Suvremene metode liječenja pulpitisa

Čudno je, ali danas je među ljudima još uvijek raširena zabluda da dok zub ne boli, tada ga, općenito, liječenje nije potrebno. No, ne treba zaboraviti da je karijes često asimptomatski ili s blagim simptomima, sve dok se zub ne sruši toliko duboko da se mikrobna infekcija približi pulpnoj komori zuba, a zatim prodire u nju (to jest tzv. Zubni "živac") ,

Fotografija ispod pokazuje dio zuba s karioznom šupljinom kroz koju je infekcija ušla u pulpu:

Kada u zubu postoji akutna pulsirajuća bol, to je već jasan signal za trenutno liječenje, što u većini slučajeva ukazuje na razvoj pulpitisa. Ali vrlo je čudno da čak iu ovom slučaju neki ljudi svjesno odluče podnijeti bol u nadi da će proći, da će se sve nekako „razriješiti“, i pokušaju odgoditi liječenje pulpitisa za neodređeno vrijeme.

U nekim se slučajevima to događa iz sasvim jednostavnih razloga: ne znaju svi ljudi što je pulpitis, a još više o tome kako se liječi (a još više da ih ne muči strah od mogućih komplikacija, jer bi u protivnom odmah morali otrčati u kliniku). Slijedeći izraz „svjestan - znači naoružan“, svatko bi trebao imati barem općenitu predodžbu o pulpitisu i njegovom liječenju, iako kako bi sačuvali svoje zube u kritičnim situacijama.

 

Zašto se pulpitis liječi?

Zamislite osobu kojoj karijera, stalan nedostatak vremena ili neki drugi razlog daje, čini se, razuman razlog da ne žuri s liječenjem pulpitisa, unatoč redovitim i jakim bolovima u zubu. Sredstva dolaze u pomoć Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, nom i druge povezane s lijekovima protiv bolova.

Važno je razumjeti da čak i ako je bol opala, ogroman broj bakterija i dalje se nalazi u pulpnoj komori zuba i provodi njihov destruktivni rad. Nepovratne promjene postupno se javljaju unutar zuba, prije ili kasnije što dovodi do smrti "živaca" s stvaranjem gnoja u korijenskim kanalima.

Kada se gnoj širi izvan korijena prema desni, dolazi do "strujanja". U stvari, to se može izraziti ne samo laganim oticanjem obraza, ponekad se lice može doslovno napuhati snažnim kršenjem simetrije. U teškim slučajevima ne može se raditi samo o očuvanju zuba, već se može razviti i prolivena gnojna upala - flegmon. I to je samo dio mogućih problema, u stvarnosti postoji mnogo više mogućnosti za ozbiljne komplikacije, uključujući oštećenje čeljusti kosti, trovanje krvi itd.

Fotografija prikazuje flegmon - strašnu komplikaciju pulpitisa:

Da biste spriječili komplikacije pulpitisa, vrlo je važno započeti liječenje na vrijeme. U nekim kliničkim slučajevima, tijekom liječenja, cijeli neurovaskularni snop može se sačuvati bez pribjegavanja njegovom ekstrakciji iz kanala, ali češće se vrši amputacija (djelomična ekstrakcija) ili ekstirpacija (potpuno uklanjanje) pulpe.

Smisao postupka uklanjanja pulpe je u potpunosti riješiti zub izvora infekcije i spriječiti širenje bakterija kroz korijenje do desni. To je jedini način da se zub i okolna tkiva zaštite od dodatnih problema.

bilješka

Prije mnogo godina postojala je popularna metoda liječenja pulpitisa metodom rezorcinol-formalina, koja je još uvijek relevantna u nekim ustanovama. Dosta često ljudi dolaze stomatolozima s takvim zubima - ružičastim i crvenim, jer se prije ili kasnije počnu gnjaviti.Teško je ili nemoguće izliječiti zub u poodmakloj fazi (u pogoršanju) nakon takvog liječenja. Što prije počnete zamjenjivati ​​paste za rezorcinol-formalin i ispirati kanal od „infekcije“, lakše ćete sačuvati zub od neizostavnog uklanjanja.

 

Klasične metode i pristupi liječenju pulpitisa

Sve poznate metode liječenja pulpitisa možemo podijeliti u dvije velike skupine:

• tretman uz potpuno očuvanje žive pulpe u zubu;
• i tretman za uklanjanje pulpe.

Posljednja skupina je još uvijek podijeljena na djelomičnu (amputaciju) i potpunu (ekstirpaciju) vađenje pulpe.

