Liječenje pulpitisa listopadnih zuba u djece

Začudo, mnogi roditelji još uvijek su uvjereni da mliječni (privremeni) zubi kod djeteta ne moraju biti liječeni, za razliku od trajnih. Nesvjesne majke i očevi tvrde da ne liječe truljenje zuba kod svoje djece samo zato što će ti zubi ionako ispadati. Česti su slučajevi koji ne liječe pravovremeno i pulpitis primarnih zuba, čak i pored jake boli kod djeteta.

Ova ideja neobaveznog liječenja primarnih zuba apsolutno je pogrešna, štoviše, vrlo je opasno neznanje!

pulpitis privremeni zubi u djece u većini slučajeva razvijaju se na pozadini neliječen karijes na vrijeme, Kada mliječni zub počne boljeti, dijete doživljava ne manje boli od odraslih s pulpitisom trajnih zuba. Ponekad roditelji traže načine kako da pomognu djetetu improviziranim metodama, najčešće punjenjem "kemijom" (lijekovima protiv bolova), koji često ne pomažu, ali što je najvažnije, sami ne rješavaju problem.

Ovisno o djetetovom imunitetu, pulpitis na mliječnom zubu bez odgovarajućeg liječenja može prerasti u komplikacije (parodontitis, periostitis i dr.) I za nekoliko mjeseci i za jedan dan. Bilo je slučajeva kada je dijete umrlo od komplikacija pulpitisa uslijed trovanja krvlju, kada je od prvih pulpitisa zubobolja do jakog oticanja lica i naknadne smrti prošlo samo nekoliko dana.

Da biste izbjegli ozbiljne probleme, potrebno je liječiti karijes kod djece na vrijeme, ali ako je pulpitis kasnio i započeo, liječenje treba obaviti odmah, ne smijete suzbiti bol pilulama i čekati dok zub zamre da ispada sam.

 

Simptomi akutnog pulpitisa primarnih zuba

Kod djece akutni pulpitis u mliječnim zubima rjeđa nego kroničan, ali se manifestira agresivnije nego u stalnom zalogaju. Akutni oblik dijeli se na serozne i purulentne faze, koje određuju stanje djeteta, prirodu boli, kao i intenzitet i trajanje napada.

Akutni serozni pulpitis mliječnog zuba klinička je slika sličan akutnom žarišnom pulpitisu kod trajnih zuba. U pravilu se prvi put bol pojavljuje noću. Često se dijete žali na bolove tijekom obroka.

U akutnom seroznom pulpitisu nastaje upalni proces u pulpnim tkivima, što dovodi do gladovanja kisika (hipoksije) pulpe. Kao rezultat toga, pojavljuje se takozvani serozni eksudat ili serozna tekućina koja ispunjava kanale.

U takvim je slučajevima bol često jednokratna, zahvaćeni su privremeni zubi s neformiranim ili upijajućim korijenjem. U roku od 4-6 sati nakon prvih napada boli, akutni serozni pulpitis prelazi u gnojnu fazu, što gotovo uvijek čini brižne roditelje da se obrate pedijatrijskom stomatologu.

Ozbiljnost gnojnog oblika pulpitisa, kao i serozni, u velikoj mjeri određuje formiranje korijena mliječnog zuba, reaktivnost djetetovog tijela (imunitet), aktivnost mikroba koji uzrokuju upalu "živaca" unutar zuba i neke druge čimbenike. Na primjer, ponekad se bol ne izražava, ako dijete ima dobar imunitet, mikrobi unutar zuba su oslabljeni i postoji izlaz gnoja kroz velika kariozna šupljinakoja komunicira s pulpnom komorom

Fotografija prikazuje mliječni zub pulpitis s dubokom karijesnom šupljinom:

Međutim, najčešće je klinika gnojnog pulpitisa svijetla. Ne izgleda kao klinika akutnog pulpitisa kod odrasle osobe, a često se javlja s karakterističnim znakovima parodontitisa: vrućica, gnojni eksudat u kanalu, jaka bol pri žvakanju.

među simptomi Prevladava jaka produljena bol s kratkim intervalima između napadaja. Često se akutni napad boli kod mliječnog zuba događa tijekom obroka zbog temperaturnih kolebanja. Ponekad beba ne može točno naznačiti koji zub boli, jer bol može davati susjednim zubima, gornjoj čeljusti.

