Što je pulpitis zuba: uzroci i potencijalna opasnost

Većina ljudi se obraća stomatologu radi hitne pomoći samo iz jednostavnog razloga što nisu dovoljno pozornosti posvetili karijesu, smatrajući to svojevrsnim "dosadnim nesporazumom" koji bi mogao sačekati dok ne bude slobodnog vremena za njegovo liječenje. Kao rezultat, najčešće akutna bol nije više uzrokovana karijesom, već pulpitisom, što je povezano s oštećenjem mekog tkiva unutar zuba. Štoviše, simptomi pulpitisa često se miješaju s karijesom, nadajući se da će još jednom pričekati ili ugušiti bol sa lijekovima protiv bolova.

Ali poraz pulpne komore zuba daleko je od granice. Rezultat pretjeranog „strpljenja“ često je prelazak pulpitisa u teže liječene bolesti - parodontitis. Često je ishod komplikacija pulpitisa vađenje zuba, nakon čega dolazi do pomaka susjednih zuba, malokrvnosti, normalnog žvakanja hrane, a ponekad i bolesti želuca i crijeva.

Fotografija ispod pokazuje zub u kojem je dubok karijes doveo do razvoja pulpitisa:

Mnogi ljudi iz prve ruke znaju za moguću pojavu takozvanog "fluksa" (periostitis). No, malo ljudi zna da se fluks na desni često pojavljuje nakon duže boli u pulpitisu i posljedica je smrti "živaca" u zubnom kanalu s stvaranjem gnoja, koji jednostavno nema kamo otići, pa stoga prelazi na korijen zuba, naduvajući desni.

Tijekom vremena, fluks se može pretvoriti u fistulu (vidi fotografiju):

Što je pulpitis, koji su uzroci njegove pojave, što može ugroziti zdravlje osobe i koje vrste ove patologije postoje - o svemu će biti kasnije.

Zanimljivo je

Bol koja se može pojaviti kada je izložena "živcu" zuba bila je poznata mnogo prije pojave moderne stomatologije. Za vrijeme inkvizicije, za mučenje su korišteni prvi primitivni ručni alati (nešto poput svrdla) koji prilikom okretanja lome caklinu i dentin te dopiru do mekih tkiva unutar zuba, uzrokujući njihovu iritaciju i uništenje.

Naravno, učinjeno je sve kako bi se izazvala nepodnošljiva bol u predmetu, a došlo je do gubitka svijesti i šoka boli. Tada je oboljeli dovedeni do osjećaja kako bi nastavio izlaganje pulpi. Ponekad je mučenje trajalo više od jednog dana, a osoba je umrla od traumatičnog šoka.

 

Pa što je pulpitis?

Pulpitis je upalna reakcija pulpnog tkiva (zubnog "živca"), koja se javlja kao odgovor na nadražujući faktor, vanjski ili unutarnji. Pulpa je meko tkivo koje probijaju žile i živci. Unutra je puno živčanih stanica, zbog čega zubobolja smatra jednom od najmoćnijih.

Slike zubne pulpe:

Zašto pulpitis izaziva tako jaku bol?

Zbog činjenice da upalna reakcija ima fazu edema, tijekom povećanja veličine pulpe dolazi do kompresije živčanih stanica s razvojem jake nepodnošljive boli. u akutni pulpitis pulpa je prekrivena tankim slojem karioznog tkiva, a u kroničnim oblicima, kada bol nije tako izražena, najčešće dno kariozne šupljine komunicira s pulpnom komorom. U takvim slučajevima bol boluje i postaje izražena tek kad iritanti uđu u „šuplje“ zuba (vruće, oštro) ili zbog potpune začepljenja rupe preko pulpe nečim (sjemenkama, orasima, jabukama).

Kao rezultat edema i kompresije cijelog snopa vezivnog tkiva, nastaje postupna nekroza (nekroza) "živaca".

U jednom obliku kronični pulpitis samo koronalni dio tkiva umire, a u kanalima djelomično ostaje živ.