Na fotografiji ispod prikazana je pulpa izvađena iz zuba:

Kako bi se procijenila mogućnost primjene ove ili one metode i pristup liječenju pulpitisa, potrebno je prvo razumjeti u kakvom je stanju "živac" u zubnom kanalu. Najnježnija metoda biološkog liječenja pulpe može se primijeniti samo ako u njoj nema upale ili ako je u samoj početnoj fazi.

Zanimljivo je

Biološka metoda liječenja pulpitisa, osim što poštuje stroge indikacije za to i pravila asepsije i antiseptika (sterilnost tijekom rada), ima čak više od 10 osnovnih zahtjeva, počevši od mladosti pacijenta i njegove odsutnosti akutnih zaraznih bolesti, pa sve do korištenja učinkovitog hlađenja zrak-voda. , veliki broj sterilnih opeklina itd. Zato se u većini stomatologije ova metoda ne koristi za liječenje pulpitisa, jer visoki rizici neuspjeha (bol u ponovljenom pulpitisu) provociraju liječnike da koriste metode usmjerene na potpuno uklanjanje pulpa iz kanalakako bi se spriječile konfliktne situacije.

Kirurški tretmani pulpitisa, kao što je gore navedeno, uključuju metode djelomičnog ili potpunog uklanjanja pulpe sa zuba:

• ako se djelomično uklanjanje "živca" (metoda amputacije liječenja pulpitisa) provodi odmah pod anestezijom, tada je to vitalna amputacija;
• ako se u prvoj fazi liječenja pulpitisa stavi devitalizirajuća pasta (kako bi se prethodno ubio živac), tada se metoda naziva devitalna amputacija.

Slično tome, ekstirpacija, tj. Potpuno uklanjanje pulpe, dijeli se na vitalnu i devitalnu.

bilješka

Vitalna amputacija, kao jedna od najtežih za implementaciju metoda liječenja pulpitisa, također ima čitav niz indikacija i stroge zahtjeve za poštivanje potrebnih uvjeta tijekom postupka. Tu spadaju: zdravi parodont (kompleks tkiva koji okružuje zub), dobna granica do 45 godina, pridržavanje idealne sterilnosti tijekom rada i drugo.

Amputacija pulpe zahtijeva mukotrpan rad, nakon čega slijedi formulacija lijekova (snažni protuupalni lijekovi). Većina stomatologa (osim djece), koji već dugi niz godina uspješno vježbaju uklanjanje cijelog "živaca" (ekstirpacija), već shvaćajući rizik neprimjećivanja maksimalne sterilnosti radnog polja, kad pacijent ima milione mikroba u ustima, nisu spremni poduzeti složene i dugotrajne radove na djelomično uklanjanje pulpe.

Vitalna i devitalna ekstirpacija odavno su uključeni u praktičnu stomatologiju kao najučinkovitije i najpouzdanije metode liječenja pulpitisa. Značajna razlika između njih je da se vitalna ekstirpacija ili potpuna ekstrakcija pulpe iz kanala provodi odmah i pod učinkovitom anestezijom. I devitalna ekstirpacija može se izvoditi bez anestezije (iako se u praksi i češće izvodi s njom), ali s preliminarnim postavljanjem tijekom prvog posjeta posebnom pastom za ubijanje "živaca".

Posebno mjesto u ruskoj stomatologiji zauzima metoda devitalne amputacije koja je u sovjetsko vrijeme u mnogim stomatološkim ustanovama bila jedini mogući način izliječenja pulpitis i zadržati zub usprkos nedostatku uvezenih lijekova, nedostatku vremena, stomatologa koji nedostaje znanje o pretraživanju i obradi kanala, itd. Ova tehnika iznenađuje u svojoj jednostavnosti i lažnoj učinkovitosti.

Uklanjanje samo onog dijela neurovaskularnog snopa koji se nalazi unutar krune zuba s djelomičnim ili potpunim očuvanjem korijenske pulpe stvara uvjete za daljnji razvoj infekcije. Unatoč korištenju različitih moćnih otopina i pasta za korijensku pulpu, što bi ga moglo pretvoriti u svojevrsnu "mumiju" (suhu antiseptičku vrpcu), prisutnost praznina u obrađenom kanalu s ostacima ubijene i oslabljene mikroflore stvorila je sve uvjete za spor tijek na korijenu ili korijenu, upala se godinama širila postupnim otapanjem koštanog tkiva.