Ako roditelji ne odu na stomatologa na vrijeme da liječe pulpitis mliječnog zuba, tada dijete može postepeno osjetiti opće zdravstveno stanje: temperatura raste, san je poremećen, dijete može odbiti jesti zbog stalne boli. Može biti vrlo bolno dodirnuti zub, a desni oko njega također postaju bolni.

Iz prakse stomatologa

Kad dođu na sastanak s pulpnim bolovima, na mliječnom zubu gotovo uvijek postoji duboka karijesna šupljina. Sondiranje dna i vađenje omekšanog karioznog dentina može biti vrlo bolno. Nakon otvaranja (s anestezijom ili bez nje) sloja koji prekriva "živac", kap se gnoja izbacuje iz šupljine, ali u dubinama još uvijek može postojati živa pulpa. Štoviše, često bolno krvari.

Akutni purulentni pulpitis ponekad je kompliciran parodontitisom, limfadenitisom, kao i periostitisom ("fluks"), a često u vrlo kratkom roku, ponekad i tijekom dana. Neke od ovih komplikacija često su popraćene teškom intoksikacijom, kada trpe svi sustavi oslabljenog djetetovog tijela i čak se pojavi prijetnja djetetove smrti.

Fotografija fluksa na desni djeteta:

 

Tradicionalni pristupi liječenju pulpitisa privremenih zuba u djece

Na temelju činjenice da je akutni pulpitis mliječnog zuba takvo stanje upale „živaca“ koje može dovesti do vrlo tragičnih posljedica, primarni zadatak liječenja je uklanjanje takvih rizika. S jedne strane, najlakše je ukloniti zub, ali vađenje je gotovo uvijek trauma za bebinu krhku psihu, to je kirurška operacija i, na kraju, moguća kršenja stalnog uboda u budućnosti.

Pogledajmo kako pedijatrijski stomatolozi liječe mliječne zube za pulpitis u nekim proračunskim organizacijama: bolnicama ili poliklinikama na mjestu privitka. Za liječenje pulpitisa privremenih zuba tamo se još uvijek koristi antediluvijska metoda devitalne amputacije koja je, međutim, i dalje popularna u nekim privatnim klinikama.

Ova metoda je u određenoj mjeri nježna za djetetovu psihu, jer ne zahtijeva izlaganje alatima na kanalima mliječnog zuba. Umjesto toga, arsenska pasta u periodu od 24 do 48 sati ili devitalizirajuća pasta koja ne sadrži arsen, na razdoblje do 7 dana ili više, stavlja se na otvoreni „živac“ za prvi posjet.

Kod drugog i sljedećih posjeta (1-2), "ispumpavanje" smjese rezorcinol-formalina, a zatim paste, ubija se na početku kanala mliječnog zuba. Pasta učinkovito mumificira zaraženu pulpu, sprečavajući tako njenu razgradnju. Obično se u trećem ili četvrtom posjetu privremenom zubu uspostavi trajno punjenje.

bilješka

Skoro svaki stomatolog u Rusiji izravno ili neizravno se susreo i često nastavlja s rezultatima. liječenje pulpitisa kod odraslih i djece devitalnom metodom tijekom koje je korištena pasta za rezorcinol-formalin. Nakon takvog tretmana, zubi se nakon nekog vremena oboje u bilo kojoj nijansi crvene: od ružičaste do tamno crvene i smeđe.

Zbog činjenice da tijekom godina ova pasta stvara "čep" u kanalima trajnih zuba, takav je zub gotovo uvijek teško ili nemoguće. Stomatološki kirurzi koji su se specijalizirali za ekstrakcije suočeni sa sličnim zubima unaprijed upozoravaju pacijente da postoje ozbiljni rizici složenih i dugotrajnih ekstrakcija, jer rezorcinol-formalinska pasta, osim što "sužava kanale" dugi niz godina postojanja, prodaje i korijen zuba sa okolinom njegova kost. Često se u takvim situacijama korijen zuba drobi i ostavlja rupu u malim dijelovima.

