O liječenju pulpitisa trokanalnih zuba i cijenama ovog postupka

Prije svega, napominjemo da cijena liječenja pulpitisa trokanalnog zuba doista ovisi o broju ovih korijenskih kanala u njemu, a ovdje je opće pravilo ovo: što ih je više, skuplji je postupak liječenja. I ne samo skuplje, već, uz to, s velikim brojem korijena, često se javlja niz nijansi endodontskih postupaka, o čemu ćemo kasnije detaljnije govoriti.

bilješka

pulpitis Je li bolest u kojoj dolazi do upale takozvanog zubnog "živca" (pulpe). Veliki kutnjaci (kutnjaci) najčešće imaju tri kanala, u svakom od kojih se nalazi neurovaskularni snop. Kada se u pulpi pojavi upalni proces, on nabubri i stisne, zbog čega osoba može osjetiti jaku bol.

Pulpitis zahtijeva obvezno liječenje: ne biste trebali očekivati ​​da će se sve nekako riješiti, a bol će nestati sama od sebe, kao što je to slučaj s bolovima s karijes, Bol doista može nestati kad "živac" potpuno umre, ali tada se počinje raspadati točno unutar zuba, a bez odgovarajućeg liječenja neće dovesti do ničega dobrog.

Liječenje pulpitisa trokanalnog zuba, za razliku od jednokanalnog zuba, najčešće je tehnički teže, stoga liječnik mora potrošiti više vremena i napora kako bi obavio kvalitetan rad, kao i aktivno primijeniti dostignuća moderne stomatologije.

Danas se u većini klinika trokanalni pulpitis gotovo uvijek liječi ekstirpacijom - ekstrakcija živaca iz svih kanala i njihovo punjenje u završnoj fazi intrakanalnog liječenja.

Zanimljivo je

U gornjim zubima mudrosti postoje najnepredvidivije mogućnosti za broj i mjesto korijena i kanala. U pravilu se liječnici susreću s jedno-, dvo- i trokanalnim osmim zubima, ali bilo je i slučajeva 4, pa čak i 5-molara s do 8 punih kanala!

 

Glavne faze liječenja trokanalnog pulpitisa

Trokanalni pulpitis u većini stomatoloških ordinacija liječi se u dva posjeta. Tehnika takozvane vitalne ekstirpacije dobro je prikladna za ove svrhe, kada se pod lokalnom anestezijom pulpa uklanja iz sva tri kanala i napuni naknadnim postavljanjem privremenog materijala za punjenje na zub. A kod drugog posjeta sigurno se uspostavlja trajni pečat.

Pogledajmo sada kako se to događa u praksi.

Prvi posjet:

• anestezija zuba;
• priprema karioznih mekih tkiva s vrhom turbine, uklanjanje nekrotičnog i pigmentiranog dentina;
• pranje antisepticima;
• otvaranje dobrog pristupa ustima tri kanala;
• proširenje usta;
• Cofferdam prekrivanje
• ekstirpacija (ekstrakcija) pulpe iz sva tri kanala pomoću pulpnih ekstraktora;
• prolazak kanala po datotekama, mjerenje njihove duljine, proširenje K-datotekama, H-datotekama, alatnim strojevima uz stalno navodnjavanje (pranje) kanalnog sustava otopinom natrijevog hipoklorita;
• upotreba EDTA-e za slabo prohodne kanale;
• sušenje kanala, kontrolno mjerenje njihovih duljina;
• punjenje kanala hladnom bočnom kondenzacijom gut-perša igle pomoću paste ili korištenjem sustava Thermafil za obturaciju;
• postavljanje privremenog punjenja ili privremene obnove zuba;
• kontrolna slika (rendgenski snimak).

Drugi posjet:

• povlačenje zuba;
• Postavljanje trajnog brtvila od lakiranog kompozita ili drugog uvežanog materijala (primjer će biti prikazan na fotografiji u nastavku).

Ponekad se pulpitis zuba s tri korijena liječi u tri posjeta, pa i više. To ovisi o odabranoj metodologiji, taktičnosti liječnika, razini njegove profesionalne vještine i ponekad poteškoćama koje nastaju tijekom intrakanalnog liječenja.

Ako je nemoguće odmah ukloniti pulpu iz kanala, stomatolog stavlja devitalizujući pripravak na otvorenu pulpu kako bi ubio živac za sljedeći sastanak. U skladu s tim, ovo povećava liječenje trokanalnog pulpitisa jednom posjetom.

U sovjetska vremena, čak i na jednokanalni pulpitis stavljali su "arsen" u trajanju od 24 sata. Takva praksa u sadašnjoj razini razvoja stomatologije je već neprihvatljiva. Liječenje pulpitisa jednokanalnog zuba, kao i dvokanalnog zuba, gotovo se uvijek provodi u jednom posjetu (s rijetkim iznimkama).

