Pulpite chronique: symptômes, méthodes de traitement et complications possibles

La pulpite chronique peut être le résultat du stade aigu de l'inflammation des tissus mous à l'intérieur de la dent, ou d'une maladie indépendante, mais quelle qu'en soit la cause, c'est peut-être la forme la plus insidieuse de pulpite. Si, avec l'apparition de douleurs aiguës, beaucoup demandent rapidement de l'aide, puis avec une pulpite chronique, le plus souvent, les symptômes ne sont pas exprimés, et parfois la dent ne fait pas mal du tout.

C'est là que réside l'insidiosité de la maladie, car l'évolution asymptomatique ou lente de la maladie entraîne tôt ou tard, au mieux, une exacerbation de la pulpite chronique avec une palette de douleurs intolérables, et au pire, la parodontite, quand il s'agit de sauver une dent de l'extraction. De plus, toute tentative d'endurer la parodontite (comme cela est souvent fait par des patients particulièrement «patients») conduit souvent à une suppuration sur les racines - kystes, ou à des complications de la parodontite - périostite («flux»), ostéomyélite, abcès, phlegmon ou septicémie, quand elle vient déjà pour sauver la vie d'une personne.

Comment se développe la pulpite chronique, quels sont ses symptômes caractéristiques, les caractéristiques de la reconnaissance, le traitement, ainsi que la prévention des complications - parlons-en plus tard.

 

Qu'est-ce que la pulpite chronique?

De manière générale, la pulpite est une inflammation du faisceau neurovasculaire à l'intérieur de la couronne des canaux dentaires et radiculaires. Si dans une pulpite aiguë (focale) dans certains cas, il est possible d'arrêter le processus inflammatoire et de traiter la dent de manière conservatrice, c'est-à-dire sans ablation des nerfs, alors la pulpite chronique est presque toujours une forme irréversible de la maladie. Dans ce cas, une dégénérescence progressive de la pulpe a lieu à l'intérieur de la dent: la formation de tissu fibreux, la nécrose (nécrose) ou la prolifération du faisceau neurovasculaire jusqu'à remplir la cavité qui mène à la pathologie.

Selon des études dans un certain nombre de régions, la pulpite chronique représente environ 75% des visites, c'est-à-dire que beaucoup demandent de l'aide non pas à cause de symptômes douloureux sévères, qui ne se produisent souvent pas avec cette forme, mais à cause de la peur de perdre une dent. En règle générale, la pulpite chronique est le résultat d'une forme aiguë, bien que les enfants se développent souvent sans elle. Pour les caractéristiques intéressantes de la pulpite aiguë purulente, voir un article séparé: Symptômes caractéristiques de la pulpite aiguë purulente et méthodes de traitement.

Les formes chroniques de pulpite sont causées par des micro-organismes pathogènes, ainsi que leurs produits métaboliques, et dans la plupart des cas, la maladie est provoquée par des caries profondes ou son traitement inapproprié: violation de la technique de traitement des dents, mauvais nettoyage de la cavité carieuse, obturation mal placée, etc. Les «déclencheurs» moins fréquents du développement de la pathologie sont:

• blessures aux dents
• obstruction des canaux avec des pierres ("bouchons" de sel)
• pénétration de bactéries à travers l'apex de la racine dentaire dans les maladies maxillo-faciales et générales (parodontite, périostite, ostéomyélite, sinusite, grippe, etc.)

De la pratique du dentiste

Étonnamment, certains casse-cou tentent sérieusement de traiter la pulpite à la maison, et ils n'utilisent même pas de méthodes folkloriques pour cela, mais simplement des méthodes barbares pour la dent et le corps. Par exemple, ils prennent une fine aiguille en acier, la chauffent au rouge et l'injectent dans une cavité carieuse profonde, essayant ainsi de cautériser le "nerf" à l'intérieur de la dent avec. Dans le meilleur des cas, par cette méthode antédiluvienne, le stade aigu de l'inflammation se transformera en pulpite chronique. Des situations assez intéressantes sont également en essayant"Traitement" de pulpite à l'ail.