Fotografija pokazuje kako izgleda stalni zub u odrasle osobe nekoliko godina nakon liječenja pulpitisa primjenom smjese resorcinol-formalina:

 

Suvremene metode i sredstva za liječenje pulpitisa primarnih zuba

Za mirnu djecu koja mogu izdržati dugotrajno liječenje pulpitisa mliječnih zubića s formiranim korijenom, primjenjuje se vitalna ili devitalna ekstirpacija (liječenje u dva ili tri posjeta). U prvom slučaju, "živac" se odmah uklanja iz kanala, a devitalnom ekstirpacijom se devitalizirajuća pasta prvo stavlja na otvorenu pulpu prilikom prvog posjeta da se ubije.

Fotografija uklonjenog zubnog "živaca":

Nakon temeljite mehaničke i liječničke obrade kanala mliječnog zuba ekstrakcijom zaražene pulpe i stvaranjem sterilnosti, kanali se napune pastom, koja ima protuupalni učinak i na kraju se otopi korijenjem prilikom promjene privremenog zuba. Najčešće, pedijatrijski stomatolozi koriste cink-eugenol paste kao korijensko punjenje, no pasta koju preferiraju strani kolege, Magipex, dobro se pokazala.

Studije su pokazale da samo dobro čišćenje sustava korijenskih kanala dovodi do normalnog rezultata, čuvajući mliječni zub od opetovanog aktiviranja infekcije u njemu do fiziološkog pomaka. Međutim, postoje mnogi pristaše jednako učinkovite i moderne metode: vitalna amputacija koja uključuje samo djelomično uklanjanje gornjeg (koronalnog) dijela „živaca“, a na korijenskoj pulpi se instalira poseban lijek.

Ranije korišteni pripravci na bazi eugenol paste i kalcijevog hidroksida uspješno su zamijenjeni švicarskim proizvodom Pulpotec (Pulpotek) i njegovim ruskim analognim Pulpotentom (VladMiva), koji imaju dugo protuupalno, antiseptičko djelovanje i hermetički pokrivaju koru pulpe korijena pulpe.

bilješka

Pulpotec prah sadrži jodform (jak antiseptik), polioksimetilen (za površinsku denaturaciju proteina) i cinkov oksid, a tekućina sadrži deksametazon acetat (protuupalni učinak), formaldehid (antiseptički i mumificirajući učinak), kao i antiseptike fenola i guaiakol.

Lijekovi ne samo da mogu održati korijensku pulpu u održivom stanju, već i spriječiti razvoj boli tijekom i nakon liječenja. Za razliku od paste za rezorcinol-formalin, Pulpotec i Pulpodent ne mrlje zub i nisu tako toksični za tijelo, svodeći broj posjeta djetetu na minimum.

 

Specifičnosti liječenja pulpitisa mliječnog zuba s neformiranim korijenom

Da biste bolje razumjeli kako se liječi pulpitis mliječnog zuba s neformiranim korijenom, prvo biste trebali razumjeti pojmove. Neoblikovani korijeni korijen su korijen privremenog zuba koji nakon zatvaranja mliječnog zuba ima zatvoren vrh. Kompletna tvorba korijena obično traje nekoliko godina, kao i njihova resorpcija tijekom fiziološka promjena zuba.

U slučaju infekcije iz kariozne šupljine u pulpu komore, može se razviti pulpitis, koji treba odmah liječiti kako bi se izbjegao razvoj komplikacija koje prelaze na korijen trajnog zuba.

Značajka izbora metode liječenja pulpitisa u slučaju neformiranog korijena je nemogućnost primjene metoda ekstirpacije, to jest potpune vađenja pulpe i obrade kanala duž cijele duljine korijena. Zato pedijatrijski stomatolozi preferiraju biološke i amputacijske tretmane za takve slučajeve.

Prvo razmotrimo biološku metodu za liječenje pulpitisa listopadnog zuba (konzervativni). Ova metoda uključuje očuvanje cjelokupne pulpe u održivom stanju, međutim, ima mnogo kontraindikacija i zahtijeva poštivanje idealnih asepsija i antiseptika tijekom operacije kako bi se izbjegla ponovljena bol.