Veliki kutnjaci (uglavnom niži) zbog strukturnih značajki čeljusti i položaja živaca koji određuju osjetljivost zuba ponekad se ne mogu „zamrznuti“ do te mjere da se živac može odmah ukloniti, odnosno da osjetljivost na bol ostaje. Stoga je izlaz iz ove situacije upravo preliminarna upotreba pasti za ubijanje pulpe (u narodu ih još nazivaju „arsen“, mada suvremeni lijekovi odavno ne sadrže arsen).

bilješka

U nizu klinika liječenje pulpitisa uvijek se provodi u jednom posjetu i bez obzira na broj kanala: oni su zapečaćeni, a na zubu se odmah uspostavlja trajno punjenje. Studije su pokazale da takva praksa često dovodi do dugoročnih negativnih posljedica, jer materijal koji se unosi u kanale mora najprije otvrdnuti. Oni ne započinju radove u izgradnji dok se temelj ne stvrdne, jer posljedice mogu biti katastrofalne - i ovdje je situacija ista. Zato se preporučuje liječenje pulpitisa u najmanje dva posjeta.

 

Primjena mikroskopa u liječenju pulpitisa

Mikroskop u endodontici koristi se, osobito, za dijagnosticiranje broja korijenskih kanala i kvalitete njihovog prolaska. Liječenje pulpitisa zuba s tri korijena pod mikroskopom omogućuje vam brzo pronalaženje i liječenje čak i najtežih prolazaka, a u praksi stomatologa postoji mnogo takvih slučajeva.

Endodontski mikroskop omogućuje s gotovo 100% sigurnošću na kraju tretmana da su svi kanali prođeni i pravilno zapečaćeni. On vam omogućuje kontrolu bilo koje faze liječenja pulpitisa, sprečavanje daljnje komplikacije. Tradicionalno liječenje bez upotrebe mikroskopa često je povezano s prisutnošću dugoročnih negativnih posljedica, na primjer, zbog činjenice da liječnik jednostavno nije mogao vidjeti dodatni kanal u zubu i propustio ga tijekom liječenja, ostavljajući u njemu zaraženu pulpu.

Ponekad, u liječenju pulpitisa, liječnik pronađe 3 kanala, ali u stvarnosti postoji četvrti (ili čak peti) "dobro skriven" u zubu. Postoje slučajevi koji nedostaju ne jedan kanal, već nekoliko, jer postoje složene mogućnosti njihova položaja u zubu.

Zanimljivo je

Za liječenje kanala mikroskop se prvi put koristio nedavno - u SAD-u (1992). Moderni endodontski mikroskop omogućuje liječenje zuba pod povećalom gotovo 30 puta. Tijekom postupka liječnik gleda kroz okular mikroskopa i izvodi složene manipulacije u kanalima. Na mikroskop se može spojiti video kamera koja vam omogućuje prijenos slike na monitor. Istodobno, liječnik nije previše blizu pacijentu, jer mikroskop pomaže donekle liječiti zub, što zadovoljava one pacijente koji ne vole ući u njihov osobni prostor. Ovaj tretman smatra se jednim od najnaprednijih na svijetu.

Visoka cijena liječenja pulpitisa trokanalnog zuba može prestrašiti pacijente čak i s normalnim primanjima, jer može biti dva ili čak tri puta više od tradicionalne mogućnosti liječenja (zamislite kako su stvari bile s liječenjem pulpitisa četverokanalnog zuba). Međutim, takva povišena cijena često je sasvim opravdana s obzirom na specifičnosti složenog i dugotrajnog endodontskog liječenja, pa nemojte odmah pomisliti da vas pokušavaju prevariti i namamiti novac.

 

Kolika je cijena liječenja trokanalnog pulpitisa?

Prije svega, bilježimo karakterističnu točku u vezi s cjenovnom politikom većine klinika za liječenje pulpitisa - trošak ovisi o svakom kanalu koji se nalazi u zubu. Činjenica je da je svaki kanal dodatni naporan rad liječnika i dodatni troškovi materijala.

Na primjer, u zubu osobe, umjesto jednog kanala, oni mogu imati tri, četiri ili više. Stoga nije teško pogoditi da se cijena liječenja trokanalnog ili četverokanalnog pulpitisa sastoji prvenstveno od količine posla koju obavlja liječnik: prolazak kanala, njihovo navodnjavanje (ispiranje), proširenje, punjenje ...

Trošak liječenja pulpitisa uključuje i:

• Lokalna anestezija;
• Dodatne hardverske metode za nadgledanje i liječenje kanala: apexlocation (određivanje duljine), rentgenski pregled, ultrazvučni ili laserski tretman, navodnjavanje, upotreba mikroskopa, postavljanje privremenih lijekova pod oblog u kanale, itd.
• Trajni materijal za punjenje. Nakon punjenja kanala sljedećim posjetom, liječnik utvrđuje trajno punjenje, koje pacijent odabere, usredotočivši se na prihvatljivu cijenu za njega.

Imajući to u vidu, postaje posve očito da će bez obzira na stomatološku ustanovu pacijent kontaktirati pomoć, liječenje pulpitisa jednokanalnog zuba koštati mnogo manje od trokanalnog.

