Kako se danas u stomatologiji postupa stomatologija

Utvrđeno je da su prvi pokušaji liječenja truljenja zuba mogli biti učinjeni već prije otprilike 8000 godina, što su elokventno otkrili lubanje ljudi čiji su pojedinačni zubi jasno izbušeni ručnim alatom. Nažalost, nikakvi rukopisi o drevnim metodama liječenja karijesa nisu stigli do nas.

Prvi zapisi o uspješnom liječenju zuba zahvaćenih karijesom potječu iz Rimskog Carstva, kada je liječnik cara Archigen zapravo proveo postupak liječenja bušenjem bolesnog zuba alatom sličnim današnjem ručnom bušilici.

Zanimljivo je

U 15. stoljeću, pokušavajući izliječiti truljenje zuba, Giovani Arkolani spalio je šupljinu, napunivši je zlatom. Prije toga, dugi niz godina, zubno liječenje bilo je ograničeno samo na uklanjanje bolesnih tkiva, često zajedno sa samim zubom (ako metode tradicionalne medicine nisu pomogle).

Pojavom prve vježbe, koja je pronašla praktičnu primjenu zahvaljujući francuskom liječniku Fauchardu, liječenje karijesa postalo je za to vrijeme učinkovitije i produktivnije.

Svake godine poboljšavali su se oprema i materijali, pojavljivali su se novi pristupi i ideje. Govorit ćemo više o tome kako se danas liječi karijes i što pacijent može očekivati ​​u stomatološkom Kremlju.

 

I što, u stvari, liječimo?

Karijes je lokalni patološki proces, koji obično započinje pod plakom kao rezultat fermentacije (fermentacije) krhotina ugljikohidrata iz hrane od strane mikroorganizama (glavna uloga pripisuje se anaerobnim Streptococcus mutansima, mada druge bakterije također doprinose). Kao rezultat bakterijske aktivnosti, oslobađaju se organske kiseline koje "korodiraju" zubnu caklinu ispiranjem minerala iz nje, što zauzvrat dovodi do stvaranja pora. Ovo je žarišna demineralizacija cakline (karijes u točki) - prva faza uništavanja.

Ako ne pravodobno liječenje početnog karijesa, nastaju nedostaci u zubnim tkivima: površna, srednja i duboka karijesna šupljina. Takav proces postupnog uništavanja može biti asimptomatski ili s pojavom kratkotrajne boli od vanjskih podražaja (slatka, hladna itd.), Brzo prolazeći nakon uklanjanja izvora iritacije.

Dakle, liječenje karijesa uključuje vraćanje funkcionalnih svojstava tvrdog tkiva zuba: na primjer, površina zuba je bila bijela, glatka i tvrda, a umjesto toga pojavila se rupa tamne boje u kojoj su, osim toga, tvrda tkiva izgubila svoju tvrdoću. U skladu s tim, liječenje će biti usmjereno na uklanjanje ove rupe, uklanjanje omekšenih tkiva i njihovu zamjenu punokrvnih čvrstih struktura koje bi bile sastavni dio zuba.

Ovo je pojednostavljeno objašnjenje, u stvari postoje mnoge zanimljive nijanse (vidi dolje).

 

Opća načela za liječenje karijesa

Trenutno postoje dva bitno različita pristupa liječenju karijesa:

1. Konzervativna terapija bez pripreme (to jest, bez ekscizije tkiva bušilicom);
2. Liječenje preparacijom tvrdog zubnog tkiva (tj. Pretpostavlja se da svi znaju "bušenje" zuba).

Konzervativne tehnike su neinvazivne metode liječenja karijesa. Koriste se i za početne oblike u fazi žarišne demineralizacije (mjesta), kao i za već formirane šupljine.

Zanimljivo je

Trenutno, prije početka stomatološkog liječenja, uključujući karijes, potreban je informirani pristanak pacijenta na ovaj postupak.Manipulacija se ne može započeti bez njega, jer prvo mora biti potpisan dokument koji objašnjava pacijentu medicinske i pravne aspekte koji štite njegove interese. A također će ovaj dokument zaštititi liječnika u slučaju neuspjelog liječenja, a ne povezano s namjernom štetom. Osim pristanka, povijest bolesti nužno se popunjava u pacijentovoj kartici, gdje se detaljno bilježe sve manipulacije povezane s liječenjem karijesa.

