Klasifikacija pulpitisa s gledišta stomatologa koji radi

Trenutno je poznato više od 20 klasifikacija pulpitisa, a neke od njih još uvijek koriste stomatolozi u postupku. Međutim, niti jedna klasifikacija pulpitisa nije univerzalna, jer nije u stanju sa 100% točnošću odražavati karakteristike određene vrste pulpitisa iz svih, da tako kažemo, "uglova" ove bolesti.

Zanimljivo je

Tako velik broj klasifikacija pulpitisa objašnjava se različitim pristupima opisu svake vrste jedne, općenito bolesti. Autori su pokušali u svojoj grupi procijeniti uzročne čimbenike pojave bolesti, kliniku, razvoj, temeljne procese koji se događaju u kanalima zuba s pulpitisom itd.

Međutim, nitko nije uspio opisati sve odjednom u jednoj sistematizaciji. Malo je ljudi uspjelo kombinirati u jednoj klasifikaciji nekoliko najznačajnijih aspekata bolesti za svaku od njezinih sorti, što je više moguće idealne sistematizacije za stomatologa koji radi. Upravo se te radne klasifikacije stomatolozi i dalje koriste, unatoč činjenici da je prošlo puno godina od pojave mnogih od njih.

Za razvrstavanje pulpitis pokušao početkom prošlog stoljeća. Jedna od najranijih klasifikacija predložena je 1925. godine, ali bila je previše nezgrapna i nije odražavala točan opis svake podvrste bolesti. No, rad na stvaranju sistematizacije pulpitisa, pogodan stomatolozima, nije prestao: otprilike svakih 5-10 godina objavljena je nova skupina koja često ima određene sličnosti s prethodnim klasifikacijama ili se razlikuje od njih u doslovno jednom ili dva izmijenjena odjeljka.

Na kraju 20. stoljeća objavljena je međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije, ili u skraćenom obliku - ICD-10 pod vodstvom WHO-a (Svjetska zdravstvena organizacija, engleska. Svjetska zdravstvena organizacija ili WHO). Klasifikacija pulpitisa prema ICD-10 službeno se počela primjenjivati ​​u praksi 1999. godine za statističko računovodstvo rada stomatologa. U kupone stomatološkog pacijenta stavlja se posebna oznaka (prema ICD-10) koja omogućava šifriranje jedne ili druge vrste pulpitisa.

Nažalost, ta se klasifikacija još uvijek koristi kao statistički izvještaj liječnika o obavljenom poslu za dan, mjesec i godinu. Ne odražava stvarnu sliku.što se tiče istog pulpitisa, razvrstavanje za svaku vrstu uzima u obzir neke aspekte bolesti i teško ih je napisati, zato zubar koji već dugi niz godina koristi sistematizaciju prikladnu za njega stavlja u kupon zubnog pacijenta šifru koja šifrira baš poput vrste pulpitisa koju je liječio dan prije ,

 

Sorte pulpitisa po podrijetlu

Ukupno se razlikuju 4 vrste pulpitisa koji se razlikuju po podrijetlu. Ukratko ćemo pregledati značajke svakog od njih.

 

Infektivni pulpitis

Upala neurovaskularnog snopa unutar zuba najčešće se javlja kao posljedica agresivnih učinaka mikroorganizama i njihovih toksina na živo pulpno tkivo. Upravo bakterije određuju zaraznu etiologiju gotovo svakog pulpitisa.

Klasičan način "infekcije" pulpe s naknadnom upalom je prodiranje mikroba iz karijesne šupljine dublje u dentinalne tubule ili (rjeđe) njihov izravni učinak na već otvoreni "živac". Te se dvije mogućnosti nalaze u više od 90% slučajeva.

bilješka

Ponekad postoji takozvani retrogradni put infekcije pulpe.Retrogradni pulpitis nastaje ako mikroorganizmi (na primjer, to mogu biti stafilokoki, streptokoki, gnojne bakterije itd.) Prodiru u zub ne kroz karijesnu šupljinu, već kroz apikalnu rupu u korijenu. To se ponekad događa s akutnim respiratornim infekcijama, osteomijelitisom, rubeolom i nekim drugim bolestima.

Hematogeni (putem krvi) izvor infekcije pulpe nije uobičajen, jer obrambene snage tijela uspijevaju blokirati patogene mnogo prije nego što uđu u arteriole koje hrane neurovaskularni snop zuba. Retrogradna infekcija također uključuje prodiranje mikroba iz žarišta koje su najbliže korijenu zuba, na primjer, s sinusitisom, parodontitisom, također kroz otvor u vrhu korijena.

