski spojevi) iz njega, nakon čega slijedi otapanje organske tvari (kolagena) pod utjecajem bakterijskih enzima. Stvaranje šupljine kao srednjeg karijesa s omekšanim inficiranim dentinom, bez liječenja, neminovno dovodi do produbljivanja patološkog procesa i povećanja područja uništenja. Ako se u ovoj fazi ne liječi duboki karijes, vrijeme može izgubiti i doći će do komplikacija s infekcijom koja ulazi u nezaštićeno pulpno ("živčano") tkivo unutar zuba.

Nažalost, ne ovisi sve o samoj osobi. Postoji još jedan važan čimbenik s kojim se neki susreću prilikom rješavanja problema zuba: sekundarna pojava karijesa ispod ispune u slučaju različitih kršenja u njemu ili ispod njega. Ako su neke faze liječenja dubokog karijesa iz različitih razloga izvedene s greškom, tada se ispod brtve događa duboki karijes. To se posebno odnosi na nedostatke i čipove loše postavljenih brtvi.

bilješka

Nepošteno liječenje dubokog karijesa kod stomatologa je obično povezano sa sljedećim čimbenicima:

• S loše očišćenom karioznom šupljinom od zaraženih i omekšanog dentina, kada se ispuna ne može zadržati na mekim tkivima zuba.
• S lošom izolacijom radnog područja od sline, gingivne tekućine i krvi. Često se tijekom rada ne koriste potrebna sredstva za izolaciju i pripremu za punjenje, a većina materijala za ispune, kao što znate, nije dovoljno čvrsto učvršćena u vlažnom okruženju. S dugoročnim rezultatima, to dovodi do gubitka cijelog ili dijela brtve, prosipanja, pukotina, kršenja rubnog sloja itd. U svakom slučaju, proces propadanja zuba često se nastavlja nakon takvog liječenja.
• Kršeći upute za odabrani materijal za punjenje ili s pogrešnim odabirom materijala u određenoj kliničkoj situaciji. Zbog raznolikosti modernih ispunjavanja, pogreške su moguće u fazi postavljanja materijala, često povezanih s liječnikovim vremenskim ograničenjem. Svaka sitnica za moderna "lagana" punila posebno je važna i određuje njihovu garanciju i trajnost.

 

Lokalizacija šupljina u dubokom karijesu

Danas, radi praktičnosti liječenja dubokog karijesa, liječnici koriste Blackvu klasifikaciju karioznih šupljina, ovisno o njihovom položaju na žvakaćim i prednjim zubima.

Klasa I. Lokalizacija karioznog procesa u mjestima prirodnih jaja i pukotina malih, velikih kutnjaka i sjekutića.

Klasa II Lokalizacija lezija na kontaktnim (bočnim) površinama kutnjaka i premolara (velikih i malih kutnjaka).

III klasa Položaj šupljine na dodirnim (bočnim) površinama očnjaka i sjekutića uz održavanje rezne i kutne stranice krunica.

Klasa IV Mjesto karioznog procesa na kontaktnim (bočnim) površinama očnjaka i sjekutića s kršenjem rezne i kutne stranice krunica.

Klasa V. Lokalizacija karioznih lezija na vratu svih skupina zuba.

Zanimljivo je

Klasifikaciju šupljina Black je uveo 1896. godine kako bi standardizirao metode za pripremu i punjenje šupljina i postoje do danas. Međutim, moderni „svjetlosno očvršćeni“ materijali, čija se osnova temelji na načelu „kemijskih veza“ sa zubnim tkivima, omogućuju nam da se ne pridržavamo pravila i tehnike pripreme prema Black-u. Unatoč tome, stomatolozi ga aktivno koriste u raznim kliničkim situacijama kako bi pravilno liječili duboki karijes.

Također je primjetno da je nakon smrti autora dodat još 6. razred koji su počeli službeno nazivati ​​"prema Crnom". Uključuje šupljine na reznim rubovima sjekutića i zupčanika i tuberkula kutnjaka. Većina stomatologa smatra da je ova klasa pogrešno dodana u glavnu klasifikaciju, jer autor nije dao suglasnost za to.

