בפירוט על העששת הנסתרת, כמו גם הדוגמאות שלה בתמונה

באופן כללי, אין נוזולוגיה כזו של עששת נסתרת בספרי עיון ואנציקלופדיות רפואיות. למרות שרופאי השיניים עצמם ומטופליהם משתמשים באופן פעיל במונח זה.

העניין כאן הוא שעששת נסתרת היא השם הנפוץ לכל עששת שלא ניתן למצוא על השיניים ללא שיטות אבחון מיוחדות. זה ההבדל העיקרי שלה מעששת בגילויים אחרים: השיניים נראות כמו בריאות לחלוטין, אך התהליך הפתולוגי בהן יכול להיות מפותח עד כדי כך שטיפול במחלה דורש לא רק הסרת חלק מהדנטין, אלא גם דלדול ("הסרת עצבים").

בתצלום למטה נראית העששת הנסתרת בשן המוחזרת (ממוקמת על משטח המגע, כלומר במקום המגע עם השן הסמוכה). האזור הפגוע הגיע לתא העיסה:

במקרים רבים עששת סמויה מלווה את הרגיל והרבים, ורק במקרים חריגים היא מתפתחת באופן עצמאי בין שיניים בריאות אחרות. לעתים רחוקות מאובחנים מקרים כאלה ולעיתים קרובות הם מובילים לנזק עמוק מאוד בשיניים.

 

נזקי שיניים במקרה של עששת נסתרת

באופן כללי, נזק לשיניים בצורה של חלל עם עששת נסתרת שונה מעט מאלה במקרים המבדילים בעין בלתי מזוינת. אופי והיקף הנזק כאמור נקבע על פי גיל התהליך הקריטי ומיקומו בשן. אז עששת נסתרת יכולה לכלול את הלוקליזציות הבאות:

• על דפנות השן הפרוקסימליות (הרצופות) והמרוחקות (האחורי). כאן, קשה מאוד להבחין בביטוייה באמייל בעזרת מראה או בדיקה.
• תחת מילויים או כתרים שלא הונחו כראוי. אם חיידקים מחלל הפה יכולים להיכנס לחלל שבין רקמות השן לחומר המילוי, סביר להניח שהתהליך הקריבי יפתח כאן.
• באזורי השן שנמצאים מתחת לחניכיים (חלקיקי מזון מצטברים לרוב כאן ולא מנקים בעזרת מברשת שיניים).
• בפיסורה, מאובנים טבעיים של "השיניים האחוריות". אם הנזק לאמייל קטן, אז לא תמיד ניתן להבחין בו במראה ובבדיקה, ולכן גם עם נוכחותם של ביטויים חיצוניים בפועל, עשויה להיות מסווגת עששת כזו כמוסתרת.

בתמונה - טיפוסי עששת פיסורה עם ביטויים חיצוניים מינימליים:

נזק לשן עם עששת נסתרת דומה לזה עם צורה המאובחנת של ה מחלה. עם זאת, הספציפיות של התהליך מובילה לעובדה כי עששת סמויה בדרך כלל נמצאת רק בשלבי ההתפתחות המאמצים והמאוחרים, כאשר היא מכסה חלק משמעותי מרקמת הדנטין ורקמת העיסה. בהתאם, כשנפתחת שן מושפעת, מתגלים חללים פגומים נרחבים.

התמונות למטה מציגות דוגמה לעששת נסתרת בשן מתחת למלית:

ובתמונה זו יש רוגנטוגרמה של שן עם עששת נסתרת בשלב מאוחר למדי של התפתחות. ניתן לראות כי האזור שנפגע מעששת התקרב לתעלה עם העצב:

מתרגול רופא השיניים

מקרה קליני טיפוסי: אצל מטופל, בין שתי שיניים הנגועות עששת, יש אחד, ככל הנראה, בריא, ללא נזק נראה לעין. ההיגיון מציע שאם שתי שיניים מושפעות, סביר להניח שהוא יושפע מעששת ועומד ביניהן. אני מקצה לחולה רדיוגרף על מנת לבדוק את תקינות הרקמות הפנימיות. ברדיוגרף נראה עששת מפותחת בסמוך לקיר האחורי של השן. התבוסה טרם הגיעה לעיסה, אך חדרה עמוק לדנטין. במצב זה, די היה בכדי לנקות את האזור הפגוע ולאטום.

