מה חשוב לדעת אם עששת השמידה רקמות פנימיות שוכבות עמוק בשן ...

לפי המונח "עששת פנימית", חולה רגיל במרפאת שיניים מבין בדרך כלל מחלה הפוגעת ברקמות בעומק אמייל השיניים. יחד עם זאת, הרופאים יודעים כי באופן כללי, כל עששת משפיעה על הרקמות הפנימיות של השן, שנפגעות רכות יותר ובקלות יותר מאשר אמייל. לכן ניתן להחיל את הביטוי "עששת פנימית" כמעט על כל מקרה של המחלה, ובאופן כללי, הוא טאוטולוגיה.

במקרים מסוימים, הם אומרים על עששת פנימית כאשר הם מתכוונים לתהליך פתולוגי מתחת לכתר או למילוי לא טוב. כאן, עששת בתוך השן מתפתחת באופן בלתי מורגש לחלוטין עבור הרופא והן עבור המטופל, והיא נותנת את עצמה רק כאשר התהליך הפתולוגי אמייל סביב המילויים (כתרים) או כאשר מתרחש כאב. אבל שוב, מדובר באותה עששת רגילה, רק עם לוקליזציה לא סטנדרטית.

עם זאת, הסיבות אבחון וטיפול בעששת בתוך השן יש פירוט משלהם.

 

סימנים ומראה של שיניים עם עששת עמוקה

בתמונה למטה - עששת פנימית על הרקמות מתחת לאמייל ההרוס. זהו סוג מחלה טיפוסי שמתפתח בתוך השן. אזורים כהים של דנטין מושפע ניכרים בבירור:

זהו הצבע המשתנה של הרקמות שנפגעו על ידי עששת הוא הסימן האבחוני העיקרי למחלה. ברוב המוחלט של המקרים, דווקא על הנקודות השחורות באמייל או על הסדקים הרופא מבצע באופן חד משמעי את אבחנת העששת.

מתרגול רופא השיניים

נקודות שחורות בשיניים יכולות להעיד על פיגמנטציה מולדת או נרכשת (לרוב) ("לוח מעשנים" וכו '), אך לעתים קרובות יותר - עששת נסתרת. כשמתחילים לקדוח נקודות כאלה הם הולכים כל כך עמוקים עד ש- 70-80% מהנקודות בתוך האמייל מוסרים לחלוטין, ו-20-30% מגיעים לדנטין, והרגישות מופיעה (אם המטופל, עקב סירוב להרדמה, ביקש לתפעל את התנאים, עד שזה נהיה כואב). מכיוון שהמטופל תמיד צודק, אנו פועלים על פי המצב: זה הופך להיות כואב - אנו מתאמים ומבצעים הרדמה ללקוח האמיץ על פי הפרוטוקול.

לפעמים אפילו שיניים פגועות קשות עם עששת פנימית עשויות להיראות בריאות לחלוטין. כך שאם המשטח איתו התחיל הנזק מחובר היטב לשן השנייה, עששת עשויה להתפתח עמוק ברקמות הפנימיות, ואפילו עם בחינה מדוקדקת של חלל הפה בעין בלתי מזוינת היא חולפת מבלי לשים לב. מצב דומה הוא כאשר עששת בתוך שן מתפתחת מנזק באמייל הנמצא מתחת לרקמות הרכות של החניכיים (עששת שורש).

ברוב המקרים, בבדיקה הראשונה של השיניים, קירותיהם (משטחים) המושפעים מעששת עשירים. לרוב לא מדובר בכלל בחללים, אלא פשוט באמייל מכתם אפור, שאיבד את המראה הבריא שלו בגלל פירוק.

לעתים קרובות, רופא השיניים רואה "מנהרה" בין השיניים, אך ייתכן שהגוף לא יעבור לחלל הקארטי הפנימי הנסתר בגלל צפיפות המרחב הבין-דנטלי. לרוב, הרופא מראה לחולה גווני אמייל בגוון אפרפר במראה על רקע עששת פנימית מפותחת ומתחיל בטיפול בשיניים לאחר הרדמה.

כאשר בורון נוגע באמייל האפור, כמעט 90% מהמקרים הוא מתנתק לאחר מספר שניות והבורון נופל לחלל הפנימי עם שפע של דנטין קרירי, פיגמנטי, נגוע ומרכך. אם הרופא ביצע את ההרדמה בצורה נכונה, אין כאבים לחלוטין.

הרופא מבצע ניקוי ומילוי שן בקפדנות על פי הפרוטוקול לטיפול בעששת.אם כבר יש הודעה בשן עם תא העיסה (החלל בו נמצא העצב), אז הרופא מבצע דלדול ומילוי התעלות עם הצבה לאחר מכן של מילוי קבוע בביקור אחד או שניים.