 

Glavni simptomi dubokog karijesa

Prije liječenja dubokog karijesa, stomatolog pažljivo ispituje pacijentove pritužbe, jer je u ovoj fazi već moguće potvrditi ili negirati dijagnozu.

Ako prikupljamo statistike iz povijesti slučajeva dubokog karijesa, tada se među najčešćim pritužbama i njihovim značajkama mogu razlikovati:

• Estetska nesavršenost ili deformacija zuba.
• Bol od temperaturnih iritansa (vrućih i hladnih), kemijskih (uglavnom slatkih) i mehaničkih (kada kruta hrana ulazi u šupljinu).
• Kratkoročna priroda boli. Bol brzo nestaje nakon uklanjanja iritanta.
• Povreda punjenja (prolijevanje, premještanje, gubitak) i srodni karijes, nastavljajući se asimptomatski ili s ranije spomenutim sindromom kratkotrajne boli, kada zub periodično boluje.

 

Kriteriji za izbor materijala za punjenje prije obrade

Nakon dijagnoze, liječenje dubokog karijesa provodi se prema prihvaćenom protokolu. Prije pripreme (liječenja) karijesne šupljine, stomatolog unaprijed određuje otprilike skup materijala za punjenje potrebnih u ovoj kliničkoj situaciji.

Sada razgovarajmo o tome koji su osnovni materijali i u kojem slučaju preferirani.

Zastarjeli tip materijala za punjenje su amalgami (srebro i bakar). Ne mogu se koristiti na prednjim zubima, jer nisu estetski, pa je područje njihove upotrebe Crna klasa 1, 2 i 5, kao i za zube prekrivene krunicama.

Zanimljivo je

Za liječenje dubokog karijesa u XX. Stoljeću, amalgami su bili nezamjenjivi materijal za punjenje koji još uvijek postoji. Gotovo da nema ispuna osim amalgama, koji se može pohvaliti sigurnim postojanjem zuba od 20-30 godina. Srebrni amalgam je metalna brtva s aktivnim antibakterijskim učinkom srebra (i žive). Mogućnosti njenog zadržavanja gotovo su beskrajne.

Nažalost, u Rusiji je užurbano otkazan zbog vjerojatnosti infekcije tijela živom, budući da se na njemu gnječio srebrni prah.Američki stomatolozi uspješno su dokazali suprotno: proveli su niz studija i nisu utvrdili mogućnost trovanja živom, čak i za osoblje, poštujući standarde očuvanja. Prema posljednjim podacima, od 2000. godine, američki stomatolozi godišnje postavljaju amalgam za nekoliko milijuna zuba. U Rusiji se amalgam gotovo nikada ne koristi, iako je liječenje dubokog karijesa njihovom primjenom prilično učinkovito.

Modernija vrsta materijala za punjenje su takozvani stakleni ionomerni cementi (SIC). Najčešće se SIC koristi u liječenju dubokog karijesa kao obložni materijal za ispune ili restauracije iz kompozita, gotovo sve crne klase (sve ovisi o kvaliteti materijala), za ispunjavanje svih klasa mliječnih zuba, zaptivanje pukotina, fiksiranje krunica itd.

Liječnik može dati prednost ovom materijalu u sljedećim slučajevima:

• užasna oralna higijena;
• višestruki karijes na zubima;
• mjesto karijesne šupljine ispod razine desni (ispod desni);
• nemogućnost izoliranja radnog područja od vlage.

Druga vrsta materijala za brtvljenje su kompoziti. Nećemo se detaljno zaustaviti na njihovim vrstama, napominjemo samo da postoje kompoziti kemijskog i svjetlosnog očvršćivanja.

Suvremene klinike daju prednost funkcionalnim i estetskim materijalima za stvrdnjavanje svjetlom koji su se dokazali u liječenju dubokog karijesa. Postavljeni su na raznovrsne šupljine bilo koje klase, prikladne za uporabu, lako i čvrsto vezane na zubna tkiva i prilično izdržljive uz točno izvršavanje tehničkih detalja proizvodnje.