Liječenje karijesa tehnikom pripreme tkiva sastoji se od sljedećih koraka:

1. Priprema usne šupljine. To može uključivati ​​ne samo uklanjanje plaka ili kamena sa zuba planiranih za liječenje, već i općenito provođenje profesionalne higijene svih zuba.
2. Anestezija (ako je potrebno). U većini slučajeva liječenje karijesa provodi se pod lokalnom anestezijom, ali ponekad, na primjer, s višestrukim oštećenjem zuba ili s paničnim strahom kod mladih pacijenata, liječenje se provodi pod anestezijom, odnosno s "isključivanjem" svijesti. Ovo je rizičnija opcija, ali opravdana je ako za to postoje medicinske indikacije.
3. Seciranje. Ova faza uključuje uklanjanje uništenih tkiva iz šupljine i naknadno liječenje lijekovima posebnim otopinama antiseptika. To vam omogućuje da stvorite sve uvjete kako se bakterije ne razmnožavaju tijekom budućeg punjenja, a ne ispada zbog recidiva karijesa (tzv. Sekundarni karijes).
4. Formiranje šupljine. Ova faza je važna za stvaranje takvog oblika šupljine, što će stvoriti dodatne uvjete za držanje brtve. Mnogi materijali koji se koriste u liječenju karijesa zahtijevaju posebnu konfiguraciju iz formirane šupljine. Međutim, među modernim materijalima za punjenje postoje i oni koji se kemijski vežu na zub i ne zahtijevaju stvaranje mehaničkih sredstava za zadržavanje.
5. Postavljanje medicinskog ili izolacijskog jastuka (u skladu s kliničkom situacijom). Ova faza je posebno važna za ispune koje se postavljaju tijekom dubokog karijesa, kada je potrebno dugotrajno protuupalno i antimikrobno djelovati na "živac" koji se nalazi prilično blizu dna oblikovane šupljine pomoću posebnih medicinskih jastučića. Izolacijske brtve ispod brtvila postavljaju se u većini slučajeva, jer gotovo svi materijali imaju iritantan učinak na pulpu.
6. Punjenje šupljine. Tijekom ugradnje ispune određuju njegovu boju (kada radite s estetskim materijalima), radnu površinu izolirajte od ostatka usne šupljine gumenom branom ili jednostavnim pamučnim valjcima, a zatim stvarno dovedite materijal u šupljinu prema uputama za to. U ovom se slučaju za poboljšanje kvalitete i radnih uvjeta često koriste brojni dodatni alati: matrice za stvaranje praznine između ispuna i susjednih zuba, klinovi za stvaranje idealne kontaktne točke, povlačenje navoja za ispravljanje desni u blizini radnog područja itd.
7. I konačno, cilj. Nakon ugradnje brtve, preduvjet je korekcija ugriza, brušenje i poliranje. Važno je da brtva ne ozlijedi zub, ne prouzrokuje nelagodu i bol, nema nikakvih izbočina, ne nakuplja plak, ima sjaj karakterističan za normalan zub itd. Za to, na primjer, koriste posebne diskove, glavice za poliranje, finiš ili poliranje.

Sljedeći video prikazuje primjer liječenja dubokog karijesa:

Drill tretman za duboki karijes

 

Klasične terapije s pripremom

Davno prije pojave modernih materijala za punjenje, liječenje karijesa provedeno je primjenom preparata (invazivna metoda) i stvaranjem kariozne šupljine za tada korištene materijale. U isto vrijeme, da biste pričvrstili i čvrsto držali brtve, bilo je potrebno ispuniti brojne uvjete koji se odnose na:

• s velikim područjem pripreme;
• s potrebom da se pridržavaju određenih kutova prijelaza zidova i oblika dna;
• sa specifičnom konfiguracijom šupljine;
• uz stvaranje dodatnih šupljina i obradu zdravih tkiva zuba;
• uz primjenu posjekotina bora i izrezivanja.