Soit dit en passant, il y a plus de 200 ans, les gens ont trouvé un moyen d'extraire les tissus mous des canaux dentaires à l'aide d'une corde de piano ordinaire. Le canal lui-même a ensuite été nettoyé avec la même corde.

 

Les symptômes de la pulpite chronique

Comme déjà mentionné, la pulpite chronique, contrairement aux formes aiguës, peut être asymptomatique. Pulpite aiguë se manifestent toujours par de très fortes douleurs paroxystiques avec de petites lacunes "lumineuses" (sans douleur). Pour toutes les pulpite chroniques, seule la douleur douloureuse avec différents intervalles de périodes sans douleur est généralement caractéristique.

Le plus souvent trouvé en dentisterie pulpite fibreuse chronique (dans près de 70% des cas), moins souvent - gangreneuse. Presque jamais chez l'adulte, une pulpite hypertrophique, diagnostiquée occasionnellement lors d'un rendez-vous avec un dentiste pédiatrique.

Les symptômes de la pulpite fibreuse chronique (parfois appelée simple chronique) sont des douleurs de tous types d'irritants: froid, chaud, doux, de l'air froid, etc., qui ne disparaissent pas longtemps après avoir éliminé le facteur irritant. En outre, cette pathologie spécifique est caractérisée par un symptôme spécifique tel que la survenue d'une douleur prolongée lors de la transition du froid au chaud.

Remarque

La pulpite simple chronique, en tant que diagnostic, n'est pas utilisée par de nombreux dentistes, car en son nom, elle ne reflète pas l'essence de la dégénérescence de la structure du faisceau neurovasculaire. Pour de nombreux praticiens, la question demeure de savoir pourquoi l'auteur de la classification de Hofung appelle la pulpite fibreuse chronique simple, car en réalité cela ne reflète pas la réalité.

Parfois, la pulpite fibreuse chronique est asymptomatique. Cela est dû soit à la localisation spéciale de la cavité carieuse (par exemple, sous la gencive), lorsque les stimuli ne peuvent pas l'affecter, soit au message traversant de la cavité et de la chambre pulpaire - dans de tels cas, il n'y a pas de gonflement et d'éclatement de la pulpe, et il n'y a pas de douleurs, respectivement.

Concernant chronique pulpite gangreneuse, alors peut-être le symptôme le plus courant de cette forme de la maladie est une odeur désagréable qui se propage de la dent. Un symptôme fréquent est également la croissance des douleurs du chaud, qui ne s'arrêtent pas longtemps, même après que l'irritant n'est plus dans la bouche. Parfois, il y a des douleurs éclatantes dans la dent.

Même si une évolution asymptomatique est observée, beaucoup notent un changement de couleur des dents: l'apparition d'une couleur grisâtre. En règle générale, l'apparition de tous ces symptômes de pulpite gangreneuse chronique est précédée de douleurs aiguës et spontanées, qui disparaissent ensuite. Cela suggère que chez de nombreuses personnes, l'évolution chronique de la maladie est précédée de sa forme aiguë.

Dans la pulpite hypertrophique chronique, la dent, en règle générale, est légèrement inquiète. Le principal symptôme dans ce cas est une douleur douloureuse lors de la mastication d'aliments solides et rarement des irritants de la température. Parfois, on observe un saignement de la dent pendant le repas, qui est associé à la croissance dans la cavité carieuse de la pulpe du type de "viande sauvage" et à sa blessure mécanique. C'est ce symptôme de pulpite chronique qui fait souvent peur à une personne, l'obligeant finalement à demander de l'aide.

 

Symptômes d'une pulpite rare

Dans la pratique d'un dentiste, une pulpite sans carie se rencontre parfois:

• Traumatique;
• Calcul;
• Rétrograde.

Parmi eux, la plus courante est la pulpite traumatique - un processus inflammatoire aigu qui se développe dans le contexte d'une blessure dentaire. Des blessures aiguës aux dents se produisent lors d'une chute (à partir d'un vélo, d'une balançoire), à ​​la suite de la collision de divers objets (rondelle, balles), etc. Dans la plupart des cas, les dents de devant supérieures souffrent, entraînant une douleur intense due au froid et au chaud, ainsi que des douleurs lors de la consommation d'aliments solides.

