On distingue deux types de processus carieux: les caries aiguës et chroniques. De plus, selon un certain nombre de chercheurs, cette division des caries par le moment de la formation et du développement n'a qu'un intérêt scientifique - pour étudier les processus se produisant dans les tissus d'une dent cariée pendant une période de temps donnée. Nous nous intéresserons à ce sujet du point de vue du diagnostic rapide de la lésion carieuse, du traitement et de la prévention.
Dans l’ensemble, la carie chronique est une caractéristique de l’état général des dents du patient. Il peut être décrit comme l'apparition constante de nouvelles lésions, leur développement lent et discret. Ce n'est que dans les derniers stades du processus carieux (avec des caries modérées ou profondes) que des symptômes caractéristiques apparaissent qui incitent une personne à consulter un médecin.
Sans une lutte globale, y compris des soins dentaires appropriés, une correction de l'alimentation et du régime alimentaire, et sans éliminer d'autres facteurs cariogènes possibles, la carie chronique est incurable - elle apparaîtra sur les dents en permanence jusqu'à ce que les causes de son apparition soient éliminées.
La carie chronique est beaucoup plus courante que aiguë. Dans l'ensemble, presque toutes les caries qui ne présentent aucun signe de maladie généralisée sont chroniques avec un taux de développement particulier. De nombreux patients ne prennent même pas cette maladie au sérieux, considérant les dommages aux dents simplement comme un malentendu aléatoire ou comme une évidence.
De l'expérience du dentiste:
Il convient de noter que l'évolution aiguë et chronique de la carie est un processus mutuellement transformant. En d'autres termes, ils sont si instables qu'avec des changements dans le corps pour un certain nombre de raisons caries aiguës peut ralentir, acquérir un cours chronique, jusqu'à une suspension temporaire. Et vice versa, lorsque le corps est exposé à des facteurs indésirables, tant externes qu'internes (perturbations métaboliques, maladies somatiques, stress, hypothermie, troubles nutritionnels macroscopiques, etc.), les caries chroniques peuvent instantanément devenir aiguës.
C'est pourquoi, dans la pratique, il est pratiquement impossible d'établir avec précision soit un moment précis pour le développement de la carie, soit de distinguer un cours d'un autre en fonction des plaintes du patient et des signes externes du processus carieux. Souvent, la carie aiguë ne présente aucun symptôme dans la cavité buccale, car la partie endommagée de la dent est située dans un endroit inaccessible aux facteurs irritants externes. C'est-à-dire que la dent se décompose rapidement, mais aucune douleur n'est observée, ce qui entraîne en outre des difficultés à déterminer l'activité du processus carieux.
Des caries chroniques peuvent également être observées dans les dents primaires. C'est l'une des maladies les plus courantes chez les enfants, car il peut être difficile pour les parents de suivre l'état de leurs dents à un âge précoce. Parfois, le dentiste est confronté aux problèmes de l'évolution aiguë de la carie, lorsque, en quelques mois, la carie de l'enfant au stade de la tache entraîne des violations profondes du tissu dentaire. Dans ce cas, il est nécessaire d'arrêter immédiatement son développement en effectuant un traitement complexe de tous les foyers.
Il existe des preuves que les caries chroniques chez les enfants peuvent déjà être déterminées sur des dents permanentes en éruption. Le principe de son développement est le même que dans la morsure de lait.
Le tableau clinique et les symptômes de la maladie
Une apparence typique de dents avec une carie chronique est montrée sur la photo ci-dessous:
Il n'y a pas de lésions étendues des dents et, à certains endroits, les zones sombres sont de très petite taille et n'attirent souvent pas l'attention du patient. La douleur est généralement absente.
Dans certains cas, même des caries profondes, avec une évolution chronique, passent avec des symptômes mineurs, sans parler des étapes initiales du processus carieux, lorsque la maladie peut être traitée sans remplissage. Cela est dû en partie à la formation de dentine de remplacement, une réaction adaptative d'une dent vivante à l'apparition d'un foyer irritant infectieux, lorsque des tissus secondaires se forment qui protègent le nerf des agents externes et des irritants.