 

Uzroci pulpitisa

Najčešći uzrok (etiologija) pulpitisa je duboki karijes, U procesu produbljivanja šupljine dolazi do izravnog ili neizravnog prodora mikroba u pulpno tkivo. Izravnim pristupom infekcija ide izravno u otvorenu pulpu, a neizravnim pristupom, kroz dentinalne tubule prodire u debljinu dentina.

U stomatologiji se javlja nekoliko metoda infekcije pulpe i pulpitisa:

• kroz krunu zuba (komplikacija karijesa)
• kroz otvaranje vrha korijena s manifestacijom retrogradnog pulpitisa.

Retrogradni oblik pulpitisa je rijetka pojava zbog svog specifičnog razvojnog mehanizma (patogeneze). Uzroci retrogradnog pulpitisa su:

• Hematogena (putem krvi) infekcija zubne pulpe uobičajenim zaraznim bolestima (gripa, rubeola itd.), Kada se infekcija širi na maksilofacijalnu regiju.
• Kada se infekcija širi iz zaraznih žarišta najbliže korijenu zuba, koji najčešće postaju maksilarni sinus s sinusitisom.
• Kroz zaraženi parodontalni džep (prostor između korijena i desni), kada zbog kršenja gingivalnog dodatka, infekcija žuri na vrh korijena zuba, uzrokujući pulpitis.

Također, jedan od najčešćih uzroka pulpitisa je liječnikova pogreška ili pogrešno postupanje. Najčešće je to posljedica pregrijavanja zuba tijekom njegove obrade (pripreme), slučajnog otvaranja pulpne komore nakon čega slijedi trajno punjenje, kao i nepravilnog okretanja zuba ispod krune zbog nepoštivanja tehnike i bez izrade zaštitnih čepova nakon postupka. Zub pulpe počinje se manifestirati odmah ili nakon liječničke pogreške, često prisiljavajući liječnika da ponovno napravi čitav posao.

Zanimljivo je

Jedan od najrjeđih pulpitisa je traumatičan i kalkulusni pulpitis, Ozljeda uslijed udara, modrica i pada najčešće je karakteristična za prednje zube: u takvim je slučajevima pulpitis neinfektivnog podrijetla. Rezultirajući simptomi pulpitisa prednjih zuba ne razlikuju se od "klasičnih" opcija za razvoj patologije.

S kalculusnim pulpitisom u zubnom "živcu", poremećaji se javljaju zbog zuba i petrifikata - naslaga koje se sastoje od soli (uglavnom kalcijevih spojeva). Ovi kalcificirani kalkuli komprimiraju osjetljivo tkivo pulpe, uzrokujući pulpitis.

Sljedeća slika shematski prikazuje klasični razvoj pulpitisa - nakon dubokog karijesa:

 

Akutni i kronični tijek bolesti

Pulpitis zuba, kao bolest, može imati nekoliko struja: akutnu, kroničnu i u akutnoj fazi. Najčešće se prvo formira akutni pulpitis, a zatim kronični. U određenom trenutku, kronični oblik ulazi u fazu pogoršanja.

Međutim, ova se shema ne odnosi na sve slučajeve: također se događa da zub ne akutno boluje, a patologija odmah prelazi u spori kronični oblik. Često osoba nema ni egzacerbacije, kada kronični oblik pulpitisa glatko prelazi u drugu bolest koju je teže liječiti - parodontitis.

Patogeneza (razvoj) pulpitisa izravno je povezana s etiologijom (uzrokom) njegove pojave i može imati svoje specifičnosti, međutim svaka reakcija upalnog tkiva ima mnogo toga zajedničkog. Bez obzira što uzrokuje pulpitis (infekcija, trauma ili toksični učinak na "živac" materijala za punjenje), unutar tkiva pulpe događaju se ozbiljne strukturne promjene:

• edem pulpe;
• poremećaj protoka krvi;
• gladovanje stanica kisikom;
• poteškoće u uklanjanju toksina;
• pojave nekroze (nekroze).

Među akutnim pulpitisom razlikuju se žarišni i difuzni.U oba slučaja zub pulpitis boli ne samo spontano bez iritanta, već i u njihovoj prisutnosti (slatko, hladno itd.). Noćni bolovi u pucanju i kratki razmaci između napada, kada osoba ne osjeća bol, karakteristični su.