 

Traumatični pulpitis

Taj naziv odražava podrijetlo pulpitisa, ali ne i procese koji se razvijaju u oštećenoj pulpi. Ozljeda, koja je najčešće samo pokretački mehanizam "živčane" bolesti, u kratkom vremenu pokreće zaraznu komponentu daljnjeg razvoja pulpitisa i njegovog napredovanja.

Normalno je pulpa uvijek u sterilnim uvjetima. Kada se otvori tijekom ozljede zuba, bakterije iz usne šupljine, koje su prethodno bile uvjetno patogene, uskaču u pulpu komore zuba, gdje uzrokuju razvoj zaraznog upalnog procesa.

bilješka

Najčešće se pedijatrijski stomatolozi suočavaju s traumatskim pulpitisom, jer su djeca često podložna raznim ozljedama s oštećenjem maksilofacijalne regije. Bolest se može razvijati kao da zalogaj mlijeka, i kada konstanta, Najčešće su oštećeni gornji središnji i (ili) bočni sjekutići, ali u određenim situacijama mogu se oštetiti i donji prednji zubi.

Traumatski pulpitis može se pojaviti ne samo s frakturom krune, već i s jakim modricama zuba, njegovom dislokacijom i subluksacijom ili frakturom korijena, kada se unutar zuba pojavi pulpsna nekroza. U tim se slučajevima bolest razvija bez sudjelovanja patogene mikroflore - može se reći, u zatvorenom stanju.

Kao što praksa pokazuje, glavne vrste ozljeda koje dovode do razvoja traumatskog pulpitisa su sljedeće:

• kućanstva;
• prijevoz;
• pucanj;
• Jatrogeni (nastaju po krivici liječnika).

Ozljeda pulpe po krivici stomatologa zaslužuje posebnu pozornost. Nažalost, ne postoje točne statistike jatrogenih čimbenika u razvoju pulpitisa, jer se moguće problematične situacije, čak i ako nastanu, odmah rješavaju na licu mjesta, putem komunikacije između stomatologa i pacijenta - liječnik jednostavno izliječi zub, koji je i sam doveo na pulpitis.

Na primjer, u slučaju slučajnog pregrijavanja zuba tijekom pripreme karijesa, odontopreparacija („brušenje”) zuba ispod krune, tijekom perforacije pulpne komore tijekom liječenja duboki karijes - u svim tim slučajevima, nakon nekog vremena, gotovo uvijek se razvija traumatski pulpitis, koji zahtijeva trenutno liječenje.

Iz tajne zubne "kuhinje"

Pacijenti, zbog činjenice da imaju malo znanja o detaljima zubnog liječenja, obično vjeruju stručnjaku za sve. A postoje mnogi stomatolozi koji to koriste sa zadovoljstvom, pretvarajući obični duboki karijes u pulpitis.

Zašto se to događa? U privatnim klinikama liječenje karijesa je nekoliko puta jeftinije od liječenja pulpitisa, pa je iskušenje reći pacijentu da ima, kažu, "karijesnu šupljinu toliko duboku da je vidljiv gotovo živac". U skladu s tim, umjesto punjenja, zub se „daje“ u cijelosti.

U proračunskim ustanovama u kojima je ulaz besplatan ili gotovo besplatan, sve se događa drugačije, ali ne i bolje: pacijent dolazi s dubokim karijesom, ali liječnik ponekad nema vremena (još 15 ljudi čeka u hodniku), želja i najčešće dijagnostički aparat ( npr. EDI) za određivanje dijagnoze određenog zuba. Stoga, kako bi spriječio drugi sastanak s pacijentom, stomatolog "za svaki slučaj" otvara pulpnu komoru i uklanja "živac" iz kanala.

Ako bi bilo moguće voditi statistiku o pulpitisu, „koja proizlazi iz niotkuda“, odmah pri imenovanju stomatologa, vjerojatno bi zauzeli prvo mjesto u brojnim stomatološkim ordinacijama.

 

Kalkulusni pulpitis

Konkretni pulpitis ima neinfektivno podrijetlo: posljedica je metaboličkih poremećaja u neurovaskularnom snopu zuba tijekom njegovog dugog stiskanja takozvanim zubnim slojevima ili petrifikatima - formacijama koje se, pojavljujući se u kanalima, mogu komprimirati krvne žile, što narušava mikrocirkulaciju krvi u pulpi s stvaranjem njegovog edema pretvarajući se tada u pulpitis.