בתמונה למטה נראה שן בה נראים חללים עמוקים פנימיים עמוקים תחת אור בהיר:

התמונה הבאה מציגה עששת פיסורהכלומר, מקומי באזור ההקלה הטבעית של השיניים. תחת כהתכה כזו, לרוב מסתתרים בפנים רקמות שהושמדו באופן משמעותי, אשר לא מתגלות מיד במהלך בדיקה שגרתית:

בבית כמעט ולא ניתן לגלות "עששת פנימית" כזו. זה נותן את עצמו רק עם נזק נרחב לדנטין והמראה של כאב בשן כאשר העיסה כלולה בתהליך הפתולוגי. זו הסיבה שביקורים מונעים-רפואיים אצל רופא השיניים כה חשובים, עד ששיטות מיוחדות יכולות לאתר עששת בכל אחד ממקמותיה ולרפא את השן לפני שנדרש להוצאתה (הסרת עצבים).

 

הסיבות להתפתחות עששת עמוקה

הגורמים לעששת ברקמות שיניים הממוקמות עמוק דומים לאלו של עששת עם כל סוג אחר של לוקליזציה. המחלה מתפתחת כתוצאה מהגורמים הבאים:

1. נוכחות מתמדת בחלל הפה של חומצות, הן אלה שהגיעו לכאן עם מזון (פירות, ירקות), וגם אלה המיוצרים על ידי חיידקים הצורכים שאריות של כמעט כל מזון פחמימה - קמח, ממתקים, דגנים.
2. הפחתת הפרשת הרוק או פעילותו החיידקית הנמוכה. זה יכול להיגרם על ידי מחלות אחרות או הפרעות מטבוליות.
3. נזק מכני וטמפרטורה לאמייל השיניים.
4. גורמים תורשתיים.

עששת מתפתחת בדרך כלל בהשפעת קומפלקס של כמה גורמים כאלה.

בכל מקרה, בעומק, מתחת לחלקי האמייל של השן, עששת מתפתחת הכי מהר בגלל הרגישות הגדולה יותר של הרקמות לפעולה של חומצות. לפיכך, מצבים אינם נדירים כאשר מתחת לחור בקושי מורגש (ואפילו בלתי נראה לעין בלתי מזוינת) הוא חלל נרחב שנהרס בתהליך אכזרי.

הערה:

זו הסיבה שהאמייל מתפרק כמעט תמיד (נעלם בחתיכה) כאשר נוצר כבר חלל גדול וקרירי שמשפיע על שכבות הדנטין הנגוע המרוכך. כלומר, אמייל יכול להחזיק את העומס במשך זמן רב, תלוי על חלל קרירי מוסתר, לעתים קרובות מבלי להסגיר אותו.

 

מאפיינים של אבחון עששת בתוך השן

עששת בשן בתוך שן קשה הרבה יותר לאבחון מהרגיל, שיש לה ביטויים על פני האמייל. ניתן לראות זאת בבירור כאשר משתמשים בשיטות האבחון הבאות:

1. בדיקה ויזואלית בה הרופא עשוי להבחין בחללים שמתכהים מתחת לאמייל.
2. השימוש בסמני עששת - נוזלים מיוחדים בצבע בהיר המתעכבים על משטחים פגומים של עששת. עם עששת פנימית הם קובעים את גבולות הרקמות הפגועות לאחר פתיחת האמייל. בתרגול שיניים משתמשים בדרך כלל בתכשירים מבוססי פוקסין בכחול של 2%.
3. צילום רנטגן, בו חללים עמוקים המושפעים מעששת הם בעלי צבע כהה בהרבה.
4. Transillumination (מאירה שן עם אור בהיר) ואבחון זוהר (אותו דבר, אך עם שימוש באור אולטרה סגול). עם השקיפות הזו נגעים בבירור נגעים פנימיים של השן.
5. אבחון לייזר הוא שיטה לפיה קרן לייזר מופנית לשן, אשר יוזמת את הזוהר של השן עצמה. רקמות הנגועות בעששת פולטות אור בטווח שונה מזה באזורים בריאים. זה מקובע על ידי המכשיר, שמעניק אות צליל ומציג את התוצאות בצורה גרפית על גבי מסך המחשב.

בנוסף, עששת פנימית מתקדמת גורמת לכאבים אצל המטופל, בהתחלה קלה ועולה בעיקר כשלעיסה אוכלים קשים וקבלת אוכל קר מאוד על השן, ומתעצמת ככל שמתקדמת המחלה. אם השן מתחילה לכאוב באופן קבוע ללא נזק נראה לעין, בוודאי עליכם להגיע לרופא השיניים לבדיקה.

ניתן להשתמש בשיטות הבאות כעזר לאבחון ואישור עששת בתוך השן:

1. פיסורוטומיה היא הפתח המינימלי של אמייל מעל חלל קרירי (ככל הנראה) בעזרת בורות דקים מיוחדים. לרוב זה מתבצע לא כדי לאשר את האבחנה, אלא כדי להבהיר את גבולות האתר הקארין.
2. EOM - אלקטרואונטומטריה. איתה, השן חשופה לזרמים חלשים כדי לקבוע את סף הרגישות שלה. זה מאפשר לך להבדיל עששת פנימית ודלקת דלקת.