Takav tretman karijesa zahtijevao je određene vještine, spretnosti i puno vremena.

Slijede "klasični" materijali koji su se ranije koristili u stomatologiji i još uvijek koriste u proračunskim organizacijama za trajno punjenje:

1. Mineralni cementi (Silicin, Silidont i neki drugi);
2. Akrilni i epoksi materijali (npr. Akrilni oksid);
3. Metalni ispuni (amalgami).

Fotografija amalgamskih ispuna:

Očito, prije nego što su se pojavile suvremene metode liječenja karijesa, bile su potrebne godine rada s „klasičnim“ materijalima za punjenje - mnogi ljudi i dalje idu s takvim ispunama.

bilješka

Tijekom Velikog Domovinskog rata, kirurg Ivan Ivanovič Scheglov široko je koristio metodu zacjeljivanja čak i najtežih rana pomoću losiona s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida. U samo nekoliko dana rane su postale čiste, ružičaste, ne gnojne, što je značajno smanjilo smrtnost među ranjenicima. U budućnosti su postojali zasebni dokazi da se Shcheglov metoda može uspješno koristiti za liječenje kompliciranog karijesa, točnije, za ublažavanje upale i jake boli u onim stanjima u kojima nema načina za primjenu učinkovitijih metoda.

 

Moderni materijali za zubne ispune

Od vremena neestetskog i teško popravljivog cementa i amalgama više je desetina godina. Moderna stomatologija zahtijevala je nova rješenja u liječenju karijesa, a oni su se pojavili.

Prije svega, trend je doveo do odbacivanja prekomjerne obrade karijesne šupljine i smanjenja volumena zdravih tkiva uklonjenih borom, što je prethodno bilo potrebno samo za mehaničko zadržavanje "drevnih" ispuna.

Pored mehaničke metode liječenja karijesne šupljine borom (to jest "bušilicom"), pojavile su se i druge metode:

• Kemijsko-mehaničko (otapanje "karijesa" kemijskim sredstvima i uklanjanje ručnim alatom);
• Zračenje zrakom (pjeskarenje šupljine);
• Ultrazvučno čišćenje šupljine;
• Laserska priprema.

Pojavile su se metode ljepljenja koje su povezane s primjenom posebnih kemikalija („ljepila“), koje omogućuju napuštanje rutinskih metoda punjenja ispuna i povećavaju desetine puta prianjanje materijala na površine zuba. Razvijeni su materijali koji su biokompatibilni sa zubnim tkivima i pouzdano prianjaju uz minimalnu pripremu i stvaraju proizvoljni oblik šupljine.

Najpopularnije klase materijala za liječenje karijesa:

• kompoziti;
• Stakleni ionomerni cementi;
• compomers;
• Ormokery.

Međutim, unutar svake klase materijala već postoje kategorije koje se u modernoj stomatologiji tek ograničeno koriste za liječenje karijesa s obzirom na neučinkovitost koja je dokazana proteklih desetljeća. Dio materijala prešao je u područje proračunske stomatologije.

Svaki od nabrojanih materijala ima svoj pojedinačni skup svojstava koja se mogu i trebaju kombinirati kako bi se postigao optimalni rezultat za dugotrajno liječenje karijesa mlijeka i trajnih zuba. Štoviše, razvijeno je više od jedne tehnike za njihovu kompetentnu kombinaciju i unošenje u šupljinu.

 

Moderni pristupi liječenju dubokog karijesa

Dubinski karijes uvijek je povezan s vrlo ozbiljnim propadanjem zuba. A ako stadij karijesnog mrlja često ne zahtijeva mehaničku obradu šupljine (neinvazivna metoda liječenja), a površnim i srednjim karijesom čovjek se može ograničiti na nježne tehnike pripreme uz minimalnu eksciziju tkiva, tada duboki karijes obično zahtijeva dugo liječenje šupljine od liječnika, posebne načine pripreme i liječenje i izolacijske brtve za brtve.