Prvo, pod anestezijom, kariozna šupljina se čisti od nekrotičnih tkiva, a terapijska pasta (obično na bazi kalcijevog hidroksida) nanosi se na dno šupljine ili izravno na otvorenu pulpu nekoliko dana. Nakon prestanka boli, na mliječni zub se postavlja trajno punjenje.

Zahvaljujući biološkoj metodi liječenja, zub ostaje živ, odnosno pohranjena pulpa omogućuje vam opskrbu svojih tkiva hranjivim tvarima, održavajući visoku čvrstoću. Ali zub s uklonjenim "živcima" tijekom godina postaje sve krhkiji i skloniji propadanju zidova koji nose pečat.

Metode amputacije za liječenje pulpitisa listopadnih zuba s neformiranim ili upijajućim korijenjem vrlo su popularne među stomatolozima. Suština takvih metoda proizlazi iz njihovog imena - zaražene pulpe jednostavno amputiraju, uklanjajući se iz pulpne komore.

U ovom slučaju mogu se koristiti obje „drevne“ metode devitalne amputacije metodom rezorcinol-formalin, kao i moderne vitalne (pod anestezijom i bez arsena) amputacijske tehnike s terapeutskim premazivanjem korijenske pulpe antibioticima, enzimima, preparatima koji sadrže kalcij itd. "Pogodno i za liječenje pulpitisa u listopadnim zubima s nepokrivenim vrhovima korijena.

Na fotografiji - privremeni ispupčenje zuba koji sadrži arsen:

Zanimljivo je

Devitalna amputacija metoda je liječenja pulpitisa, koja u početku uključuje ubijanje pulpe, a zatim mumificiranje moćnim i često otrovnim pastama. Da biste izliječili pulpitis ovom "starom" metodom, ne treba vam jedan posjet, već tri ili više. Dugoročni rezultati, uzimajući u obzir dugogodišnje iskustvo s ovom metodom, najčešće se ispostavljaju negativni.

 

Moguće pogreške u liječenju i kako prijete djetetu

Tijekom liječenja pulpitisa mliječnih zuba u djece, medicinske pogreške su češće nego u stomatologiji odraslih. To je zbog specifičnosti prijema djece, kada dijete često ometa liječnika da s odgovarajućom točnošću i u potpunosti izvrši sve potrebne manipulacije. Da bi se smanjila težina grešaka i za nasilnu djecu, pedijatrijski stomatolozi mogu pribjeći devitalnoj amputaciji metodom rezorcinol-formalina, jer na drugi način dijete jednostavno ne omogućuje spremanje mliječnog zuba do njegove fiziološke promjene.

U dječjoj stomatologiji, na primjer, za liječenje pulpitisa listopadnog zuba, nailazi se na pogrešku poput pogrešno postavljene paste za devitalizaciju pulpe. Najteži rezultat takve pogreške tolerira se ako je pasta arsen. Ako dijete ne dopušta kvalitativno liječenje zuba, liječnik ga stavlja ne na otvoreni "živac", već na meko dno pripremljene šupljine, zbog čega često ne samo da ne djeluje, već uzrokuje još jaču bol. Hitna pomoć u ovom slučaju je ponovno lijepljenje paste.

Postoje slučajevi kada se devitalizirajuća pasta stavlja pored desni ili izravno na desni jer je karijesna šupljina u djeci često zauzeta preraslom gumom ili se nalazi u blizini gingivalne papile. Posljedica je jaka bol, a po dolasku djeteta liječniku, na desni se nalazi opeklina uzrokovana komponentama paste. Prevencija takve komplikacije je poštivanje tehnike formulacije paste, a kad dobijete opekotinu, morate propisati protuupalne gele ili paste za zacjeljivanje rana.

Tijekom liječenja kanala u mliječnom zubu s pulpitisom, može doći do krvarenja zbog činjenice da vrhovi korijena možda nisu formirani ili već malo resorbiraju, a stomatolog može na silu ukloniti datoteke iz obrade kanala (posebne igle) izvan korijena, ozlijedivši susjedna tkiva , Teško je zaustaviti krvarenje čak i posebnim lijekovima.