 

ביטויים קליניים

עששת נסתרת למעשה אינה מתבטאת. מכיוון שאין נזק גלוי לאמייל השן איתו, או שהם קטנים, עד שהעיסה מעורבת בתהליך הפתולוגי, החולה בדרך כלל לא חווה אי נוחות כאשר נוזלים חמים או קרים עולים על השן, לועס אותה כרגיל.

במקרים נדירים, האזור הפגוע מתרחב לכיוון אזורי אמייל סמוכים ועם מבט מקרוב על השן ניתן להבחין בנקודות כהות. בתמונה למטה מופיעה דוגמה לעששת נסתרת כזו תחת חותם ישן:

כאשר הפתולוגיה מתפשטת לאזורים הפנימיים של השן, המטופל מתחיל לחוות כאבים כאשר הוא חשוף לשיניים קרות או חמות, כמו גם אוכל חומצי, מתוק או מלוח. בשבועות או בחודשים הראשונים כאב זה אינו חזק במיוחד ולא תמיד מופיע. בהדרגה היא מתעצמת ומגיעה לשלב בו נאלץ המטופל להגיע למרפאה. במצבים כאלה, דלילה ("הסרת עצבים") כמעט בלתי נמנעת.

 

מה הסכנה של עששת נסתרת?

הסכנה העיקרית של עששת סמויה היא התפתחות לא בולטת של התהליך הפתולוגי לשלבים כאלה המחייבים דלדול או עקירת שיניים באופן כללי.

בנוסף, עם התפתחות עששת על משטחים פרוקסימליים ניתן "לעבור" לשן סמוכה, ולעיתים עם התפתחותה של מחלה בה בצורה סמויה.

הערה

זה דורש הבהרה: מסיבה כלשהי, אנשים רבים בטוחים שאפשר להעביר "עששת" ולהדביק שן סמוכה, אך זה לא כך, עששת היא תהליך מקומי ולא "מדבק". חשוב להבין שבמובן המילולי של המילה, לא יהיה מעבר לשן אחרת. אולי יש עוד משהו: אם עששת סמויה התפתחה על שן אחת עם היווצרות חלל, הרי שניקוי עצמי של הפער משאיר הרבה מה להיות נחשק. הצטברות מתמדת של פסולת מזון בפחמימות גורמת להחמרה של התהליך בשן הראשונה ותחילת הרס חדש בשכנה.

במקרים נדירים, ללא כאבים, או אם אי רצונו של המטופל לפנות לרופא, האזור הקארירי יכול לכסות את מרבית החלל המלא בדנטין. מצב זה טומן בחובו העובדה שהשן, למעשה, הופכת לקליפה ריקה, שעלולה להתפורר אפילו בעומס קטן.

בתמונה למטה נראה עששת נסתרת עם שטח נגע גדול (רנטגן), חלק משמעותי מכתר השיניים מכוסה על ידי פתולוגיה:

 

אבחון המחלה

שיטות אבחון מודרניות מאפשרות חשיפת עששת סמויות בכל לוקליזציה שלה ובכל שלב בהתפתחות. אך בכדי להגיע לשיטות אלה, על רופא השיניים להיות חשד לתהליך קריאשי, גם אם בעקיפין. לעיתים קרובות, בהיעדר תלונות מטופלים וכאשר בוחנים את חלל הפה, עששת סמויה נותרה ללא הבחנה ומתפתחת בבטחה עד להופעת כאב בשן הפגועה.