Mogućnost očuvanja žive pulpe („živaca“) određuje se izvođenjem niza manipulacija koje su važne kako se ne bi ponovo pojavila propadanje zuba nakon liječenja. Takve manipulacije uključuju:

1. Točan rad s opeklinama, uzimajući u obzir anatomiju zuba;
2. Naizmjenični rad s vrhovima velike brzine i vrhom za mikromotor pri malim brzinama na dnu šupljine kako bi se spriječio rizik od slučajnog otvaranja pulpne komore;
3. Upotreba detektora (pokazatelja) karijesa za prepoznavanje karijesnih tkiva u šupljini;
4. Hlađenje zraka i vode radi zaštite od pregrijavanja zuba;
5. Uporaba medicinskih jastučića na bazi kalcijevog hidroksida;
6. Upotreba izolacijskih brtvi (najčešće su to stakleni ionomerni cementi);
7. Uporaba tehnike za liječenje dubokog karijesa u nekoliko posjeta uz kontrolu terapijskog učinka korištenih pripravaka na bazi kalcijevog hidroksida.

Iz prakse stomatologa:

Sljedeće su široko zastupljene na tržištu medicinskih brtvenih materijala:

1. Vodena suspenzija na bazi kalcijevog hidroksida (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Lakovi na bazi kalcijevog hidroksida (Contrasil);
3. Kalcijev-salicilatni cementi za kemijsko sušenje (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Lako očvršćeni materijali na osnovi polimera u kombinaciji s kalcijevim hidroksidom (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Studije su pokazale da najveći terapeutski učinak pokazuju pripravci na bazi vodene suspenzije kalcijevog hidroksida, ali oni se primjenjuju pod privremenim punjenjem i mogu izliječiti duboki karijes u samo nekoliko posjeta, za razliku od kalcijevih salicilatnih cementa, koji se primjenjuju odmah pod trajnim punjenjem, ali terapeutski učinak manje su izraženi. Većina stomatologa sklon je vjerovanju da lakovi i svjetlosno očvršćeni medicinski jastučići imaju slab antiseptički i protuupalni učinak na pulpu zuba.

 

Liječenje karijesa bez svrdla

Mnogi ljudi danas su zabrinuti zbog mogućnosti liječenja karijesa bez upotrebe bušilice. A moderna stomatologija doista ima u svom arsenalu metode koje to omogućuju.

Navodimo glavne:

• Obrada površine zuba remineralizirajućim spojevima;
• Korištenje ICON tehnologije;
• ART tehnika.

Remineralizirajuća terapija je, u stvari, obnova djelomično uništene kristalne rešetke cakline, nadopuna njezinih mineralnih sastojaka tijekom žarišne demineralizacije. Kod kuće je teško samostalno odabrati potrebnu kombinaciju lijekova i njihovu koncentraciju za siguran i učinkovit tretman karijesa u mjestu mrlje, pa je vrlo preporučljivo konzultirati stomatologa.

Remineralizacijska terapija sastoji se od sistemskih i lokalnih događaja. Sistemski uključuju, na primjer, imenovanje fluorirane soli, mlijeka, tableta fluorida itd. A za lokalne - obrada površine zuba s posebnim remineralizirajućim otopinama ili gelovima koji sadrže spojeve kalcija, fluora i fosfora, a ponekad i niz drugih važnih minerala u raznim kombinacijama za ubrzanu mineralizaciju cakline.

Primjeri pripravaka za liječenje karijesa u fazi bijele mrlje:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Tekućina za brtvljenje emajla;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Što se tiče ICON tehnologije, ona je jedna od najperspektivnijih u liječenju karijesa u spot fazi. Osim toga, na primjer, kod dugotrajnog nošenja narukvica može doći i do demineralizacije nekih područja cakline: u ovom će slučaju biti potrebno liječenje nakon uklanjanja ortodontskih uređaja.

Suština ICON tehnologije: nakon što se infiltrant nanese i polimerizira UV lampom, površina cakline poprima svoju izvornu boju, budući da tekućina na bazi polimernih smola "teče" u zone oštećene kristalne rešetke cakline i zapravo "začepljuje" mikropore. Metoda infiltracije zahvaćenih struktura cakline spojevima uključenima u ICON omogućava vam postizanje rezultata u prvom posjetu.