Nažalost, svaka tvrtka proizvodi kompozite s nizom svojstava koja mogu imati i pozitivne i negativne aspekte. Cijena takvih materijala također varira. U svakom slučaju, nepoželjno ih je koristiti za subgingivne duboke šupljine, kada ne postoji mogućnost njihove izolacije od vlage. Takav tretman dubokog karijesa možda nije učinkovit.

 

Faze liječenja dubokog karijesa

Liječenje dubokog karijesa sastoji se od niza faza koje stomatolog provodi redoslijedom potrebnim za datu kliničku situaciju.

1. Anestezija. Ovo je važna faza ublažavanja boli kod gubitka zuba tijekom faze liječenja. Omogućuje pacijentu da se osjeća ugodno i da se ne boji.
2. Mehanički tretman šupljina iz karioznog tkiva (priprema), navodnjavanje lijekova antisepticima.
3. Jastučić za liječenje na bazi kalcijevog hidroksida - ponekad se koristi u liječenju dubokog karijesa i postavlja se na dno karijesne šupljine kako bi se spriječio rizik od pulpitisa (upale mekih tkiva). Njegovo antibakterijsko djelovanje poznato je već duže vrijeme.
4. Polaganje izolacijskih brtvi. Kada se puni amalgamom ili kompozitom (osim staklenih ionomernih cementa), potrebna je izolacija materijala iz dentina kako bi se spriječio toksični učinak komponenata uključenih u sastav za punjenje. Za polaganje kod liječenja dubokog karijesa primijenite: cink-fosfatni cementi, stakleni ionomerni cementi, komomere (kombiniraju svojstva SIC-a i kompozita) itd.
5. I, na kraju, formulacija brtve, odabrana prema karakteristikama šupljine koju treba napuniti.

Sljedeći video prikazuje primjer liječenja dubokog karijesa:

 

Dakle, zapravo se događa zubni karijes (od bušenja do postavljanja plombe)

Komentar stručnjaka

Većina stručnjaka zaključila je da upotreba medicinskog jastučića s dubokim karijesom nakon čega slijedi zatvaranje šupljine brtvom u jednom posjetu dugoročno nije razuman rizik. Činjenica je da je za kratko vrijeme dokazan nestanak brtve na bazi kalcijevog hidroksida. Dentin aktivno apsorbira brtvu s stvaranjem prostora ispod brtve. To, sa svoje strane, uzrokuje skupljanje i oštećenje punjenja, što dovodi do infekcije zubnog tkiva putem mikropukotina.

Istraživači su se složili da je bolje koristiti medicinsku brtvu pod privremenom brtvom i tek nakon nekog vremena (5-14 dana) ugraditi izolacijsku brtvu i trajno brtvilo bez nje, ili ne koristiti medicinsku brtvu čak i kod dubokog karijesa. U većini slučajeva to ne utječe na kvalitetu liječenja u skladu sa suvremenim tehnologijama.

 

Moguće komplikacije nakon liječenja

Ponekad osoba doživi prilično primjetnu bol nakon liječenja dubokog karijesa ili jakog zuba. Gotovo uvijek - to je rezultat određenih pogrešaka od strane liječnika. Normalno, boli ne bi trebalo biti.

U nekim slučajevima bol nestaje u roku od 1-2 tjedna. Naziva se postoperativnom (post-fill) osjetljivošću, koju karakteriziraju:

• bol s pritiskom na brtvu;
• osjetljivost na temperaturne podražaje (više od hladnoće);
• osjećaj nelagode.

Ako vas boli zub nakon liječenja dubokog karijesa, svakako biste trebali konzultirati liječnika. Posebno je važno da se odmah nakon stavljanja pečata na recepciji pojavite u sljedećim slučajevima:

• Akutna bol (paroksizmalna i spontana).
• Izraženi bolni bolovi koji se ne mogu ukloniti čak ni lijekovima protiv bolova.
• Reakcije sa strane desni u blizini liječenog zuba (edem).
• Očiti znakovi precjenjivanja pečata i reakcije na traumatični faktor. Ako stomatolog iz nekog razloga nije potpuno polirao zalogaj ispuna, što ometa zatvaranje zuba i žvakanje, tada se ubrzo pojavljuje bol i razvija se reakcija na traumatični faktor s naknadnom pojavom traumatični pulpitis ili parodontitis. Nema smisla čekati da se plomba "utrlja", jer neki pacijenti vjeruju, to se neće dogoditi samo od sebe. Potrebna je posjeta liječniku.