Zanimljivo je

Jedan kanal u 100% slučajeva prisutan je u gornjim sjekutićima i očnjacima. Štoviše, u očnjacima je kanal najčešće širok i dug. U donjim sjekutićima nalazi se uglavnom jedan kanal, ali često se nalaze i dva. Donji očnjak je samo 6-kanalni u 6% slučajeva, a jednokanalni u ostatku. Drugi premolar (5 gornjih i donjih zuba) u više od 70-80% slučajeva ima jedan kanal.

 

Različite klinike - različiti troškovi usluga: za što točno plaćate novac?

Ovisno o pokazatelju "kvaliteta i kvaliteta" za pružene usluge, sva stomatologija može biti uvjetno podijeljena u tri kategorije:

1. Proračunske organizacije (klinike, bolnice);
2. Privatne klinike ekonomske klase;
3. Privatne klinike poslovne klase.

Prednosti proračunske organizacije:

• Besplatan tretman ili niska cijena usluga (u pravilu se uzimaju u obzir samo troškovi plaćenog materijala);
• Ne morate dugo sjediti u stolici, što je brže moguće.

kontra:

• Općenito, relativno niska kvaliteta usluga zbog stalnog užurbavanja liječnika, nedostatka tehničke opreme, nedostatka materijala i često profesionalnosti samog stomatologa.
• Duga vremena čekanja u redovima gdje često možete čuti takvu da nestaje svaka želja da odete liječniku.
• Nepristojnost i loš odnos prema pacijentu nažalost nisu rijetkost u mnogim klinikama i bolnicama.
• Ne postoji jamstvo za obradu kanala i trajno zatvaranje.

Kao rezultat nekvalitetnog liječenja trokanalnog pulpitisa u proračunskoj organizaciji, u kratkom vremenu mogu se pojaviti sljedeći problemi:

• bol u zubima na pozadini slabo ispranih, nepotpuno zatvorenih kanala ili zbog uklanjanja materijala za punjenje izvan korijena (ozlijedit će se zbog ugriza);
• oticanje desni i obraza propuštenim kanalima (s infekcijom) ili fragmentom zubnog instrumenta koji je ostavljen u kanalu, što također nije neuobičajeno (vidi fotografiju ispod);

i drugi

Pogreške proračunskog liječnika mogu se nabrojati beskrajno, ali vrijedi zapamtiti da ima mnogo liječnika čak i u bolnicama i poliklinikama koji su opskrbljeni materijalom i imaju visoku razinu profesionalnih kvaliteta koje omogućuju liječenje najmanje tri, barem četverokanalnog pulpitisa na prilično visokoj razini, iako je danas to je prije iznimka od pravila.

Prednosti privatne klinike u ekonomskoj klasi:

• Dostupnost usluga za stanovništvo sa srednjim dohotkom;
• Nedostatak velikih linija;
• U pravilu, prilično visoka profesionalna razina liječnika;
• Dostupnost potrebne opreme i materijala za realizaciju usluga ekonomskog razreda;
• Jamstvo za obradu i punjenje kanala.

kontra:

• Nedostatak maksimalne kontrole kvalitete liječenja u svim fazama (rizik od komplikacija nakon punjenja kanala može se opisati kao prosječan);
• Materijali koji nisu dovoljno dobri za umjetničku restauraciju, koji često ne dopuštaju da pečat postane potpuno nevidljiv očima drugih.

Privatna klinika poslovne klase, za razliku od prethodnih opcija, omogućava vam pružanje vrlo kvalitetnih usluga zahvaljujući dostupnosti moderne opreme i visokoj obuci kvalificiranih stomatologa.

Upotreba mikroskopa kao posrednika između liječnika i pacijentovog zuba značajno povećava već znatnu cijenu liječenja pulpitisa trokanalnog zuba. Međutim, zahvaljujući takvoj opremi, pacijent može za cijeli život zaboraviti da se liječenje jednom provodilo u kanalima njegovog zuba, a preostaje samo povremeno odlaziti stomatologu da ispita stanje ispuna.

Često postoje situacije kada pacijent, obraćajući se lokalnoj klinici, zbog godina ili dvije izgubi zub zbog razvijena u korijenu cistei, kao rezultat, izvodi skupu protetiku odsutnog zuba po cijeni čak i višoj od liječenja pulpitisom s tri kanala, ali već u klinici poslovne klase.

Postoje i slučajevi kada se, na primjer, 5-7 godina nakon liječenja pulpitisa u klinici ekonomske klase (za oko 6-7 tisuća rubalja), otkriva da se na korijenu razvio ogroman granulom na pozadini fragmenta instrumenta, ostavljenog u kanalu, zbog koji zub sačuvati nije moguće. U takvoj je situaciji već teško reći pacijentu što je bolje za njega: izgubiti zub nakon 5-7 godina i uključiti se u skupu protetiku ili implantacijaili odmah otiđite u kliniku poslovne klase, gdje će liječenje pulpitisa trokanalnog zuba koštati oko 12-14 tisuća rubalja, ali takav će zub trajati gotovo cijeli život.

 

Zanimljiv video: liječenje pulpitisa gornjeg zuba, za koje se ispostavilo da nije trokanalni, već 4

 

I ovdje možete vidjeti sve faze liječenja pulpitisa, uključujući punjenje