Glavni uvjet za liječenje karijesa s ICON-om je korištenje samo na caklini, jer se dentin ne može infiltrirati.

Na donjim fotografijama možete promatrati neke faze liječenja karijesa pomoću ICON tehnologije:

Sada nekoliko riječi o takozvanoj ART-metodi za liječenje karijesa.

„Klasična“ ART tehnika je atraumatski restorativni tretman ili neinvazivni tretman za karijes. Razvijen je u Nizozemskoj. Umjesto bušilice za liječenje karijesa, koriste se bageri - posebni ručni alati koji omogućuju doslovno "struganje" kariozno zaraženih tkiva s dna i zidova šupljine. Tada se šupljina napuni staklenim ionomernim cementom, koji oslobađa fluor u tkivu i zaustavlja karijes.

Ne laskajte sebi i potražite liječnika koji je spreman dati vam liječenje karijesa primjenom ART metode. Ručni alat najčešće nije u mogućnosti učinkovito ukloniti sva pigmentirana i zaražena tkiva iz šupljine, što često dovodi do potrebe za reanimacijom zuba. Uzgred, istovremeno, WHO preporučuje ART metodologiju za aktivnu primjenu za stanovnike siromašnih regija, iseljenike, izbjeglice itd.

U nekim slučajevima ovu tehniku ​​možete primijeniti na ljudima koji imaju panični strah od vježbe.

 

Obećavajuće mogućnosti liječenja karijesa: tehnika sendviča

Danas svaki nadležni stomatolog posjeduje podatke o modernim materijalima za punjenje za liječenje zubnog karijesa. Mogućnost kombiniranja tijekom rada 2-3 različita materijala daje neprocjenjive prednosti, jer vam to omogućava maksimalnu korist svake opcije.

Jedna od najperspektivnijih opcija liječenja karijesa je tehnika sendviča ili, u stvari, tehnika "sendviča".

Zanimljivo je

Opravdanje za upotrebu tehnologije sendviča je zbog činjenice da kompoziti za očvršćivanje svjetlošću ili, inače, "lagani" ispuni imaju nekoliko nedostataka:

• Visoke stope skupljanja ili deformacije, što na kraju dovodi do pojave "rupe" na mjestu brtve;
• Nedostatak antikariogenog učinka;
• Nedostatak biokompatibilnosti s tkivima zuba (imaju toksični učinak na pulpno tkivo kroz dno šupljine).

Svi ovi nedostaci uspješno se nadoknađuju staklenim ionomernim cementima (SIC). Također, tehnika sendviča podrazumijeva kombinaciju kompozita i komomera, ali i amalgama i kompozita, ali se koriste rjeđe.

Na primjer, sljedeći algoritmi mogući su za polaganje staklenog ionomernog cementa u liječenju karijesa sendvič metodom:

1. Zatvoreni sendvič: brtva ne doseže rubove šupljine, što znači da ne dolazi u kontakt s oralnom tekućinom;
2. Otvoreni sendvič: brtva prekriva jedan od zidova i u kontaktu je s okolinom usne šupljine.

Prednosti tehnike:

• Mogućnost dugog polaganja SIC-a za oslobađanje fluora u zubnom tkivu, što smanjuje rizik od sekundarnog karijesa;
• Smanjivanje skupljanja brtve iz kompozita, jer ga SIC pouzdano nadoknađuje;
• Poboljšanje prirodnih karakteristika boje budućih ispuna zbog boje SIC-a, simulirajući tamniji dentin na dnu;
• Mogućnosti SIC-a za suzbijanje rasta kariogenih mikroorganizama;
• Korištenje ove tehnike kao često jedinog pouzdanog načina za popunjavanje oštećenja grlića maternice i subgingivala, posebno kod karijes korijena, Zbog lošeg prianjanja kompozita na samo jedan dentin, nemogućnosti stvaranja savršeno suhe površine gingivnih i subgingvijalnih restauracija, SIC-ovi vam omogućavaju da stvorite za njih idealno snažne temelje, kao i da osigurate vezu između glavnog punjenja i zubnih tkiva putem staklenih ionomernih cementa.

