Kronični karijes kod odraslih i djece

Mogu se razlikovati dvije vrste karioznog procesa: akutni i kronični karijes. Štoviše, prema brojnim istraživačima, ova je podjela karijesa vremenom formiranja i razvoja jedino znanstveno zanimljiva - proučavati procese koji se događaju u tkivima karioznog zuba tijekom određenog vremenskog razdoblja. Ova tema će nas zanimati s gledišta pravodobne dijagnoze kariozne lezije, liječenja i prevencije.

Općenito, kronični karijes karakterističan je za opće stanje pacijentovih zuba. Može se opisati kao stalna pojava novih lezija, njihov spor i neprimjetan razvoj. Tek u kasnim fazama karioznog procesa (s umjerenim ili dubokim karijesom) pojavljuju se karakteristični simptomi zbog kojih osoba ide liječniku.

Bez sveobuhvatne borbe, uključujući pravilnu zubnu njegu, korekciju prehrane i načina prehrane, kao i bez uklanjanja drugih mogućih kariogenih čimbenika, kronični karijes je neizlječiv - stalno će se pojavljivati ​​na zubima dok se ne uklone uzroci njegove pojave.

Kronični karijes je mnogo češći nego akutni. Općenito, gotovo svaki karijes koji nema znakove generalizirane bolesti je kroničan s određenom stopom razvoja. Mnogi pacijenti uopće ne shvaćaju ovu bolest ozbiljno, smatrajući oštećenje zuba jednostavno kao slučajnim nerazumijevanjem ili, naravno.

Iz iskustva stomatologa:

Treba napomenuti da je akutni i kronični tijek karijesa međusobno transformirajući proces. Drugim riječima, oni su toliko nestabilni da s promjenama u tijelu iz više razloga akutni karijes može usporiti, stječući kronični tijek, do privremene suspenzije. I obrnuto, kada je tijelo izloženo štetnim čimbenicima, vanjskim i unutarnjim (metaboličke poremećaje, fizičke bolesti, stres, hipotermija, brzi prehrambeni poremećaji itd.), Kronični karijes može brzo postati akutan.

Zato je u praksi praktički nemoguće točno utvrditi ili određeno vrijeme razvoja karijesa, ili razlikovati jedan tijek od drugog prema pacijentovim pritužbama i vanjskim znacima karioznog procesa. Često akutni karijes nema simptoma u usnoj šupljini, budući da je oštećeni dio zuba smješten na mjestu nedostupnom vanjskim iritantnim čimbenicima. To jest, zub brzo propada, ali ne primjećuje se bol, što dodatno stvara poteškoće u određivanju aktivnosti karioznog procesa.

Kronični karijes može se primijetiti i u primarnim zubima. Ovo je jedna od najčešćih bolesti u djece, jer roditeljima može biti teško pratiti stanje svojih zuba u ranoj dobi. Ponekad se stomatolog suočava s problemima akutnog tijeka karijesa, kada se za nekoliko mjeseci dječji karijes u fazi spota pretvori u duboka kršenja zubnog tkiva. U ovom je slučaju potrebno odmah zaustaviti njegov razvoj provođenjem složenog liječenja svih žarišta.

Postoje dokazi da se kronični karijes u djece može utvrditi već na izbijenim trajnim zubima. Princip njegovog razvoja isti je kao i kod zalogaja mlijeka.

 

Klinička slika i simptomi bolesti

Tipičan izgled zuba s kroničnim karijesom prikazan je na fotografiji ispod:

Nema opsežnih lezija zuba, a na nekim mjestima tamna područja su vrlo malih dimenzija i često ne privlače pažnju pacijenta. Obično je bol odsutna.

U nekim slučajevima čak i duboki karijes, koji ima kronični tijek, prolazi s manjim simptomima, da ne spominjemo početne faze karioznog procesa, kada se bolest može liječiti bez punjenja. Djelomično je to posljedica stvaranja nadomjesnog dentina, adaptivne reakcije živog zuba na pojavu infektivnog iritantnog žarišta, kada se formira sekundarno tkivo koje štiti živac od vanjskih uzročnika i iritansa.