Takva bol nakon liječenja dubokog karijesa često ukazuje na njegove komplikacije: pulpitis, parodontitis, periostitis ili čak akutnu ili kroničnu traumu zuba na pozadini precijenjenosti punjenja.

Pravovremena pomoć ne može samo spriječiti ozbiljne posljedice za zub, već ga i spasiti nakon adekvatnog liječenja za život. Pomoć koju stomatolog može pružiti na recepciji za komplikacije dubokog karijesa:

• Zamjena brtvila i brtvila drugim opcijama (za bolove nakon punjenja).
• Liječenje zuba u kanalima s naknadnim postavljanjem ispuna drugog posjeta.
• Ispravljanje pečata s njegovom preglasavanjem, ako nema ozbiljnih posljedica takve povrede.
• Liječenje zubnih kanala i dodatni kirurški zahvati (incizija, resekcija korijena, hemisekcija itd.) Kako bi se kombinirani način sačuvao cijeli ili dio zuba u rupi.

Da zaključim: ako osjetite bol u zubima nakon liječenja dubokog karijesa, ne morate izdržati i čekati posljedice, uvijek je bolje potražiti savjet liječnika.

Pitanja stomatologu

Dobro došli! Prije tri dana bio je kod stomatologa i tako je duboko izbušio moj zub da mi je upao u živac, iako zub nije boleo. Nisam osjećao ništa, budući da mi je injekcija stavljena u desni. Molim vas da odgovorite na dva pitanja: zašto je liječnik odlučio ukloniti živac iz živog zuba, ali on nije bolestan, te također objasniti razlog kratke boli koja je nastala nakon liječenja prilikom žvakanja zuba, posebno mesa i voća?

Aleksandar, Moskva

Stomatolog-terapeut: Pozdrav, Aleksande! Nažalost, pacijenti se često susreću s problemima tako kasno da nije moguće liječiti zub s dijagnozom dubokog karijesa. To je zbog teškog propadanja zuba uz sudjelovanje "živaca" u zaraznom procesu. Stoga, kako se zub ne razboli pod ispunom, liječnik ga uklanja (uklanja "živac"), a zatim nakon određenog vremena (rjeđe - odmah) ugradi brtvu. U nekim slučajevima, prvih dana nakon liječenja, može doći do postoperativne (post-ispunjavajuće) boli ili osjetljivosti zbog obrade i punjenja kanala.

To je zbog manipulacija u samim kanalima i rjeđe - zbog pogrešaka u njihovoj provedbi. Obično bol nestaje u roku od 2-5 dana. Ako bol traje duže - prije namjeravanog posjeta trajno popunjavanje potražite liječnika. Također biste trebali kontaktirati svog stomatologa odmah nakon:

1. Visoka temperatura;
2. Edem u području zuba koji se liječi u kanalima;
3. Jaki i nepodnošljivi pulsirajući bolovi u ispunjenom zubu;
4. Oboljenje u čeljusti nakon liječenja.

 

Cjenovne karakteristike liječenja

Cijena liječenja dubokog karijesa ovisi o mnogim čimbenicima:

• broj posjeta klinici;
• korišteni materijali;
• status klinike;
• razina pripreme liječnika;
• pa čak i marketinški troškovi klinike.

Liječenje dubokog karijesa složen je složenim manipulacijama, pa će cijena biti određena i lokalizacijom karijesne šupljine prema Blacku: na primjer, ispune na prednjim zubima često su skuplje nego na kutnjacima. To je zbog zahtjeva forme i estetike. Morate koristiti skupe materijale kako biste stvorili točnu kopiju zuba.

Pazite na zube i budite zdravi!

 

Zanimljiv video: priprema kariozne šupljine klase 1 prema Blacku

 

Kako se riješiti straha od stomatologa - praktični savjeti