Si la pulpe est endommagée lors d'une blessure dentaire, l'infection se joint au développement douleur aiguë de pulpite: prolongée et spontanée, c'est-à-dire se produisant même sans irritants. En règle générale, cela se produit en une journée. Si vous ne consultez pas de médecin pendant cette période, la forme aiguë de pulpite traumatique peut passer au stade chronique après un certain temps.

La pulpite traumatique chronique est léthargique, avec presque aucun symptôme. La communication du «nerf» ouvert avec l'environnement le fait ressembler à une pulpite fibreuse chronique avec ses signes caractéristiques. Sans traitement, la forme chronique peut aller en exacerbation ou parodontite (inflammation des tissus autour de la racine de la dent).

La pulpite chronique du calcul se caractérise par des symptômes qui augmentent lentement, tels que:

• accès prolongés de douleur, parfois déclenchés par des stimuli thermiques (froid, chaud);
• longues douleurs spontanées, s'étendant parfois à l'oreille, aux tempes, aux pommettes, à la nuque;
• parfois, la douleur se développe lorsque la tête est inclinée dans une direction ou une autre.

Cette nature de la douleur est déterminée par les causes qui les provoquent: serrer la pulpe de la dent avec des denticules ou des pétrifices - des formations ressemblant à des pierres. Les calculs peuvent être détectés dans les canaux de la dent à l'aide d'une radiographie.

Pulpite rétrograde: a un stade aigu et chronique, mais diffère de la pulpite classique en ce qu'elle se développe sans caries. L'infection pénètre dans la pulpe par le sommet de la racine dans des maladies telles que l'ostéomyélite, la septicémie, la sinusite, etc. Sous une forme chronique, la pulpite rétrograde est asymptomatique ou présente des symptômes persistants.

 

Diagnostic opportun et sa signification

Afin de diagnostiquer une pulpite chronique, en plus de connaître les antécédents médicaux (plaintes, heure de survenue, durée, etc.), le médecin doit également effectuer un ensemble de mesures diagnostiques.

Les méthodes de recherche supplémentaires les plus courantes sont:

• inspection visuelle;
• thermométrie;
• EDI;
• radiographie.

L'inspection visuelle de la dent avec une sonde pointue et un miroir donne environ 50% des informations nécessaires. En ce qui concerne l'apparence de la cavité, la douleur de son fond, la communication avec la chambre pulpaire (l'endroit où se trouve le "nerf"), une pulpite chronique peut déjà être supposée.

S'il y a un message avec une carie carieuse et que des douleurs et des saignements apparaissent lors du sondage avec une sonde aiguë, alors avec un degré élevé de probabilité, il est chronique pulpite fibreuse. Avec un changement de couleur des dents, l'apparition d'une teinte grise, avec une grande quantité de tissu carieux ramolli dans la cavité dentaire, lorsque le «nerf» est partiellement détruit et que des douleurs surviennent uniquement lors du sondage des canaux, il s'agit très probablement d'une pulpite gangreneuse chronique. L'apparition de tissus envahis à l'intérieur de la cavité en combinaison avec une douleur lors du sondage indique le plus souvent une pulpite hypertrophique chronique.

Thermométrie Comme étude supplémentaire, ils ont souvent recours à la thermométrie - une analyse de la réaction d'une dent à un rhume et, moins souvent, à une chaude. Lorsqu'une dent réagit à un rhume, on peut sans risque dire que le "nerf" à l'intérieur n'est pas mort, donc nous ne parlons pas de parodontite. Pour une thermométrie précise, vous pouvez utiliser des capteurs spéciaux développés par епepulis et Sirviden, qui captent la différence de température entre une dent saine et une mauvaise dent.

L'EDI ou, sinon, l'électroodontodiagnostic est l'une des méthodes les plus précises pour diagnostiquer la pulpite. Son principe est basé sur les différentes excitabilité électrique d'une pulpe saine et malade.