Razlika između akutnog difuznog pulpitisa i žarišnog pulpitisa je širenje boli duž grana trigeminalnog živca: bol se može dati u hram, uho, u infraorbitalnu regiju, na stražnju stranu glave, na jagodice, itd. U takvim slučajevima osoba ne može liječniku precizno naznačiti zub koji uzrokuje patnju i moraju se koristiti dodatni dijagnostički alati.

Uz žarišni pulpitis, bol je lokalizirana u jednom specifičnom zubu, a pacijent je u mogućnosti da ga precizno ukaže.

Posljedice nepovratnih poremećaja u pulpi zuba mogu biti kronični oblici pulpitisa: vlaknasti, gangrenozni i hipertrofični. Sama imena govore sama za sebe:

• u fibrozni pulpitis postoji degeneracija upaljenog živčanog tkiva u vlaknasto tkivo;
• u gangrenozan - postoji gangrena ili nekroza koronalnog ili djelomično korijenskog tkiva unutar zuba;
• s hipertrofičnim pulpitisom dolazi do hipertrofije (proliferacije) mekog tkiva, koja često može zauzeti cijelu karijesnu šupljinu - takozvano "divlje meso".

Kronični pulpitis obično se očituje samo bolnim bolovima i slabom osjetljivošću na nadražujuće tvari (osobito vruće). Bol može imati pojedinačno trajanje, često se ponavlja nekoliko mjeseci s različitom učestalošću.

U pravilu, određeni okidači (stres, hipotermija, gripa itd.) Dovode do smanjenja obrambenih snaga tijela s razvojem faze pogoršanja kroničnog pulpitisa, kada se cijela priča s akutnom boli ponovo ponavlja, donoseći nove patnje.

pregled:

"Ne volim ići kod doktora, pa sam čekao. Zub je nekoliko dana bio strašno bolestan, morao sam gutati tablete, a onda, eto, zub je prestao boljeti! Čak sam pomislila - pa, potrebno je, sve je riješeno, a sada nije potrebno zakazivati ​​sastanak s liječnikom. A onda sam u tjedan dana osjetio nešto na desni iznad bolesnog zuba, kao što je grlobolja i okus joj je tako gadan. Čisto intuitivno pretpostavio da ovaj gnoj izlazi. Općenito, nije bilo bez doktora - svi su me tamo bušili, čistili kanale, već je bio mrtvi zub. "

Maxim, Novosibirsk

 

Mogućnosti razvoja pulpitisa za različite skupine zuba

Pulpitis se može razviti na bilo kojem zubu, ali postoje određene skupine zuba koji su najčešće skloni takvoj leziji. Prvo mjesto u učestalosti pojavljivanja zauzimaju prvi kutnjaci ili, inače, šesti zubi, koji se pojavljuju među prvima (u dobi od 6 godina) i nalaze se u najzaštićenijoj zoni, često imajući duboke i zatvorene pukotine (fossae). Kada se kod djeteta pojave mrlje na ovim područjima, roditelji ne shvaćaju odmah o čemu se radi, ali s produbljivanjem procesa svaki dan se približava trenutku kada se dijete počne žaliti na jake spontane bolove u zubu - to je već pulpitis.

Od prednjih zuba pulpitis se najčešće razvija na središnjim i bočnim sjekutićima. Pljevi su najmanje masivne na karijes zbog svoje masivnosti i strukturnih značajki.

Donji prednji zubi su, u pravilu, najmanje osjetljivi na razvoj karijesa, a u budućnosti - pulpitisa zbog velikog stupnja pranja pljuvačkom. S obzirom da je slina vrsta „tekuće cakline“, izgubljene mineralne komponente (kalcij, fosfor) u ovoj se skupini zuba brže vraćaju.

No, ne treba zaboraviti da, unatoč takvoj "sreći" donjih prednjih zuba u odnosu na rizik od razvoja komplikacija karijesa (pulpitis i parodontitis), donji zubi su skloniji taloženju tartara upravo zbog iste visoko mineralizirane sline ( pogledajte primjer na fotografiji).

 

Najopasnije komplikacije pulpitisa

Najopasnije komplikacije pulpitisa pojavljuju se na pozadini produljenog strpljenja boli ili redovitog uzimanje lijekova protiv bolova. Najčešće se nakon pulpitisa razvija akutni ili kronični parodontitis - upala tkiva oko korijena.