Gotovo nikada kronični karijes ne dovodi do primjetnog uništavanja cakline, što je vrlo karakteristično za akutni karijes.

opoziv

"Sjećam se stomatologa cijeli život, koliko se sjećam. Nema ništa posebno strašno, samo se stalno u jednom zubu ili u drugom pojavljuju rupe, moraju se popuniti. Dva zuba nemaju ni živce. Tek sada, nakon 30 godina, naišao sam na dobrog stomatologa koji mi je sve dobro objasnio. Imam kronični karijes, razvija se samo prilično sporo. Sami zubi su snažni, ali četkam ih nepravilno i nepravilno, tako da se razvija i propadanje zuba.

Općenito, počeo sam rješavati taj problem. Potpuno je izliječio sve zube (nešto više od 20 000 koštalo me je sve), kupio sam normalnu pastu ROX-a, poseban balzam koji je liječnik propisao. Već treći mjesec koristim ovo sve, perem zube nakon svakog obroka i nisam uzimala grickalice. Vidjet ćemo dali to daje rezultat. "

Ilya, Moskva

U različitim fazama razvoja, slika kroničnog karijesa ima svoje karakteristike:

1. Kronični karijes na mjestu pjega gotovo se ne očituje. Zub može reagirati na hladnu hranu ili zrak, ali pacijent to ne doživljava kao patologiju. Područje demineralizirane cakline izgleda poput bjelkaste mat mrlje na zubu.
2. Kronični površni karijes dovodi do stvaranja šupljine u zubnoj caklini, ali bez oštećenja dentina. Takva šupljina nema previsoke rubove, široka je, dobro otvorena, sama caklina obično potamni zbog pigmentacije, ali zadržava relativno visoku tvrdoću.
3. Kronični srednji karijes karakterizira široka šupljina koja utječe na dentin. Pri tome šupljina nema omekšani dentin, samo pigmentiran kariozni dentin, Dno je gusto s laganim izbočinama i hrapavosti, što ukazuje na spor proces u kompenzaciji zbog zamjenskog dentina.
4. Kronični duboki karijes razlikuje se od prosječnog samo u dubini šupljine. Također nema rubove cakline koji se preklapaju, obično je dobro poliran.

U svim fazama razvoja karijesa, tapkanje po zahvaćenom području ne dovodi do boli. Perkusija uzrokuje brzo prolazeću bol samo u slučaju komplikacija u obliku pulpitisa ili parodontitisa.

Iz prakse stomatologa

Uz sve vrste karijesa, udaraljke ne uzrokuju bol. Bol laganim tapkanjem po zubu povezana je samo s komplikacijama karijesa, a to je glavni dijagnostički znak koji se tiče službene osobe diferencijalna dijagnoza karijesa prema protokolima.

U praksi, ponekad s dubokim šupljinama smještenim na kontaktnim površinama, pacijent može imati neku vrstu "sakupljača hrane". Ovdje se hrana zaglavi i prouzroči ozljede desni. Ako pacijent dođe s obiljem zaglavljene hrane i upalom gingivalne papile, tada će prilikom tapkanja zuba (perkusije) osjetiti osjetljivost. Ali trebate razumjeti da to može povrijediti samo desni, a ne zub. Ovdje je karijes samo neizravni uzrok boli tijekom udaranja. Obično se u tim slučajevima koriste dodatne metode diferencijalne dijagnoze. Ali ovo je rijetka klinička situacija, službeno je da kod bilo kojeg karijesa udaraljke nisu bezbolne.

 

Uzroci kroničnog karijesa

Općenito govoreći, kronični karijes nastaje iz istih razloga koji su tipični za karijes općenito - zbog aktivnosti bakterija koje procesiraju ostatke ugljikohidrata u ustima u organske kiseline. Te kiseline redovito utječu na caklinu zuba i u jednoj ili drugoj brzini dovode do njegovog uništavanja. Tada se dentin koji leži ispod cakline uništava.