Un «nerf» sain réagit déjà avec de faibles douleurs à une intensité de courant de 2 à 6 μA. Les formes aiguës de pulpite réagissent à des courants de 20-25 à 35 μA. La pulpite fibreuse chronique est enregistrée à une intensité de courant de 35 à 50 μA, avec une gangrène chronique - à 60 à 90 μA.La pulpite hypertrophique chronique n'est pas diagnostiquée avec l'EDI, et la radiographie est utilisée pour l'amincir.

La radiographie est une méthode basée sur l'étude de clichés radiographiques d'une dent avec les tissus environnants transférés sur un ordinateur à l'aide d'un appareil - un visiographe (à moins, bien sûr, que nous parlions d'une clinique moderne).

Pour confirmer le diagnostic de pulpite hypertrophique chronique, la radiographie ne doit montrer aucun changement dans les tissus entourant la dent et dans la zone du septum interracinaire. Dans une image dentaire avec une pulpite fibreuse chronique, le plus souvent, il n'y a pas non plus de changements, mais parfois une légère expansion de l'espace parodontal (entre la racine de la dent et l'alvéole) est fixée, ce qui complique le diagnostic. La pulpite gangréneuse chronique est caractérisée dans de rares cas par des violations du tissu osseux au sommet des racines des dents, de sorte que le diagnostic est confirmé par thermométrie et EDI.

 

Traitement moderne des formes chroniques et exacerbations de la pulpite

Comme la pulpite chronique est une forme irréversible d'inflammation des tissus mous, lorsqu'ils ne peuvent plus être stockés dans la dent, ils sont le plus souvent utilisés pour le traitement extraction complète de la pulpe de tous les canaux dentaires. La même approche est suivie dans le traitement de la pulpite chronique au stade aigu.

En dentisterie moderne, la préférence est donnée à la méthode d'extirpation (d'extraction) vitale (vivante) du «nerf». Lors du traitement des formes chroniques de pulpite ou de ses exacerbations, seule l'anesthésie est utilisée sans moyen supplémentaire de dévitalisation (destruction) de la pulpe.

Un certain nombre d'institutions, en particulier celles à petit budget, utilisent encore de la pâte d'arsenic («arsenic») ou des produits sans arsenic pour la préparation préliminaire de la pâte à papier pour son extraction lors de la troisième visite. L'anesthésie est également souvent utilisée, mais le manque de temps, l'incapacité à amener l'anesthésie à la perfection, la précipitation ou les caractéristiques individuelles de la mâchoire d'un patient particulier conduisent à l'impossibilité de retirer immédiatement le "nerf".

La pâte d'arsenic est placée sur les dents à racine unique pendant 24 heures, sur les dents à racines multiples - pendant 48 heures. La pâte sans arsenic est mise sur le long terme: de 2-3 jours à une semaine ou plus. Contrairement à la pâte d'arsenic, elle n'a pas d'effet néfaste sur les tissus entourant la racine, agit lentement et doucement. C'est pourquoi de plus en plus de préférence est donnée spécifiquement aux produits sans arsenic.

De l'expérience du dentiste

Le traitement des canaux dentaires est un événement très important. Il ne suffit pas de retirer les «nerfs» des canaux ici, comme le pensent de nombreuses personnes. Seul un lavage prolongé de toute l'infection du système canalaire, un traitement des parois internes des racines à partir des tissus infectés, puis un remplissage fiable peuvent donner de bons résultats à long terme. Si au moins une de ces étapes est violée, dans un avenir proche, une douleur peut survenir dans une dent «morte» et des changements commenceront à se produire dans les tissus entourant la racine, jusqu'au début de la formation d'un «kyste» - un sac rempli de pus et limité par une capsule saine. sections d'os. Voir aussi l'article Procédure d'ablation d'un kyste dentaire et son traitement sans chirurgie.

 

Complications après traitement d'une pulpite chronique

Après un traitement de la pulpite chronique ou de son exacerbation, les patients se sentent souvent douleurs que les dentistes appellent post-obturation.