La carie presque jamais chronique ne conduit pas à une destruction notable de l'émail, ce qui est très caractéristique des caries aiguës.
Rétroaction
«Je vais chez le dentiste toute ma vie, si je me souviens bien. Il n'y a rien de particulièrement terrible, juste constamment dans une dent ou dans une autre, des trous apparaissent, ils doivent être remplis. Deux dents n'ont même pas de nerfs. Ce n'est que maintenant, après 30 ans, que je suis tombé sur un bon dentiste qui a bien expliqué tout. J'ai des caries chroniques qui ne se développent que lentement. Les dents elles-mêmes sont solides, mais je les brosse de manière incorrecte et irrégulière, de sorte que la carie dentaire se développe également.
En général, j'ai commencé à résoudre ce problème. Il a complètement guéri toutes ses dents (un peu plus de 20 000 ça m'a tout coûté), a acheté une pâte normale de ROCKS, un conditionneur spécial que le médecin m'a prescrit. Depuis le troisième mois, j'utilise tout cela, je me brosse les dents après chaque repas et je n'ai pas pris de collations. Nous verrons si cela donne un résultat. "
Ilya, Moscou
À différents stades de développement, l'image de la carie chronique a ses propres caractéristiques:
- Les caries chroniques au stade ponctuel ne se manifestent presque pas. Une dent peut répondre aux aliments froids ou à l'air, mais cela n'est pas perçu par le patient comme une pathologie. La zone de l'émail déminéralisé ressemble à une tache blanchâtre mate sur la dent.
- Les caries superficielles chroniques entraînent la formation d'une cavité dans l'émail des dents, mais sans endommagement de la dentine. Une telle cavité n'a pas de bords en surplomb, est large, bien ouverte, l'émail lui-même s'assombrit généralement en raison de la pigmentation, mais conserve une dureté relativement élevée.
- La carie moyenne chronique est caractérisée par une large cavité affectant la dentine. Dans ce cours, la cavité n'a pas de dentine ramollie, seulement pigmentée dentine carieuse. Le fond est dense avec des rebords et une rugosité légers, ce qui indique un processus lent au stade de la compensation due au remplacement de la dentine.
- Les caries profondes chroniques ne diffèrent de la moyenne que dans la profondeur de la cavité. Il n'a pas non plus de bords d'émail en surplomb, généralement bien polis.
À toutes les étapes du développement de la carie, le fait de taper sur la zone affectée ne provoque pas de douleur. La percussion ne provoque une douleur rapide qu'en cas de complications sous forme de pulpite ou de parodontite.
De la pratique du dentiste
Avec tous les types de caries, la percussion ne provoque pas de douleur. La douleur avec un léger tapotement sur la dent n'est associée qu'aux complications de la carie, et c'est le principal signe diagnostique qui concerne le fonctionnaire diagnostic différentiel des caries selon les protocoles.
En pratique, parfois avec des cavités profondes situées sur les surfaces de contact, le patient peut avoir une sorte de «collecteur d'aliments». La nourriture se coince ici et cause des dommages aux gencives. Si le patient vient avec une abondance de nourriture coincée et une inflammation de la papille gingivale, alors en tapant sur la dent (percussion), il y aura une sensibilité. Mais vous devez comprendre que cela ne peut que blesser les gencives, pas une dent. La carie n'est ici qu'une cause indirecte de douleur lors des percussions. Habituellement, dans ces cas, ils utilisent des méthodes supplémentaires de diagnostic différentiel. Mais c'est une situation clinique rare, officiellement, avec n'importe quelle carie, la percussion est indolore.
Causes des caries chroniques
De manière générale, la carie chronique se produit pour les mêmes raisons que celles qui sont typiques de la carie en général - en raison de l'activité des bactéries qui transforment les résidus de glucides dans la bouche en acides organiques. Ces acides affectent régulièrement l'émail des dents et entraînent à un moment ou à un autre sa destruction. Ensuite, la dentine située sous l'émail est détruite.