U akutnom obliku parodontitisa ljudi u većini slučajeva odlaze na stomatološku kliniku iz razloga što postoje vrlo jaki lupkajući bolovi i jednostavno je nemoguće dodirnuti zub, ponekad čak i jezik. Kad se to dogodi, tjelesna temperatura često raste i postoji osjećaj da je zub "rastao". Ako se savjetuje s liječnikom upravo u ovoj fazi postupka, nakon liječenja zuba i prodora u područje gdje bi trebala biti pulpa, iz kanala izlazi gnojna gnojnica s neugodnim mirisom.

Kod kroničnih oblika parodontitisa, najneugodnije formacije na desni su fistule. Riječ je o kanalima koji odstupaju od upaljenog korijena zuba i iz kojih povremeno izlazi loše smrdljiv gnoj, što čovjeku olakšava patnju.

Najteže liječiti i opasno po zdravlje je kronični parodontitis povezan s cistima tzv. Neki su dobro svjesni mogućeg rasta tkiva oko korijena u obliku granuloma i cista, kao što su vidjeli i ovu sliku nakon uklanjanja zuba. Ti "gnojni vrećici" na izvađenim zubima vise iz korijena i imaju boju od crvene do cijanotičke boje. Ova slika nikoga ne ostavlja ravnodušnim i dugo je pamti.

Pročitajte više o stvaranju ciste na korijenu zuba, njegovoj opasnosti po zdravlje i mogućim komplikacijama prilikom uklanjanja pročitanih u zasebni članak.

Ako ste mislili da se ovaj "užas" završava, morat ćete razočarati. Gore navedene komplikacije pulpitisa bile su one najviše „mirne“, koje najčešće vode samo do gubitka zuba, ali postoje i bolesti koje utječu na opće zdravlje osobe: periostitis, osteomijelitis, apsces, flegmon, sepsa.

Periostitis je upala perioste čeljusti usred širenja gnoja ispod nje. Kao rezultat toga, blagostanje se pogoršava, temperatura raste do visokih vrijednosti, oblik lica se može promijeniti, postoji osjećaj punoće u desni u blizini bolesnog zuba. Često se nakon ovih teških stanja osoba više puta žali što na vrijeme nije izliječila relativno bezopasan pulpitis.

Osteomijelitis je taljenje ili otapanje kosti kada gnojni proces toliko pokriva prostore čeljusti da, pored obolelog zuba, susjedni zubi počinju lupati.

bilješka

Uz produljeni razvoj osteomijelitisa, osoba može potražiti pomoć stomatologa-kirurga kako bi se uklonio izvor infekcije, ali rezultat uklanjanja bolesnog zuba može biti fragmentacija čeljusti zajedno s njim ili prijelom. Budući da u procesu napredovanja osteomijelitisa kost postaje manje izdržljiva zbog svog „otapanja“, čak i mali napor često dovodi do ozljeda različite težine.

Apsces (ograničena gnojna upala) i flegmon (difuzna purulentna upala) su bolesti koje se razvijaju usred komplikacija pulpitisa i često dovode do smrti osobe. Povezani su s aktivnim klijanjem žarišta infekcije u prostorima između mišića, gdje postoje vitalne formacije (žile, živci).

Na fotografiji ispod - flegmon:

Sepsa je infekcija krvi toksičnim proizvodima infekcije, što dovodi do intoksikacije tijela, kršenja njegovih zaštitnih sila i, u konačnici, ponekad i do smrti.

 

Kako prepoznati pulpitis sami

Kako biste na vrijeme spriječili ozbiljne komplikacije, korisno je u prvom redu samostalno prepoznati pulpitis simptomi, Dijagnosticiranje sebe nije tako teško.

Ako vas boli zub, prvo biste trebali razumjeti njihovu prirodu: s karijesom nema akutne spontane boli, pojavljuje se samo od vanjskih iritanta. U akutnom pulpitisu i njegovom pogoršanju postoje oba ova znaka.A s akutnim parodontitisom najčešće je nemoguće dodirnuti zub, vaše se dobrobit može pogoršati, vruće oštro pojačava ionako nepodnošljivu lupanje boli.