Remarque

Un certain nombre d'auteurs sont d'avis que normalement de telles douleurs ne devraient pas se produire du tout, cependant, l'imperfection de la composante technique et professionnelle permet des douleurs mineures immédiatement après le remplissage (ne dure pas plus d'une heure), ou des douleurs en mordant sur une dent qui durent de 1 à 3 jours.

Les douleurs de post-remplissage qui correspondent à la norme conditionnelle surviennent en raison de blessures mineures aux tissus entourant la dent, avec une séparation approximative du "nerf" pendant l'extraction, en raison du traitement médicamenteux du canal avec de puissants antiseptiques, qui en petites quantités tombent à l'extérieur de la racine, et également en raison de la sortie d'un mince instrument intracanal au-delà de l'ouverture de la racine apicale.

Les violations flagrantes du médecin sont:

• remplissage de mauvaise qualité du ou des canaux;
• rupture de l'outil dans le canal;
• créer des perforations dans le canal (trous ou dommages à la paroi radiculaire).

Si dans le traitement de la pulpite chronique ou de ses exacerbations, il y a un remplissage incomplet des canaux ou leur remplissage excessif (enlèvement de matière à l'apex), alors immédiatement ou après un certain temps (d'un jour à un an ou plus) apparaissent des symptômes correspondant à une parodontite dans l'exacerbation. Dans ce cas, il peut souvent y avoir des douleurs aiguës, l'incapacité de toucher la dent même avec la langue, la nature pulsatoire de la douleur et, dans certains cas, après un certain temps, un gonflement de la membrane muqueuse dans la région de l'apex de la racine de la dent peut se produire.

Lorsqu'un outil est cassé dans le canal, la dent peut ne pas se manifester pendant longtemps, mais tôt ou tard, l'infection dans la section radiculaire «non nettoyée» et non scellée provoquera soit un processus purulent dans le canal avec formation d'un «flux», soit le processus aura une forme chronique avec formation au mieux fistules (canaux qui s'ouvrent sur les gencives, à travers lesquels le pus de la racine de la dent est sécrété dans la cavité buccale), et dans le pire des cas, la formation de sacs purulents - kystes.

La perforation, ou, en d'autres termes, un «trou» dans la racine, se manifeste presque toujours immédiatement. Souvent, le patient lui-même remarque quand le médecin est parti par erreur au lieu du canal dans la «gencive». En règle générale, quelques heures après un tel traitement de pulpite chronique ou d'exacerbation, des douleurs douloureuses sévères ou des douleurs paroxystiques aiguës se produisent. Parfois même analgésiques peut ne pas aider.

 

Pour résumer ...

Dès les premiers symptômes d'une pulpite chronique ou de son exacerbation, vous devez immédiatement consulter un médecin. Pour donner une garantie à 100% que pendant le traitement il n'y aura pas de complication, pas une seule clinique ne peut, mais dans beaucoup d'entre elles, il existe une approche spéciale pour le traitement de la pulpite chronique et autre, ce qui minimise ces risques.

Ainsi, par exemple, de nombreuses cliniques dentaires coûteuses accordent beaucoup d'attention au traitement intracanal de la pulpite chronique, consacrant au moins 1 heure à cette procédure (pour une dent à canal unique). Les organismes budgétaires ne peuvent pas se targuer d'une telle réserve de temps pour le traitement mécanique et médicamenteux des canaux et leur remplissage seuls. Mais toute précipitation augmente le risque de complications ...

Le rôle de premier plan dans la prévention des complications est joué par la formation professionnelle du dentiste et le niveau d'équipement de la clinique. Par conséquent, il est important d'obtenir un maximum d'informations auprès de parents et d'amis sur la clinique et ses médecins avant le traitement. Le choix correct de l'établissement et du médecin vous permettra de traiter et de sceller les canaux avec succès, en préservant la dent pendant de nombreuses années.

 

Une vidéo intéressante sur les causes de la pulpite et son danger potentiel

 

Un exemple passionnant de retirer un instrument cassé d'un canal dentaire