Neobjašnjive činjenice

Najčešće se koristi mumificirajuća pasta za rezorcinol-formalin, koja je u mnogim zemljama svijeta već dugo zabranjena zbog svojih iritantnih, toksičnih, pa čak i mogućih kancerogenih učinaka (tj. Sposobnosti provociranja), a još uvijek se koristi u velikom broju zubara kako bi pulpu pretvorili u "mumiju" formiranje stanica raka). Rusija je u tom pogledu jedna od rijetkih zemalja koja još uvijek nije uzela u obzir rezultate istraživanja svjetski poznatih znanstvenika.

Na ovoj fotografiji možete promatrati kako zub izgleda nakon liječenja pulpitisa metodom resorcinol-formalina (devitalna amputacija):

Kombinirano liječenje pulpitisa u pravilu je korištenje dviju metoda, na primjer, ekstrakcija cijele pulpe korijena iz pristupačnih kanala (devitalna ekstirpacija) i djelomično uklanjanje "živaca" (devitalna amputacija) iz kanala složenog anatomije, na primjer, snažno zakrivljenih, ili lomljenje alata i nemogućnost njegovog uklanjanja. Za razliku od devitalne amputacije, kod kombinirane metode prognoza je povoljnija, ali samo ako je većina kanala ipak pokrivena duž cijele duljine i zapečaćena pouzdanim materijalima za punjenje.

Korisno je i za čitanje o problemima koji se ponekad javljaju prilikom uklanjanja zubnog "živca".

 

Važne nijanse postupka liječenja

Suvremena stomatologija i tržište zuba usmjereni su na provođenje programa za poboljšanje liječenja pulpitisa vitalnom ekstirpacijom - odnosno potpuno uklanjanje pulpe, a da se prethodno ne ubije. Svake godine postoje novi alati i uređaji usmjereni na sprečavanje pogrešaka tijekom liječenja i praktičnosti stomatologa.

Zahvaljujući modernim anesteticima i uređajima za njihovu kontroliranu primjenu, više nije potrebno stavljati pastu za devitalizaciju na otvoreni "živac" - takozvani "arsen". Budući da je anestezija učinkovita, čak i intrakanalno liječenje donjih velikih kutnjaka, koje je teško "zamrznuti", povezano s vađenjem pulpe iz kanalnog sustava, sada se može sigurno provesti u jednom posjetu.

Uklanjanje pulpe provodi se pod lokalnom anestezijom, za što se češće koriste preparati iz artikaine: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, itd. Nakon što zub dosegne stabilno "smrzavanje", stomatolog prvo amputira pulpu (borom ili bagerom), a zatim ekstipira, uklanjajući je iz kanala, neurovaskularni snop je odmah cijeli ili u dijelovima. Nakon toga započinje najkritičnija faza liječenja pulpitisa, kada uz pomoć malih "igala" (naplatka i kartona) liječnik prolazi kanale duž cijele duljine, proširuje ih i istodobno liječi lijekovima antiseptičkim otopinama.

Nije slučajno da se mnogi vodeći stomatolozi u svom radu pridržavaju sljedećeg načela: on ne igra značajnu ulogu u onom što će kanal biti zapečaćen, važno je koliko je dobro pripremljen.Upravo ta "kvaliteta" uključuje dugotrajan i mukotrpan rad ispiranja svu "prljavštinu" iz kanala: mikrobi živih i mrtvih, piljevina iz zaraženih unutarnjih stijenki kanala, nečistoće krvi, ostaci živaca iz svih kanala itd.

Kanali zuba mogu se usporediti s drvetom koje ima brojne velike i male grane. Pomoću "igala" (ekstrakta celuloze, datoteka, itd.) Moguće je ukloniti živac samo iz glavnih kanala (maksimalno 4-5), ali tanke grane koje se protežu od glavnih u debljini zidova zuba teško je mehanički očistiti. Zato liječenje lijekovima modernim antisepticima omogućuje ne samo da kanal bude sterilan, već i da otopi živčane ostatke u nepristupačnoj zoni. Za to je potrebno vrijeme i dovoljna količina antiseptičke otopine.

Zanimljivo je

Među najučinkovitijim antisepticima koji se koriste u liječenju pulpitisa, otopina natrijevog hipokloritita još uvijek ostaje. Može se koristiti i 3% i 5% otopina. Uspješna obrada kanala sastoji se u točnoj i sigurnoj obradi tintnog premaza iz posebne štrcaljke. Profesionalnost, hardverska kontrola rada, nedostatak žurbe, itd. izbjegava ozbiljne pogreške u obliku uklanjanja otopine izvan korijena, gdje može imati snažan iritantan učinak.

Liječenje kanala završava se njihovim punjenjem do vrha - fiziološkim sužavanjem ili maksimalnom točkom suženja.