Dans la plupart des cas, la raison de l'augmentation de l'activité des bactéries cariogènes et contribuant au développement de caries chroniques est l'insuffisance des soins dentaires. L'évolution lente de la maladie indique que l'émail des dents d'une personne en bonne santé est assez résistant à l'action des facteurs cariogènes, et la salive inhibe avec succès l'activité des bactéries et restaure la structure de l'émail (la salive contient tous les éléments chimiques nécessaires pour cela). La nature a déjà fait tout son possible pour protéger les dents et le développement de la maladie ne se produit généralement que par la faute du patient.
La carie chronique des dents à feuilles caduques se développe pour les mêmes raisons (un exemple est ce que l'on appelle les caries en bouteille). Souvent, la procrastination des parents avec l'habitude de l'enfant à l'hygiène buccale conduit à l'apparition de foyers de la maladie, qui auraient pu être évités si des règles élémentaires avaient été observées - brossage régulier et rinçage de la bouche après avoir mangé.
De plus, la carie chronique chez l'enfant n'est souvent pas perçue par les parents comme une maladie en général. Des lésions carieuses distinctes sont attribuées à la fascination des enfants pour les bonbons, et de nombreux parents ne font pas attention à la prévention et au traitement, car ils pensent que si les dents du bébé tombent toujours, cela ne vaut pas la peine de torturer l'enfant chez le dentiste et de dépenser de l'argent pour le traitement. Par conséquent, les mesures nécessaires ne sont pas prises à temps et, par conséquent, les lésions individuelles deviennent chroniques.
Diagnostic des caries chroniques
Le diagnostic des caries chroniques repose généralement sur un simple examen visuel de l'apparence des zones carieuses. Parfois, le médecin conclut que le patient a des caries chroniques, lors d'examens réguliers du patient, lorsqu'il peut évaluer la fréquence de l'apparition de nouveaux foyers de lésions dentaires et le taux de développement de la maladie.
Les rayons X, la transillumination et les diagnostics luminescents peuvent être utilisés pour diagnostiquer les caries chroniques modérées et profondes, mais leur utilisation ne se produit généralement pas en raison de l'état visuel des foyers de lésions.
Remarque
Les diagnostics luminescents sont utilisés pour reconnaître les caries initiales. Il peut également être utilisé comme diagnostic des complications de la carie, comme élément de diagnostic différentiel. La transillumination sera inutile lorsque la cavité est visible à l'œil. Une radiographie sera utile pour identifier les cavités moyennes et profondes cachées.
Spécificités du traitement
Le traitement des caries chroniques ne diffère pratiquement pas de celui des caries aiguës. Dans la plupart des cas, elle se limite à l'élimination des foyers de carie identifiés sans l'utilisation de méthodes de traitement à long terme.
Les caries superficielles et initiales sont traitées par la méthode de reminéralisation du traitement avec l'utilisation de préparations de calcium et de fluor (c'est-à-dire sans l'utilisation d'une perceuse). Cependant, dans certains cas, le broyage des lésions avec minéralisation ultérieure ou même la préparation de la dent avec obturation ultérieure est nécessaire.
Avec des caries moyennes et profondes, la dentine nécrotique et l'émail pigmenté sont éliminés. Si la cavité nettoyée résultante est relativement petite, elle est désinfectée, puis remplie de matériau de remplissage. Avec une grande cavité ou la destruction d'une ou plusieurs parois de la dent, des languettes ou, dans certains cas, des couronnes sont placées.
En général, avec des caries profondes, les couronnes sont rarement installées.Onglets - plus souvent, car ils ont été initialement conçus en termes de répétition du soulagement de l'anatomie dentaire et d'amélioration des fonctions par rapport aux patchs conventionnels. Souvent, des onglets sont placés et placés sur des dents vitales (vivantes). Avec le développement moderne de la dentisterie thérapeutique esthétique, les obturations et les languettes sont plus importantes que les couronnes sur les dents vitales.