U većini slučajeva, razlog povećane aktivnosti kariogenih bakterija i doprinosi razvoju kroničnog karijesa je nedovoljna stomatološka skrb. Polagani tijek bolesti ukazuje da je zubna caklina zdrave osobe prilično otporna na djelovanje kariogenih čimbenika, a slina uspješno inhibira aktivnost bakterija i obnavlja strukturu cakline (slina sadrži sve potrebne kemijske elemente za to). Priroda je već učinila sve što je moguće da zaštiti zube, a razvoj bolesti obično se događa samo po krivici pacijenta.

Kronično propadanje listopadnih zuba razvija se iz istih razloga (jedan primjer je tzv. Karijes u bocama). Često odlaganje roditelja naviknutim djetetom na oralnu higijenu dovodi do pojave žarišta bolesti, što bi se moglo izbjeći ako se poštuju osnovna pravila - redovito četkanje i ispiranje usta nakon jela.

Pored toga, kronični karijes kod djece roditelji često ne doživljavaju kao bolest općenito. Odvojena kariozna oštećenja pripisuju se fascinaciji djece slatkišima, a mnogi roditelji ne obraćaju pažnju na prevenciju i liječenje, jer smatraju da ako djetetovi zubi i dalje ispadaju, tada nije vrijedno mučiti dijete kod stomatologa i trošiti novac na liječenje. Prema tome, potrebne mjere se ne poduzimaju na vrijeme, a kao rezultat toga pojedinačne lezije postaju kronične.

 

Dijagnoza kroničnog karijesa

Dijagnoza kroničnog karijesa obično je jednostavnim vizualnim pregledom pojave karioznih područja. Ponekad liječnik zaključi da pacijent ima kronični karijes, na redovitim pregledima pacijenta, kada može procijeniti učestalost pojave novih žarišta oštećenja zuba i brzinu razvoja bolesti.

X-zrake, transilluminacija i luminescentna dijagnostika mogu se koristiti za dijagnosticiranje umjerenog i dubokog kroničnog karijesa, ali obično se njihova upotreba ne javlja zbog vizualnog stanja žarišta lezije.

bilješka

Luminescentna dijagnostika koristi se za prepoznavanje početnog karijesa. Može se koristiti i kao dijagnoza komplikacija karijesa, kao element diferencijalne dijagnostike. Transilluminacija neće biti potrebna kada je šupljina vidljiva oku. Rendgenski će snimak biti dobar za prepoznavanje skrivenih srednjih i dubokih šupljina.

 

Specifičnosti liječenja

Liječenje kroničnog karijesa praktički se ne razlikuje od onog kod akutnog karijesa. U većini slučajeva ograničeno je na uklanjanje identificiranih žarišta karijesa bez korištenja dugoročnih metoda liječenja.

Površinski i početni karijes liječi se metodom remineralizirajuće terapije primjenom preparata kalcija i fluora (to jest, bez upotrebe bušilice). Međutim, u nekim je slučajevima potrebno mljevenje lezija s naknadnom mineralizacijom ili čak i priprema zuba s naknadnim punjenjem.

Srednjim i dubokim karijesom uklanjaju se nekrotični dentin i pigmentirana caklina. Ako je dobivena očišćena šupljina relativno mala, dezinficira se, a zatim se puni materijalom za punjenje. S velikom šupljinom ili uništenjem jednog ili više zidova zuba postavljaju se jezičci ili, u nekim slučajevima, krunice.

Općenito, s dubokim karijesom krunice se rijetko ugrađuju.Kartice - češće, jer su izvorno zamišljene u smislu ponavljanja reljefa anatomije zuba i poboljšanja funkcija za razliku od uobičajenih flastera. Često se postavljaju tabani i stavljaju na vitalne (žive) zube. S modernim razvojem estetske terapeutske stomatologije, ispune i jezičci su važniji od krunica na vitalnim zubima.

opoziv

"Čini mi se da imam kronični karijes. Stalno se pojavljuje u različitim zubima, svakih šest mjeseci redovito mora ići liječniku. Ali do sada nije postojalo ništa osobito strašno, stalno se postavljaju samo pečati. "Nikad prije nisu uklonjeni živci i krunice nisu postavljene, iako liječnik kaže da uskoro može postojati razlog, jer se pod najstarijim ispunama karijes može dobro razviti."