Popularni materijali za punjenje su paste za gnječenje tjestenine (Endometazon, AN Plus, itd.) I guttaperša. Visoka ocjena primjene ostaje s tehnikom volumena za brtvljenje svih grana kanala vruće gutaperke sustava „Termafil“. U pravilu se, prema protokolu, pulpitis izliječi u 2-3 posjeta.

Fotografija zuba s pulpitisom na početku liječenja i po njegovom završetku:

Uklanjanje pulpe s njenim prethodnim ubijanjem ima iste principe i korake liječenja pulpitisa, ali samo tijekom drugog posjeta. I pri prvom posjetu s anestezijom ili bez nje, na otvoreni pulpu roga stavi se mali komad paste (arsen ili ne-arsen).

Arsenova pasta stavlja se 24 sata (liječenje jednokorijenskih zuba) i 48 sati (liječenje pulpija s više korijena). Zbog činjenice da je ovu vrstu liječenja teško kontrolirati, a pacijent se često može pojaviti kasnije od određenog vremena, česti su slučajevi hitne pomoći s toksičnim učinkom arsena na korijen zuba. Stalne pritužbe pacijenata i proučavanje utjecaja paste na tkiva koja okružuju korijen doveli su liječnike do zaključka da je bolje odustati od korištenja tvari koje sadrže arsen u liječenju pulpitisa, u korist alternativnih pasta bez arsena.

 

Nove tehnike i uređaji za uspješno liječenje pulpitisa

Ako se dječji stomatolozi i dalje aktivno koriste za liječenje pulpitisa mljekara i stalni zubi s neformiranim korijenom vitalne i devitalne amputacije, za odraslu populaciju najprihvatljiviji načini potpunog uklanjanja pulpe. Kako biste stvorili maksimalnu sterilnost u kanalima, zubno tržište svake godine objavljuje nove uređaje i lijekove, a razvijene su i nove metode liječenja pulpitisa koje vam omogućavaju da spasite zub za život.

Pojačana dezinfekcija kanala može se provesti pomoću ultrazvučnih i laserskih uređaja i alata. Depoforeza bakar-kalcijevog hidroksida također se smatra učinkovitom metodom liječenja.

Zanimljivo je

Bakar-kalcijev hidroksid ne samo da ima baktericidni učinak, već uništava spore i gljivice u kanalima. Zbog razornog učinka na proteine, čak i male grane kanala očiste se od bilo kojeg životnog oblika.

Fizioterapija za pulpitis, kao i za parodontitis, metoda je koja se najčešće koristi za liječenje bolova koji se javljaju nakon punjenja, a koji često nastaju na pozadini prilagodbe materijala za ispunu. U okviru fizioterapeutskih postupaka, na primjer, mogu se koristiti uređaj DiaDENS, aparat za darsonvalizaciju, Amplipulse i drugi. Općenito, treba napomenuti da se fizioterapija rijetko koristi u liječenju pulpitisa.

 

Česte pogreške u liječenju pulpitisa i kako on može prijeti

Suvremene metode liječenja pulpitisa omogućuju izbjegavanje većine pogrešaka koje su napravili stomatolozi prošlog stoljeća tijekom obrade i punjenja zubnih kanala. Unatoč tome, iz više razloga (na primjer, žurba, nedostatak profesionalizma, loša oprema klinike), takve se pogreške pojavljuju kao kršenje integriteta kanala, lomljenje instrumenta, nepotpuno punjenje ili pretjerano punjenje.

Kršenje integriteta kanala možda je jedna od najproblematičnijih komplikacija tijekom liječenja pulpitisa: to stvara lažnu rupu ili perforaciju na određenoj razini korijena: na početku, kraju i njezinoj sredini. U tom se slučaju alat za prolazak ili širenje kanala slučajno pojavi izvan korijena u okolnim tkivima. Ova komplikacija otežava normalnu obradu i punjenje stvarnog kanala, a također izaziva i žarište upale na mjestu "rane" na korijenu u budućnosti.

Zanimljivo je

Tijekom perforacije pacijent često primjećuje da je liječnik probio desni, udaljio se od zuba, "dodirnuo meso". To se manifestira kao iznenadna bol negdje u dubini. Štoviše, krv se u pljuvački često pojavljuje kod pljuvačke.

Slomljeni instrument u kanalu: ako se nepravilno operiraju mali endodontski instrumenti, moguće je zaglaviti kraj "igle" s njegovim naknadnim pucanjem, što ne omogućuje kvalitativno izliječenje pulpitisa. Dio kanala nije obrađen i nije zapečaćen. Ako se mikrobi nastave množiti u prazninama korijena, to dovodi do pojave boli u parodontitisu, što ukazuje na upalu korijena.