Fotografija ispod prikazuje zub prije i nakon liječenja karijesa sa ispunom sendvič metodom:

 

Moguće komplikacije liječenja karijesa: nešto o čemu previše impresivni pacijenti ne bi smjeli znati

Tijekom liječenja karijesa s jednim ili kombinacijom više čimbenika (loša oprema, materijali, razina treninga, komplicirana anatomija zuba, neugodno smještena karijesna šupljina itd.) Ponekad se pojave komplikacije. Navodimo najpopularnije od njih:

• Gubitak ispune ili karijes oko nje. Najčešće su uzrok punjenja medicinske pogreške. To je zbog lošeg čišćenja šupljine od labavog tkiva, a ne uklanjanja zaraženog i pigmentiranog dentina i ostataka demineralizirane cakline.
• Pojava boli u zubu. Da bi izliječio karijes (posebno dubok), liječnik je dužan da tijekom pripreme zuba poštuje apsolutno sve upute, od dobrog hlađenja zrak-voda, do preciznog sušenja dentina (dentin bi trebao biti "pjenušav" ili blago vlažan) i pravilnog rada s medicinskim jastučićima. Pregrijavanje zuba, presušenje dentina, slučajno otvaranje pulpne komore, odsutnost jastučići za liječenje dubokog karijesa i druge pogreške dovode do boli u zubu različite prirode, sve do pojave pulpitisa ili parodontitisa uslijed smrti oštećenog "živaca".
• Nedostatak kontaktne točke. U nekim slučajevima, u liječenju karijesa, neki liječnici ne obnavljaju ili loše obnavljaju prirodne prostore između zuba, bez kojih je normalno funkcioniranje zuba nemoguće. To posebno utječe na gingivne papile u razmaku između zuba, koji se stisne pogrešnim punjenjem i neprestano krvari, što dovodi do lokalnog parodontitisa - resorpcije septuma alveolarne kosti u zubima uz punjenje. Ova činjenica tada može dovesti do pokretljivosti zuba s rizikom vađenja zuba.

Donja slika shematski prikazuje primjere pogrešaka koje su napravili liječnici u liječenju karijesa (i nije najgori):

Kako se ne bi morali bolno mučiti za liječenje zuba, važno je posvetiti značajnu pozornost prevenciji karijesa. U većini slučajeva dovoljno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila kako biste se zauvijek riješili karijesa:

• Provesti četkanje zuba četkicama s pastama koje sadrže fluoride i interdentalnim prostorima - zubnim koncem namočenim u fluor spojeve i nakon svakog obroka.
• Slijedite ispravnu tehniku ​​četkanja i po potrebi prilagodite ovu vještinu stomatologu.
• Ako je moguće, ograničite unos ugljikohidrata (slatkiši, kolači ...)
• Barem jednom svakih 6 mjeseci izvršite profesionalno čišćenje zuba od plaka, kamena i izradite individualni plan prema kardiogenom stanju usne šupljine i stupnju otpornosti na karijes (stanje zubne cakline i mineralizacija, sastav sline i njena količina).

bilješka

Ne može se svaka osoba odlučiti odmah oprati zube pastom za zube nakon jela. Većina ljudi nastoji proširiti zadovoljstvo jedenja ukusne hrane što je duže moguće. Štoviše, kultura ponašanja, uspostavljena još iz vremena Sovjetskog Saveza, uvijek je diktirala nerazumna pravila: četkanje zuba ujutro i navečer, zaboravljajući da postoje i ručkovi i grickalice tijekom dana, kada je važno ukloniti nastali plak na vrijeme i ukloniti kardiogene stanje u usnoj šupljini.

Pridržavajući se ovih jednostavnih pravila, dobivate značajnu šansu da zubi ostanu zdravi do starosti i spasite se od liječenja karijesa.

 

Zanimljiv video: izgleda kao liječenje karijesa pod mikroskopom

 

Obnavljanje u slučaju dubokog karijesa na prednjim gornjim zubima