 

כללים לטיפול במחלה

בכל המקרים של התפתחות עששת בתוך השן, הטיפול בה מחייב פתיחת האמייל, הסרת הדנטין הפגוע ומילוי החללים המנקים. בצורה מוזנחת, עששת פנימית מובילה לצורך להסיר את העצב ולמלא את התעלות.

קשה עוד יותר הם מצבים בהם נפגעת כמות משמעותית של רקמות על ידי עששת מחלקה הפנימי של השן, והיא נשברת, אם לאחר הסרתם או פשוט בגלל התרככות. במצב זה, לעיתים קרובות, על פי האינדיקציות, יש צורך להסיר את השן עם התקנת השתל שלאחר מכן לבקשת המטופל, או לעשות זאת בשיטות תותבות מודרניות.

הערה

פיצול מפוצל - אי הסכמה, לפיכך, טכניקות לשימור שיניים עשויות לכלול, למשל, שיקום שיניים על סיכת טיטניום (עוגן, פיברגלס) לאחר טיפול תוך-עיני יסודי + התקנת כתר (חרמונית, חותמת, יציקה וכו '), עשויה להיות כרוכה בהכנת שיניים. תחת הלשונית, הגדר כרטיסיות + כתרים. יתכנו אפשרויות רבות.

לפעמים הנגעים הם די נרחבים, אך איתם ניתן לשמור על שורשי השן על ידי הסרת העיסה מהם. במקרים כאלה ניתן לוותר על התקנת כתר.

בכל מקרה, לאחר גילוי החלל, הרופא מבצע את ניקויו בעזרת בורון. אם רקמות כאלה מתאימות קרוב לעיסה, הסרתן יכולה להיות כואבת ולעתים קרובות נעשית באמצעות הרדמה מקומית.

מתרגול שיניים

ישנם מצבים דו משמעיים כאשר אזור העיסה במהלך ניקוי חלל הקריש טרם נפתח, אך המטופל כבר מתחיל לחוות כאבים במהלך עבודתו של הרופא. בהחלט לא ניתן לומר אם גירוש פה נחוץ כאן או לא. ללא דלדול לאחר מיקום המלית, הוא יכול להתחיל להפריע לקצות העצבים במהלך הלעיסה ולגרום לכאבים. חלק מהרופאים נוטים לדלל שן כזו כך שלא יצטרכו לבצע עבודה חוזרת ונשנית אם לאחר התקנת החותם המטופל מתחיל לחוות כאב. רופאי שיניים אחרים מסבירים למטופל את המצב בפירוט ומקבלים החלטה יחד איתו. יש לזכור כי חולים רבים רגישים מאוד לשימור שיניהם בצורה "חיה" ומוכנים לקחת סיכונים על מנת שיוכלו להסתובב עם שן עם עיסת השתמרות למשך מספר שנים נוספות אם כאב לא יתרחש לאחר מילוי פשוט.

באופן כללי, גם עם עששת עמוקה, יש צורך להסיר את העצב, על פי הסטטיסטיקה, בפחות משליש מהמקרים, והוצאת השן עצמה עקב עששת שחדרה עמוק היא בדרך כלל מצב נדיר למדי.

 

מניעת עששת עמוקה

ניתן להימנע מהתפתחות עששת בעומק השן אם מתבצעות באופן קבוע בדיקות שגרתיות אצל רופא השיניים והמראה של המחלה מתגלה גם בשלב הנקודה. בגישה זו, סביר מאוד להימנע מגירוש, ובהיעדר עששת סמויה ניתן אפילו לעשות זאת מבלי לפתוח את השן ולמלא.

כדי למנוע הופעה של אפילו הסימנים המוקדמים ביותר של עששת, יש להקפיד על אמצעי המניעה הבאים:

• צחצוח שיניים ביסודיות לפחות פעמיים ביום - לאחר ארוחת הבוקר ולפני השינה;
• שטפו את הפה לאחר האכילה;
• אל תסתבכו בממתקים ומתוקים;
• הסר פסולת מזון שנתקעה בין השיניים;
• הימנע מחמימות או שתייה קרה מדי או שתייה על השיניים.

עם נטייה לפגיעה בשיניים גרועות, עליך להתייעץ עם רופא ובהמלצתו, לקחת תכשירים לסידן ופלואוריד בצורת טבליות או פתרונות מיוחדים.

לעיסת חניכיים המכילה קסיליטול במקום סוכר יכולה להיות אמצעי מניעה נוסף. יש ללעוס אותם למשך 10-15 דקות לאחר האכילה בכדי לשפר את ייצור הרוק ולניקוי הרווחים בין השיניים.

בשילוב עם השימוש השיטתי, אמצעי מניעה כאלה יספקו הגנה אמינה מפני נזק לשיניים, ואפילו עם הסימנים הראשונים של עששת, הרופא יוכל לחסל את הפתולוגיה לפני שהיא מתפשטת לרקמות העמוקות מתחת לאמייל.

 

סרטון מעניין: הכנה ושחזור של שן עם עששת עמוקה

 

דוגמא לטכניקת טיפול עששת עמוקה בשני שלבים