Ponekad neiskusni liječnik može pogriješiti poput perforacije korijena i lomljenja instrumenta u kanalu zuba. Budući da su kanali u mliječnim zubima gotovo uvijek vrlo široki, postotak takvih komplikacija je vrlo nizak, ali ozbiljnost je ista kao u slučaju trajnih zuba u odrasle osobe. Kao posljedica perforacije korijena zuba i loma instrumenta u kanalu može se naknadno razviti parodontitis ili periostitis zbog upale tkiva oko korijena.

Kako bi se spriječile ove komplikacije, dječji stomatolog na pristupačan način uklanja čip iz kanala i perforacije zatvara posebnim materijalom, na primjer, ProRoot MTA. U nekim slučajevima, zbog nedostatka potrebne opreme i materijala, liječnik jednostavno mumificira kanale metodom resorcinol-formalin.

Fotografija prikazuje primjer alata slomljenog u kanalu zuba:

 

Kako pripremiti dijete za liječenje

Da se dijete ne boji liječiti zube (čak i s jakom boli tijekom pulpitisa), potrebno je puno prije toga napraviti prvi preventivni posjet pedijatrijskom stomatologu. Uspjeh prvog posjeta jednako ovisi o stomatologu i djetetovim roditeljima.

Posjet bi trebao biti samo u svrhu savjetovanja. Tijekom njega dijete se upoznaje s novim okruženjem kabineta, alatima, pokazuje samo znatiželju, ne strah, ali čak i takav posjet zahtijeva pripremu.

Prije odlaska stomatologu slijedite ove preporuke:

• razgovarajte s djetetom prije preventivnog posjeta 1-2 dana prije nego što od vršnjaka čuje „horor priče“;
• kažite svom djetetu samo o pozitivnim iskustvima;
• Ne naglašavajte važnost događaja jer je briga o zdravlju uobičajen postupak;
• recite nam o svom budućem posjetu stomatologu kao o susretu s novim prijateljem;
• igrajte se "kod stomatologa" s cijelom obitelji: pokažite primjer da se sami ne bojite liječnika;
• ne koristite zastrašujuće zubne riječi;
• nemojte prevariti dijete da neće nauditi, bolje recite da će mu u početku vjerojatno biti neugodno, ali tada zub neće boljeti;
• Ne doživljavajte strah i paniku, onda se to neće prenijeti na dijete;
• najbolja opcija za posjet stomatologu je jutro kada je dijete spavalo, jelo i bilo aktivno;
• bolje je ako idete zubaru s omiljenom igračkom tako da dijete neprestano lupka u rukama;
• neka liječnik pronađe kontakt s vašim djetetom bez vaše pomoći;
• ako se dijete opire, miješa u prijem, tada ga ne smije zastrašivati, prijetiti, implotirati itd.
• trebali biste pokušati steći povjerenje djeteta, pa ako je situacija izvan kontrole, bolje je odgoditi sljedeći put.

Ako je dijete u početku nekontrolirano i tjeskobno, često pada u histeriju, tada se treba pripremiti medicinski, ublažavajući nadolazeći stres. Lijek bez recepta Tenoten Children idealan je za to. 20 minuta prije liječenja karijesa ili pulpitisa primarnih zuba djetetu treba dati jednu tabletu ispod jezika za resorpciju.

S visokim ili umjerenim stresom, Tenoten ublažava napetost, izazivajući inhibiciju mentalnih procesa. U pravilu, nakon 20-30 minuta dijete daje sve potrebne manipulacije.

Da bi se dijete osjećalo ugodno u zubarskoj stolici, potrebno je s rana dob započnite posjet stomatologu radi prevencije. Uz pravilnu razinu higijene, pravovremenim preventivnim pregledima i kontrolom kvalitete četkanjem zuba, možete izbjeći ne samo pulpitis, već i karijes, te spasiti zube djeteta do njihove fiziološke promjene.

 

Zanimljiv video o važnosti liječenja pulpitisa u primarnim zubima

 

Još nekoliko korisnih objašnjenja liječnika u vezi s pulpitisom primarnih zuba