Oksana, Kijev

Izbor liječenja ne ovisi samo o stupnju razvoja bolesti, već i o dobi bolesnika, mjestu šupljine, zahtjevima za estetikom materijala za punjenje. Primjerice, praksa je pokazala da djeca koja znaju što su ispune u boji i međusobno se natječu u svojoj svjetlini, vrlo mirno i strpljivo podnose manipulacije zubima kako bi upravo dobila tako svijetlo punjenje.

bilješka

Uz pravilno liječenje nekompliciranog karijesa, nikad ne postoji situacija kada trebate ukloniti zub. Uz liječnikov nevjerojatan nedostatak profesionalizma, kada njegovi izravni postupci (stvaranje rupe na dnu zuba, pretjerana priprema ispod desni) ili pogreške u dijagnozi i liječenju, praćeni prijenosom karijesa u pulpitis, mogu dovesti do potrebe za uklanjanjem zuba. Dobar liječnik uvijek može spasiti kariozni zub bez pulpitisa i parodontitisa.

Teoretski, kod kroničnog karijesa, liječnik ne treba koristiti materijale za punjenje koji dugo otpuštaju fluor u zubnu šupljinu, a također se uključiti u duboku fluoridaciju i stalno praćenje pacijentovih zuba. Zbog niske stope razvoja procesa, uklanjanje karioznih dijelova pruža zaštitu od karijesa dovoljno dugo, a pacijentovi eterični fluor i kalcij već su primljeni u dovoljnim količinama. Ipak, s obzirom na sposobnost karijesa da se brzo promijeni iz kroničnog u akutni oblik, liječnici ponekad radije igraju na sigurno i stavljaju izolacijske jastučiće ili ispune iz stakleno-ionomernih cementa koji ispuštaju fluoride u okolna tkiva. Neće biti gore od ovoga, ali korist može biti.

 

Prevencija kroničnog karijesa

Prevencija kroničnog karijesa usmjerena je na uklanjanje uzroka njegovog razvoja - uklanjanje plaka na zubima i zubnim plakovima. Da biste to učinili, morate:

1. Prati zube barem dva puta dnevno pastama za uklanjanje plaka, po mogućnosti sa prosječnim stupnjem abrazije. Vrlo pogodna za ovu Elmex pastu za propadanje zuba, R.O.C.S. Karipsko ljeto i neke druge paste za zube za prevenciju karijesa.
2. Ograničite količinu slatkog u prehrani, redovito jedite grubo povrće i voće.
3. Operite zube nakon jela s floskulom, koristite žvakaće gume bez šećera.
4. Redovito podvrgavajte pregledima kod stomatologa, liječite na vrijeme žarišta karijesa.

Ponekad liječnik može propisati uporabu remineralizirajućih gelova i ispiranja usta. Ne možete zanemariti ove preporuke.

U djece se kronični karijes sprječava istim metodama. U dojenčadi do 2 godine, pravila prevencije također uključuju korekciju prehrane i ukidanje noćnog hranjenja i obroka prije spavanja nakon pranja zuba.

Vrlo je važno naučiti djecu na pranje zuba na vrijeme: najmanji pacijenti imaju rjeđi kronični karijes, a obično je bolest akutna s brzim i velikim oštećenjima zuba.

I što je najvažnije - mliječne zube u djece treba tretirati jednako pažljivo kao i trajne.Potpuni set zdravih mliječnih zuba glavno je jamstvo normalnog stvaranja čeljusti kod djeteta, a cijepljene vještine u njezi zuba jamče zaštitu djeteta od kroničnog karijesa u odrasloj dobi.

Zapamtite: zdravlje zuba polazi od djetinjstva, a pažnja roditelja na njega pružit će puno više od čak i najprofesionalnijeg i najkvalitetnijeg liječenja.

 

Zanimljiv video: zašto nastaje karijes i kako se zaštititi od njega

 

A ovdje je, zapravo, liječenje dubokog karijesa pomoću bušilice