Nepotpuno zapečaćeni kanal: obično bi trebao biti zapečaćen do fiziološkog sužavanja, odnosno da ne dosegne vizualno određen radiološki vrh korijena zuba za oko 1-2 mm. Bez obzira na odabrani materijal, ovaj zahtjev mora zadovoljiti protokol liječenja pulpitisa. Inače će doći do upale korijena.

Previše zapečaćen kanal: kada se velika količina materijala za punjenje ukloni izvan korijena, stomatolog riskira da pacijenta pošalje u jaka bol u zubima nakon liječenja pulpitisom, također veliki problemi u budućnosti. Činjenica je da standardi za liječenje pulpitisa predviđaju jasno punjenje kanala prema njegovoj radnoj duljini, mjereno ravnalom, pomoću posebnog uređaja, rendgenskih zraka itd. Ako materijal uđe u vrh korijena, doživljava ga kao strano tijelo, što povlači za sobom reakciju i izaziva upalu tkiva koje okružuje korijen.

Vrlo rijetko se bilježe čak i slučajevi uklanjanja materijala za punjenje u maksilarnom sinusu s razvojem sinusitisa i u mandibularnom kanalu s trnjanjem čeljusti. Sve je to prilično ozbiljno.

Sada razgovarajmo o cijenama za liječenje pulpitisa ...

 

Koliko košta liječenje pulpitisa?

Trošak liječenja pulpitisa dijelom je određen zemljopisnim položajem stomatološke ustanove. Primjerice, liječenje u malom gradu može se značajno razlikovati u cijenama za iste usluge, ali već u Sankt Peterburgu ili Moskvi. Da biste bolje razumjeli što zapravo plaćate, korisno je znati malo o cjenovnoj politici klinika.

Većina stomatologa uključuje troškove liječenja anestezijom pulpitisa zuba, prolazak kanala, upotrebu alata za mehaničko liječenje i liječenje lijekovima, materijal za „punjenje korijena“, materijal za punjenje na kraju liječenja, kao i neke druge faze i korištene materijale. Organizacije s niskim proračunom gotovo ne uključuju oglašavanje, visoku uslugu, razinu udobnosti itd. U cijenu liječenja pulpitisa.

Iz opažanja stomatologa

Neki napredni pacijenti koji nemaju lijep život tijekom liječenja pulpitisa ponašaju se kao pravi Ostap Bender. Najteže liječenje kanala, koje zahtijeva mnogo vremena, visoku razinu opreme, profesionalnost liječnika, kontrolu kvalitete u obliku slika, provode u dobroj klinici na pristojnoj razini. U tom slučaju osoba traži od stomatologa da liječi pulpitis bez punjenja, tako da ga možete besplatno instalirati ili uz minimalnu naknadu u proračunskoj ustanovi (poliklinici ili bolnici). Nažalost, ovaj događaj može biti osuđen na neuspjeh, jer loša kvaliteta punjenja proračuna često utječe na mogućnost mikroba da uđu u usnu šupljinu u dobro zapečaćen kanalski sustav par godina ili ranije. Rezultat je opetovano skupo povlačenje zuba.

Brojni stomatolozi liječe pulpitis odjednom, uz trenutno plaćanje lijeka. Studije su pokazale da komercijalna želja klinike da brzo dobije puni iznos za težak posao prepun je budućih komplikacija za pacijenta, budući da većina stomatoloških ustanova radi s takvim setom materijala koji se možda ne kombiniraju ili se možda ne lijepe dobro tijekom ispunjavanja zub odmah nakon tretmana. Također postoji opasnost od mikro-skupljanja („propadanja“) brtve kada se materijal postavljen u kanale počne stvrdnjavati, a brtva prirodno pada u praznine koje nastaju pukotinama duž njegovih rubova.

 

Najbolji način da se izbjegne skupo liječenje je prevencija pulpitisa. Sastoji se od pravodobnog liječenje karijesa u bilo kojoj fazi procesa, profesionalna oralna higijena od plaka i kamena, kao i od formiranja pravilne kulture hrane s ograničenjem slatkiša u svim vrstama, pravilnim i redovitim četkanjem zuba, upotrebom zubnog konca i balzama.

 

Zanimljiv videozapis koji pokazuje što možete očekivati ​​u klinici tijekom liječenja pulpitisa

 

Uklanjanje pokvarenog instrumenta iz zubnog kanala