Intenzitet iritacije živčanih završetaka pulpe određuje ozbiljnost boli u katalnom pulpitisu.

 

Medikamentni pulpitis

U suvremenim klasifikacijama to se ne razlikuje, ali u praksi se često nalazi ova vrsta pulpitisa, poput istog jatrogenog faktora ili liječničke pogreške. Kemijsko sagorijevanje pulpe dolazi primjerice u sljedećim slučajevima:

• kad ih stomatolog koristi tijekom liječenja lijekom pripremljene karijesne šupljine moćnih tvari (alkohol, eter);
• s pogrešnom tehnikom korištenja materijala za brtvljenje (na primjer, bez brtvila);
• kada se unese u parodontni džep tijekom liječenja parodontitisa, moćni lijekovi koji mogu probiti u pulpu kroz korijenski cement ili kroz apikalnu rupu.

 

Klasifikacija pulpitisa prema Platonovu: kratak opis svake vrste

Do sada, stomatolozi iz prakse u Rusiji koriste klasifikaciju koju je 1968. predložio profesor i doktor medicinskih znanosti Platonov Yefim Yefimovich. Unatoč činjenici da nije bez određenih nedostataka, njegov je autor, za razliku od mnogih svojih prethodnika, uspio značajno pojednostaviti klasifikaciju pulpitisa i učiniti ga jasnijim za široki spektar stomatologa koji radi. U jednoj je klasifikaciji pokušao karakterizirati ne samo patološke procese koji se događaju s pulpom u jednom ili drugom obliku pulpitisa, već je također primijetio tijek bolesti i lokalizaciju boli.

Platonov E.E. u svojoj je klasifikaciji identificirao tri glavne vrste pulpitisa tijekom bolesti: oštar, kroničan i pogoršanje kroničnog pulpitisa. Istodobno, u akutnom pulpitisu primijetio je dva oblika: žarišni i difuzni, gdje je naglasio lokalizaciju boli.

Fokalni oblik - osoba točno označava "središte" boli. Difuzni pulpitis - znači difuznu prirodu boli kada zrači (“puca”) duž trigeminalnog živca u oko, uho, vrat, itd. Ovdje je autor zanemario procese koji se odvijaju unutar zuba i na taj način pojednostavio dijagnozu za liječnike koji rade s liječnicima, posebno na rutinskom imenovanju.

Doista, stomatolozi i dalje liječe više od 10-15 ljudi u smjeni u proračunskom posjetu, i nema smisla ulaziti u detalje o procesu zuba u kanalima: seroznim ili gnojnim, kako su primijetili autori prethodnih klasifikacija. Dovoljno je razumjeti točnu dijagnozu na 1-2 vodeća pitanja (prilagođena potrebi da se razjasni je li osoba imala iste akutne bolove u prošlosti, od pogoršanja kronične pulpitis slično u simptomima akutni oblik).

Platonov je za svoju klasifikaciju posudio kronične oblike pulpitisa od prethodnih autora, ističući:

• fibrozan;
• gangrenozan;
• Hipertrofična.

Ovi oblici pulpitisa u Platonovoj klasifikaciji ne odražavaju etiologiju (uzrok razvoja upale „živaca“), već procese koji se događaju u pulpi. Vlaknasti oblik karakterizira vlaknasta degeneracija pulpnog tkiva, gangrenozna - gangrena (nekroza) pulpe i hipertrofična - hipertrofija (proliferacija) neurovaskularnog snopa sa ispunom kariozne šupljine.

bilješka

U programu Comedy Cluba u jednoj od epizoda, poznati voditelj Garik Martirosyan komentirajući sliku na kojoj je, blago rečeno, ne baš hollywoodski osmijeh, definirao nesretnog „pulpitisa trećeg stupnja“. U stvari, takva dijagnoza ne postoji u sustavu klasifikacija poznatih u svijetu.

 

Klasifikacija pulpitisa ICD-10: Prilagođena verzija

Krajem 20. stoljeća Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), zahvaljujući vodećim svjetskim stručnjacima za različita područja medicine, stvorila je klasifikaciju poznatih bolesti, koja je obuhvaćala odjeljak „Bolesti usne šupljine, pljuvačnih žlijezda i čeljusti“. Ta se klasifikacija zvala ICD-10 i omogućila je stomatolozima koji su prakticirali detaljnu podjelu pulpitisa i parodontitisa u vrste i oblike.