Rétroaction
«Il me semble que j'ai des caries chroniques. Il apparaît constamment dans différentes dents, tous les six mois, il doit régulièrement aller chez le médecin. Mais jusqu'à présent, il n'y a rien de particulièrement terrible, tout le temps, seuls les sceaux sont mis. "Jamais auparavant les nerfs n'avaient été enlevés et les couronnes non fixées, bien que le médecin dise qu'il pourrait y avoir bientôt une raison, car sous les obturations les plus anciennes, les caries pourraient bien se développer."
Oksana, Kiev
Le choix du traitement dépend non seulement du stade de développement de la maladie, mais également de l'âge du patient, de l'emplacement de la cavité, des exigences esthétiques du matériau de remplissage. Par exemple, la pratique a montré que les enfants qui connaissent la couleur des obturations et rivalisent de luminosité, tolèrent très calmement et patiemment les manipulations avec leurs dents pour obtenir une obturation aussi brillante.
Remarque
Avec le traitement approprié des caries non compliquées, il n'y a jamais de situation où vous devez retirer une dent. Avec le manque de professionnalisme flagrant du médecin, lorsque ses actions directes (création d'un trou dans le bas de la dent, préparation excessive sous la gencive), ou des erreurs de diagnostic et de traitement, suivies d'un transfert de carie à la pulpite, peuvent entraîner la nécessité de retirer la dent. Un bon médecin peut toujours sauver une dent carieuse sans pulpite et parodontite.
Théoriquement, en cas de carie chronique, le médecin n'a pas besoin d'utiliser des matériaux d'obturation qui libèrent du fluorure dans la cavité dentaire pendant une longue période, et s'engage également dans une fluoration profonde et une surveillance constante des dents du patient. En raison du faible taux de développement du processus, le retrait des sections carieuses offre une protection contre les caries pendant une période suffisamment longue et l'émail de fluor et de calcium du patient est déjà reçu en quantité suffisante. Néanmoins, étant donné la capacité des caries à passer rapidement d'une forme chronique à une forme aiguë, les médecins préfèrent parfois la jouer en toute sécurité et mettre des tampons isolants ou des obturations à partir de ciments verre-ionomère qui libèrent des fluorures dans les tissus environnants. Ce ne sera pas pire, mais l'avantage pourrait bien l'être.
Prévention des caries chroniques
La prévention des caries chroniques vise à éliminer les causes de son développement - l'élimination de la plaque dentaire et des plaques dentaires. Pour ce faire, vous devez:
- Se brosser les dents au moins deux fois par jour avec des pâtes qui éliminent la plaque, de préférence avec un degré d'abrasion moyen. Bien adapté à cette pâte de carie dentaire Elmex, R.O.C.S. L'été des Caraïbes et un autre dentifrice pour la prévention des caries.
- Limitez la quantité de sucré dans l'alimentation, mangez régulièrement des légumes et des fruits grossiers.
- Brossez-vous les dents après avoir mangé avec du fil dentaire; utilisez du chewing-gum sans sucre.
- Subir régulièrement des examens chez le dentiste, guérir à temps les foyers émergents de caries.
Parfois, un médecin peut prescrire l'utilisation de gels reminéralisants et de bains de bouche. Vous ne pouvez pas négliger ces recommandations.
Chez les enfants, la carie chronique est évitée par les mêmes méthodes. Chez les nourrissons jusqu'à 2 ans, les règles de prévention incluent également la correction de l'alimentation et la suppression des tétées et repas de nuit avant le coucher après le brossage des dents.
Il est très important d'apprendre aux enfants à se brosser les dents à temps: les plus petits patients ont des caries chroniques moins fréquentes, et généralement la maladie est aiguë avec des dommages rapides et à grande échelle aux dents.
Et le plus important - les dents de lait chez les enfants doivent être traitées avec autant de diligence que les dents permanentes.Un ensemble complet de dents de lait saines est la principale garantie de la formation normale des mâchoires chez l'enfant, et les compétences greffées dans le soin des dents garantissent la protection de l'enfant contre les caries chroniques à l'âge adulte.
Rappelez-vous: la santé dentaire commence dès l'enfance, et l'attention des parents à ce sujet donnera bien plus que le traitement le plus professionnel et de haute qualité.
Vidéo intéressante: pourquoi les caries se produisent et comment vous en protéger
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