במקרים רבים מתפתחת פתולוגיה סמויה במקביל לנגעים גרודים, הנראים בבירור בשיניים אחרות. במקרה זה, רופא שיניים מנוסה מעריך נכונה את המצב הקריאוגני הכללי בחלל הפה, מבין כי עם נגעים תכופים ומרובים של שיניים אחרות, הסבירות להתפתחות עששת נסתרת היא גבוהה מאוד, וקובע אבחון בשיטות מיוחדות. אלה כוללים, למשל:

• צילום רנטגן בו אזורים עם עששת עשויה נראים כהים יותר מאשר שכנים בריאים.
• אבחנות המזל ודיאגנוציה זוהר. שתי השיטות הללו חושפות מוסתרות נזק שיניים גרוע בכל שלב.
• אבחון לייזר.

כמעט בלתי אפשרי לגלות באופן עצמאי עששת נסתרת. לפני התפתחות דלקת דלקת הנשימה היא לא תתגלה כאשר טופחים על השן ומטפלים במים קרים או חמים.

לכן מוקדם אבחון עששת נסתרת ביקורים מונעים קבועים אצל רופא השיניים חשובים מאוד.

 

כיצד מטפלים בעששת סמויה?

הטיפול בעששת סמויה ברוב המקרים מורכב בהסרת החללים הפגועים ובמילוי נוסף של השן. יתר על כן, אם הפתולוגיה מתפתחת באזור צוואר הרחם או מתחת לחניכיים, על רופא השיניים להתאים את הרקמות הרכות הסובבות את השן.

בתמונות למטה מופיעות דוגמאות להכנת חללים:

בחלק מהמקרים, עששת סמויה מתגלה בשלב של כתם או נזק לפני השטח באמייל ללא חדירה לדנטין. במקרים אלה, לצורך טיפול מוצלח ניתן להסתדר ללא נתיחה שלאחר המוות. הרופא יכול לחזק את האמייל בעזרת תכשירי סידן ופלואור כדי לשחזר אותו (מזכרת תזכורת).

במקרים בהם נמצא תהליך גרועני נסתר תחת מילוי רעוע, מנקים את האזורים הפגועים ומתקינים מילוי חדש במקומם.

טיפול כזה הוא בדרך כלל ללא כאבים ורק מדי פעם יכול לגרום עקצוצים. אם מתרחש כאב חריף במהלך הפשטת דנטין של המטופל, הדבר מעיד על מעורבות העיסה בתהליך ומחייב הסרת העצב עם מילוי נוסף של התעלות.

ברוב המקרים, טיפול כירורגי בעששת סמויה מתבצע באמצעות הרדמה (הרדמה מקומית), גם אם אין צורך לבצע "קידוח" לעומק. בדרך כלל שאלה זו מתיישבת עם המטופל לפני הטיפול, וההחלטה מתקבלת באופן הדדי.

במקרים נדירים, עם נגע שיניים בקנה מידה גדול, נדרש כריתה של כל הרקמות שנפגעו על ידי עששת, עד רמת החניכיים, ואחריה התקנת כתר, או אפילו עקירת שיניים והשתלת שתל. ככלל, עם ביקורים קבועים אצל הרופא ובדיקות מתמדת, ניתן להימנע מהמחלה בשלבים מוזנחים כאלה ולשמור על השיניים הממולאות, אך ילידיות.

 

מניעת עששת נסתרת אינה שונה מזו של צורותיה האחרות: יש להקפיד על היגיינת הפה, להסיר פסולת מזון שנתקעת בין השיניים, להגביל את השימוש בממתקים בין הארוחות, ולהשתמש בתכשירי סידן ופלואור כאשר הוא רשם על ידי רופא. והכי חשוב - עוברים בדיקות אצל רופא השיניים באופן קבוע. עששת נסתרת היא דוגמא טובה לעובדה כי ביקור אצל הרופא נחוץ גם ללא כאבים בשיניים וסימנים ברורים אחרים להתפתחות התהליך הפתולוגי.

 

הגורמים לעששת ושיטות יעילות להגנה נגדה

 

וכך, למעשה, הכנת החלל והתקנת המלית מתרחשת בשידור חי