A jedna od najtežih za stomatologa, koja se koristi, bila je klasifikacija pulpitisa prema ICD-10.

bilješka

Stomatolozi, navikli na prikladne i jednostavne klasifikacije, koje se već dugi niz godina odražavaju na medicinskim podacima, bili su prisiljeni unijeti potrebnu šifru bolesti sa svojim kodom u statistički kupon zubnog pacijenta prema raznolikosti. Ako šifriranjem najosnovnije bolesti (karijes, pulpitis, parodontitis itd.) nije bilo problema, ali ozbiljni problemi započeli su s kodiranjem točnog oblika ili vrste. Stoga je čak i tada napravljen neslužbeni prijevod klasifikacije prema ICD-10 na "jezik" liječnika koji rade.

K04.00 - početni pulpitis ili hiperemija pulpe prevodi se kao "duboki karijes", K04.01 - akutni pulpitis - znači "akutni žarišni", K04.02 - purulentni pulpitis, pulpni apsces - karakterizira akutni difuzni pulpitis itd. Mnogi su liječnici (gdje ne postoje pomni nadzor nad pojedinostima šifri) učinili još jednostavnije: za bilo koji pulpitis uvijek stavljaju opći kod K04.0, što jednostavno znači "propovjedaonica". Sadrži 9 oblika u odsutnosti: od akutnog (kroničnog) do završetka specificiranog i nedefiniranog.

Parafrazirajući riječi Mayakovskog: "ako je šifriran svaki oblik pulpitisa, treba li to netko?" Međutim, mnogi liječnici još uvijek nemaju odgovor na pitanje kome to uopće treba ...

 

Klasifikacija pulpitisa kod djece T.F. Vinogradova

jer pulpitis kod djece mogu biti u trajnim i primarnim zubima, oni uzimaju u obzir stupanj formiranja unutarnjih struktura zuba, promjene povezane s dobi, imaju najnepredvidivu kliničku sliku (zbog poteškoća u komunikaciji, nezrele psihe djeteta itd.) - zbog svega toga zasebna klasifikacija pulpitisa, uzimajući u obzir kliniku i pojednostavljuju dijagnozu svakog od oblika u jednoj ili drugoj fazi razvoja.

TF Vinogradova je predložila proširenu klasifikaciju pulpitisa trajnih i privremenih zuba u djece. Utvrdila je da akutni pulpitis u mlijeku i trajnim zubima teče drugačije, pa je izdvojio dva odjeljenja. U prvu je uključila:

• akutni serozni;
• akutni purulent;
• i akutni pulpitis s uključivanjem parodontalnih tkiva i regionalnih limfnih čvorova u proces.

Za drugi dio pulpitisa trajnih zuba kod djece, predstavila je:

• akutni serozni djelomični pulpitis za zube s formiranim korijenom;
• akutni serozni i gnojni opći pulpitis;
• kao i akutni gnojni djelomični pulpitis.

Za kronični pulpitis trajnih i privremenih zuba u djece, Vinogradova je primijetila oblike koji su dijelom slični Platonovoj klasifikaciji pulpitisa:

• jednostavan kronični;
• kronična proliferacija;
• kronična proliferativna hipertrofija;
• i gangrenous pulpitis.

Posljednji dio je pogoršanje kroničnog pulpitisa mlijeka i trajnih zuba.

To ne znači da je ova klasifikacija univerzalna za dječje stomatologe, međutim, liječnici koji se bave praksom aktivno su se obraćali i obraćaju se njoj, usprkos činjenici da je stvorena već 1987. godine.

bilješka

Za većinu stomatologa koji rade na stomatološkom sastanku nije potrebna toliko klasifikacija svake vrste pulpitisa, već temeljna razlika između upale neurovaskularnog snopa i parodontitisa, bolesti koja u upalni proces uključuje tkiva koja okružuju korijen zuba. S rijetkim iznimkama kad postavlja dijagnozu "pulpitis" (nije bitno koji), stomatolog započinje endodontsko liječenje zubnih kanala, a pri opisu medicinskih dokumenata mora razmišljati o njegovom točnom obliku, iako ga ponekad smatra nepotrebnom formalnošću, a liječnik ga izmišlja u hodu. ,

To se posebno odnosi na kodiranje dijagnoze u kuponima zubnog pacijenta prema ICD-10. Drugim riječima, bez obzira na pulpitis podrijetla, tijek, težinu, oblik itd., Stomatolog gotovo uvijek čini isto. I zašto je onda nužno razbiti bolest na podvrste? Očito, radi lakšeg razlikovanja različitih pulpitisa od sličnog oblika parodontitisa.

 

Korisni video o pulpitisu i njegovim značajkama

 

I ovako se liječi pulpitis: mogu se pratiti sve faze