Kronični pulpitis je teže otkriti, ali ako je moguće pregledati šupljinu, pulpitis postaje lakše prepoznati. Ako neka vrsta mekog tkiva zauzima karijesnu šupljinu, tada se najvjerojatnije razvija kronični hipertrofični pulpitis. Ako se tijekom boli uđe u zub dugačka bolna bol, tada je otvoreni živac vrlo vjerojatan, kao u fibroznom ili gangrenous pulpitis.

Kronični parodontitis ima mnogo toga zajedničkog s kroničnim pulpitisom, ali samo s kroničnim oblicima parodontitisa mogu se pojaviti fistule na desnima u blizini bolesnog zuba. Samo kod parodontitisa, desni u obliku zuba može „nateći“, boljeti, gnoj se često oslobađa ispod njega.

Unatoč mogućnostima samo dijagnoze, samo stomatolog može postaviti konačnu dijagnozu provodeći niz dijagnostičkih mjera (pregled, palpacija, udaraljke, termometrija, EDI, radiografija).

Fotografija ispod prikazuje viziograf za radiografiju:

 

Liječenje i prevencija pulpitisa

Nakon utvrđivanja pulpitisa, liječnik sastavlja plan svog liječenja. Postoje 3 pristupa liječenju pulpitisa: očuvanjem cijelog "živaca", njegovim djelomičnim uklanjanjem, s potpunom ekstrakcijom pulpe iz sustava konjskih kanala.

Prvi način da se cijela pulpa održi u održivom stanju trenutno nije popularan zbog učestalih komplikacija, pa liječnici obično preferiraju potonju opciju. Također se koristi djelomično uklanjanje pulpe, ali samo kad ne postoji način da prođe kroz cijeli kanal zbog njegove složene strukture ili prisutnosti stranih tijela u njemu.

Glavni značaj u potpunom liječenju pulpitisa je dobro liječenje kanala lijekovima i njihovo punjenje do fiziološkog vrha (apex). Da biste to učinili, potrebna je anestezija, kanali se tretiraju posebnim alatima sličnim iglama (datotekama), isperu se antiseptičkim otopinama i zapečaćuju kaljenim pastama sa ili bez gut-percha igle.

bilješka

Često liječenje pulpitisa traje od 1-2 do 3-4 posjeta. To je zbog pristupa liječenju, sa ili bez upotrebe paste za nekrotizaciju "živaca" (arsen ili ne sadrži arsen), postavljanjem posebnih antiseptika ili lijekova za dodatnu dezinfekciju kanala, osmišljenih nekoliko dana.

Više informacija o zanimljivim nijansama liječenja pulpitisa potražite u članku Suvremene metode liječenja pulpitisa.

normalno, nakon liječenja pulpitisom ne bi trebalo biti bolova, S ograničenjima, prisutnost naknadnih bolova nakon liječenja dopuštena je ne više od 5-7 dana, koji se očituju samo nelagodom prilikom grickanja zuba (posebno čvrste hrane).

Kako bi se spriječio razvoj pulpitisa, važno je pravovremeno liječenje propadanja zuba koje se događa na zubu. Ovo je minimalni program. Što se tiče maksimalnog programa, profilaksu treba započeti još prije pojave karijesa, i slijediti preporuke usmjerene na jačanje zuba i njihovu zaštitu:

1. Čistiti četkicama za zube i pastama svih pristupačnih površina zuba svaki put nakon jela;
2. Za čišćenje zona između zuba s floskulama (floskulama);
3. Ne zloupotrebljavajte slatko;
4. Provodite profesionalnu higijenu jednom u šest mjeseci (čišćenje ploča i kamena);
5. Izradite remineralizirajuću terapiju i duboku fluoridaciju svih zuba uz konsultaciju sa stomatologom.

Provedba ovih preporuka ne samo da će vam omogućiti da nikada ne osjetite užas boli od pulpitisa, već i zaštitite zube od razvoja karijesa.

 

Zanimljiv video o pulpitisu

 

I evo liječenja pulpitisa

 

Liječenje korijenskim kanalima